住院医师规培13年细则.docx

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1、住院医师规培13年细则内科学（含传染科和急诊科）第一阶段细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学学科，它不但及临床各科有密切关系，同时也是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病及传染病等方面的疾病。 第一阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问病史，进行全面体格检查，规范地书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和做好实习医师带教工

2、作。培训方法为在内科范围内的各三级学科（专业）轮转，兼顾相关的科室。在病房时要求管理815张床位，新病人入院后应于24小时内完成病历。 第一阶段必须轮转的科室 前三年心血管内科呼吸内科消化内科肾内内科血液内科内泌内科神经内科急诊机动月3-43-43-42-42-42-42-42-42-3参考书刊 内科学、实用内科学、诊断学、内科疾病鉴别诊断、希氏内科学简明版、医疗事故处理条例及其配套文件、病历书写示范、。医学临床“三基”训练医师分册（第三版）一 心血管内科专业34个月 1、基本理论要求掌握充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗塞）、常见瓣膜病、心肌炎

3、、心肌病、常见的心脏病急诊（如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常等）。要求了解心包疾病、感染性心内膜炎、常见的先天性心脏病。 2、基本知识要求掌握心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；心力衰竭的发病机理、分类、治疗原则；要求掌握的各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗塞及急性左心衰竭的诊断和处理；常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药物的作用机理和临床应用。 要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；不稳定型心绞痛的分型和处理；心脏电生理的基本知识。 3、基本技能要求掌握12导联

4、心电图操作，识别心电图中伪差及假象；常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等）；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术；心电监护。 要求了解 心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、超声心动图。二消化内科专业34个月 1、基本理论要求掌握反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血常见疾病（急

5、性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血）。 要求了解腹腔结核（肠结核及结核性腹膜炎）、慢性腹泻。 2、基本知识 要求掌握消化系统的解剖和生理生化（消化、吸收、内分泌、免疫）；消化系统常见病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌及胃炎及溃疡病的关系，组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用，胃粘膜保护剂的药理作用和临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗，克隆病及溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化发病机理、代偿期及失代偿期表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成

6、的原因及实验室检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型及出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理。要求了解 肠结核及克隆病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；胃肠减压术；慢性腹泻的病理生理及常见疾病。 3、基本技能 要求掌握 腹腔穿刺术、鼻饲、肛管排气、洗肠；三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法。要求了解胃液抽取及分析及十二指肠引流术；胃镜、结肠镜、肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；腹水浓缩回输、消化系统X线检查的适应症、禁忌症；肝、胆、脾超声影像学特点及常见病的诊断。三 呼吸内科专业34个月 1、基本理论要求掌握上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管

7、扩张症、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。 要求了解结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、弥漫性肺间质纤维化。 2、基本知识要求掌握呼吸系统解剖和生理、常规肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 要求了解上述要求了解病种的有关知识。 3、基本技能要求掌握结核菌素试验、动脉采血、气胸箱的使用、给氧、吸痰、体位引流、呼吸机的使用、常见胸部X线读片、胸腔穿刺。要求了解纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、胸膜活检、肺活检、胸部。四 血液病专业24个月1、

8、基本理论 要求掌握缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（总论）、自身免疫性溶血性贫血；出血性疾病（总论）、血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜；过敏性紫癜、播散性血管内凝血（）、急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、白细胞减少和粒细胞缺乏症。 要求了解骨髓增生异常综合征（）、骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、原发性血小板增多症）、多发性骨髓瘤、凝血功能障碍性疾病、成分输血及输血反应。 2、基本知识 要求掌握上述各类贫血的临床表现和血液学特点、发病原因、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法；溶血性贫血分类、临床表现及实验室检查以及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和

9、凝血机理、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断（筛选试验及确诊试验）及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机理、诊断和治疗；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗药物、治疗方案；淋巴瘤分型、分期、诊断依据及治疗；的实验室检查及抢救措施；粒细胞缺乏症的诊断和治疗。 要求了解的分类及治疗原则；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3、基本技能要求掌握输血；骨髓穿刺及其涂片、形态学检查；腰椎穿刺；和的适应证。 要求了解骨髓活检的技术和适应证、禁忌证；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。五 肾脏病专业2

