推拿学伤科疾病复习.docx

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1、颈 椎 病颈椎病是常见的中、老年疾病。年龄增长，颈椎间盘退行性变，产生一系列病理性改变。刺激、压迫或影响血运使脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生损害，引起相应的临床症状。 【临床表现】颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。l 、颈型颈椎病（1）椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。（2）肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。落枕的频繁发作。（3）患者颈部前屈、旋转幅度明显减小。颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改

2、变及压痛。供应腰神经以窦椎神经为主，其发自脊神经后支神经节外侧0.2cm处，或为脊神经总干的分支，接受交感神经的交通支后，经椎间孔返回椎管内也称脊神经返支。主干与椎体背面营养动脉并行，穿行于后纵韧带与椎体之间，向内上方走行，沿途发出分支至硬膜前部，关节突关节、硬膜外组织、后纵韧带、骨膜、椎间盘后缘。另有分支绕椎弓根向上、向下分布到相邻上、下椎间盘附近的韧带、骨膜、血管、硬膜、纤维环后缘，并有分支与对侧窦椎神经分支吻合，因此这些结构都接受至少两个节段以上的神经供应。另神经根套袖也有窦椎神经分布，故在受压后引起较敏感的疼痛。 2、神经根型颈椎病（1）颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共

3、同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的反射性神经痛。（2）突出的表现为向上肢传导的放射痛。急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。（3）颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制。臂丛神经牵拉试验，叩顶试验和椎间孔挤压试验，颈椎拔伸实验，呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。3脊髓型颈椎病（1）是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓传

4、导束功能障碍。 （2）表现为两下肢的进行型麻木和运动障碍。主诉有脚下踩棉花的感觉。体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。（3）感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 4椎动脉型颈椎病（1）椎动脉扭曲，椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。（2）眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状：因椎动脉长期供血不足而表现眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。（3）精神萎靡，乏力嗜睡。耳呜、耳聋；视力降低。 5 、交感神经型颈椎病（1）骨赘

5、、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。（2）慢性额部，特别是眼窝和眉棱骨疼痛。眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。（3）心脏交感紧张性时，可引起的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。临床表现交感神经型（1）症状原有自主神经功能不稳定者，以及更年期妇女易发本病。不同患者症状差异较大，有的以交感神经兴奋症状为主，有的以交感神经抑制症状为主，也有的先出现兴奋后转为抑

6、制。临床表现交感神经型头晕头痛 。五官症状：有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症等交感神经兴奋症状，亦可出现眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗等交感神经抑制症状。周围血管症状：有肢体发凉、发木等血管痉挛症状，也可出现指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等血管扩张症状。心率不正常，有的心动过速，有的心动过缓，也有的两者交替出现。血压异常与出汗障碍 。凡属颈部神经根受到刺激或压迫，而引起颈痛，功能受限等慢性症候群，均为颈椎病或称为颈椎综合征。本病大都好发于四十岁以上的中老年人。中医认为肝主筋、肾主骨。由于四十岁以上肝肾之气渐衰，即“由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。筋骨随之

7、而退化，因而产生病证。此外，风寒湿邪的侵袭，经络气血凝滞，也是颈椎病的成因。颈椎病的症状1、疼痛颈、头、胸背、上臂、肩胛骨内侧等，为持续性或间歇性，或烧灼样疼痛。2、颈部僵硬这是颈部肌肉保护性痉挛所致，在轻重的程度有所不同。（支配韧带的神经受累）3、麻木由于气虚血少，经络气血循环不佳，而麻木，关节不利。大都表现在手指的桡侧或尺侧。4、肌力减退，肌肉萎缩由于血不荣筋，筋不束骨。手臂肌力减退，严重时肌肉萎缩。 临床实践中颈椎病的五种分型（发病的规律）1、颈痛型此种类型多属早期。颈部酸痛，活动受限，左右回顾不便，头颈部沉重感，症状时轻时重。多数在一侧，或另侧稍有影响，肩、背部无明显疼痛，上肢活动欠佳

