如何准备检查资料解读.docx
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1、如何准备检查资料 前置条件 检查内容1、机构名称:规范化社区卫生服务中心的医疗机构执业注册第一名称为社区卫生服务中心。规范化乡镇卫生院的医疗机构执业注册第一名称为乡镇卫生院。 查看执业许可证。查看门牌名称与机构名称是否一致。 提供资料:医疗机构执业许可证复印件;提供门牌标识照片。 检查内容2、人员配备和资质 (1).规范化社区卫生服务中心必须符合浙江省社区卫生服务中心基本标准(试行),中心至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师,9名注册护士;至少有1名副高级以上任职资格的执业医师、1名中级以上任职资格的中医类别执业医师、 1名公共卫生执业医师、1名中级以上任职资格的注册护
2、士。 (2).规范化乡镇卫生院要求每万人配备不少于3名全科医生、3名护士和2名公共卫生医师,和一定比例的中医类别执业医师,至少有2名中级以上任职资格临床医生(含中医类别)。 查看清单,并核对。 要求:提供执业医师执业证书,注册情况 准备资料要求: 1、提供一份所有职工的名单,不管是编内还是编外,不管是正式的还是临时的。同时提供一份工资发放清单。主要是证明人员的确是本单位的。 2、社区列出执业范围为全科医学专业的执业医师名单(包括临床、中医),乡镇列出全科医生名单。 名单后面附上:执业医师资格证书、执业医师执业证书(复印时应包括执业地点)、全科医生培训证书,复印件应清楚好认。 3、提供一份注册护
3、士名单。 后面附上:必须包括注册在本单位内容的护士执业资格证书复印件 4、提供一份具备相应职称资格的名单 后面附上:副主任医师、中级中医师、中级护师等名单,相应职称资格证书和本单位聘用证明。 注意:全科医生是指经过岗位培训或规范化培训的执业(助理)医师; 公共卫生医师是指从事预防保健、儿童保健、妇女保健工作的医务人员。 检查内容3 医疗安全 两年内未发生过医疗事故;两年内单位或职工无违法违纪事件发生(以查处案例为准)。查看县(市、区)卫生局记录。 应提供当地卫生局盖章的证明。能够提供有关医疗安全的管理制度、培训学习资料和治理医药领域商业贿赂的措施等资料更好。 一、服务网络健全 (一)实施基层医
4、疗卫生服务体系建设规划。 1.提供县(市、区)基层医疗卫生服务体系建设规划。 提供县级卫生行政部门出台的基层医疗卫生服务体系建设规划,正式文件盖章。 2.对照规划,辖区内社区卫生服务站(村卫生室)规划设置率达到90%。 提供:村卫生室建设规划;辖区内应建村卫生室的行政村名单,已建村卫生室清单,规划建设村卫生室数和巡回医疗点数,算出规划设置率。 3.以乡镇为单位紧密型乡村一体化管理率60%。 (一体化村卫生室至少是实施基药、承担公共卫生任务) 提供:乡村一体化管理实施方案;一体化村卫生室名单,占村卫生室的比例。 (二)机构设置合理,规划面积符合要求 1.社区卫生服务中心建筑面积不少于1000平方
5、米,设病床的,每设1床位增加30平方米的建筑面积。乡镇卫生院业务用房满足基本医疗和公共卫生服务需要,无危旧房。按实际开放床位,床均业务用房建筑面积55平米/床。 提供房产证或租赁合同或不能提供房产证时也要有建设设计图,能够证明房屋面积的资料。床位就不要讲出来,就当是观察床位,因有床位还要提高房屋面积,后面还要考核你住院病历的书写质量。 2.一体化管理的社区卫生服务站(村卫生室)建筑面积不少于150平方米(60平方米)。 提供一体化管理村卫生室名单与建筑面积证明。 3.社区卫生服务中心和站设备达到浙江省社区卫生服务中心基本标准(试行)规定标准并正常使用, 乡镇卫生院设备达到中心卫生院建设指导意见
6、(卫办规财发200998号)规定标准并正常使用。 提供你单位现有医疗设备清单备查。检查前本单位要进行一次所有设备调试,是否处于设备完好状态。不要来检查时,呼吸机不能通电,吸引器打不开,氧气瓶没有氧气等。 4、社区卫生服务中心和站科室按浙江省社区卫生服务中心基本标准(试行)的规定设置。乡镇卫生院科室按中心卫生院建设指导意见(卫办规财发200998号)的规定设置。 提供医疗机构执业许可证与科室设置清单 5、预防接种门诊、儿童保健门诊、孕产妇保健门诊达到规范门诊标准。 提供相应通过验收的正式文件与现场照片。 6.环境温馨、整洁美化;布局合理、服务流程清晰;标志标识统一、规范、醒目;有各科室分布示意图
