甲状腺微小癌诊断和治疗.docx

《甲状腺微小癌诊断和治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺微小癌诊断和治疗.docx（69页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、学 校 代 码 10459 学号或申请号 密 级 专业硕士学位论文 甲状腺微小癌的诊断和治疗作 者 姓 名：导 师 姓 名：专业学位名称：普通外科培 养 院 系：完 成 时 间：2016年5月54 / 69A thesis(dissertation) submitted toZhengzhou Universityfor the degree of Master（doctor）Diagnosis and treatment of thyroid cancerBy Zhijian Meng XiuBo LU General Surgery The First Affiliated Hospita

2、l of Zhengzhou University May,2016 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者： 日期： 年 月 日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可

3、以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者： 日期： 年 月 日甲状腺微小癌的诊断和治疗中文摘要背景：甲状腺癌是较为常见的恶性肿瘤，有研究表明，在我国甲状腺癌人群发病率约为1.5/10万，但近年来发病率呈现出年轻化和升高的趋势1、2、3。甲状腺微小癌属于特殊类型甲状腺癌，直径多小于1cm 4、5 。随着现代医疗技术的发展，高分辨率超声的应用以及病理诊疗技术水平的进步，对于甲状腺微小癌的诊断

4、和治疗报道逐年增加，但是许多病例确诊是在术中偶然发现或术后甲状腺病理检查中发现的，在临床诊疗的过程中漏诊率高6。甲状腺微小癌起病隐匿，常与其他甲状腺疾病共存，有的病变长期处于一种亚临床的状态，其肿瘤行为被认为是一种良性病变，但是不是所有甲状腺微小癌都处于静止状态，也有可能出现肿瘤侵袭性生长和淋巴结转移现象，淋巴转移是其主要转移途径，甲状腺微小癌发生淋巴结转移后就会出现临床表现，此时必须予以治疗7、8、9。既往研究表明甲状腺微小癌治疗效果较为理想，外科治疗能彻底治愈10。因而，要特别重视甲状腺微小癌的诊断和治疗，降低复发和转移的发生率。目的：回顾性分析甲状腺微小癌患者的临床特征，淋巴结转移、手术

5、方式，以期为甲状腺微小癌的诊疗提供指导。方法：回顾分析2012年1月-2014年1月到郑大一附院甲状腺外一科住院 101 例甲状腺微小癌患者，且经术后病理证实的甲状腺微小癌患者。在性别方面：男 26 例，女 75 例，在年龄方面，所有患者年龄均在 23-68 岁之间，其中年龄在45岁以下患者58 例，45岁以上患者43 例，平均年龄为46.3917.85岁，在临床分型方面，其中T1N0M0 54 例，T1N1M0 47 例。在发病情况方面，双侧腺发病20例，单侧腺发病81例，在合并症方面，101例患者中合并其他甲状腺的良性疾病61例。1、本次入选的101例甲状腺微小癌患者术前均行超声影像学检查

6、及细针穿刺针吸细胞学检查；2例患者行放射性核素扫描；5例患者行CT 检查。2、所入选的101 例患者均采用外科手术治疗方式。其中行11例单侧腺叶及峡部切除术，双侧甲状腺全切术6例，患侧甲状腺切除并中央区淋巴结清扫54例，双侧甲状腺切除并患侧中央区淋巴结清扫25例，甲状腺改良根治术5例。在淋巴结的清扫方面，84例患者行颈部淋巴结清扫术，其中79例患者行单纯VI区淋巴结清扫术。3 、所有数据通过spss19.0处理，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验；采用单因素方差分析对年龄、性别有无淋巴转移、肿瘤直径、病灶情况、手术方式、是否侵袭包膜等因素进行分析。P0.05作为有临床意义的标准。结果：1

7、、甲状腺微小癌的超声影像学结果：术前甲状腺结节超声根据Kwak等1提出的TI-RADS分级方法，在本次临床研究的101例甲状腺微小癌患者中，级7例、a级 46例、b级 32例 、c级5例、级5例。其中在级及级中，有83例均行超声引导针吸细胞学检查，符合微小癌诊断的有75例。2、在本组病例的101例均行术中冰冻病理检查，其中19例在术后病理检查中确诊，假阴性率19%；3 、本组病例中出现VI区淋巴结转移的占38%（38/101），颈侧区淋巴结转移的占14%（14/101），两组具有显著差异（P0.05），有统计学意义；4、在VI区淋巴结清扫中，术前超声检查发现转移为60.00%（30/50）；未