10、4个月 1、基本理论要求掌握原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、肾病）；继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、紫癜肾、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉硬化、乙肝病毒抗原相关肾炎）；遗传性肾炎、多囊肾、间质性肾炎、急性和慢性肾盂肾炎（细菌性衣原体性及性传播性疾病）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。 要求了解肾小管疾病、肾脏移植。 2、基本知识要求掌握肾单位组成和肾脏生理功能、肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；肾脏及血压调节、急性和慢性肾盂肾炎及其并发症的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能

11、衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法（包括饮食治疗）；血液净化的适应证。要求了解肾小球疾病的病理分型、肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排斥反应治疗。 3、基本技能要求掌握各种肾功能检查的运用和结果判断。要求了解肾脏穿刺检查、腹膜透析置管和血液净化通路建立手术。六 内分泌专业23个月 1、基本理论 要求掌握糖尿病及其常见慢性合并症、糖尿病酮症酸中毒、病、各型甲状腺炎、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、低血症。 要求了解垂体瘤、尿崩症、单纯性甲状腺肿、性分化异常、异源内分泌征群、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、高脂血症及高脂蛋白血症。 2、基本

12、知识 要求掌握病的病因学、临床表现、实验室检查及治疗；糖尿病类型、病因、临床表现、治疗原则及方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病酮症酸中毒的发病机理、诊断及抢救。 要求了解内分泌疾病诊断、治疗原则；放免法测定激素的原理及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、意义及步骤；内分泌新进展（包括神经内分泌和内分泌新概念）。 3、基本技能 要求掌握 诸种内分泌试验及测定的标本留取要求。要求了解激素测定方法和进展。七 急诊内科专业3个月 1、基本理论要求掌握常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血（咯血、呕血、血尿等）、各种中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等。

13、要求了解脓毒血症、多器官功能衰竭、致命性心律失常、各种病症危象、水电解质酸碱严重紊乱。 2、基本知识要求掌握常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）、抗生素的合理应用。要求了解多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则、再灌流损伤的机理及临床意义。 3、基本技能要求掌握测试体温、物理降温、心肺复苏、洗胃术、导尿术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等。要求了解电击除颤术、心电监护、气

14、管插管或切开术；动、静脉穿刺插管术、呼吸机使用等。八 传染病专业 1、基本理论要求掌握病毒性肝炎、流行性出血热、麻疹、伤寒、细菌性痢疾及其它感染性腹泻、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎及其它病毒性脑炎、败血症、感染性休克、囊虫病、绦虫病、猩红热、艾滋病、水痘、流行性腮腺炎、肝炎后肝硬化及其常见合并症，如上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征等的诊断及治疗。 2、理论知识要求掌握病毒性肝炎、流行性出血热、艾滋病、中枢神经系统感染的病原学、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢及感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；败血症及感染性休克的发病机

15、理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展及合理应用；寄生虫病的治疗；原因不明发热的诊断及鉴别诊断。要求了解厌氧菌感染的概况及治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学及防治；抗病毒药物的作用机制和选择。 3、基本技能要求掌握腰椎穿刺术、三腔二囊管压迫止血的适应证、禁忌症及操作。要求了解肝穿刺的适应证、禁忌证及操作。九神经病学专业 1、基本理论要求掌握脑血管病、中枢神经系统感染、脊髓病、周围神经和肌肉病、神经系统遗传、变性病、脱髓鞘疾病、颅内压增高、呼吸肌麻痹、癫痫发作的处理。2、基本知识要求掌握神经病学高等医学院校教材、医学影像诊断学、癫痫、帕金森病、脑动脉硬化、神经衰弱综合症、不同病因的

16、头痛、头晕、眩晕、癫痫、脑肿瘤的鉴别、锥体外系疾病、各类脑血管病的诊断和抢救工作，对癫痫的处理、呼吸肌麻痹的处理、昏迷的鉴别诊断和处理、各类精神症状及器质性精神病的鉴别。 3、基本技能要求掌握 有关神经系统疾病的X光阅片（包括造影），头颅、脊髓及、阅片。能分析脑电图、肌电图、诱发电位结果对诊断的意义。静脉穿刺20次，腰穿20次。要求了解心电图、心衰抢救、呼吸机应用儿科学专业第一阶段培训细则 儿科学是研究从胎儿、新生儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童有关保健和疾病防治的综合性医学学科，亦包括儿科医学教育和科学研究。其专业范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿学、感染性疾病、消化疾病、呼吸疾病、心

