护士长工作手册病区已经修订完成本.docx

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1、 护士长工作手册 科室 病区护士长 2016年 成都现代医院 前 言为规范临床护理管理，根据四川省二级医院评审实施细则、四川省医院护理质量管理评价标准及结合我院临床护理管理情况，将以前的十余个护理管理记录本合并成护士长工作手册。护士长工作手册是对科室护理管理工作的记录，由护士长副护士长填写记录。其内容包括护理工作计划和总结、季度工作计划、月及日工作计划、单项质量检查汇总、安全管理数据统计分析、科室护理相关的工作量(出入院、手术、特一级护理、抢救人次)、护理查房、输液(血)反应及处理、参观学习及进修培训、护理人员夜班及节假日值班统计、护理人员基本情况、卫生主管部门检查等。下列护理管理内容需另册记

2、录，包括护士长及科室护士会议、科室护理质量控制手册、院感手册、抢救药品及器材检查记录、“三基三严”培训及考核等支撑。 成都现代医院护理部 2015年11 月 正副护士长职责1、在护理部的领导及科主任的业务指导下进行工作，根据本科护理工作计划，制订本科室具体计划并组织实施，负责本科室的护理行政、业务、教学、科研管理以及病房内外的联系工作。2、合理进行人员安排，注重人力搭配，保证节假日的护理工作质量。安排工作体现以“病人为中心”，的责任制整体护理，落实好优质护理工作内容，做到日有安排，周有重点，月有计划。3、负责检查本科室的护理工作，组织、指导并参加危重抢救病人、大手术病人的护理及复杂技术操作，并

3、做好传、帮、带。4、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，坚持护士长每日五次巡查病房，检查危重病人的护理及各项规章制度的落实。5、做好科室护理质量和护理安全管理，提高科室护理整体质量，保障医疗安全，定期与不定期评价科室护理管理质量，并组织科室护理质控小组成员进行评价，对存在的问题进行根本原因分析，并不断改进，使护理质量得到持续改进。6、随同科主任及主治医师查房，参加科内疑难病例会诊、死亡病案及大手术或新手术前的讨论，加强医护配合。7、制定并落实本科室护理人员培养计划，做好科室护理人员的三基培训和考核：每月组织护理查房、护理业务学习、操作技能培训等，每月对科室护理人员进行三基考核，并有

4、记录。妥善安排实习、进修护理人员，组织并担任临床教学工作。8、指导并定期评价科室护士工作情况，给予反馈并有记录，不断提高护理质量和护士自身素质。9、做好科室物质和设备管理，建立台账，落实好增收节支，减少浪费。10、加强科室环境管理，使科室环境达到整洁、美观、安全、舒适。11、定期召开工休座谈会或科室之间沟通协调，征求意见，改进工作。12、 评价护理管理、教学、科研等方面的成绩和问题，做好护理工作月、季、年计划和工作总结。13、落实好医院及职能科室下达的相关任务，全面落实好医院等级评审工作中护理和院感准备。14、服从医院理事会和院领导、职能科室的正确安排，认真完成交付的各项任务，准时参加院部和管

5、各职能科室召开的各种会议，积极组织科室护理人员参加医院组织的各种培训和业务学习及考核。15、及时汇报和处理科室护理不良事件，杜绝护理事故的发生。16、及时传达医院各项会议精神并组织科室护理人员落实。17、认真组织学习医院下发和转发的各种文件，并按照相关要求落实。18、必须保持24小时手机畅通和接听，如遇紧急情况需要处理，必须立即到位，休假期间离开成都，必需向护理部汇报。星期一至星期五休息，需向护理部告知。19、护士长不在时，副护士长负责科室护理工作。20、副护士长主持工作的，按照护士长工作职责落实。 病区护士长五查房流程及内容1、晨会交班前查房：提前15分钟上班，查看交班报告、查看体温监测记录

6、本、医嘱查对登记本；检查夜班护士工作完成情况，查看护士站、治疗室、处置室、抢救室、换药室的整洁度；查看新入院、危重、手术、病情变化患者的护理质量、心里状况及存在的问题。通过与夜班护士、患者及家属进行交流，全面评估护理措施的落实情况。2、晨间护理后查房：与责任组长共同查房，检查晨间护理的质量，包括床单位的整洁度、患者的舒适度；检查责任护士操作规程、患者护理措施的落实等。3、上午下班前查房：护士长检查医嘱处理执行情况，组织责任组长、交班护士查房，重点评价新入院、手术及危重患者治疗措施的落实、分级护理及健康教育质量。4、下午上班后查房：与责任组长、专业护士、交班护士共同查房，检查中午班工作质量，重点