8、发现转移淋巴结为25.00%（8/32），具有统计学意义（P0.05）；颈侧区淋巴结清扫术中，术前超声检查发现及未发现转移淋巴结分别为63.16%和16.67%，有统计学意义（P0.05）5、对影响预后、肿瘤复发的相关因素进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析，最后发现病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移为病人出现术后肿瘤复发的独立相关因素（P0.05）。6、本次临床研究中，8例患者手术后出现甲状旁腺功能低下，但在术后3个月内恢复，未出现喉返神经麻痹。结论：1、目前高分辨率超声和超声引导针吸细胞学检查是术前诊断甲状腺微小癌的主要手段。 2、甲状腺微小癌的淋巴结转移率高，需要常规行患侧

9、甲状腺全切除+VI区淋巴结清扫或者患侧腺叶加峡部切除。结合病情开展综合个体化治疗。3、甲状腺微小癌可能早期出现颈部淋巴结转移，所以并不都是早期癌。关键词：甲状腺微小癌；早期诊断；超声；针吸细胞学；AbstractBackground: Thyroid carcinoma is a common malignant tumor. The study shows that the incidence of thyroid carcinoma in China is about 15/100000, but in recent years, the incidence rate is younger

10、 and higher. Thyroid Mini carcinoma is a special type of thyroid carcinoma, with a diameter of more than 1cm, which is a special type of thyroid carcinoma. With the development of modern medical technology, high resolution ultrasound and pathological diagnosis and treatment level of technology progr

11、ess and to report on the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma increased year by year, but many cases is found accidentally discovered in the intraoperative or postoperative thyroid pathological examination, in the process of clinical diagnosis and treatment of misdiagnosis rate is high.

12、 Thyroid microcarcinoma of insidious onset, often coexist with other thyroid diseases, and some lesions in long-term a subclinical state. The tumor behavior is considered to be a benign lesion, but not all thyroid microcarcinoma in static state, may also appear tumor invasion hit growth and lymph no

13、de transfer phenomenon, lymphatic metastasis is the major route of metastasis, lymph node metastasis will appear after the clinical manifestations of thyroid microcarcinoma and must then be treated. Previous studies have indicated that the effect of thyroid Mini carcinoma treatment is more ideal, su

14、rgical treatment can be completely cured. Therefore, special attention should be paid to the diagnosis and treatment of small thyroid carcinoma, and to reduce the incidence of recurrence and metastasis.Objective: To retrospectively analyze the clinical characteristics, lymph node metastasis and surg

15、ical methods of small thyroid carcinoma patients, and to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of thyroid carcinoma.Methods: a retrospective analysis of 101 cases of thyroid Mini carcinoma in the Department of thyroid surgery, the 1st Affiliated Hospital of Zhengzhou University, from

16、 January 2012 to January, and patients with thyroid carcinoma were confirmed by postoperative pathological examination. In terms of gender: 26 cases of male, female 75 cases, in terms of age, age of all the cases were 23-68 between the ages of. The age in 58 cases of patients under the age of 45, 43

17、 cases of patients over 45 years old, average age for 46.3917.85 years old, in the clinical type, including 53 cases of T1N0M0, t1n1m0 in 47 cases. In the incidence of the disease, 20 cases of bilateral gland disease, 81 cases of unilateral gland disease, in terms of the complications, 101cases of p

18、atients with other thyroid benign diseases in 61 cases.1.The selected 101 cases of patients with small thyroid carcinoma were examined by ultrasonography and fine needle aspiration cytology before operation. 2 patients underwent radionuclide scan and 5 patients underwent CT examination.2.Surgical tr

19、eatment was adopted in 101 patients. Among them, 99 cases underwent subtotal thyroidectomy. 2 patients underwent unilateral lobectomy and isthmus resection. In lymph node dissection, 99 cases of patients with cervical lymph node dissection, which 51 cases of patients with pure VI lymph node dissecti