17、血管疾病、肾脏疾病、血液肿瘤学疾病、神经疾病、精神心理障碍、内分泌疾病、免疫病、遗传代谢疾病以及小儿营养学、急救医学、儿科康复医学等。培训方法和内容第一阶段为儿科基础培训，培训期间住院医师不固定三级学科专业。培训目的是使住院医师掌握儿科基础知识、基本技术、病史采集及病历书写，对儿科领域所涉及的内容有基本的了解，对儿科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好儿科临床工作基础、培训方法，为轮转三级学科专科病房及门诊，兼顾相关的科室，掌握儿科常见病的诊疗常规及门诊、急诊处理，参加重危病人抢救，在主治医师指导下参加教学工作，对儿科常见病具有临床独立工作

18、能力。 1、基本理论要求掌握 黄疸；颅内出血和缺血缺氧性脑病；肺炎；吸入综合征；硬肿症；败血症及化脓性脑膜炎；低血糖、低血钙、低血钠；红细胞增多症；溶血症；自然出血；新生儿期先天性心脏病的特点；新生儿用药特点及药物剂量；新生儿补液的特点。新生儿常见疾病的发病机理、诊断及处理。常见小儿口腔疾病的诊断及处理（如各种口炎）。婴儿腹泻的诊断及治疗（包括液体疗法）。小儿急腹症的诊断及处理（包括小儿外科疾病）。肾小球疾病的临床、病理及免疫学分类。急性肾炎综合征的诊断及鉴别诊断；急性肾炎三大合并症、发病机理、诊断及处理。原发肾病综合征诊断标准及激素治疗方案；免疫抑制药的应用及毒副作用；利尿药的应用；常见合并

19、症的类型及处理；小儿神经系统检查法。小儿颅内高压的诊断及处理原则。小儿惊厥及癫痫分类法、病因分析、诊断方法、治疗、抗癫痫药物种类、药代动力学特点及毒副作用；惊厥持续状态的处理。小儿中枢神经系统急慢性感染（如脑膜炎、脑炎、急性感染性多发性神经根炎等）的诊断、鉴别诊断、治疗原则、实验室检查的正常值及临床意义。小儿造血系统的生理解剖特点及各年龄血象特点。小儿贫血的病因分类及其鉴别诊断。缺铁性贫血及营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。止血、凝血的机理、出血性疾病的分类、诊断及鉴别诊断。传染性单核细胞增多症的诊治。风湿热、类风湿病、变应性亚败血症、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎

20、病）、系统性红斑狼疮的实验室特殊检查的意义；免疫损伤分型；临床诊断及治疗原则。小儿糖尿病的诊断、治疗、管理及糖尿病昏迷的治疗。麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、百日咳、脊髓灰质炎的诊断、鉴别诊断、预防及治疗（包括并发症的诊断及处理）。营养不良的分度、诊断及处理原则。计划免疫：掌握各种疫苗的初免年龄、注射间隔、免疫持久性及加强免疫时间、禁忌症及预防注射反应的识别及处理、疫苗的冷藏管理等。 要求了解 中华儿科杂志、国外医学.儿科分册、临床儿科杂志、中国实用儿科杂志、 等。新生儿危重症急救：窒息复苏；各种监护仪的使用；气管插管及人工呼吸器的使用；氧疗法、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、常见心律失常的诊治；新

21、生儿惊厥的诊治。左向右分流先心病的诊断、各种心脏病的解剖诊断、血液动力学及心功能的判断。正确认识病毒性心肌炎发病原理、诊断标准、诊断分析方法。难治性肾病的治疗。小儿急性瘫痪的诊断原则。常见小儿神经肌肉病的临床及实验室诊断原则。 2、基本知识要求掌握 正确询问病史，正规进行体检，系统书写病历及各项记录；掌握儿科常见病的诊断和处理，参照附录一要求；掌握结合不同年龄特点进行症状鉴别诊断及儿科临床思维分析方法：包括发热待查、出疹性疾病、惊厥、黄疸、腹痛、血尿、便血、肝脾肿大、腹部肿物等；上呼吸道感染的病因、诊断及治疗。小儿急性喉炎的诊断、治疗及气管切开的适应症。小儿喘息性支气管炎及支气管哮喘的诊断治疗

