西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较.docx

《西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较.docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 西方针刺疗法之激痛点和传统针灸腧穴比较摘要：作为西方针刺疗法(Western Acupuncture)灵魂-激痛点（Trigger Point）理论，和传统针灸学腧穴理论有太多相似。经比较发现，超过92%激痛点（235/255）和腧穴在解剖上相对应。而79.5%针灸灸穴位所主治局部疼痛和其对应MTrP相似。二者均可以引发类似线性感传。其中二者完全一致或基本完全一致达76%，另有14%也有部分一致。其次，二者均可主治内脏性症状，如腹泻、便秘、痛经等。因此，二者在解剖位置，临床主治，针刺引起线性感传等方面，都有着十分相似性。近年来，在中国传统针灸疗法基础之上，西方提出了所谓西方医学针灸疗法(We

2、stern Medical Acupuncture)或西方针灸疗法(West Acupuncture)。由于其主要刺激点是激痛点（Trigger Point），所以又称之为激痛点针刺疗法（Trigger Point Acupuncture）或干针疗法（Dry Needling）。这种新针刺疗法在欧美等国家和地区迅速发展并成熟，影响越来越大。例如在Google上以Acupuncture搜索，可得到16 700 000个查询结果，而以Trigger point（激痛点）搜索，则可得到29 900 000个查询结果。从这一点来看，在公众英文文献中，它影响可能已经超过针灸。激痛点是指按压时可出现局部敏

3、感痛点，甚至可引起远端疼痛,有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍部位。它产生常和内脏性疼痛、神经根性疼痛及肌筋膜性疼痛有关。从其临床特征来看，它和传统针灸学中阿是穴十分类似，但它更系统，且有其现代医学理论和临床基础。新近研究显示，在治疗肌筋膜疼痛方面，激痛点针刺疗法临床疗效也似乎较传统针灸更好。由于它和包括阿是穴在内传统针灸穴位无论是主治、针感、还是生理、病理特征、临床主治均有一定联系。而且，针刺等机械刺激它也可产生类似循经感传现象。因此，积极跟踪激痛点和穴位比较研究有关成果，对于阐述循经感传现象机理，穴位实质，甚至针灸治疗原理等无疑有重要帮助。1位置重叠性目前，临床上以肌筋膜激痛点（

4、Myofascial Trigger Point，MTrP）研究最为广泛和深入。MTrP是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含局部高度敏感压痛点。按压它时，可激发特征性整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位感传痛（Referred Pain）或称“牵涉痛”。它不同于其它激痛点，如皮肤性、韧带性、骨膜性及非肌筋膜性激痛点等。根据其是否伴有自发性疼痛，它可分为活性激痛点（Active Trigger Point）和隐性激痛点（Latent Trigger Point）。前者可自发地引致疼痛，而后者在受压下才会引起疼痛。MTrP是骨骼肌中可触摸紧绷肌带中高度敏感小点。它常常位于受累肌肉中部或肌腹上，或肌肉和肌

5、腱交界处，肌筋膜边缘易拉伤处，肌肉附着于骨突部位等。其面积通常小于1cm2压痛点，持续压迫(10s)或针刺常可引起该肌肉相关区域牵涉痛，此处亦可触及小结节。有关激痛点经典著作肌筋膜疼痛和机能障碍：激痛点手册，全身存在255个激痛点。它大约是中国传统针灸经穴2/3稍多，主要用于治疗肌筋膜炎引起疼痛综合征等。由于MTrP所诱发疼痛可以沿整块肌肉向远端部位传导，产生感传性疼痛，且当机械刺激如针刺它时，可长时间地减轻疼痛。这和针刺刺激穴位效应十分相似。因此，早在1977年，提出疼痛“闸门学说” Melzack R等比较了二者疼痛主治及感传痛路线，发现激痛点和传统针灸穴位具有高度一致性，二者符合率达71

6、%。但由于他将3cm范围内穴位和MTrP均视为重叠，因此，这一结果遭到Travell JG.和Simons DG.否定。Travell JG.和Simons DG认为，MTrP和传统针灸穴位是固定不一样，每个人MTrP位置都不一样，只是为了叙述方便，才在书上标记出来，没有任何两个人MTrP位置完全一样。此后，Birch S发现，传统针灸教科书中许多针灸穴位主治中并没有提到主治局部疼痛病证，通过进一步分析和比较，他认为，较之经穴及经外奇穴，激痛点跟阿是穴更相似。Hong CZ也认为,阿是穴和激痛点位置相当类似，甚至重叠。但是，激痛点理论创始人Travell等并不认同这些观点，认为MTrP不同于正