20、on, 31 cases underwent VI + neck region of lateral lymph node dissection; 5 cases and bilateral lateral neck dissection.3. All the data by spss19.0 processing, measurement data using t-test, count data using X2 test. The single factor variance analysis of gender, age, lymph node metastasis, tumor si

21、ze, tumor, surgical approach, invasion envelope and other factors were analyzed. P0.05 as a standard of clinical significance.Result：1.Thyroid microcarcinoma of ultrasound imaging studies showed that preoperative ultrasound of thyroid nodules by Kwak et al proposed Ti radsclassification grade 7 case

22、s in grade III, IV A-level 46 cases, IV grade B 32 cases, IV grade C in 5 cases, grade V 5 cases. Among them, 83 cases of grade III and IV were all performed by ultrasound guided needle aspiration cytology in 76 cases. Cervical lymph node enlargement: VI area in 35 cases, 25 cases of cervical side a

23、rea, of which 8 cases of cervical lateral lymph node needle biopsy confirmed metastatic lymph nodes for thyroid cancer. CT examination results: 4 cases all showed no significant accounting, not all of the thyroid gland density, 2 cases showed that the neck and trachea lymph nodes increased. Cytologi

24、cal examination of cervical lymph nodes:. Thyroid “cold nodule”.2.In this group of cases, 101 cases were diagnosed by intraoperative frozen pathological examination, of which 19 cases were confirmed by pathological examination after operation, the false negative rate was 19%;3. In this group, there

25、were 38% (38/101) in the lymph node metastasis in the VI region.Lateral cervical lymph node metastasis was 14% (14/101), the two groups had significant difference (P0.05), there was statistical significance;4. In VI lymph node dissection, preoperative ultrasonography found for the transfer of 60.00%

26、 (30 / 50); no metastasis was found in the lymph node was 25.00% (8 / 32), with statistical significance (P 0.05); neck region of lateral lymph node dissection, preoperative ultrasonography was found and no metastasis was found in the lymph node was 63.16% and 16.67% respectively, was statistically

27、significant (P 0.05)5Affect the prognosis and recurrence related factors of single factor variance analysis and multiple logistic regression analysis, finally found lesions were multiple, enveloped and lymph node metastasis tumor recurrence of independent factors (P 0.05) for the patient.6. After su

28、rgery, there were 8 cases of patients with low parathyroid function, temporary, 3 months after the recovery, no recurrent laryngeal nerve palsy.Conclusion: High resolution ultrasound and ultrasound guided needle aspiration cytological examination are the main methods for the diagnosis of thyroid mic

29、ro carcinoma before operation. The rate of lymph node metastasis in thyroid carcinoma is high, which requires that the +VI region lymph node dissection in the near total resection of the thyroid gland is required. Thyroid cancer can be early cervical lymph node metastasis, not all of them early canc

30、er.Key words: thyroid cancer; early diagnosis;ultrasound；needle aspiration cytology目 录正文部分前言1资料与方法2结果3讨论5结论16参考文献17综述部分甲状腺乳头状微小癌的主要诊断和外科治疗23参考文献28附录部分个人简介31攻读硕士学位期间发表论文：31致 谢32DIRECTORYBODY PART PREFACE 1MATERIALS AND METHODS2RESULT3DISCUSSION5CONCLUSION16REFERENCE17REVIEW SECTIONPRIMARY DIAGNOSIS A

31、ND SURGICAL TREATMENT OF PAPILLARY THYROID CARCINOMA23REFERENCE28POSTSCRIPTURAL MATTERPERSONAL PROFILE31STUDY FOR A MASTERS DEGREE IN PUBLISHED PAPERS：31THANKS32前言甲状腺癌是头颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近十年来，其发病率在世界范围内呈现明显上升的趋势，而在育龄女性中的发病率更高1。有研究表明，甲状腺癌的发病率占韩国恶性肿瘤的发病率的首位2、3。瘤体直径1.5cm的甲状腺癌过往曾被学者把归为微小癌，WHO在1988年把瘤体最大直