22、（包括哮喘持续状态的急救处理）。小儿常见的各种类型肺炎及合并症的诊断和治疗。小儿胃炎及消化性溃疡病的诊断和治疗。风湿性心脏病、心肌病（包括心内膜弹力纤维增生症）的诊断、鉴别诊断及治疗。以法乐氏四联症为代表的青紫族先心病的诊断和鉴别诊断，如右室双出口、大血管转位、艾森门格综合征、缺氧发作的处理。小儿心律失常及鉴别诊断、小儿心律失常的治疗（药物、电转复）、常用抗心律失常药物作用机理、适应证、用法及副作用。小儿心力衰竭的血液动力学监测及治疗（包括洋地黄、非洋地黄强心药、血管扩张药的应用）。小儿神经遗传病的临床诊断，如神经纤维瘤病、溶酶体病等代谢病的尿筛查临床意义。再生障碍性贫血的发病机理、临床分型、

23、诊断标准、各种治疗方法的作用机理及疗效评价。常见小儿溶血性贫血各类疾病的诊断要点和治疗原则。小儿免疫性（特发性）血小板减少性紫癜的发病机理、临床、实验室诊断依据、各种治疗方法及预后。小儿甲状腺肿的诊断、鉴别诊断及治疗。先天愚型、苯丙酮酸尿症的诊断及处理。传染病的管理及预防接种。流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及中毒性菌痢、沙门氏菌属感染等的临床及实验室诊断及治疗。小儿结核病的预防措施、诊断及治疗、结核菌素试验结果的判断。佝偻病的诊断、鉴别诊断及治疗（包括各种特殊类型及维生素D中毒症状、诊断、处理及预防）。婴儿手足搐搦症的诊断、鉴别诊断及治疗。维生素缺乏症的诊断治疗。儿童四病（佝偻病、贫血、肺炎

24、、腹泻）防治方案。医疗事故处理条例及其配套文件、病历书写示范、。医学临床“三基”训练医师分册（第三版）。 要求了解 呼吸衰竭的诊断及处理；血气分析的应用；呼吸性体液紊乱及其治疗。小儿化脓性胸膜炎、结核性胸膜炎、气胸、脓气胸的诊断和治疗。小儿支气管扩张的诊断。急性出血性坏死性小肠炎的诊断及治疗。各型病毒性肝炎、婴儿肝炎综合征、肝脓肿、肝硬变及常见胆道疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及治疗。血尿、蛋白尿的检查步骤、诊断及鉴别诊断；肾病的诊断。泌尿系感染及反流性肾炎的诊断及处理。肾小管酸中毒的诊断及处理。继发性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、乙肝肾炎的诊断及处理。慢性肾炎的诊断及处理

25、；了解肾小管疾病的分类。遗传性肾病的临床及病理特点。肾性高血压的诊断步骤及处理。常见椎体外系病，如肝豆状核变性等病的诊断及治疗原则。中枢神经系统疾病定位原则。小儿智力低下及行为障碍性疾病的诊断、鉴别诊断。血友病的临床、实验诊断和治疗原则。小儿急性淋巴细胞白血病（重点为急淋主要临床表现、诊断要点及再生障碍性贫血、类白血病反应的鉴别）。白血病的分型（分型、临床分型、免疫分型及分型）、化学药物治疗及其合并症的诊治（重点为感染）。中枢神经系统白血病的防治及鞘内注入白血病药物的技术。小儿急性淋巴瘤的诊治。朗罕氏组织细胞增生症（组织细胞增生症）的诊断、鉴别诊断及治疗。尿崩症、克汀病、甲状旁腺功能减低或亢进