8、。2、颈肩臂痛型此种类型临床多见。颈痛放射至肩臂部，两侧发病或一侧重一侧轻。肩部似有重物压迫，上肢麻木，肌力减退，上肢活动有不同程度的受限。也有少数的病例，颈肩疼痛特别明显，一侧肩关节活动受限，肌力减退。烦燥、头晕、失眠，甚则突然昏厥。3、颈背痛型可以和肩臂痛同时存在，也可单独存在。颈背疼痛，活动受限，背部沉重，有时放射前胸，但须注意与胸部其它疾病相鉴别。4、颈头痛型常见一侧偏头痛或后头痛，颈部活动限制，不敢转动。甚至烦燥、失眠、恶心。5、综合型此类病人，年龄较大，病程长，反复发作颈、背、肩、臂疼痛，活动受限，手指麻木，肌力减退，甚至肌肉萎缩，部分病例可同时存在偏头痛。诊断颈椎病主要根据临床症

9、状和触摸检查，并结合X线摄片影像，做出辨证诊断。1、颈部活动情况颈部活动有前俯、后仰、侧屈、旋转四个方向。不能前俯，为病在足太阳和督脉，即在颈项后侧。不能后仰，为病在足阳明，即在颈项前侧。不能侧屈和旋转，为手少阳与阳维，即在颈项旁侧。注意从活动范围的大小，测定疾病的深浅。2、加压试验两手压迫患者头顶时，颈部疼痛加重，上肢或手背等处有放射痛，手指麻木感亦有加重的感觉，此为神经根受压的表现。3、提阳试验使颈椎间隙增宽，疼痛或麻木症状会有所缓解。1、疼痛部位和疼痛点（应解决的痛点）疼痛定位，第二颈椎棘突最大，第七颈椎棘突最长。（1）颈痛疼痛多为颈部中线两旁的项肌和斜方肌的上部。部分病例颈部中线亦有压

10、痛，以大椎部位较明显。上臂有麻木感，时而症状明显，时而症状缓解。（2）颈肩臂痛除颈部活动受限外，对肩关节活动可产生三种影响。但与肩周炎不同，肩周炎症状局限于肩部，而颈部无明显症状。第一类：肩关节疼痛，但活动正常。疼痛部位在肌腱的起点或关节囊与韧带的附着点，常见的压痛点是肱二头肌长头（肩髃穴）、冈上肌（天髎穴）、冈下肌（天宗穴）可有条索状疼痛。以上三个穴位疼痛比较敏感。第二类：肩关节活动轻度受限。外展、外旋、内旋，以及伸后活动受限，同时伴有肱二头肌腱炎，肩关节周围有广泛压痛。第三类：肩关节活动明显受限。肩关节囊增厚及挛缩，其临床症状呈现肩关节粘连。压痛点除了与第一类相同外，尚有项肌上部（颈椎第二

11、棘突旁），肩后（肩贞穴）亦有压痛。这类病人必须以颈椎手法为主，肩部手法为辅，两者密切结合才能收到较好的效果。（3）颈背痛颈椎下部病变，部分病人伴有上背部疼痛，一般见于T4、T5旁2处，该部位有明显压痛点，这个压痛点相当于菱形肌部位，同时该肌有不同程度的僵硬现象。（4）颈头痛颈部轻度外伤或颈椎病可以引起头枕部疼痛。在枕外隆突的下方，相当于（脑空穴）有压痛，疼痛可向前额放射，颈部向某方向活动受限，如强迫向该方向运动，并持续十数秒钟，可以诱发症状出现。（5）综合型的颈椎病一般有颈椎骨与关节的病理改变，随着病变部位的不同，会出现比较繁杂的临床症状。少数病例有扭伤史者，会影响到脊髓。这不仅要影响颈部和上

12、肢，还会影响到下肢的步履不利。除上述检查外，尚须注意整体的虚实辨证，这对于手法和药物的参考的应用，也是一个重要的环节。一、药物治疗治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药；麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1，开水调服；眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液；急性发作，颈苦痛较重者，治宣活血舒筋，可内服舒筋汤。二、牵引治疗通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前们为宜，牵引重量可逐渐增大到 65kg，隔日或每日1次，每次 30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。三、练功

13、活动作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动锻炼。四、手法治疗常规手法：各种类型的颈椎病，均须首先应用。患者取坐位1、拿肩井与点肩中俞（在颈肩背三者交界处）相互交替操作，使气血通畅，肩部肌肉放松，让患者初步适应手法治疗。2、提阳使颈椎间隙增宽，在上提的位置上将患者的头部作左右旋转活动，每侧各三次。然后再左右侧屈头部，每侧各三次。3、搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部等。医者立于其后，用两手食、中指置其颈部两侧，用适当的力量自上而下，再由下而上，来回搓揉1020次。在搓揉时发觉某一部肌肉特别紧张，疼痛明显，必须集中用力搓揉。4、医者立