7、常腧穴，也不同于中医阿是穴。本人认为，腧穴和MTrP确有不同之处。前者不仅有病理属性，还有生理属性；而后者则仅属于病理性。但近年来研究表明，MTrP位置确有和其周围组织不同之处，有其独特生理特性。其次，腧穴位置虽然相对固定，但其具体位置也常因人而异。因此，Travell JG.和Simons DG否定也难以令人信服。由于针灸腧穴既有远治作用，又有近治作用。这样，所有腧穴，均应可主治近处局部疼痛。而Birch S.以部分针灸腧穴未有疼痛主治为由，否定所有腧穴均可治疗疼痛事实，这一观点显然是有所欠缺。其次，众所周知，早期针刺部位实际上就是当今我们所谓阿是穴，即“以痛为腧”。如灵枢背俞篇说：“则欲得

8、而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”后来发展为孙思邈“阿是之法”。正是随着这种“阿是穴”增加，人们发现有些穴位位置相对固定，才逐渐开始有了固定名称，并逐渐积累，越来越多。随着经络理论发展，由于许多腧穴位于经络线上或附近，这样，古人逐渐给这些穴位安个“家”-“归经”，于是便有了“经穴”和“非经穴”区别。黄帝内经成书时，归经腧穴只有161个，针灸甲乙经问世时，经穴已达349个。由于不同时代、不同医家观点各异，因此，对同一穴位便出现了不同归经。直至清代针灸逢源问世，361个穴位才有了统一，并被公认“家”。在归经过程中，许多不确定因素都曾或多或少地影响到其归经。因此，可以认为，经穴和经外奇穴在本

9、质上是没有区别。例如，膏膏肓俞、厥阴俞、风市等在千金方还原本是经外奇穴，后来才被归为经穴；现在所谓“阑尾穴”、“胆囊穴”最初也只是阿是穴，后来才逐渐成为奇穴。其实，它们都位于经脉线上，因此，本质上仍属经穴。因此，上述研究结果显示，无论MTrP是和经穴、经外奇穴，还是阿是穴相关，均说明它和传统针灸穴位有着深刻相关性。Dr.Dosher利用解剖软件和解剖图，共比较了255个MTrP和747个经穴及经外奇穴符合程度。将激痛点和针灸穴位相距在其2厘米以内，而且位于同一块肌肉，称之为对应点(Corresponding point)。并比较了这些对应点临床疼痛主治，以及相对应激痛点疼痛感传路线和相应针灸穴

10、位所在经络分布。结果发现92%MTrP和针灸穴位在解剖上相对应。针灸穴位中，其中79.5%穴位所主治局部疼痛和其对应MTrP相似。由于头顶部及四肢未端穴位密度大，如果按作者“将2厘米以内，且位于同一肌肉内穴位和MTrP定义为对应点”，那么，势必导致多个穴位和同一个MTrP“对应”，其结果也肯定会有所偏颇。但是众所周知，穴位并非一个“点”，而是一个“小区”。因此，事实上有穴位本身就有可能重合。这也可能是穴位功能只具有相对特异性原因之一。因此，可以认为，MTrP和传统穴位在解剖位置上确实具有相当高重合率。2针感相似性针刺穴位时，施针者常会感觉到针下局部有一定沉重感，正所谓“气之至也，如鱼吞钩饵之浮

11、沉”（标幽赋）。这种沉重感主要是由于腧穴部位肌肉轻微紧张性收缩所造成。如果针感强烈，还会出现明显肌肉收缩现象。即类经附翼所形容“气至,如摆龙尾”。这一现象和机械刺激MTrP时出现局部抽搐现象（Local Twitch Response, LTR）完全一致。其次,机械刺激时,病人主观感觉也大同小异。针刺得气时，大多数受试者可有以酸、胀、麻为主混合性感觉；少数患者可出现流水感、蚁行感、冷感及热感等。感觉多样性常和刺激方法和强度有关，如艾灸多为温热感；电刺激出现麻感；毫针刺激多为酸胀感；指压刺激则以胀感为主。感觉种类还和刺激部位等有关。如针刺神经时多引起麻感；针刺血管多引起痛感，刺激肌腱、骨膜多引起