26、、先天性肾上腺增生症的诊断及治疗。小儿身材矮小、肥胖的诊断、鉴别诊断及治疗。原发性免疫缺陷病的诊断及治疗。蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病及疟疾等的临床及实验诊断、预防及治疗。如何建立健全卫生保健网，以利于群体保健工作的开展。收集掌握儿童的各种数据，如管辖范围儿童总数、新生儿出生数、各年龄段人数、患病率、婴儿死亡率等。各年龄阶段保健要点内容。生长监测应用及其意义。营养调查及其指导。智能发育调查及早期干预。儿童保健卡片及计划免疫卡片的管理工作。采取各种形式进行卫生保健、防病知识宣传。 3、基本技能要求掌握 儿科常见病（包括传染病）的诊治，常用药物使用。在上级医师指导下参加儿科常见急症及重危症（惊厥

27、、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、急性中毒及心肺脑复苏等）的抢救工作。掌握静脉穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺、硬膜下穿刺、鼻饲、导尿、气管插管、心外按摩等。肾脏疾病检查的正常值及临床意义。惊厥、心跳呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、脑水肿、重度哮喘持续状态的处理；咯血、消化道出血及急性中毒的诊断及处理；严重心律紊乱的诊断处理。各种影像学检查（包括X线平片检查、X线造影检查、及其它检查）的适应症。胸部及腹部平片的正常X线表现。消化道造影检查的影像特点；泌尿系造影的影像特点。身长、体重、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等测量方法及评定。 要求了解 心导管技术的应用。肾活检适应症、禁忌症、并发症及处理。腹膜透析

28、的适应症；透析液配方。小儿脑电图、颅骨X线平片、诊断、颅部B超检查技术的基本原则。血、骨髓涂片中血细胞的认识及其染色技术，掌握白血病幼稚细胞的辨认。 妇产科学专业第一阶段培训细则妇产科的研究范围包括妇产科基础知识、妇女保健、计划生育、生理及病理产、妇科各种疾病、妇产科常用特殊检查及手术、放射、内分泌、化疗等各种治疗方法。培训方法和内容第一阶段为妇产科基础培训。培训目的是使住院医师掌握妇产科基础知识、基本技术，对妇产科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对妇产科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好妇产科临床工作基础。培训方法为在妇产科各专科内轮转。

29、 1、基本理论要求掌握 妊娠母体的生理变化，胎儿生理及发育和胎盘、羊水的功能等。头位难产及臀位处理原则。产科常见合并症及并发症的诊断及处理原则。围产保健工作。引产的适应症、方法及产褥期的管理。女性内外生殖器的解剖。 病房常见妇科病人的发病机理、诊断、鉴别诊断及处理原则。常见妇科良恶性肿瘤的诊断及治疗原则。妇科急腹症的鉴别诊断及处理原则。妇科常见病合并症和并发症的处理原则。 要求了解 正常新生儿查体及处理、高危新生儿的常规处理、新生儿窒息抢救、早产儿处理、新生儿生理性及病理性黄疸、脐炎、肺炎等诊断及处理。2、基本知识要求掌握 病历书写力求做到准确、扼要、字迹清楚。初诊病历包括主诉、现病史、月经史

30、、孕产史（必须写出末次月经、末次分娩或流产史）、避孕措施、既往有关病史、个人史及家族史等。 盆腔检查（包括双合诊、三合诊及肛诊），异常情况判别。门诊常见病的诊断、鉴别诊断和门诊处理，如早孕、流产、各种生殖道炎症损伤、滋养细胞疾病、外阴病、月经紊乱、妇科肿瘤、急腹症（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）等。产前保健，包括产前检查及产前宣教、胎位检查及骨盆测量。正常及异常妊娠的识别及处理、高危妊娠及妊娠合并症的门诊、急诊处理。腹部检查、四段触诊、骨盆外测量及肛查，绘制并应用妊娠图、产科的阴道检查及骨盆内测量。剖宫产、产钳及胎吸的适应症和手术前、后处理。会阴侧切及缝合术至少20例。女性生殖生理。各种常用避孕方

