2017肺癌资料(全面介绍肺癌诊断、治疗)全部肺癌相关问题集合、全部常见症状解决.docx

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1、2017肺癌资料(全面介绍肺癌诊断、治疗)全部肺癌相关问题集合、全部常见症状解决肺癌手册（特供版）癌症康复系列资料2017.11.16 第一篇肺癌入门知识（精简版）1.肺癌治疗的基本原则治疗一定首先要到大医院，至少要市级以上的 三甲 医院才行。省级三甲大医院是最好的。另外，一定要记住，肺癌治疗还是要以手术、放化疗或易瑞沙等靶向药物这些西医治疗为主的，中医、生物、免疫治疗等作为辅助调理治疗，这个是原则。2.肺癌的分类分类有很多种，比如按形态、病理等分类。对于治疗有直接帮助的通常指的是按病理分类，主要分为腺癌、鳞癌等非小细胞肺癌，和小细胞肺癌这两类。 3.如何知道病理最简单的是痰检，但是检出率低。

2、最常用的是纤支镜，也就是纤维支气管镜，操作相对简，类似于胃镜那样直接进入到肺内取到病患组织，然后做活检，由此获得病理。损伤小，检出率高。但是局限性是没有办法取到较为边缘的、离支气管较远的组织。而穿刺可以解决纤支镜无法解决的问题，也就是类似于微创手术，需要通过 等方法定位后，用微小手术取得组织。具体要让医生根据你们的情况来做选择。113 / 1134.肺癌的治疗治疗要根据情况尊重第一条原则，就是要以手术、放化疗或易瑞沙等靶向药物这些西医治疗为主的，中医、免疫治疗等作为辅助调理治疗。首先，能够有手术的话，可以争取手术，但是不可以迷信手术，否则得不偿失，伤身体，所以务必去三甲大医院治疗，只有这样才不

3、会导致勉强手术的发生。三期以上患者，比如有胸水、纵膈淋巴结、远处淋巴结或远处脏器比如脑、骨、腹部转移时，一般是不建议手术的。中国患者很多发现的时候已经是不能手术了，目前的一线治疗主要是放化疗、易瑞沙等靶向药物治疗。中医中药只能辅助调理，要不然是很难控制住的。关于化疗，在身体允许的情况下，是可以考虑争取做的，目前常用的方案疗效还是不错的，而且一些方案还是很成熟的。但是不可以勉强，因为化疗的副作用也比较大，所以要根据身体情况来选择，身体不允许不可以勉强，否则就是过度治疗。靶向治疗，之所以叫做“靶向治疗”，就是因为它只消灭肿瘤细胞，不会误伤正常细胞，就像神枪手一样指哪打哪。要是把化疗比喻成铺天盖地、

4、敌我不分的炮弹，靶向治疗就好比有的放矢、一击即中的精确制导导弹，副作用很小，效果更好。靶向药物包括了，易瑞沙，特罗凯，多吉美等。肺癌常用的靶向包括易瑞沙这些靶向药物，针对的是 基因突变，所以原则上，只有这个基因突变的患者才考虑用易瑞沙这些靶向。易瑞沙现在有英国的进口的易和印度的易两种，医院和大药店可以直接买到的是进口的，价格大概是两万左右一个月；印度的则不能够直接在市面上买，只能私下买或者直接去印度大药店买，价格是进口的十分之一。进口和印度两者成分和疗效是一样的，只是专利权的区别。但是因为基因检测的价格和较难操作性原因，所以如果吃进口的药，最好要做一个基因检测，毕竟进口的价格昂贵，以免浪费钱。

5、如果吃印度的，因为价格便宜，直接吃就好，可以同时起到检测和可能的治疗效果。另外，对于药物选择方面，知道突变结果的时候，如果有突变，就直接吃易就可以。如果不知道突变情况，女性患者建议易或特，男性患者建议直接用特。 对于应该选择靶向和化疗，目前卫生部和欧美国家的治疗指南已经明确指出，对于身体较弱、或年纪较大、或病理类型适合、或有突变的患者，首选易瑞沙、特罗凯等靶向药物治疗，这样能够尽快的控制病情、改善患者身体情况，在第一次耐药前（一般患者大多能持续服用一年甚至以上不耐药）把病情和身体都控制住，以便耐药后的化疗或其他治疗时能有更好的体质和情况来应对。5.关于生物免疫治疗、射波刀/伽马刀等相关问题这些