14、于患者的身侧，用大拇指、食指拿、点、揉项部肌肉，上下移动1020次左右，两侧相同。5、放松颈肩部的肌肉和筋络。用大鱼际按揉患侧颈、肩、背三角区域，（相当于肩中俞穴位周围），一般按揉约10次左右，两侧均须操作。6、医者用一手的大拇指按压于患者的大椎穴，现时嘱患者闭目，另一手按在百会穴，嘱患者放松肌肉，而后将患者的头部从左到右，再从右到左各摇转5次，以灵活颈椎关节。摇转时应顺势缓慢转动，不能强行。有严重骨质增生、骨质疏松或颈椎有严重强直者，此法须慎用或不用。7、侧屈推颈医者一手按住患者头部尽量侧屈，另一手用大拇指沿胸锁乳突肌自上而下推，当推到颈根部时再点揉35次，左右均须操作。可使肌肉舒展，气血流

15、通。（最好加用介质）8、医者立于患者身侧，一手点揉患者的合谷穴，一手点揉缺盆穴，上下交替操作。而后双手拇指同时点揉两侧的缺盆穴，一般点揉10次左右，可使经络气血贯通，改善颈痛与上肢的麻木症状。9、震击开泄加强阳经的血液循环。医者左手平放在患者的大椎穴，右手所握拳频击左侧手背，连击5次。10、扣挤法应用。利用患者双手抱住伤痛的部位，医者再从外施加扣挤压力，以促使患者疼痛部位产生张力，起到正骨理筋，解除肌肉痉挛的作用。以上十步是颈椎病的常规手法，操作完毕后作为一节，连作三节，作为一次手法，（其中扣挤手法只须一次）。每周三次，六周为一疗程。颈痛型应用常规手法即可。颈肩臂痛型的操作手法1、医者用手掌紧

16、对患者的手掌。将患肢旋后和后伸，以小鱼际从患肢的肩部前侧自上而下按推510次。2、患肢屈肘放在后面，医者点揉冈上肌和肱二头肌长头的压痛点。而后再用掌根，从肩前侧，肩外侧自上而下贴紧体表向下推5次左右。3、将患臂作上举活动，由轻到重，逐步增高，一般510次左右。上述手法做完后为一节，（可加在常规手法每一节之后）连作三节为一次手法，每周三次，每六周作为下一个疗程。此手法可使肩关节得到松解，经络气血流通。第一类肩臂痛，肩部痛点多。除常规手法和“松活肩部”手法的运用外，尚须加下列手法。1、握手揉肩法：医者立于患者身侧，一手握住患者的手，另一手先用拇指点揉其肩髃穴及其周围，然后上下更换位置，一手托其腕臂

17、，另一手用掌根或小鱼际按揉肩髃穴及其周围疼痛点。此两种方法可以交替使用。2、外展点揉法：由助手一人抬住患者的肘部，使肘部屈曲外展，医者先用双手拇指对在肩前后痛点进行点揉，后用手掌或掌根对患肩搓揉各按摩。不但作用于肩前，同时对肩上的“天髎穴”，肩膀后的“肩贞穴”痛点亦须同样进行应用。此法比握手揉肩膀法力量要强。上述手法对于消除痛点，促使颈部症状消失。具有很好的疗效。每次作三节，穿插在前面手法中使用。六周为一个疗程。3、将患侧上肢内收搭到对侧肩膀上，医者用拇指及掌根点揉各按揉肩后的“天宗穴”以及周围疼痛点。第二、三类颈肩臂痛，由于肩关节活动有不同程度的限制，因此，除前述坐位手法均须使用以外，还须加

18、用俯卧位与仰卧位手法，才能提高临床效果。俯卧位操作手法1、嘱患者胸部伏于枕上，医者点揉各按揉“天宗穴”及其周围的痛点，点揉时双手拇指同时由外侧各中间用力点压。当指明端有得气感，患者感到酸楚时，再用适当力量揉动。而后再用掌根按揉。这和点揉在操作时医者可借用本身体重力量，所以比坐位点揉的力量要强，疏通经络消除痛点的作用也较佳。2、掏点肩井窝，双手拇指用力点揉肩部凹陷的肩井窝，力量要深，酸楚程度以患者能忍受为限度，一般点揉10次左右。这对于上肢麻木有良好的作用。3、用手掌或掌根大面积按摩肩背三角区域，由轻在重，由小而大。上述手法完毕后为一节，连作三次，为一次手法。仰卧位操作手法1、轮肩活动，医才一手