31、法的原理。中止早、中期妊娠的原理。各种常用避孕方法的使用、适应症和并发症处理，如各种口服避孕药及宫内节育器的使用。医疗事故处理条例及其配套文件、病历书写示范、。医学临床“三基”训练医师分册（第三版）。 要求了解 识别常见内外科合并症。计划生育各种合并症及并发症的处理原则。3、基本技能要求掌握 妇科辅助诊断的检查方法，如滴虫、霉菌、宫颈粘液的检查、淋菌的取材、阴道涂片、宫颈细胞学检查刮片等。门诊小手术及其适应症、禁忌症；不孕症取内膜、诊断性刮宫、分段诊刮、取活体组织、子宫输卵管碘油造影（通气通液）、切开引流术、扩刮术、前庭大腺囊肿或脓肿切开引流、或造口、后穹窿穿刺、不全流产刮宫、外阴裂伤缝合、宫

32、颈息肉摘除等。处理正常分娩至少40例，观察产程，绘制并应用产程图，及时发现异常。使用胎心监护仪，会判断异常。人工破膜、剥离胎盘、羊水穿刺、胎吸或产钳等操作方法。剖宫产术者不少于50例。无菌技术、妇科手术指征、术前的准备及手术后的处理；妇科基本手术操作技术；腹部及会阴部伤口切开、缝合、拆线及一般感染伤口的换药等处理。取内膜+诊刮。人工流产手术至少50例。掌握有合并症的早孕人流术；熟悉中期引产的适应症和各种方法，腹式绝育术；取出宫内节育器各1020例。要求了解常用的辅助检查方法（如后穹窿穿刺术、超、细胞学检查等）的指征及临床意义。附件切除术、子宫次全切术、子宫全切术。外科学专业第一阶段培训细则外科

33、学是一门涉及面广、整体性强的临床医学学科，它及临床各科有密切关系，也是其他各手术学科的基础。外科学研究的范围包括损伤、感染、肿瘤、畸形等以手术作为主要疗法的疾病。现代外科学不但包括上述疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还包括对疾病发生和发展规律的研究。培训方法和内容第一阶段为外科基础培训阶段，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师掌握外科基础知识、基本技术，对外科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对外科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定的处理能力，打好外科临床工作基础。培训方法为在外科各专科内轮转，其中普外科应不少于一年时间，兼顾相关的科室

34、，实行科室领导负责及上级医师集体指导相结合的培训方法。参考书刊 外科学、黄家驷外科学（第六版）、克氏外科学。医疗事故处理条例及其配套文件、病历书写示范、。医学临床“三基”训练医师分册（第三版）。一 普通外科1218个月 1、基本理论要求掌握外科基础知识及理论；普外科常见病的诊断、处理，能正确询问、采集病史、查体及书写外科病历，能诊治、处理外科门诊、急诊的常见病；熟悉外科常用的诊断、操作技术，如换药、导尿、静脉切开、中心静脉压力测量等；某些特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；较熟练掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术操作，并能担任阑尾切除、腹股沟疝修补等手术的手术者。 2、基本

35、知识要求掌握书写大病历不少于50份。参及诊治下列病种（疖和疖病10例；破伤风12例；痈12例；急性乳腺炎35例；急性蜂窝组织炎、丹毒5例；全身急性化脓性感染12例；急性淋巴管炎、淋巴结炎5例；肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染5例；静脉炎5例；内、外痔10例；脓肿3例；体表肿瘤20例）。结合临床工作，查阅文献、学习各种常见病、疑难病及少见病的诊治进展和新技术、新疗法。 3、基本技能要求掌握 任下列病种的手术者（疝修补术5例；阑尾炎手术5例；体表肿物活检5例；甲状腺手术5例；或承担手术中一部操作，如胃肠吻合、肠吻合等。）参加下列手术（甲亢或双侧甲状腺次全切术10例；结肠切除术5例；乳腺癌改良根治或根治

36、术5例；胆囊切除术20例；胃大部切除术5例；肠梗阻、肠切除术5例；胆总管探查、胆管空肠吻合术5次。）二 骨科6个月 1、基本理论要求掌握骨科常见病的诊断和处理原则。学会以创伤、骨折和脱位为主的常用治疗方法及手术操作。熟悉并掌握骨科常用的检查法及常用治疗技术。 2、基本知识要求掌握书写骨科病历不少于20-30份。基本掌握腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的骨科检查法、诊断及鉴别诊断；学会一般保守治疗的原则。学会常见部位封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉清创术，学会开放伤口清创闭合的原则。 3、基本技能要求掌握熟悉及骨科有关的影像学及实验室检查方法（常