6、治疗目前疗效都不是很确定，而且价格都很贵，特别是生物治疗、射波刀、伽马刀等。所以不建议一开始就用、或者随便什么情况都用。这几个治疗目前有一个不太好的共同点，就是广告很多，大家也要相应引起重视。不要被广告迷惑。而且像伽马刀、射波刀等不是所有患者都适用的，他们对于病灶大小、位置、多少等都有一定的要求，所以不可以勉强。生物治疗则是三四线治疗，目前疗效等都不确定，而且价格很贵，所以也不可以作为主要方法，经济情况允许的话，可以考虑作为放化疗或靶向药物的辅助治疗。6. 中医治疗、偏方问题肺癌治疗还是要以手术、放化疗或易瑞沙等靶向药物这些西医治疗为主的，中医、生物、免疫治疗等作为辅助调理治疗，这个是原则。中

7、医治疗主要是辅助调理，光靠中医不行，但是可以作为副作用等调理的方法。偏方的话，需要更为慎重，他们带有极大的偶然性和不确定性。切莫把个例随意推广到一般规律的层面，而且有很多是某些一味追求利益的人杜撰出来的，很多都是严重夸大疗效。另外，很多偏方本身也有很多毒性，所以使用时务必在专业的、有资历、正规的中医指导下使用。第二篇肺癌手册第一部分：前言肺癌现位于男女两性恶性肿瘤死亡的首位，在诸多致病因素中吸烟仍为主要致病因素，而且及吸烟量和持续年限密切相关。肺癌发病隐匿并且为全身性疾病，即使是早期病变亦存在微小转移灶；明确诊断（病理或细胞学）及分期（全面分期检查后）对制定正确的治疗方法及判断病情发展均至关重

8、要；各期肺癌的治疗准则/有效化疗药物/当今“标准”的化疗方案/主要不良反应/如何预防及控制等主要诊疗问题，不仅是经治医师必须掌握的，而且也是患者及家属应该了解清楚的。本书从患者及其家属的角度，以通俗易懂的问答方式解答上述有关肺癌诊断/治疗/康复以及早期发现等相关问题，以达到医师/患者/家属 3 方共同协作，更好地改善疗效/提高治疗期生活质量并延长患者生存期的目的。尽管本手册在编写前曾在一定的读者范围内进行了调研，但内容仍可能有不完善/未能涵盖患者和家属的所需之处，敬希谅解。第二部分：目录1 目录上（1 到 50）（最上端）序号相关问题肺癌 11什么是肺癌？肺癌 22吸烟及肺癌有何关系，被动吸烟

9、危害大吗？肺癌 33肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？肺癌 44肺癌会遗传或传染吗？肺癌 55肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？肺癌 66肺癌有那些主要症状？肺癌 77疑诊肺癌后需要做那些检查？肺癌 88确诊肺癌为何一定要有病理组织学和（或）细胞学诊断？肺癌 99通过那些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本？肺癌 1010痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用，什么样的痰液检出率较高？肺癌 1111那些类型肺癌适于做纤维支气管镜检查？肺癌 1212那些病人宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起转移扩散？肺癌 1313为什么有些病人要作纵隔镜和胸腔镜检查？肺癌 1414何谓纵隔镜检查？肺癌 1515什么叫