19、按住其肩后部，一手托住其肘部，将患者肩关节轮转活动，范围由小到大，逐渐加重，一般向前、向后各轮转10次左右。2、将患者肩关节作上举内收活动，而后嘱患者双手交叉医者立于其身侧，协助其作抬高上举活动。以上两步手法可以松解肩关节粘连，连作三次为一次手法。与坐位、俯卧一样，每周三次，六周为一个疗程。背痛型的操作手法肩部如无明显粘连，可在常规手法后加用以下手法。其它手法可以考虑不用。1、患者取俯卧位，医者双手用拇指点、揉背部菱形肌疼痛点，相当于“膏肓穴”。如拇指力量不够可用尺骨膺嘴点揉，点揉时所用力量须要恰当，避免发生新的损伤。2、医者用掌根部推揉背部两侧，由下而上推，边推边揉，两菱形肌及斜方肌和脊柱中

20、线均须揉，每侧10次左右。如天宗穴有明显压痛，还须加天宗穴的点揉和推、按、揉、摩手法。以上手法与常规手法一样，每周三次，六周为一个疗程。颈头痛型的操作手法1、医者立于患者身侧先用拇指及食指交替点患者枕外隆突下方，相当于（脑空穴），然后再用腕部的豌豆骨按揉同一部位。一般1020次左右。2、点揉风池、风府。医者立于患者的身侧，用手心对准神庭穴，紧紧按住，然后用大拇指或食指、中指重叠压住患者的两侧的风池穴，由轻而重作点揉2030次左右，两侧风池穴可以交替使操作。巅顶部疼痛多点揉风府穴，两侧头角部疼痛多点风池穴。如患者伴有前额疼痛或头昏等症，再加推“印堂”和按揉“悬颅”等穴位。上述手法可参入常规手法一

21、起运用。和常规手法一样，每周三次，六周为一个疗程。综合型颈椎病，症状复杂，根据实际需要从以上每节所叙述的方法来选择应用。颈椎病是一个比较复杂的症候群，患者年龄有大小，体质有差异，病变有轻重，因此疗程很不一致，大多数病人在一个疗程后症状即有所改善，经过二个疗程后症状基本消失，也有症状消失较慢，甚至有此症状，经久不减，这就必须采取进一步的措施。退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等.是中年以后发生的一种慢性退行性疾病。临床上以腰椎发病较高。椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。病因病理退行性变是发生本病的主要原因，椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，

22、椎间隙变窄。从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节受到磨损，因而渐渐产生骨刺。骨刺的形成既是一种病理的产物，又是一种变性脊柱的保护性反应。只在初发时有疼痛和不适，发展到成熟时，症状往往减轻或消失。中医学认为本病是由于人过中年而肾气渐衰，复感风寒湿邪，留滞经络，或因强力劳作，伤及气血，使气血瘀阻，经脉凝滞不通所致。 症状腰背部酸痛不适，僵硬板滞，不耐久坐、久站，晨起后症状较重，活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。腰部屈伸活动不利，但被动运动基本达到正常。急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及下肢。若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。常见的疼痛部位腰部的两侧，臀部的环

23、跳穴，居髎穴和骶椎两侧的边缘，大腿内收肌和髂胫束的下部，膝关节的周围，小腿比目鱼肌和腓肠肌等处。（腰骶丛的神经症状）行走无力，多走多立后即感不能支持，严重的行走时左右摇摆，上下楼梯困难。（下肢肌肉无力）诊 断（1）腰椎生理弧度减小或消失，甚或出现反弓。（2）局部肌张力增高，有轻度压痛，一般无放射痛。（3）直腰抬高略低于正常人，下肢后伸试验阳性。（4）X线检查：可见椎体边缘或小关节有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。手法治疗 治疗的目的是（中医所说的祛风除湿，温经活络）疏通经络，畅通气血，缓解消除临床症状。但在X线摄片上则无明显的改变。根据临床经验，“以痛为俞”对于治疗具有重要的指导意

24、义，手法治疗腰椎增生，疗效较好。手法治疗的原理促进增生附近的炎症消退。解除肌肉的疼痛，反射性地解除病变的神经根症状。俯卧位手法1、点揉脊柱两侧，疏通背部、臀部和下肢后侧的经络。（参阅急性腰扭伤手法，即督脉经手法。）2、提拉。腰部两侧均须提拉，每侧10次左右。3、点揉两侧腰部、两侧臀部、骶椎的边缘，大腿后内侧肌肉、小腿腓肠肌、比目鱼肌的疼痛点（如无疼痛点可以不做），每次点揉之后，再用按揉方法。4、助手一人，牵拉患者两足踝部，医者双手重叠置于患者腰部，向下抖腰10次左右 。（抖法具有祛瘀消积，和中理气的作用 。促使增生处的水肿炎症消退。）5、叩击督脉经和推足太阳膀胱经循行路线（见急性腰扭伤）。以上