37、见伤、病的X线片、诊断方法）。熟悉骨科检查法并能较熟练掌握常见骨折及脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法。参及创伤急诊工作。参加手外伤急诊手术26例次。参加骨折、脱位的处理或手术48例次。参加腰椎或颈椎手术25例次、人工关节置换术25例次。学会夹板、石膏牵引的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则。三泌尿外科3个月 1、基本理论要求掌握泌尿外科基础知识，重点熟悉泌尿男性生殖系统感染、结核、结石、梗阻、创伤及肿瘤的基本理论。熟悉泌尿外科常见病、多发病的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、基本知识要求掌握熟悉泌尿外科专业病史的正确询问及采集、分析及病历的正确书写；熟悉泌尿外科

38、急诊常见病，如肾绞痛、急性尿潴留及泌尿生殖系损伤的诊断、鉴别诊断及处理。熟悉泌尿外科各种导管，如各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、支架引流管及各种伤口引流管的用途及具体用法。书写一般住院病历不少于15份。要求了解 腔内泌尿外科（例如各种手术、腔内热疗的原理及方法、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术及腹腔镜手术等），体外冲击波碎石（）。男科学的诊治及进展情况。 3、基本技能要求掌握 熟悉泌尿外科常用诊治方法，如膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取及镜检、各种医学影像学检查（含泌尿系X线平片、造影片、B超及核素检查等）及膀胱穿刺造瘘等；诊治下列病种（泌尿生殖系炎症10例；睾丸鞘膜积液1例；前列腺增生症5例；

39、隐睾1例；精索静脉曲张2例；先天性尿道下裂1例；肾结核1例；尿路结石6例；膀胱癌4例；肾肿瘤2例；前列腺癌1例；尿道狭窄1例；肾上腺疾病1例）。担任术者手术6次（不少于三个病种）（膀胱造瘘术1例次；精索静脉高位结扎术1例次；睾丸鞘膜翻转术1例次；膀胱或输尿管切开取石术1例次；睾丸切除术1例次；膀胱部分切除术1例次）。担任助手手术10次（肾切除术例次；肾或输尿管切开取石术例次；耻骨上经膀胱前列腺摘除术例次；尿道狭窄手术1例次；泌尿生殖系成型术1例次；腔内泌尿外科手术例次）。 要求了解了解本专业某些特殊诊治方法，如金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。

40、四 心胸外科4个月 1、基本理论要求掌握 胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学。2、基本知识要求掌握 熟悉心胸外科常见病的诊断、治疗原则及手术适应症的选择。熟悉常见胸部外伤的处理原则。 要求了解心胸外科的特殊检查方法，如初步阅读分析胸部X线片；内窥镜检查（食管镜、气管镜）及心血管超声造影、心导管检查。3、基本技能要求掌握熟悉及掌握开胸术、胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术。完成住院病历的不少于20份。收治病种（食管（贲门）癌45例；肺癌67例；其他胸外病种35例；常见先天性心脏病23例；瓣膜疾病12例；其他心血管外科病12例；胸部外伤、血胸、气胸12例）。作为术者完成胸腔穿刺术35例次；胸腔闭式引流

41、术23例次；开胸术12例次。作为助手完成食管、贲门癌手术25例次；肺叶切除术57例次；开心直视手术例次（参及准备和管理）；体外循环23例次；纵隔肿物手术12例次。五 麻醉科2个月 1、基本理论要求掌握麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。 2、基本知识要求掌握熟悉常用麻醉方法的实施和管理，常用监测技术及其临床应用，常见麻醉后合并症的处理原则。掌握各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术。 3、基本技能要求掌握在上级医师指导下，施行麻醉至少4050例，并正确书写麻醉记录和小结。其中：椎管内麻醉30例，气管内全麻35例。基本掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，并在上级医师指导下施行动脉穿