32、径1.Ocm的甲状腺癌严格界定为微小癌4。甲状腺微小癌发病率的报道不统一，基本约占甲状腺癌的635%。临床上具有隐匿性，以往病例多在非甲状腺疾病的死亡病例尸检中发现或在甲状腺良性疾病的手术标本中发现。由于其发病率低，肿瘤体积较小，当瘤体位于甲状腺腺体后面或腺体内部时不易查及，并且大多数情况下患者无临床表现，部分患者的肿瘤与良性结节共存，因此要做到甲状腺微小癌的早期诊断早期治疗存在较大困难510 。随着科技与病理诊断水平的提高、而细针穿刺针吸细胞学检查的广泛应用和影像学技术及民众保健意识的增强，甲状腺微小癌的发现率正呈逐渐上升的趋势。国外对甲状腺微小结节在超声引导下实行细针穿刺针吸细胞学检查，其

33、能够在术前明确甲状腺微小结节的性质，有助于治疗方案的选择制定，取得了良好的效果。在细针穿刺针吸细胞学检查时需要较高的穿刺技术才能获得足够的样本，同时对病理医师具有较高的要求，需要其具有相当的认知及判断力，才能够保证诊断正确率。甲状腺微小癌争论的焦点也包括手术范围1014。本课题通过回顾分析郑大一附院甲状腺外一科2012年1月2013年1月100例甲状腺微小癌患者的临床资料，对其诊治进行探讨，以其更好的指导临床。资料与方法1 一般资料入选的病例为2012年1月-2014年1月到郑大一附院甲状腺外一科住院 100 例甲状腺微小癌患者，且经术后病理证实的甲状腺微小癌患者。在性别方面：男 25 例，女

34、 75 例，在年龄方面，所有患者年龄均在 23-68 岁之间，其中年龄在45岁以下患者58 例，45岁以上患者42 例，平均年龄为46.3917.85岁，在临床分型方面，其中T1N0M0 53 例，T1N1M0 47 例。在发病情况方面，双侧腺发病20例，单侧腺发病80例，在合并症方面，100例患者中合并其他甲状腺的良性疾病60例。2 手术前检查本次入选的100例甲状腺微小癌患者术前均行超声影像学检查及细针穿刺针吸细胞学检查；2例患者行放射性核素扫描；5例患者行CT 检查。3 治疗的手术方法所入选的100 例患者均采用外科手术治疗方式。其中行甲状腺近全切除术99例。1例患者行单侧腺叶及峡部切除

35、术。在淋巴结的清扫方面，82例患者行颈部淋巴结清扫术，其中51例患者行单纯VI区淋巴结清扫术，31例患者行VI区+颈侧区淋巴结清扫术；其中5例患者同时进行了双侧颈侧区清扫。4 统计学处理 所有数据通过spss19.0处理，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验；采用单因素方差分析对年龄、性别有无淋巴转移、肿瘤直径、病灶情况、手术方式、是否侵袭包膜等因素进行分析。P0.05作为有临床意义的标准。结果1、 术前检查结果：（1）、甲状腺微小癌的超声影像学结果：术前甲状腺结节超声根据Kwak等1提出的TI-RADS分级级6例、a级 46例、b级 32例 、c级5例、级5例。其中级及级83例均行超声引

36、导针吸细胞学检查符合微小癌75例。（2）本次临床研究中，本组病例中出现VI区淋巴结转移的占38%（38/100），颈侧区淋巴结转移的占14%（14/100），具有统计学意义（P0.05），有统计学意义；在VI区淋巴结清扫中，术前超声检查发现转移为60.00%（30/50）；未发现转移淋巴结为25.00%（8/32），具有统计学意义（P0.05）；颈侧区淋巴结清扫术中，术前超声检查发现及未发现转移淋巴结分别为63.16%和16.67%，有统计学意义（P0.05），见表1。术前超声检查发现及未发现转移淋巴结转移情况比较淋巴结转移%无淋巴结转移%X2PVI区60.00%（30/50）25.00%（8

37、/32）12.2310.002颈侧区63.16%（12/19）16.67%（2/12）9.6520.001（3）核素扫描：2例患者检查结果提示甲状腺 “冷结节”。CT检查结果：4例均提示未见明显占位，甲状腺密度不均，2例提示颈部和气管旁淋巴结肿大。病理结果：本组病例中有100例行术中冰冻病理检查，其中19例在术后病理检查中确诊，假阴性率19%；100例行术中冰冻病理检查，其中82例在术中确诊，阳性率为82%。在所有病人中，乳头状癌病人所占比例最多，为94.00%，其次为滤泡状癌，所占比例为4.00%，髓样癌病人所占比例最少，为2%。 具体情况如表2所示：表2 100名TMC患者病理类型及构成比