25、手法作为一次，连续作三节后更换体位。侧卧位手法患者侧卧，下腿伸直，上面腿屈曲。医者主要推摩其大腿外侧面的疼痛点。先用大鱼际沿大腿外侧股及髂胫束自上而下推，一般510次。然后用掌根或小鱼际摩揉痛点，轻重要适中，约摩揉35遍，可使局部肌肉僵硬和紧张得到松驰和柔软，疼痛随之减轻或消失。如两侧均有痛点，两侧均须施行手法。仰卧位手法1、拿揉大腿内侧的痛点，由上而下拿揉三遍，并同时点揉小腿外侧的肌肉痛点。痛点拿揉和点揉均须依据分布，集中疼痛部位施行手法。开始时有疼痛加剧的反应，但经过35次手法后，疼痛程度就显著减轻。在拿揉和点揉以后再对大腿的内外侧进行平推，使紧张的肌肉松驰。2、扳腿压膝此步手法可使患者的

26、腰臀部粘连拉开，增加关节的活动功能。凡是直腿高举时腰臀部有牵拉感，均须应用此法。医者一手心托住患者足跟，加一手压住其膝部勿使屈曲，逐步用力拿其直腿抬高，在抬高到不能再高时，而后向上作屈膝屈髋活动，连续10次左右。手法时由助手一人固定另一侧下肢；保持另一侧处于伸直位置上不动。一侧手法后，再另一侧，两侧均须进行。3、对拉腰背凡是腰背旋转屈伸活动不灵活或腰背酸痛此法。患者一腿伸直，一腿屈曲。医者一手置于其膝部，向上、向对侧用力上推，加一手推住对侧的手腕，向下、向对侧后拉（如推左膝则拉右手，如推右膝则左手，交叉推拉），推拉时要两手同时用力，一紧一松连续10次左右。施行以上手法作为一节。连作三次为一次手

27、法。每次手法俯侧、仰、三个体位均须进行。如有坐骨神经症状，则须参考腰椎间盘突出症中的点“居髎穴”和“压足悬膝”手法来协助应用。4、过伸旋转如患者腰部过伸受限制，伴有明显下肢麻木感，可加用过伸旋转手法。患者俯卧，医者一手揿住腰部，一手前臂穿过两膝托住其股骨下端，腰部向下揿紧，膝部用力上抬，并同时加用来回旋转活动，要求来回35次。此法可增加腰部关节灵活性。落 枕落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症。颈项肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈部僵硬等一系列症状的病症。落枕病程较短，1周左右即可痊愈，严重者可延至数周不愈，影响工作、学习和生活。病因病理本病多由于患者睡姿不良，枕头过高、过低或过硬，使头

28、颈部肌肉处于过伸或过屈状态。导致颈项部的肌肉，尤其是胸锁乳突肌和斜方肌长时间被牵张而劳损或损伤。经常低头伏案工作，又在无意识情况下突然用力转动头颈部，使颈项部的肌肉骤然强烈收缩而引起损伤。亦可见于颈项部感受风寒侵袭，致寒凝血滞，筋络痹阻而使颈项部肌肉发生痉挛，引起疼痛，活动受限等。【诊断】1、临床症状患者在晨起时感觉颈项部疼痛，一侧的斜方肌或胸锁乳突肌痉挛疼痛和僵直，头部强迫体位，不能转动，俯仰困难。2 、检查（1）颈项部肌肉紧张，胸锁乳突肌或斜方肌痉挛，可触及条索状肌束，有明显压痛，压痛点常分布在肩中俞、肩井及肩胛内上缘。（2）颈部各项试验无神经根性压迫症状，X线检查一般无特殊发现，或仅有生

29、理曲度改变。【治疗】目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部活动功能。治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。操作：（）松解放松法患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部23分钟，然后滚颈项及肩背部23分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。（2）解痉止痛法用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松解粘连的作用。（3）理筋整复法患者坐位，颈部放松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充