10、小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病肺癌 1616非小细胞肺癌是否也是全身性疾病？肺癌 1717肺癌经组织病理学或细胞学确诊后，为何必须先做分期检查？肺癌 1818什么是非小细胞肺癌的国际分期（1997 年），它及生存期有何关系？肺癌 1919完整的肺癌诊断包括那些内容？肺癌 2020肺癌骨转移有何特点，怎样治疗？肺癌 2121肺癌腰椎骨转移引起的根痛及坐骨神经痛有何区别？肺癌 2222肺癌早期肝转移可能有那些迹象？肺癌 2323肺癌脑转移早期有那些征象？肺癌 2424肺癌能否转移到心脏，有何主要征象？肺癌 2525肺癌心包侵犯或转移有那些特点，怎样治疗？肺癌 2626那些肺

11、癌病人需做骨髓穿刺检查？肺癌 2727什么叫肿瘤标志物，肺癌病人常需查那些肿瘤标志物，有何临床意义？肺癌 2828肺癌标志物能作为诊断肺癌的依据吗？肺癌 2929什么是肺癌的肺外表现？肺癌 3030什么是综合治疗？肺癌 3131肺癌手术前应做那些检查，病人如何配合医生？肺癌 3232手术会不会反而使肿瘤扩散，手术后复发能不能再手术？肺癌 3333肺切除术涉及到的基本解剖及生理功能有那些？肺癌 3434肺除了呼吸功能外还有那些功能？肺癌 3535应该鼓励患者在治疗前（手术前）向医生提问，应问那些问题？肺癌 3636进入治疗前寻求第二种意见的必要性？肺癌 3737为什么肺外科医生给肺癌患者开出的第

12、一张处方为戒烟？肺癌 3838正确分期是外科治疗肺癌的根本，分期内容？肺癌 3939什么是 ，为什么该检查对手术患者术前检查尤为重要？肺癌 4040何谓纵隔开窗活检术（ 手术）？肺癌 4141那些肺癌患者适合手术治疗，手术在各病期中的地位？肺癌 4242那些小细胞肺癌可考虑外科手术治疗？肺癌 4343肺癌患者术前需要准备什么？肺癌 4444为什么手术患者术前一定要做纤维支气管镜检查？肺癌 4545肺癌切除术有哪几种，如何进行选择？肺癌 4646何谓肺癌的微创手术，及常规手术有何区别？肺癌 4747肺癌肺切除手术是如何完成的？肺癌 4848肺癌肺切除术危险吗，有何危险及其原因？肺癌 4949肺癌

13、术后近期护理要点？肺癌 5050肺癌肺切除术术后患者应知道那些常识？（最底端）2 目录下（51 到 93） （最上端）序相关问题号肺癌 515为什么术后患者需要支气管镜检查，甚至要反复进行？1肺癌 525肺癌术后患者出院后的注意事项？2肺癌 535术后出院患者出现那些情况需及医生及时联系？3肺癌 545肺癌肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有那4些？肺癌 555什么是第二原发肺癌，如何诊治？5肺癌 565肺癌严重呼吸困难的外科治疗？6肺癌 575激光技术在肺癌治疗中的地位？7肺癌 585气管支气管腔内支架的意义何在？8肺癌 595如何正确理解肺癌治疗的预后，如何看待统计学资料？9肺癌 60

14、6肺癌手术并发症有那些，如何治疗？0肺癌 616肺癌手术后是否需要治疗，有那些治疗方法？1肺癌 626什么叫放射治疗，单用放射治疗能否治愈肺癌，能不能2用放射疗法代替手术？肺癌 636肺癌在什么情况下应该采用放射疗法，那些病人不宜用3放射疗法，放射疗法前后病人如何配合？肺癌 646放射疗法会不会出现不良反应和并发症，怎么预防？4肺癌 656什么是化疗，那些病人需要化疗，什么情况下不能化5疗？肺癌 666什么是辅助化疗，辅助化疗的目的/必要性/持续时间？6肺癌 676什么是新辅助化疗，新辅助化疗在肺癌治疗中有何作7用？肺癌 686小细胞肺癌有效单药有那些？8肺癌 696非小细胞肺癌有效单药有那些