12、酸感；刺激到肌肉多引起酸胀感。穴位区域皮下及深部组织中有多种感受器，如痛、温、触、压觉感受器等，这些感受器可分别接受不同能量形式刺激。如毫针机械刺激，艾热温度刺激，电针电流刺激，磁穴疗法磁场刺激，推拿按摩触压刺激等。进一步研究显示，穴位处感受器，大多在深、浅筋膜分布处。这和MTrP组织学定位也是一致。激痛点针刺后也会出现类似“得气”针感，多表现为钝性痛或锐痛，酸痛，胀痛等。激痛点也包含有多种感受器成分，既有运动小点，还有感觉小点。目前有关激痛点有效刺激方法也有很多，如干针疗法，注射疗法，肌肉伸展疗法，按摩疗法，激光疗法，热疗法等。除了局部针感及有效刺激方法相似以外，针刺二者均会沿一特定路径出现

13、一些感传性反应，如感传性疼痛、感传性植物神经反应等。穴位针刺后，可出现沿古典经络循行线大体一致循经性感传现象，包括酸胀麻痛，神经血管反应等。尤其是在四肢感传，其循经性十分明显。在灵枢经筋篇所列十二经筋，系统地叙述了这种感传痛路径。如“手太阳之筋,“其病小指支,肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛，引颔目暝，良久乃得视，颈筋急则为筋痿颈肿”。显示古人已察觉到感传痛现像。循经感传现象研究显示，感传路线所处深度随机体部位而有不同，在肌肉丰厚地方位置较深，在肌肉浅薄地方则较浅，似乎位于皮下。这表明循经感传和肌肉有明显关联。受累肌肉常有多个不同固定MTrP，而且，每

14、一个MTrP都有自己固定诱发感传痛区域。一个原发性MTrP可继发性地诱发另一个邻近MTrP，第二个继发性MTrP又可诱发更远处MTrP，从而造成远距离感传痛。这样，原发性和继发性MTrP 便形成了一条感传线。每一个MTrP均有相对固定感传线。Dr.Dosher研究发现，在相互对应针灸腧穴和MTrP中，其肌筋膜疼痛感传路线和相应经穴所在经络分布完全或基本完全一致占76%，另外至少有14%属部分一致。除了感传性疼痛以外，机械刺激MTrP还可诱发出相应路径神经血管反应，这和循经感传现象也十分相似。这一切都说明，从针感表现形式及产生机理等来看，二者临床上也十分相似。3主治相关性腧穴针刺可以治疗本经远端

15、疼痛等不适。同样，针刺灭活原发性MTrP后，也可抑制并减轻其继发性卫星MTrP所诱发疼痛。说明MTrP同样有一定“远治”作用。其次，二者均可在一定程度反应内脏疾病。并均可作为内脏疾病有效治疗部位。穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于体表部位，是和脏腑经络之气相通并随之活动变化感受点和反应点，也是针灸施术部位。因此，历代医家都把腧穴和异常反应点作为诊断疾病重要依据。如灵枢九针十二原篇说：“五脏有疾也，应出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害也。”这说明腧穴和“异常反应点”可以在一定程度上反应脏腑疾病。在近代，也发现了一些非常有价值新腧穴和异常反应点。如阑尾炎患者压痛点一般都在阑

16、尾穴或天枢穴；胃溃疡患者多在承满穴或右溃疡点有压痛；急性黄疸型肝炎多在至阳穴或肝炎点有压痛；良性肿瘤多在新内郄穴有明显异常反应，恶性肿瘤多在新大郄穴有异常反应。经临床验证，都有一定实用价值。由于肌筋膜炎不仅可以引起疼痛，肌肉运动和感觉障碍。还可引起一些感传性植物神经功能障碍，如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣，汗出异常，腹泻、便秘，月经紊乱、痛经等。因此，一些表面看起来是内脏疾病症状，但实际上可能是MTrP引起。针刺灭活这些MTrP后，可以帮助减轻或消除这些症状。其次，MTrP还可作为内脏疾病病理产物而存在。内脏疾病牵涉痛常涉及到一定皮肤区域、特定肌肉或内脏体表投影区。不同疾病均有其相对固

