实习同学必背医学各大系统重点精华总结诊断公式辅助检查治疗原则[1].docx

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1、消化系统诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=口腹不洁或者非常刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜查抄食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性纪律性上腹痛(饱餐后痛)+吐血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4钟头以上)或者夜里痛+吐血黑便消化性溃疡穿孔=暴发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+x线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁口腹+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性大肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素失效治疗:柳氮磺pyridine(sasp)

2、7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+哈腰疼痛减轻+小粉酶检验测定急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或者脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿小粉酶值纷歧定高,有时候反而会降落。诊断确实时选ct一周内测血小粉酶,超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9.肝硬变=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蛛蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.苦胆炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+b超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克体现+精力症状(如神气淡漠、昏

3、倒)五联征13.急腹症(1)盲肠炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+wbc升高肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+x线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性血运:纯真性和绞窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位(3)消化道穿孔=溃疡病史+暴发上腹部剧痛+腹膜非常刺激征+膈下游离气体(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素卵巢囊肿蒂旋转=体位变化+暴发腹痛+囊性肿物(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物14.消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛纪律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大食管恶性

4、肿瘤=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食梗咽感(早期)(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+afp升高+肝大质硬+腹水黄疸+b超占位(4)直肠癌=直肠非常刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+屎儿变型胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加剧黄疸+陶土色屎儿+皮肤发痒(6)大肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+cea+腹部肿块15.肛门、直肠良性病变(1)肛门痔疮=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门跟前触痛肿物(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜非常刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部

5、外伤+全腹痛+腹腔内里出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜非常刺激征+穿刺淡黄色液体17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增长+右下腹肿物+进入肾囊消化系统疾病进一步查抄1.胃镜、大肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部b超、ct 4.立位腹平片5.屎尿:常规查抄、潜血、造就和寄生虫查抄6.hp检验测定7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或者肝活检(病例监视检测)9.实验室查抄:(1)血尿小粉酶afp、cea、ca19-9糖链抗原(3)血尿常规查抄、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗:注意休息,节制口腹/禁食,生活指导二、病因治疗(1)溃疡:首选ppi类抑酸药,可加用黏膜掩护剂,如有幽门螺杆菌传

6、染应行结合除菌治疗,经常使用三联疗法或者四联疗法:ppi、胶体铋结合两种抗生素应用广谱抗生素抗传染治疗、抗休克(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4)维持水电解质酸碱均衡三、对症治疗4、手术:切除或者修补5、肿瘤:1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性呼吸道上传染=咽痛+咳嗽+发热2.肺炎(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+x线片浮泛(3)支原体肺炎=幼童+非常刺激性干咳+枢纽关头疼+抗生素失效(4)支气嗓肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3.结核

7、病(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜里盗汗+抗生素治疗无明显疗效结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁软而韧感)(6)肾结核病=结核+膀胱非常刺激征+肾本色变薄并有粉碎4.支气嗓扩张=童年有麻疹百日咳或者支气嗓肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5.copd=老年人(吸烟史)+咳痰厥+桶状胸+肺功能查抄,一秒率fev1/fvc%小于70%6.肺发炎脓肿=脓臭痰+高热+x线片/

8、ct显示液平7.肺癌=中、老年人+痰中带血+非常刺激性咳嗽+消瘦+x线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩展演变挨次:慢支-肺气肿-肺心病9.支气嗓哮喘=阵发性或者周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10.呼吸衰歇=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标i型:pao2 60mmhg paco2没事了-重症肺炎诱发ii型:pao2 60mmhg paco2 50mmhg-慢阻肺诱发11.胸脯闭合性损伤(1)拉力性人工气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气嗓偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失血胸=胸外伤史+气嗓偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+x线肋膈角消失,弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统

9、疾病查抄项目1.胸脯x片、胸脯ct 2.ppd、血沉3.痰造就+药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气嗓镜8.痰液脱落细胞检验测定9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗:休息,增强营养,预防传染/吸氧2.对症治疗/药物治疗(1)抗传染治疗:施用广谱抗生素或者结合用药抗结核治疗:早期、数量适宜、结合、纪律、全部路程(3)抗休克:扩容,施用血管活性药物(4)节制咯血:垂体后叶素解热、止咳、平喘、祛痰(6)改正酸碱均衡失调3.肿瘤(肺癌)(1)手术治疗放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗轮回系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞

10、痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,3-5分钟/次,+休息或者口含硝酸甘油能缓解+ecg:st段程度下移心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟,休息或者口含硝酸甘油不克不与缓解+大汗淋漓+临近死亡感+ecg:st段弓背向上抬高v1-6广泛前壁心梗v1-3前间壁心梗v3-5局限前壁心梗v5-6前侧壁心梗、avf下壁心梗i、avl高侧壁心梗心功能killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况i级:无肺部啰音和第三心音ii级:肺部有啰音,但啰音的规模小于1/2肺野iii级:肺部啰音的规模大于1/2肺野(肺水肿)iv级:心源性休克2.高血压病按患者的心思和精力管危险绝对程度分层(没事了140/90)1级14

11、0-159或者90-99低于160/100 2级160-179或者100-109低于180/110 3级180或者110危险程度分层低危:1级。改善生活体式格局。中危:1级+二个因素;2级不伴或者低于二个因素。药物治疗。高危:1-2级+至少3个因素,靶器官侵害。法则药物治疗。极高危:3级;1-2级+靶器官侵害、有合并症。尽量加快强化治疗。3.心衰=左肺(轮回)右体(轮回)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜里不克不与平卧、危坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级i级同样平常不受限ii级活动轻度受限iii级活动明显受限iv级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心律失

12、常:(1)房颤=心律绝对不等于+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等于阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+暴发突止+ecg(无p波,心率160-250次/分)(3)阵发性室性心动过速=暴发性心慌+既往爆发史+ecg连续3次以上的迅速宽大畸形的qrs波+心室夺获/室性融合波(4)其它:见第三站心电图学部门5.心脏瓣膜病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜里、危坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或者全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或者左肩胛下角传导(3)大动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+昏厥+喷射性杂音

13、并向颈部传导(4)大动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜里阵发性呼吸困难+austinfliht杂音+周围血管征(水冲脉、mussctz征、颈动脉颠簸明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音与durozicz征)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣封闭不全收缩期关吹风样大动脉瓣狭窄收缩期开喷射样大动脉瓣封闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=p+bp+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休休克体征+出血心源性休克=休克体征+左心衰心思和精力管系统进一步查抄1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸脯x线4.眼底查抄(高血压)、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾

14、、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物(肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶ck-mb)心思和精力管系统治疗原则1.一般治疗:注意休息、改变生活体式格局(如戒烟酒、低钠低脂口腹、程度适当运动),检验测定,护理2.高血压:(1)住进排尿剂、b受体困阻剂、钙通道困阻剂、acei(血管紧张素转换酶按捺剂)、血管紧张素ii受体困阻剂节制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病:对症治疗:节制心律失常,改善心功能,心梗ii预防溶栓或者参与治疗节制休克,改正心衰抗凝与抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素4.房颤:药物复律,选用胺碘酮减慢心室率,选用西地兰5.心衰:住进排尿、acei

15、、b受体困阻剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎:眼睑/颜脸部水肿+青少年+链球菌传染史+c3降落+血尿卵白尿高血压2.尿路传染(1)肾盂肾炎=女人+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱非常刺激征反复爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+wbc升高(3)下尿路传染=已经婚女人+发热+膀胱非常刺激征3.肾结核病=活动后出现血尿+腰部绞痛+b超或者x线4.输尿管结核=活动后出现血尿+腰部绞痛+x线查抄5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵

16、白尿高血压+血肌酐(代偿期13三、失代偿期44二、衰歇期70七、尿毒症期)升高7.前列腺增殖=老年人+尿频+进行性撒尿困难泌尿系统疾病进一步查抄1.腹部b超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科查抄6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗:注意休息、低钠/低卵白口腹2.对症治疗(1)抗传染住进排尿降压(3)透析(4)改正水电解质酸碱失调3.外科治疗:手术切除或者切开4.肿瘤(肾癌)5.血液透析治疗1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大查抄:t3/t4/tsh 131i甲状腺核素2.甲状腺肿瘤

17、=甲状腺肿物+b超结节3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,ogtt(1)1型糖尿病=三多一少+病发急+青少年+烂苹果味2型糖尿病=中老年+病发慢+不容易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区分:血糖指标以33.3为界限查抄:果糖胺、胰岛素开释实验、c肽开释实验、糖化血红卵白一般治疗:生活指导、注意口腹、体育、病情监视检测、预防合并症药物治疗:促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,口腹运动节制不睬想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型合并症a葡萄糖苷酶按捺剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1.血癌=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2.再生障碍性血虚=血虚貌+出血倾向+三系减少3.自