15、，目前中/晚期非小细胞9肺癌化疗现状如何？肺癌 707 期肺癌经全身化疗 2 到 3 次，达缓解后是否需休息0一段时间，症状减轻或完全消失说明什么，是否仍需根治性化疗？肺癌 717为何小细胞肺癌应以全身化疗为主？1肺癌 727不能切除的肺癌经治疗后如何判断疗效，什么叫完全缓2解和部分缓解？肺癌 737化疗是否得不偿失？3肺癌 747化学治疗常见的毒性作用有那些，如何防治？4肺癌 757化疗后脱发会再长吗？5肺癌 767化疗期间或化疗后出现痰血有那些可能？6肺癌 777化疗期间，为什么大部分病人需作深静脉置管术？7肺癌 787化疗后有远期不良反应吗？8肺癌 797什么是靶向药物？9肺癌 808肺

16、癌介入治疗在综合治疗中的地位如何？0肺癌 818肺癌为什么会产生胸腔积液，主要有那些症状？1肺癌 828肺癌病人出现胸腔积液均是恶性的吗？2肺癌 838肺癌的癌性胸腔积液怎样治疗？3肺癌 848什么叫生活质量，怎样评价及提高肿瘤病人的生活质4量？肺癌 858肺癌会不会疼痛，如何正确使用止痛药？5肺癌 868肺癌病人能否结婚/生育/哺乳？6肺癌 878肿瘤病人应如何对待性生活，性生活是否会妨碍疾病的7康复或促进肿瘤的复发？肺癌 888癌症患者在什么时候不应有性生活？8肺癌 898患了肺癌，是否应将病情告知患者？9肺癌 909肺癌病人有那些常见的心理变化，应如何对待？0肺癌 919肺癌患者常见的心

17、理问题有那些？1肺癌 929家庭在肺癌治疗中承担什么角色？2肺癌 939战胜肺癌是患者和医生共同的心愿！3（最底端）第三部分：正文肺癌 1问题一：什么是肺癌？回答一：肺是人体的呼吸器官，由气管/各级支气管和肺泡组成，发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在 3 级支气管以上的称为中心型肺癌，发生在 4 级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。至 1999 年在全世界范围内，每年新病例达 100万，居男性恶性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。我国每年肺癌发

18、病率以 4.5%的速度上升。近期女性肺癌发病率也在上升，及女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小环境空气污染有关。据预测，21 世纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。肺癌 2问题二：吸烟及肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？回答二： 导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性及吸烟量/吸烟年限/吸烟种类/开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的 8 到 20 倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对危险性为 17.5,非小细胞肺癌为 6.7。吸烟量及肺癌的发生危险呈正比关系；长期每日吸烟 10 到 20 只，肺癌的发生率为 15%；每日吸烟21 到 40 只，肺

19、癌的发生率为 28%；每日吸烟超过 40 只，肺癌的发生率高达 68%。停止吸烟 1 年，患肺癌的危险度仍为原来的 94.4%；停 2 到 3 年，为 85.2%；停 4 到 9 年，为56.1%；停 10 到 15 年，为 39.3%；即使停止吸烟 16 年，肺癌的发病率仍有 5.3%。烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心（）根据近年来世界各地的流行病学调查结果，进行了全面的研究分析，确定烟草为人类肯定的致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质芳香烃的形成

20、，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。 肺癌 3问题三：肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？回答三： 几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年来在西欧和北美一些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这可能及女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道及厨房小环境污染（燃烧/油烟等）有密切关系。肺癌的发病率岁年龄增长而上升。30 岁以前的少见。40 岁以后发病逐渐增多。一般在 65 到 70 岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕 30 岁以下肺癌的发生趋向。肺癌 4问题四：肺癌会遗传或传染吗？回答四：肺癌遗传学的研究已经经

21、历了近百年，但目前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类基因组分析能否找出及肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。 肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖/增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。肺癌 5问题五：肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？回答五：最常见的是发热/咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸 X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”，经过常规治疗无效，或短期内反复出

22、现于同一部位的“肺炎”，应提高警惕除外肺癌。应查胸 ，必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检查。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗，后果严重。发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状，易误诊为“肩周炎”而延误诊治。逐渐加重的胸闷/气促/不能平卧，胸部体检或影像学显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易误诊为“结核性胸膜炎”。此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水后作胸部 ，以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一步检查。腰部疼痛，疼痛放射至臀部/下肢外侧，甚至小腿或足外侧，随咳嗽/大便