17、定牵涉区或感传区。如众所周知心绞痛，可放射到胸大肌，肩胛间区，左肩和左上臂内侧等；输尿管结石绞痛沿患侧腹直肌边缘向侧腹部和腹股沟，甚至向会阴部及大腿内侧等感传性疼痛等。前列腺痛向会阴、腰骶部及外生殖器等处放射。女性盆腔疾病疼痛向腰骶部及会阴等处放射。哮喘患者后头有沉重感，肩部酸胀感，上肢拇指桡侧也会出现反应等。这种内脏疾病引起体表放射痛，还可能和古代足厥阴肝经等形成重要临床依据。4结语基于激痛点理论西方针刺疗法，其治疗疼痛类疾病疗效也十卓著，影响也越来越大。因此，近年来，西方针刺疗法不仅在理论上、临床应用方面得到了相当程度认可，而且，其有关内容还被正式纳入到大学正规教育。如英国赫特福德大学（U

18、niversity of Hertfordshire）便开设了西方医学针刺疗法硕士生课程。其次，有关激痛点生理病理特征，诊断方法，产生原因等现代研究也越来越多，日趋丰富。从现有研究结果来看，传统针灸穴位和肌筋膜激痛点，无论是在解剖位置方面，还是在临床主治，反应病证，针刺引起线性感传等功能方面，都有着十分相似性。不仅如此，二者在生理、病理特征方面有着千丝万缕联系，作者将就此另外探讨。为何二者如此高度地相似？激痛点是针灸腧穴一个分支？还是传统腧穴重新发现？这些仍有待进一步深入研究和探讨。如果二者完全一致，这无疑将是传统针灸学一个重大发展，也将为针灸学率先走向科学迈出坚实一步。几乎每一个人都经历过肌

19、肉疼痛，有时还会引起严重临床问题。急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。如果这些急性疼痛得不到良好治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起。这个病名术语是Travell在1942年通过大量临床观察和治疗后首先提出。然后，近20年被医务界广泛接受，认为MTrP是一个局部可辨别疼

20、痛或对疼痛敏感骨骼肌上结节。目前所认识到有两种类型MTrP，一种是可自动产生疼痛或者运动时可以产生疼痛反应MTrP；还有一种是潜伏MTrP，后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。在最近对人体和动物研究中，已经可以肯定MTrP总是发生在神经肌接头处。而且发现6个月大婴儿就有潜伏MTrP。潜伏MTrP可能是机体一个防预机制，以避免对已损伤组织和结构进一步受损保护条件，从而限制受损组织会引起再损伤运动。目前，对慢性骨骼肌疼痛主要集中于几个方面：1、肌筋膜触发点临床特征，2、肌筋膜触发点基础研究，3、为研究MTrPs建立动物模型，4、MTrPs区域多发点，5、敏感点脊髓机理，6、引起敏感小点运动终

21、板，7、MTrPs自主神经功能，8、MTrPs病了生理学，9、肌筋膜触发点治疗。这几方面研究工作基本可以在国外文献中查到，而且每一项工作都具有连续性，信息量和知识量在逐年扩大。在国内文献中可以找到对肌筋膜触发点临床特征和治疗研究；一般来说，有三种人群比较多见，一是老年人，软组织退行性变增加了慢性肌痛机率，多发部位在颈肩腰臀膝，严重影响了他们退休后生活质量；二是运动员和重体力劳动者，由于软组织反复损伤，好发部位决定于他们从事运动项目，常影响他们运动成绩，造成过早退役；三是公务员和电脑操作人员，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌过劳，造成颈部和手臂部无力，严重影响了工作效率。压痛点是由原病灶受到

22、物理、化学因素刺激而产生电信号。当受到外力压迫时使原来刺激增加而产生更为显着定位疼痛感觉，即为压痛点。它常和较表浅筋膜炎或深部损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼附著點，压痛较集中、固定、明显。如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。激痛点则是指来自肌筋膜痛敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位放散痛。激痛点形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制代谢区，代谢物中神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。按压或针刺激痛点可引起不同形式感应痛点，激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、头痛、头晕、耳呜等。如果能结合中医理论进行阐述，就好了。