7、查看危重病人护理及护理文件的书写情况，同时了解护士巡视情况，护士长对当日新患者主动介绍自己。5、下午下班前查房：护士长带领全体护理人员共同查房，查看物品、药品、抢救设备准备情况，评价全天护理工作质量，提出交班关键问题及夜班护士应关注的问题，综合评估夜班工作量，调配护理人员。 目 录1、 科室护理人员基本情况一览表2、 科室年度护理工作计划3、 季度护理工作重点4、 月护理工作重点及周安排、日程序5、 护理质量指标监测登记表6、 科室工作量统计表7、 科室护理查房记录表8、 护理人员参观、进修学习登记表9、 临床护理教学登记表10、 护理人员夜班登记表11、 护士加班、调配登记表12、 护士请假

8、、休假登记表13、 卫生主管部门检查登记表14、 年度护理工作总结 科室护理人员基本情况一览表（一）序号姓名年龄 来院时间学历职称执业注册日期联系电话 备 注123456789101213141516171819202122232424252627备注栏内填写学历、职称变更，调出、调入、离职情况等。 科室护理人员基本情况一览表（二）序号姓名年龄 来院时间学历职称执业注册日期联系电话备 注282930313233343536373839404142434445464748495051年终统计：护士总数 人，离职： 人，离职率：职称： 主管护师 人， 护师 人 ， 护士 人， 护理员 人 学历：

9、本科 人， 大专 人， 中专 人。年龄结构： 2016年科室护理工作计划 备注：采用打印版，并进行粘帖 第 一 季度护理工作重点 内 容季工作重点存在或待解决的问题 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度统计表（ 季度）项目指标名称 计算公式数据住院患者的跌倒与原因住院患者的跌倒与原因病历中有记录的跌倒数100%入住时评估属高风险患者例数病历中有记录的跌倒数100%住院人日数因患者健康状况而造成跌倒比率因患者健康状况而造成跌倒事件数100%入住时评估属高风险患者例数因患者健康状况而造成跌倒事件数100%有记录的跌倒数因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒比率因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒

10、之事件数100%入住时评估属高风险患者例数因治疗、药物和（或）麻醉反应而造成跌倒之事件数100%有记录的跌倒数因环境中危险因子而造成跌倒比率因环境中危险因子而造成跌倒事件数100%入住时评估属高风险患者例数因环境中危险因子而造成跌倒事件数100%有记录的跌倒数因其他因素而造成跌倒比率因其他因素而造成跌倒事件数100%入住时评估属高风险患者例数因其他因素而造成跌倒事件数100%有记录的跌倒数跌倒造成伤害程度跌倒造成伤害程度跌倒造成伤害事件数100%入住时评估属高风险患者例数跌倒造成伤害事件数100%有记录的跌倒数跌倒伤害严重度1级比率跌倒伤害严重度1级事件数100%入住时评估属高风险患者例数跌倒

11、伤害严重度1级事件数100%有记录的跌倒数跌倒伤害严重度2级比率跌倒伤害严重度2级事件数100%入住时评估属高风险患者例数跌倒伤害严重度2级事件数100%有记录的跌倒数跌倒伤害严重度3级比率跌倒伤害严重度3级事件数100%入住时评估属高风险患者例数跌倒伤害严重度3级事件数100%有记录的跌倒数再次发生跌倒比率两次或两次以上的有记录跌倒患者数100%入住时评估属高风险患者例数两次或两次以上的有记录跌倒患者数100%一次或一次以上的有记录跌倒患者数住院患者压疮发生率及严重程度统计表（ 季度）项目指标名称 计算公式数据患者入院前压疮患者入院前已有压疮患者入院前有一处或多处压疮的总例次100%住院患者

12、总例数有一级压疮患者入院前有一处或多处一级压疮的例次100%住院患者总例数有二级压疮患者入院前有一处或多处二级压疮的例次100%住院患者总例数有三级压疮患者入院前有一处或多处三级压疮的例次100%住院患者总例数有四级压疮患者入院前有一处或多处四级压疮的例次100%住院患者总例数自家庭入住时有压疮的自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%住院患者总例数自养老院入住时有压疮的自长期照顾机构入住急性照护有一处或多处压疮的人次100%住院患者总例数自其它医院转入时有压疮自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%住院患者总例数自其它来源入院时有压疮的自其它来源入住急性照护有一处或多