23、等增加腹压的动作而加重，易误诊为“坐骨神经痛”，但癌性疼痛具有逐渐加重或夜晚加重的特点，且多为一侧性。其他如癌性骨关节病，因常伴有关节变形易误诊为“风湿”或“类风湿”性关节炎。故若出现上述情况，按照常规治疗无效时应至大的综合医院或专科医院就诊以除外肺癌。颈部特别是锁骨上若出现肿块，短期内增大者，应立即至综合性大医院就诊。若疑诊癌症应立即至肿瘤专科医院进一步检查。在无任何根据的情况下请切勿随便接受“抗结核”治疗或抗肿瘤“试验”治疗。肺癌 6问题六：肺癌有哪些症状？回答六：早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周

24、围型肺癌早期一般无任何症状，或仅有局限性短暂胸痛。肺癌的主要转移方式包括局部扩散（原发瘤向周围组织器官蔓延）淋巴转移和血行转移。 中心型肺癌的局部扩散多侵及纵隔内器官，引起相应的症状：若压迫或侵犯食管，可引起类似食管癌的症状，表现为逐渐加重的吞咽困难。声音嘶哑是因左侧喉返神经受压所致；有些病人主诉前胸后背疼痛，多因肿瘤浸润纵隔组织使纵隔固定，牵拉后所致；如果肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，可引起呼吸困难，唇及指尖发紫伴颈部及面部水肿，胸壁静脉扩张，严重时可伴同侧上肢水肿等，称为上腔静脉综合症；肿瘤侵犯心包，可引起心包积液伴有气短心动过速等症状，严重者有肝大，双下肢浮肿等。周围型肺癌当侵犯局部胸膜，肋骨

25、或肋骨间神经时可引起相应部位疼痛；当胸膜广泛侵犯可形成恶性胸水。靠近脊柱的肿瘤可直接侵及椎体引起局部疼痛或其他相应症状。淋巴转移是肺癌转移的主要途径。胸内可转移至肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结，重大淋巴结压迫或侵犯纵隔内器官，也可引起声嘶及吞咽困难等症状。胸外淋巴结最常见为锁骨上或颈部淋巴结，有些病人往往因为偶然发现锁骨上或颈部肿块而就诊。此类包块质地较硬，不活动，但是极少疼痛。有纵隔淋巴结转移时，应注意有无腹腔淋巴结转移。血行转移时另一个重要的转移途径。因肺癌为全身性疾病故早期即可发生血行转移。肺癌转移的部位依次为骨骼、大脑、肝脏、肾上腺及肾脏。 骨转移早期并无症状，晚期可出现疼痛。疼痛的特点

26、是部位固定，逐渐加重，夜间较白天重。 早期的脑转移无任何症状，也可能仅表现为轻度的抑郁或兴奋，但可经脑 或 检出。严重时可出现抽搐、头痛、呕吐、瘫痪及意识障碍等症候群。肾上腺转移一般无症状，多由腹 或 B 超检出；肾转移的病人可无症状或表现为无痛性血尿。早期肝转移症状缺乏特殊性，晚期可有肝肿大 ，疼痛或黄疸等症状。腹腔淋巴结转移常见于纵隔淋巴结转移时 ，早期无症状，晚期可表现为腹部肿块或肠梗阻等症状。肺癌还可以通过血行或淋巴途径形成肺内转移。其他如心脏转移、皮肤软组织转移、内分泌器官转移等，不可忽视。总之，上述任何转移灶均可为肺癌的首发征象，应警惕。肺癌 7问题七：疑诊肺癌后需做哪些检查？回答