30、分放松后，再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声，即表示整复成功。 （4）整理手法拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大鱼际，揉肩胛内缘，约23分钟，然后用小鱼际轻叩肩背部最后用擦法擦热颈项及肩背部。（与前一步调换）【预后】推拿治疗本病疗效显著，一般1一2次即可痊愈，痊愈后配合颈部功能锻炼，可提高颈部肌力，减少复发机会。【附注】 1本病所施手法要求轻柔缓和，被动运动要在生理范围内进行，不可强求弹响声。2扳法是治疗落枕的有效手法，操作时要求稳妥，用力适度，切忌粗暴行事。3睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。4注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功能锻炼。 骨性关节炎Osteoarth

31、ritis，简称OA）又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等。OA是一种以关节软骨损伤以至缺失，伴随软骨下及关节边缘骨质反应性增生，出现缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限为临床表现的常见骨关节疾病。 软骨细胞：营养与代谢产物通过基质扩散，但代谢水平与血供组织类似。 基质：水与结构大分子胶原、蛋白多糖非胶原蛋白OA的病理变化 OA早期表现为软骨胶原网络破坏，导致关节软骨断裂。 随之在断裂处出现进行性溃疡，软骨细胞坏死。骨性关节病，又称为骨关节炎。特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节缘有新骨形成，退行性变的速度超过修复和再生的速度。（病变特征）目前认为该缺损是

32、软骨代谢异常所致。病理关节软骨变性和软化，软骨下骨质改变。不同于滑膜增厚或炎性浸润，目前采用骨性骨关节病作为病名。（病理变化最重要）发病可分为原发性与继发性两种，原发性骨关节病无明显致病因素。继发性骨性关节病在原有的基础上，促使关节发生骨关节炎。早期病损是关节软骨显微改变，表现为异染性物质减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原纤维改变，使关节面不规则。以后为软骨局限软化，表面呈片块状原纤维形成。原纤维性软骨的擦伤引起软骨表面的丧失，致使暴露软骨下骨，最后软骨发生溃疡。关节面以下有大小不等的囊腔形成和软骨下骨的再造塑形。 超微结构显示有沉积的羟磷灰结晶的基质小细胞增多。关节软骨缘有新骨形成。这种边缘

33、赘生在X片上表现为骨赘或骨刺。（总体表现为软骨面的溃疡和关节面以下的骨质增生）后期为滑膜变化，包括滑膜纤维变性、肥厚和炎症。但很少象类风湿性关节炎的炎性病理变化。滑膜绒毛增大，并有新绒毛生长，这些绒毛可形成软骨。（滑膜变化阶段可有肿胀并疼痛为主导的症状）滑膜下可出现骨性结节，突入关节腔。这些结节日后可脱落至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，但不会引起骨性强直。关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或透明软骨。 软骨和骨的破坏可形成关节内的微小游离体,刺激滑膜发生炎症，从而产生各种早期临床症状。 过去对OA滑膜炎症的重视不够，现在研究认为它与关节软骨退变一样，是OA的基

34、本病理特征之一。【临床表现】骨性关节病的最显著的症状是休息痛。它与X线表现不成正比。承重时疼痛，但不活动，又僵硬。转变姿势，则又疼痛活动不便。稍活动关节舒适，疼痛减轻，但活动过度又会疼痛和运动受限。关节软骨磨损和消失，骨赘形成和关节畸形。活动时关节有摩擦音，局部压痛。本病在不同的关节内有不同的表现。髋关节的骨性关节病原发性退行性髋关节病又称老年肥大性髋关节病。膝关节骨性关节病退行性变以膝关节的内侧室最为明显，主要由于骨膜增殖引起的明显的关节肿胀，活动时可听见摸得清晰的摩擦音。另一表现是髌股关节的退行性变，又称为髌骨软化。脊椎的骨性关节病即椎间盘和后关节突都可发生骨关节病。颈椎的钩椎关节也可发生

35、骨关节病。钩椎关节退行性变是颈痛常见的原因。腰椎的退变和椎间盘突出是出现症状的基础。颈椎退行性变是颈椎病，腰椎退行性变是骨质增生或腰椎间盘突出症。周围肥大性骨关节病是多关节疾病，比一般的骨性关节病有较多的炎性反应，伴有手指的Heberden结，多见于老年妇女。本病的基本征是关节缘有骨赘形成。脊柱后关节紊乱本病可发生于颈椎、胸椎及腰椎，为临床常见病。本篇着重介绍胸椎后关节紊乱。胸椎后关节即关节突关节，由于胸椎后关节突关节面近似冠状位，两侧有肋骨支撑。【病因病机】突然的外力牵拉、体位变换不当扭转，则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。推拿治疗本病，有显著疗效。【临床表现】典型患者在发病时，可闻及胸椎