13、处压疮的患者人次100%住院患者总例数住院期间发生压疮住院期间发生压疮入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者例数入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%住院患者总例数发生一级压疮入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者例数入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次100%住院患者总例数发生二级压疮入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者例数入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次100%住院患者总例数发生三级压疮入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者

14、例数入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次100%住院患者总例数发生四级压疮入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者例数入住急性照护有一处或多处第四级压疮的患者人次100%住院患者总例数住院期间发生压疮住院期间压疮 发生率入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次100%住院患者总床日数骶尾椎骨处压疮 发生率在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生骶尾椎骨处所有级数压疮的人次100%住院患者总床日数坐骨处压疮发

15、生率在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生坐骨处所有级数压疮的患者人次100%住院患者总床日数股骨粗隆处压疮发生率在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生股骨粗隆处所有级数压疮的人次100%住院患者总床日数跟骨处压疮发生率在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生跟骨处所有级数压疮的患者人次100%住院患者总床日数足踝处压疮发生率在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次100%入

16、住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生足踝处所有级数压疮的患者人次100%住院患者总床日数肩胛骨处压疮发生率在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生肩胛骨处所有级数压疮的人次100%住院患者总床日数枕骨处压疮发生率在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生枕骨处所有级数压疮的患者人次100%住院患者总床日数其它部位压疮发生率在同一次住院期间发生其它部位所有级数压疮的人次100%入住时评估属高风险患者住院总床日数在同一次住院期间发生其它部位所有级数

17、压疮的人次100%住院患者总床日数多处压疮发生率在同一次住院期间发生二处（含）以上所有级数压疮的人次100%在同一次住院期间发生一处或多处所有级数压疮的人次 一 月份工作重点及周安排、日程序月工作重点周安排日期 星期 日 程 序工作总结未完成的工作内容 护理质量监测指标数据收集日报表 月份： 1 月日 期住院患者总数新入患者数出院 患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2 小时内自理能力评估人次评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24

18、日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日总人次总结发生率/例次 护理质量监测指标数据收集日报表 月份： 1 月日期跌倒/坠床压疮入院2小时时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院 2小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期期期期期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合计总结：备注：1.跌倒/坠床伤害严重程度：一级事件：跌倒/坠床造成患者死亡

19、，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。二级事件：因跌倒/坠床而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。三级事件：虽然发生跌倒/坠床，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。四级事件：未造成伤害。 护理质量监测指标数据收集表导管统计 月份： 1 月日期胃管尿管血浆管T管脑室引管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日总

20、计拔管率%备注：非计划拔管率（）=置管患者非计划拔管总例次 所有导管留置总日数1000 (胃管、尿管、血浆管、T 管等的总人次) 查对制度落实率数据收集表 月份： 1 月项 目应查对总项次实查对项次落实率%护士姓名结果YYYYYYYYYYYY转抄医嘱双人查对操作前查对查对医嘱检查药品/血液质量及效期检查治疗置质量及效期操作中查对患者陈述姓名查对住院号浓度、时间及途径查血型查交叉配血结果操作后查对姓名、住院号药名、剂量、浓度、时间及途径输注速度总 计签名备注：1.每周检查一次，每次抽查 3 名护士； 2.落实到位在“Y”栏内划“” 急救器材完好率数据收集表 月份： 1 月器材名称基数月总结数量性

21、能数量性能数量性能数量性能检查总件数完好件数完好率%YYYYYYYY舌钳压舌板开口器血压计听诊器瞳孔笔插线板氧气枕应急电筒吸氧装置吸引装置口咽通气管简易呼吸器电动吸痰器总计异常说明签名备注：1、“Y”栏内填写符合要求数，性能合格包括功能及有效期。 2、多台同类仪器设备，不符合要求请在“异常说明”栏内注明仪器设备编号及原因。 3、急救器材合格率（%）=(数量合格+性能合格件数)（检查器材总件数2）100%。 急救药品完好率数据收集表 月份： 1 月项 目第一次检查日期第二次检查日期第三次检查日期第四次检查日期月总结编号药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量质量效期检查总支数合格支数合格率（%）YYYYYYYYYYYY12345678910111213141516171819