27、七：仅凭咳嗽、呕血、胸痛是不能确诊肺癌的。有上述可以症状后，应立即就诊于专科医院或大型综合性医院。医生经过全面体检，在获得有价值的阳性体征后，还需进行胸部影像学检查，包括胸片、 等。若疑诊肺癌，应行支气管镜、病灶或转移灶活检、纵隔镜或胸腔镜和（或）痰细胞学检查以明确病理组织学或细胞学诊断。 切忌在无病理组织或细胞学诊断前进行治疗，即使是病理或细胞学确诊，正确治疗方法还应在分期检查明确分期后进行。有时看似可切除的早期病变如周围型直径 1 到 3，但经分期检查后，却检出无症状的脑或骨或其他处转移的晚期病变，治疗方法就会截然不同。肺癌 8问题八：确诊肺癌为何一定要有病理组织和（或）细胞学诊断？回答八

28、：许多病人甚至某些医生认为根据 X 片或胸部 即可确诊肺癌，这是错误的。首先，有些良性病如结核、炎性假瘤、姐姐病等，在影像学上及肺癌难以区分，因此影像学诊断智能提示可能为肺癌，但不能代替病理或细胞学诊断，确诊必须依据病理组织学或细胞学诊断，特别是组织学诊断性较高，而后者往往只能显示为恶性，多数难确定组织分型。其次，肺癌根据其生物学行为及对放疗、化疗敏感性分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。这对选择治疗方法判断预后有重要意义。而非小细胞肺癌又主要包括腺癌（包括肺泡癌）、鳞状细胞癌及大细胞癌等亚类。各亚类的生物学行为亦不尽相同，如腺癌特别是低分化腺癌，早期即存在广泛无症状性转移，且倾向于转移至骨头

29、、大脑等部位。故明确组织学诊断，可预测其恶性程度，转移倾向及制定合理治疗方法。肺癌 9问题九：通过哪些方法可获得肺癌病理组织或细胞学标本？回答九：诊断方法有：（1）纤维支气管镜（2）病灶经皮穿吸活检（超声或 图像引导下）（3）体表转移肿块活检（切取或穿吸）（4）脱落细胞学检查（深部痰或胸水）（5）纵膈镜（6）胸腔镜注意：具体使用哪种方法由医生根据具体情况来决定。肺癌 10问题十：痰细胞学检查在诊断肺癌中的作用，什么样的痰液检出率较高？回答十：痰液脱落细胞学检查找到癌细胞是确认的依据之一。肺癌起源于支气管上皮，该处病变的上皮细胞容易脱落随痰液排出。尤其是有血痰液的人，更需要做痰液的细胞学检查。值

30、得注意的是留取痰液标本的质量直接影响细胞学检查的准确性。要求留取清晨从肺深部咳出的新鲜痰液。留取痰液方法：咳痰前用清水漱口，减少口腔内脱落的上皮细胞并咳去咽喉部积痰，深咳出痰液 3 到 4 口置于无色大口瓶或干燥容器内，及时送检。一般患者至少连续送检痰液2 到 3 次，每次间隔 1 到 2 小时，或每天送一次，连续 2 到3 天。一次痰液查出癌细胞的机会约为 20%，送 3 次痰液约有 60%左右。痰液细胞学检查的阳性率为 60%到 70%，优点是不需特殊设备，为无创伤性无痛苦费用低廉，是易被患者接受的普遍应用的检查方法。但由于痰细胞多为脱落性细胞，在多数情况下只能确定良性或恶性细胞，难确切辨

31、别组织学类型，将影响选择治疗方案及判断预后，故在确诊时应尽可能争取活检获得组织细胞学诊断。肺癌 11问题十一：哪些类型肺癌适用于做纤维支气管镜？回答十一：基于病理组织学诊断对肺癌的重要意义，以及在临床选择治疗方案及预测疾病转归中的作用，故应尽可能得到病理学的诊断。中心型肺癌若无特意禁忌症（如心力衰竭、严重心律失常等）均应做支气管镜检查。 支气管镜可深达至段支气管，并易于活检及刷片，明确病理和细胞学诊断，并可以较全面地了解肺段和段以上支气管集气管粘膜的情况，确定病变部位及范围为外科医生提示可切除的范围。部分病人经支气管镜检查后有少量咯血，经内科治疗即可控制，不必害怕。肺癌 12问题十二：哪些病人