38、病理类型例数（n）构成比（%）乳头状癌9494.00滤泡状癌44.00髓样癌22.00合计100100.00%（4）对影响预后、肿瘤复发的相关因素进行单因素分析，最后发现病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移为病人产生肿瘤复发的相关因素。表3 影响预后、肿瘤复发转移的各相关因素分析（单因素分析）相关因素例数（n）复发转移例数（n）复发率（%）X2值P值性别男2628.000.5610.454女7545.33年龄45岁5823.450.0190.89045 岁4349.52病灶单发8311.226.7770.009多发18527.78肿瘤大小5mm6646.151.2910.2565mm3525.7

39、1有无包膜有8211.239.9770.002无19526.32淋巴转移有23521.743.9420.047无7711.30手术方式全切9955.051.2170.270腺叶切除2150（5）对影响预后、肿瘤复发的多因素Logistic回归分析中央区淋巴结转移经单因素分析，病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移的影响因素，进一步做 Logistic回归分析后结果显示，病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移，P0.05，差异具有统计学意义。表明病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移的独立影响因素。如表4所示。表4 淋巴结转移的多因素Logistic回归分析影响因素BSEWalsdfPExp（B）多发病灶淋

40、巴转移有包膜-0.0261.8210.3460.0120.3650.3531.93812.0011.6541110.0010.0050.3010.9711.4311.163（6）随访结果：随访3个月到4年，失访16例，随访率84%（84/100），随访发现2例患者于术后3年颈部淋巴结转移复发，行二次颈部淋巴结清扫术。余均无甲状腺复发及颈部淋巴结转移，84例患者均健在。术后所有患者均长期口服优甲乐，并定期复检，患者促甲状腺激素水平控制在2.0mU/L水平以下。讨论1、甲状腺癌外科治疗的历史回顾、微小癌定义及生物学特性：公元950年，西班牙医生Moor Albucasis首次成功切除过甲状腺。18

41、82年Raverdin率先对甲状腺功能减退病人采用了甲状腺切除术。在20世纪以前，限于当时的医疗条件与科技水平，仅在危重患者上采用甲状腺切除术。有文献记载，在20世纪以前有四分之一的患者在甲状腺切除术后出现声带麻痹，大约有八分之一的患者在甲状腺切除后出现抽搦，有大约五分之一的患者术后死亡。20世纪70年代初，在美洲，在治疗各种甲状腺疾病时采用手术切除的方式得到推广应用，但由于医疗水平有限，即使在甲状腺癌患者中，也仅仅采用了部分甲状腺切除术，且手术范围较小。21世纪随科学技术发展及对甲状腺疾病的深入研究，治疗甲状腺疾病的的手术方式、手术技巧和手术器械，均有了较大的发展。从而促进了外科手术治疗TC

42、的发展1719。瘤体直径1.5cm的甲状腺癌过往曾被学者把归为微小癌，WHO在1988年把瘤体最大直径1.Ocm的甲状腺癌严格界定为微小癌20。甲状腺微小癌发病率的报道不统一，基本约占甲状腺癌的635%。临床上具有隐匿性，以往病例多在非甲状腺疾病的死亡病例尸检中发现或在甲状腺良性疾病的手术标本中发现。由于其发病率低，肿瘤体积较小，当瘤体位于甲状腺腺体后面或腺体内部时不易查及，并且大多数情况下患者无临床表现，部分患者的肿瘤与良性结节共存，因此要做到甲状腺微小癌的早期诊断早期治疗存在较大困难21-22 。最初由于甲状腺微小癌发病隐匿，且因为其他甲状腺疾病手术中发现或术后病理证实为癌，或部分病人以颈