7、,有上墙信息公示。 提供相应照片。大门口没有乱停车、没有蜘蛛网、没有烟头、地面没有污迹、墙面没有乱张贴和霉斑;诊室、治疗室、药房、保健室等合理;单位名称标牌和诊室标牌统一整洁。科室布局示意图与医疗服务价格、责任医生信息公示等照片。 二、服务功能完善 (三)基本医疗服务,努力实现“小病进社区” 1.严格执行国家基本药物制度。(要求按照当地规定全部配备基本药物或基本药物未实行零差率销售 ) 提供资料:当地实行基本药物制度与实行零差率销售的相关文件;你单位目前在使用的基本药物目录清单;采购情况截屏资料。检查前对药房的所有药品进行一次检查,千万不要有过期药品出现。 2.过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度
8、5%。 提供资料:2010年、2011年和2012年财务报表有关门诊次均诊疗费用内容的复印件,计算出每年的增长幅度。如果能提供相关控制医疗费用过快增长的一些制度更好。 注:过去3年门诊次均诊疗费用增长幅度=本年度门诊次均诊疗费用绝对值-前年度门诊次均诊疗费用绝对值/前年度门诊次均诊疗费用绝对值100% 门诊次均诊疗费用绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数 3.小病进社区比例达到50以上,小病进社区比例=社区卫生服务机构年诊疗人次/(常住人口数4次)100 提供资料:提供2012年医疗服务统计数据中的诊疗人次复印件,和当地政府提供的常住人口数证明,计算小病进社区的比例。如果能提供有关提高服务水
9、平和服务能力,吸引更多的病人到社区就诊的措施就更完美了。(三)基本医疗服务,努力实现“小病进社区” 4.医疗文书符合国家规定,书写清楚,用词规范,药品用量、用法合理,合格率95%; 现场随机抽查近2月的出院病历和门诊处方。抽查评估某一月临床医师的门诊日志,核对门诊日志填写是否符合要求,有无缺项、漏项、错项和空项等现象。 提供资料:医疗文书和处方书写的日常培训资料,如业务学习课件、记录本、照片等;规范书写的门诊病历复印件一份;规范书写和用药的处方一张。抽查病历和处方。 严格执行“三查八对”等护理操作规程;入出院诊断符合率95%;p 现场抽查1名护士技术操作:输液架放置、输液记录卡、巡视记录 提供
10、资料:护理人员业务学习和“三查八对”以与护理操作训练(心肺复苏、导尿、吸氧等)的照片,要求护理人员熟练掌握“三查八对”内容与日常护理操作常规。 抗生素处方比例30%(含有抗生素处方数/抽查处方总数100%); 静脉点滴处方比例30%(含有静脉点滴处方数/抽查处方总数100%)。 提供资料:开展处方点评和合理用药相关学习资料和照片;准备好2013年1-9月的处方,由检查人员抽取。本院处方张数少的时候,可以将分院、服务站的处方也提供过来。 5.院内感染管理规范,医疗废弃物处理、一次性医疗物品管理符合规定,严格执行消毒隔离制度。 (1)院内感染管理规范:提供院感管理工作的制度、兼职人员名单、院感管理
11、知识培训的资料与照片,非接触式水龙头与七步洗手法等照片。 (2)医疗废弃物处理、一次性医疗物品管理符合规定:提供医疗废弃物管理制度、一次性医疗物品管理的制度,医疗废弃物储存点的照片,医疗废弃物委托处理的合同或协议书,医疗废弃物交接记录本,自己单位处理的要提供处理记录本,一次性医疗物品毁形与消毒情况。 (3)严格执行消毒隔离制度:提供医务人员学习消毒技术培训资料、掌握消毒知识;排放废弃的污水、污物进行无害化处理的资料;购进消毒产品进货检查验收记录本;紫外线消毒情况记录本。医疗废弃物处理管理(1)医疗废弃物处理管理 专(兼)职管理人员应有文字记录(含人员变动) 废弃物处理有关制度 检查记录:定期开