36、后关节错位时的“咯嗤”声响。轻者错位节段局部明显疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气”（真正的病理描述）。牵掣颈肩背，肋部疼痛、胸闷堵塞感，相应脊神经支配区域感觉和运动功能障碍。 头颈仰俯、身体转侧困难，躯干呈固定体位（多见前倾位）。急性扭伤引起疼痛、痉挛及相关神经肌肉症状。【诊断】1、有外伤史。2、错位棘突有压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织有痉挛，有条索样物，压之疼痛。3、X线平片X线摄片常不易显示。但X线检查可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。【治疗】目的：纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损。治则：舒筋通络，理筋整复。部位及取穴：病变部位及其周围软组织。手法：以一指

37、禅推法、滚法、弹拨法、掌按法和推擦法为主。操作：（1）沿胸椎棘突两旁，以错位病变节段为中心，以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解10分钟左右。（2）俯卧推按法：此法适用于中下段胸椎的调整。（3）旋转按压法：此法适用于全段胸椎的调整。（4）端坐顶推法：此法适用于中上段胸椎的复位。手法调整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏敷之，以皮肤透红，温热力度。【预后】本病就诊多属急性发病，一般 13次治疗即可。预后良好。【附注】硬板床，适当休息，避免劳累，注意保暖。【解剖生理】肩部关节肩肱关节肱二头肌的长腱，经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。成年至45岁以后，由于骨质增生，肱骨的结节间沟变窄

38、，可继发肱二头肌肌腱炎。肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊，肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌和大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。肩峰下滑液囊的较大的临床意义。（肩峰下滑囊的解剖位置）肩峰下滑囊位于三角肌、大圆肌与肌腱袖之间。保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下进行外展活动。正常时肩峰下滑液囊与肩关节之间有腱袖相分隔。肩关节的主要韧带有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带。喙肩韧带：喙肩韧带与肩峰组成喙肩弓，在上臂抬高时，成为肱骨外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附过近的疏松结缔组织，有利于深浅两层肌肉的滑动。盂肱韧带该韧带位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。如此韧带缺如，则关节囊

39、前壁薄弱易发生关节脱位。喙肱韧带肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肩周炎患者，此韧带固定于短缩的内旋位，限制上臂外旋转，从而影响关节功能。肩部关节与关节囊肩肱关节囊的肌肉松驰，韧带薄弱，关节盂较浅，主要依靠附近肌肉关节维持关节稳定。肌腱袖肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织，以扁宽的腱膜劳固附着于关节囊的外侧、肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协调三角肌外展肩关节的功能。冈下肌与小圆肌起于冈下窝，两者收缩使肱骨外旋。肩胛下肌起于肩胛骨的前面，其收缩使肩关节内旋。冈上肌起于冈上窝，有外展肩关节的功能。胸大肌，背阔肌，肱二头肌长腱。肩部关节活动肩部关节有内收、外

40、展、前屈、后伸、内外旋转活动，以及由这些运动综合而成的旋转运动。上臂外展和旋转活动系由肩肱关节和肩胸（肩胛骨与胸壁）关节共同完成，其中最初30外展和60前屈是由肩肱关节单独完成。当外展、前屈继续进行时，肩胸关节开始参与并与肩肱关节活动成二比一的比例活动。正常的肩胸关节有60的活动范围，肩肱关节有120活动范围，两者之和为180所以当肩胸关节活动丧失时，肩部活动至少丧失1/3。胸锁（40）与肩锁（20）两关节活动总合，等于肩胸关节的活动范围（60）。肩胸、肩锁及胸锁三个关节中，以胸锁关节和肩锁两关节与整个肩关节活动较为密切。因此，在临床处理时须注意此两关节活动功能。肩关节周围炎是指肩关节囊和关节

41、周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症.该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部，多见于50岁左右的患者，所以又有五十肩之称。病因肩关节囊和关节周围软组织退行性改变。外伤、劳损、感受风寒等。病理变化是肩关节周围的肌腱，关节囊的充血水肿，渗出，增厚等炎性改变。如得不到有效的治疗，久之则发生粘连，腱袖钙化。本病在肱二头肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎等软组织劳损性病变、炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。（亦表现为痛点或相应穴位）患肩的保护性的活动限制或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能丧失。以上为关键之处。【诊断】症状初起症状为经常性肩关