32、宜做经皮穿吸活检，有无危险性，可否引起扩散转移？回答十二：对于那些纤维支气管镜不能达到的周围型近胸壁肺癌病灶，或影像学表现有局部胸膜侵犯病灶（增厚、快影），应根据病灶位置采取细针（直径小于 2 毫米）经过皮病灶活检。一般在胸部 X 线、 或 B 超引导下进行定位，可避开大血管和重要器官，活检安全性强、成功率高，有经验的医生，阳性率可超过 95%，但偶尔可伴有咯血、局部肺出血、气胸，但一般症状较轻，无需特殊处理。患者再做检查前应作血常规、血小板、凝血实验等检查。体质较弱，有严重心肺功能不全、肺大泡、血管性疾病或血液病者不宜做肺穿刺活检。由于穿刺造成肿瘤种植扩散的报道极其罕见。肺癌 13问题十三：

33、为什么有些病人要做纵隔镜和胸腔镜检查？回答十三： 疑诊纵隔型肺癌支气管镜难确诊，纵隔淋巴结肿大性质难以确定，或周围型肺癌细针穿吸难以到达病灶位置时，应作纵隔镜或胸腔镜检查。 纵隔镜检查首先可以确诊纵隔性肺癌，并可除外其他恶性肿瘤如淋巴瘤等，或某些良性疾病如纵隔结核，结节病等；其次当中心型肺癌伴肺炎及纵隔淋巴结转移肿大时，影像学难以确定它们的性质，转移还是炎性反应增大？经纵隔镜活检可明确诊断和鉴别判断。故纵膈镜检查对明确诊断、局部分期以及对症治疗方法选择均极为重要。对某些采用细针喘息活检以获得组织学诊断的周围型肺癌胸腔镜检查有其独到之处，除获取组织学诊断外，还可以观察胸膜病变。对于已有胸膜粘连者

34、还可进行松解术，故有一定的治疗作用。还可进行纵隔淋巴结活检以明确诊断。此外，某些肺癌经过治疗后其他病灶均消失，唯有淋巴结肿大，是残留病变还是已纤维化的淋巴结？也可作纵膈镜以确定其性质。肺癌 14问题十四：何谓纵膈镜检查？回答十四：肺癌患者纵隔淋巴结受累及否是决定手术的关键，也是影响预后的重要因素，确定影像学纵隔淋巴结肿大是否为转移的唯一标准是纵隔镜下的淋巴结活检。但毕竟该检查属有创操作，甚至是相当危险的操作，有其一定的适应症。纵隔镜检查的用途有：（1）各种活检手段未能明确病理诊断时用于获得活组织检查。（2）用于确立 N2 的分期。某些局部可达完全切除的 T3 甚至 T4 病变，若 N2 阴性手

35、术可达很好的疗效，若 N2 阳性则无远期疗效可言。所以对局部较晚期的患者无论影像学是否显示纵隔淋巴结肿大均应行术前纵隔镜检查以排除可能的纵隔转移。纵隔镜检查是在胸骨柄的上缘切一小口用纵隔镜观察前纵隔器官、组织、淋巴结并取活检的一项手术操作。根据各医院的安排和各个医生的习惯不同，纵隔镜检查可以选在剖胸大手术的当天，作为是否继续手术的指导而进行，也可仅为获取活组织而单独进行。肺癌 15问题十五：什么叫小细胞肺癌和非小细胞肺癌，为何说小细胞肺癌是全身性疾病？回答十五：根据肺癌的生物学行为（生长、侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌、鳞状上皮癌，小细胞肺癌、腺癌，小细胞肺癌、大细胞癌）。而非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌鳞癌、腺癌。一般小细胞肺癌生长快，增长一倍的时间为 21 到 30 天，局部侵犯极远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相对较好，但易复发和（或）转移。早在20 多年以前已公认小细胞肺癌（）为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，如术前或放疗前全身化疗（新辅助化疗），术后或放疗后化疗（辅