12、展检查,并有相应记录。(2)医疗废弃物登记 登记项目包括:来源、种类、重量(数量)、交接时间、处置方法、最终去向、经办人签名等7项。 登记资料保存3年。(3)医疗废弃物收集与处理 专用包装物(容器) 专用运送工具暂时贮存地点(设施、设备)符合要求 : 相对独立、加锁保管、具备防渗漏功能,警示标识明显。 不露天存放。 暂时贮存时间符合规定(不得超过2天),有相关记录。运送工具和贮存设施消毒: 有消毒和清洁场所。 按要求消毒。(运送工具用后、贮存地点每天清洁和消毒) 有清洁、消毒制度或记录。医疗废弃物和生活垃圾分开: 不得在生活垃圾、医疗机构候诊大厅、走廊和其他废弃物中发现医疗废弃物。消毒隔离措施
13、落实情况(1)消毒隔离措施管理: 专(兼)职管理人员应有文字记录(含人员变动)。(2)相关制度包括: 消毒隔离制度: 包括机构消毒隔离制度和相关科室的消毒隔离工作台账或记录。 院内感染培训: 有院感培训的记录、能提供相关医务人员接受培训后的测 试试卷。 检查记录:定期开展检查,并有检查记录。检查方法1.医疗废弃物处理管理:(1)查看有关制度、工作记录和医疗废弃物处理等相关台账。(2)实地查看医疗废弃物的收集和处理是否合规,暂时贮存地点、运送工具和贮存设施是否符合要求。(3)实地观察医疗机构的生活垃圾、走廊和其他废弃物中有无医疗废弃物。2.一次性医疗用品管理落实情况:(1)查看有关工作记录和相关
14、台账。(2)现场随机抽查正在使用的3种一次性医疗用品,查看 “三证”是否符合规定、观察质量是否符合要求;(3)实地查看注射、检验、针灸等科室对使用后的一次性医疗用品处置是否符合要求。3.消毒隔离措施落实情况:(1)查看有关制度、工作记录和培训等相关台账。(2)现场观察和询问医务人员对使用后的医疗器材消毒方法与处理程序。(3)核查机构消毒隔离措施的落实情况: 至少抽查2处采用浸泡方法消毒的消毒剂名称、浓度、有效时间等是否符合实际、有无过期失效。 观察治疗室消毒隔离措施是否落实。 6.积极引进并推广使用3种以上社区卫生适宜技术,不断提高社区卫生技术服务能力和水平。 提供资料:适宜技术项目培训照片、
15、记录本,训练适宜技术的照片,县级以上医院推广适宜技术项目的协议书等。 7.运用中医中药开展社区卫生服务,开展包括中药饮片、中成药(50种以上)、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等在内的至少4种中医药服务。 提供资料:开展中医药服务的健康教育资料,开展中医药服务项目的照片;应用中医药服务项目的病人记录本;中药饮片、中成药目录。 检查方法:1.现场查看开展中医药服务科室的人员配置、工作场地、相关设施设备,核对适宜技术开展的种类。 2.现场查阅门诊日志、相关的工作记录和业务统计报表,核查适宜技术开展的程度和服务的数量。 3.随机抽查医务人员对开展项目的方法、适应症的熟知程度。 8康复服务
16、:配有专(兼)职康复人员;具有专用场所与相关设备、设施;具有一定数量的康复服务对象、工作内容和记录。 提供资料:场所和康复器材的照片,服务对象名单、工作记录等。 管理要求: 1.配有专(兼)职康复人员: 至少配备1名康复医师(康复治疗师)或1名取得国家相关部门认可的康复治疗资格证书的医务人员。 2.专用康复场所与设施设备: (1)设置布局合理,场地平整、2楼以上的,应设置电梯。 (2)通往康复场所的通道应设置无障碍设施,墙壁应安装扶手,坡度与宽度便于残疾人轮椅通行。 (3)至少配备2种以上便于社区使用或家庭租借的康复器材与辅助用具。 (4)空气对流或装有换气设备,通风、采光良好。 3.要有一定
17、数量的康复服务对象、工作内容和记录检查方法:1.现场观察康复场地、通道、面积、设施设备与布局。2.查阅康复医务人员相关资格证书。3.随机访谈残疾人,了解康复场地的利用情况。 9.双向转诊服务: 社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程;双向转诊服务便捷、通畅;上级医院指派专家负责对社区卫生服务机构提供经常性业务指导;社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习。 提供资料(1)与上级医院建立双向转诊的协议书;(2)双向转诊病人记录本,包括姓名、地点、病情、联系电话、对方医院联系人、交通工具等信息;(3)上级医院来单位组织业务学习的课件、学习记录本、照片等;(4)社区或乡镇人员到上级医
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