42、节疼痛畏寒，夜间疼痛，有僵硬感。肩关节功能障碍，早期为疼痛所致，中期为肩关节出现粘连所致，后期引起局部肉僵硬、萎缩、肩峰突起。肩关节活动受限，以外展、上举为严重，患手不能摸背。肩关节周围广泛粘连而形成冻结肩，随之疼痛减轻。检查肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩禺穴）、肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。X线初期常无异常，后期出现在肱骨大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。钙斑的形状、大小、密度均不定。有的为颗粒状，有的为斑片状钙斑。肩关节造影检查：可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。【治疗】目的初

43、期疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；后期以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。治则初期活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。手法治疗手法治疗有较好的效果，主要使挛缩的关节囊松驰，使肌腱袖的粘连松解，并使肱二头肌腱炎症消退。但是手法的时间需选择确当，在肩关节周围炎病变急性发作期间，患者疼痛剧烈，不宜进行手法，否则会加重局部的炎症性病变，渗出及出血，关节也必然随之进一步粘连。施行手法时取坐位。1.平抬外展（松解冈上肌及肩胸关节相关肌肉）医者一手压住患侧的肩部，勿使其肩部耸起，一手握住患侧手部，

44、徐徐将患臂外展抬高，当抬到一定高度时，保持抬高的位置将上臂向前向后来回活动约6次。2.轮肩一手固定肩关节，一手所握住患侧腕部，使上肢前后轮转活动，向前向后各转35次。3.旋后推肩使肩关节的一手臂旋向身后，肘部屈曲，并逐步使患者手臂从身后向上抬到适当的高度，使患侧肩部处于紧张牵拉的状态。而后医者用食指示点揉患者肩前部位各个痛点，并且再用掌根自肩前侧外侧自上而下推510次左右。（重点在小结节，有缓解肱二头肌长头、肩胛下肌、大圆肌及腱袖前部的粘连的作用。）4.上举（进一步松解上举相关肌肉）一手固定患者肩部，一手所握住患者前臂，将患者上臂一紧一松地用力逐渐使患肢增高到最大限度。5.内收揉肩（冈下肌，小

45、圆肌及腱袖后部粘连）将患手部放到对侧肩部，医者一手托住患者肘部用力向健侧方向牵拉，另一手固定患侧肩部同时用拇指点揉患肩侧面和肩后的疼痛点。6.拉肩摇膀使患者手臂伸直外展，医者一手固定患者肩部，一手握住患者之手慢慢拔伸使外展角度加大，并同时向前向后两个方向摇转各10次，再用拇指和掌根点揉及按揉肩部与上臂疼痛点。以上六步手法做完后作为一节，连作三节作为一次手法。这是治疗肩关节周围炎的基本手法，一般患者均采用此六步手法即可。但遇有不同症状，尚须辨证地加用手法。如肩关节外旋活动受限，可在每次手法后加用一节扩胸手法（喙肩韧带，盂肱韧带挛缩）7.扩胸法患者两手指交叉放于颈部，两肘分开外展，医者用两手托住患

46、者肘部，腹部抵住患者背部，托患者两肘向后作扩胸动作，连续拉10次左右。如果肩关节内收活动有明显限制，可在每次手法后加用一节双手抱肩手法（松解腱袖后侧及关节后部的粘连）8.双手抱肩法患者两手臂紧抱两肩，医者立于患者身后，用腹部顶住患者背部，紧握患者两手腕用力向后牵拉，力量由小到大连续十次左右。患者取仰卧位。（可限制身体移动，效果较好）大部分患者均采取坐位应用上述手法，如病情较重或体弱耐痛力差，坐位时不能忍受手法重量，这要影响治疗效果，可于每次手法后加用仰卧轮肩手法13节。1.仰卧轮肩法患者仰卧，医者一手握住患者肘部，一手固定肩膀部，使患者肩部顺时针方向轮转和逆时针轮转各10次左右，力量由轻到重，范围由小到大。同时再用手指点揉肩部疼痛点。最后将患臂伸直，在卧位上作上举活动510次。上述手法每周进行二次，每次1520分钟，一般812次（46周）为一个疗程，如疗效较好，手法次数可以减少，疗效较差，可适当增加次数。【预后】推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好，痊愈后很少复发，配合患者主动练功，效果更加显著，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果较差。【附注】1注意事项：肩部避风寒，避免过度劳累。2练功（1）不断提高爬墙高度