42、刺置管5例次，深静脉穿刺监测中心静脉压例次。六外科重症监测治疗室（）1个月 1、基本理论要求掌握熟悉外科术后病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变、全身应激反应及水电解质及酸碱平衡失调等。 2、基本知识要求掌握掌握常用监测技术的适应症、操作技能及其临床应用。掌握呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。3、基本技能要求掌握 参加管理重症病人58例，并按时完成病历书写记录。管理机械通气治疗病人23例。参加每天的查房及的各种学术活动，包括讲课、病例讨论等。 七神经外科3个月 1、基本理论要求掌握 神经外科治疗范围及常见病种。2、

43、基本知识要求掌握掌握颅内压升高的临床诊断及初诊处理原则。掌握颅脑损伤的急诊处理原则。神经系统疾病检查方法。 3、基本技能要求掌握头皮及颅骨手术的基本操作45例。腰穿及脑室穿刺57例。完成病历，参加日常巡诊、讨论及诊断、治疗等临床工作。 八小儿外科1、基本理论要求掌握熟悉小儿外科基础知识及理论，包括小儿输血、输液、小儿各系统的生理及病理特点。 2、基本知识要求掌握熟悉小儿外科常见病的诊断、处理，能正确询问、采集病史及书写小儿外科病历，能诊治处理小儿外科门诊、急诊常见病。 3、基本技能要求掌握熟悉小儿外科常用的诊断、操作技术，如换药、导尿、胃肠减压、静脉切开、中心静脉压测压、胸穿、关节穿刺和细针细

44、胞学穿刺。掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等操作技术，掌握小儿外科手术操作和小儿外科手术技巧的特点。担任阑尾切除、斜疝、肠套叠复位、低位锁肛、隐睾、包茎、膀胱造瘘、阴茎下弯矫正、外伤缝合、脓肿切开、胸腔闭式引流等手术术者，能处理各种简单骨折。参及以下病种的诊治及手术（原发性腹膜炎、肠梗阻、消化道各种畸形（先天性幽门肥厚性狭窄、肠闭锁、肠狭窄、美克尔憩室、肠重复畸形、肠回转不全）、先天性巨结肠、胆总管囊肿、门脉高压、肠道息肉病、直肠肛门畸形、腹腔肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、肠系膜囊肿、肾胚瘤、脓胸、食道裂孔疝、胸腔及纵隔肿瘤、尿道下裂、肾盂积水、先天性髋脱位）。 皮肤性病科第一阶段培训细则皮

45、肤病及性病学是防治各类皮肤疾病和性传播疾病的专门学科。它及临床各科既有密切联系，又有一定自身特点。皮肤病及性病学目前已发展为一门内容相当广泛的独立学科。其专业内容包括临床皮肤病学、性病学、麻风病学、职业性皮肤病学、皮肤外科学、皮肤美容学、皮肤理疗学，以及及其相关的一些皮肤科基础学科，如皮肤病理、皮肤免疫、皮肤真菌、皮肤生理生化、皮肤分子生物学等。因此，培养皮肤病及性病学专科住院医师的目标，不仅要求掌握较扎实的本专业基础理论知识和操作技能，而且还要求了解和熟悉本专业外其他相关学科的基本知识，使之在未来工作中，具备推动本学科不断发展的潜力。熟悉皮肤科专业的基本理论，通过临床实践，训练思维分析能力，

46、提高诊断及处理水平，三年内达到具有临床独立工作能力和较全面的专业临床技能的水平。1、基本理论要求掌握 临床皮肤病学、性病学、麻风病学、职业性皮肤病学、皮肤外科学、皮肤美容学、皮肤理疗学，以及及其相关的一些皮肤科基础学科，如皮肤病理、皮肤免疫、皮肤真菌、皮肤生理生化、皮肤分子生物学。要求了解 现代皮肤病学、临床皮肤病学、中华皮肤病科杂志、临床皮肤科杂志、中国皮肤性病学杂志及国外医学.皮肤性病学分册等；阅读s ，主要章节。2、基本知识要求掌握 皮肤基本损害辨认。熟悉和基本掌握本科一些经常需要收治的皮肤病，如药疹、湿疹等变应性皮肤病、银屑病、大疱性皮肤病、皮肤淋巴瘤、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病及皮肤血管炎等的诊断和处理。掌握常见皮肤病及性病的诊疗常规。掌握抗感染及抗休克的诊疗