18、身免疫性溶血性血虚=血虚貌+coombs(抗人球卵白实验)阳性+脾大4.缺铁性血虚=血清铁降落+血虚貌(皮肤黏膜惨白)+女人经血过多或者消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女人+出血倾向+血小板减低(小于100-109),红白细胞统计没事了6.dic=多部位出血+pt延长+3p试验阳性血液系统疾病进一步查抄1.骨髓穿刺查抄2.细胞形态学查抄3.肝肾功能、腹部b超4.血常规血液系统疾病治疗一般治疗:休息,节制传染,选用广谱抗生素血癌:化疗+骨髓移植化疗:急性血癌,急淋-dvlp方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)急非淋-da方案(柔红霉素、阿糖胞苷)早幼粒-维甲酸慢性血癌自身免疫

19、性溶血性血虚:糖皮质激素,脾切除ttp:糖皮质激素,脾切除再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植血虚:增补铁剂+vc,手术前血虚严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女人+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+枢纽关头炎+ana阳性风湿性枢纽关头炎=单发+大枢纽关头类风湿性枢纽关头炎=中老年女人+对称性小枢纽关头+rf阳性化脓性枢纽关头炎=青少年+高热骨性枢纽关头炎=骨擦音/骨擦感+活动后加剧,休息后疼痛缓解中毒诊断公式煤气中毒=煤火炉+樱桃红+cohb增高有机磷中毒=杀虫药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力减低脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体

20、征2.脑血栓=平静状况病发(冠心病、高脂血症)3.脑栓塞=病发急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)4.蛛视网膜下腔出血=病发急+脑膜儿非常刺激征+ct 5.脑梗死=高血压病史+半身不遂+ct未见病灶脑膜儿炎诊断公式结脑=脑膜儿非常刺激征+结合症状(低热盗汗)病脑=脑膜儿非常刺激征+病毒传染(发热)化脑=脑膜儿非常刺激征+化脓(高热)流脑=脑膜儿非常刺激征+冬三春节+皮肤黏膜瘀点淤斑流行性乙型脑炎=脑膜儿非常刺激征+呼吸衰歇+夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震动=短暂意识损失(昏倒时间几分钟)+背行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中

21、间清醒期(昏倒-清醒-昏倒)+ct梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏倒4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热+黄疸+hav(+)+粪口授播2.乙肝=发热+黄疸+hbv(+)+组织液体传播3.丙肝=发热+黄疸+hcv(+)+血液传播4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+hiv(+)妇科疾病诊断公式1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂旋转=急性下腹痛+肿物+无休克无血虚,hcg(-),无停经与阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或者不法则阴道流血+菜花腔赘有生命的物质(ib期局限于宫颈,i

22、b1期经度=4cm)5.卵巢肿瘤=老年女人+腹胀+腹部肿块+消瘦6.卵巢肌瘤=育龄女人+经量过多+卵巢增大+血虚貌儿科疾病诊断公式1.婴幼儿腹泻(轮状病毒传染)=季节(秋冬季)+屎儿稀水样蛋花汤样+发热脱水分度(1)轻度:中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢冷血压降脱水性质:血清钠程度130-150诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水3.其它,如代谢性酸中毒等补液治疗:1.原则:2.第一天补液总量、速度和种类(1)总量速度(3)种类3.第二天补液4.药物治疗:节制传染,掩护肠粘膜2.小儿常见发疹性疾病(1)麻疹=发热+上呼吸道感染+全身丘疹+麻疹黏

23、膜斑风疹=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛(3)急诊=崛起高热+热退后出疹(4)风疹=低热+发痒性水疱儿疹+向心性漫衍猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受磨擦部位更密集3.营养性维他命d缺少性佝偻病=小儿脾气烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、o型腿)+血清钙+血磷低四肢骨折和大枢纽关头脱位诊断公式骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部负伤+上身肢体活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=小儿+手心着地+肘后三角学关系没事了+肘枢纽关头痛4.桡骨远端骨折=腕部负伤+侧面银叉样+正面刺刀样5.桡骨头半脱位=小儿+强力

24、牵引上身肢体6.髋枢纽关头后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩枢纽关头前脱位=手心着地负伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+pauwels角软社团急性化脓性传染=红肿热痛1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮的破口2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿颠簸感、边界不清+出脓3.丹毒=下肢或者脸部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易再次发作4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠裙钗+乳房胀痛+发热+wbc升高急性乳腺炎+浮动感=发炎脓肿形成2.乳房囊性增殖症=周期性乳房肿胀+扪与肿块+劳累后加剧3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不平滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则:1.一般治疗:休息、营养、保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术治疗4.肿瘤治疗