43、部转移灶为主诉就诊时原发灶仍不明显，被称为隐匿性癌或潜伏性癌23-28。近年来，随着科技与病理诊断水平的提高、而细针穿刺针吸细胞学检查的广泛应用和影像学技术及民众保健意识的增强，甲状腺微小癌的发现率正呈逐渐上升的趋势。国外对甲状腺微小结节在超声引导下实行细针穿刺针吸细胞学检查，其能够在术前明确甲状腺微小结节的性质，有助于治疗方案的选择制定，取得了良好的效果29、30。在发病年龄方面甲状腺微小癌多发于中青年时期，在性别方面，女性的发病率远高于男性，在本次临床研究的100例患者中，男性25例，女性75例，男女比例为1:3。可能该病的发病与女性雌、孕激素等分泌异常相关。在本次研究中，有少数患者的病程

44、长，甚至长达10几年，一直在临床上无特异表现，而大多数患者为健康体检时发现。因瘤体位于甲状腺腺体后面或腺体内部时不易查及，并且大多数情况下患者无临床表现，部分患者的肿瘤与良性结节共存随吞咽运动上下活动良好，因此查体漏诊率较高。甲状腺微小癌瘤体小，查体时难以触及，大多数没有明显的恶性临床表现。因此有学者认为甲状腺微小癌处于亚临床状态时，如无明显的恶性表现，即使在临床上出现轻微的症状，也不影响患者生存率。并且手术治疗会出现甲状旁腺组织的损伤、喉返神经损伤等并发症，对患者的生活质量造成影响，因此有研究学者提倡在患者无临床症状或颈部转移时，对甲状腺微小癌可以进行不治疗。也有部分学者主张TMC应该早治疗

45、。TMC虽发病隐匿，但TMC属于恶性肿瘤范畴，可能出现扩散、转移、复发等恶性肿瘤的生物学特征32、33。因甲状腺微小癌的总体治疗效果较好，是少数几种用外科手术治疗手段即可达到根治的恶性肿瘤之一，所以应该积极手术治疗，并注重手术规范化及彻底性，这样能有效的控制复发和转移34、35。甲状腺微小癌报道的其区域性淋巴结转移率差别很大36 ，主要因为甲状腺微小癌的诊断方式及手术方式的不同，手术前诊断未发现淋巴结转移的患者，淋巴结转移率在预防性颈淋巴改良清扫术后可以达到约40.5%。部分患者可能会发生转移，因此应该早期手术治疗。如肿瘤复发或转移后行二次手术，由于瘢痕的形成，手术难度将增大并且术后并发症概率

46、将成倍增加，会给患者造成心理及生理上的严重创伤37。在临床上TMC一般分为两种类型，I型为早期癌，无淋巴结转移、无包膜及血管侵润、无转移；II型则为晚期癌，原发灶隐匿、区域淋巴结转移或远处转移是首发症状，生物学行为具备高度恶性的生物学特征38、39、40。TMC的类型在术前较难明确，因此暂时无完全标准化在临床展开治疗。有不少患者，临床上的首发症状为颈部淋巴结转移，因此，对于TMC的手术切除范围也存在较多争议。但因影响TMC颈部淋巴结转移因素也很多，如年龄、肿瘤直径、甲状腺被膜侵犯程度等都可能出现淋巴结转移都有不同程度的影响 41、42、43。在本次临床研究的100例患者中，54例为颈部超声检查

47、发现，而在其中的28 例首发临床颈部淋巴结肿大，余26例的发现是由于合并甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎而被发现。由于良性肿物的存在，当合并TMC 结节时，需采用超声、细针穿刺针吸细胞学检查及病理等进行检查，这对减少 TMC 的漏诊有重要的意义。2微小癌的诊断及辅助检查2.1 超声检查：2.1.1超声弹性成像技术 甲状腺超声的弹性成像技术，超声在甲状腺疾病诊断中具有重要价值，是根据甲状腺结节的图像及血流特点结合软硬度做出客观评价，进而为甲状腺结节定性提供依据。甲状腺微小癌因瘤体位于甲状腺腺体后面或腺体内部时不易查及，并且大多数情况下患者无临床表现，部分患者的肿瘤与良性结节共存随吞咽运动上下活动良好，查体漏诊率较高，因此超声检查是首选辅助检查方法。对甲状腺疾病的诊断以及TMC的发现有重要意义44。超声检查