药剂科工作手册.docx

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1、药剂科工作手册目录(一)编 号文 件 名 称页 码01手册使用说明302手册使用管理303手册修改控制页41药剂科工作流程51.1门诊西药房调剂工作流程51.2门诊中药房调剂工作流程61.3 住院部调剂工作流程71.4 药品库房管理工作流程81.5 药品不良反应(ADR)事件处理流程91.6 新药申请操作流程101.7麻醉药品、第一类精神药品使用流程 111.8 退药操作流程111.9 煎药室操作流程121.10 不合格药品处理程序131.11药品采购流程142质量目标143职责与权限143.1岗位职责143.2岗位任职要求203.3药剂科组织机构设置234管理制度244.1药剂科工作制度24

2、4.2西药调剂室工作制度244.3中药调剂室工作制度244.4住院药房工作制度254.5煎药室工作制度254.6煎药机操作规程264.7麻醉药品、第一类精神药品管理制度264.8处方制度284.9四查十对制度304.10抗生素使用制度30药剂科工作手册目录（二）编 号文 件 名 称页 码4.11效期药品管理制度304.12药品购进管理制度314.13中药饮片购进、验收、储存、养护管理制度324.14药库药品保管制度334.15药品入库验收制度334.16药品出库制度344.17药剂人员健康管理制度344.18人员培训管理制度344.19药品不良反应报告制度 354.20差错登记与处理制度354

3、.21化学危险品管理制度364.22不合格药品管理制度364.23服务质量管理制度374.24药品储存养护管理制度374.25西药房卫生管理制度384.26中药房卫生管理制度384.27住院药房卫生管理制度缺4.28煎药室卫生管理制度384.29药品拆零管理制度384.30药库卫生管理规定394.31 药库安全管理制度394.32“危机值”报告制度395工作检查方案406附录436.1质量记录清单436.2法律法规清单4501 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各

4、项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科室的具体

5、情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更 改 内 容修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00016章节全部内容批准发布A02007.08.18唐 芳01016章节部分内容ISO9001：2008B02009.

6、07.31梁永圣02030405060708091011121314151 药剂科工作流程1.1门诊西药房调剂工作流程调 剂 室 门诊处方发药药品请领审方处方计划处方调配请领、登记分类上架核对定期不定期检查药物有效期发药药品补充防止药物变质失效对病人交待清楚日查日清日结算妥善保存处方，每月盘货1次每一处方交叉核对1.2门诊中药房调剂工作流程调 剂 室 收方查对姓名、性别、年龄、科别、日期药品请领审方有无相反，相畏，禁忌药物以与剂量计划阅方药品名称剂量、剂数请领登记分类装斗代煎药通知取药时间定期不定期检查药物有效期配方保持称重准确、用法按常规单位药品补充复核分装防止药物变质失效发 药日查日清日结

7、算对病人交待清楚妥善保存处方，每月盘货1次每一处方交叉核对1.3住院部调剂工作流程住院部药房 临床科住院病人科室摆药药品请领微机医嘱、处方调配计划核对请领、登记分类上架发药药品补充取药人与发药人当面核对两人核对必要时与护士长沟通交待清楚用法用量取药人签字1.4药品库房管理工作流程库房管理 入库登记表出库登记表定期清查数量质量每月耗材报表耗材申请定期核实有效期成本核算采购清单按规定上报全院住院网络每月一次药品库存清单科室药品清单 每月库存每月打印库存清单库存汇总表采购库存员、药品会计积压材料清单分类统计库存按规定办理完善入库、出库签字手续采购库管员科主任药品会计建立档案按规定办理领导审批1.5药

8、品不良反应(ADR)事件处理流程可疑ARD事件各临床科室登记与报告药房ARD登记初步判断是否为ARD事件另行处理填写ARD登记表登记表交给ARD监测联系人（医务科）ARD监测联系人（医务科）电话随访患者将随访情况告知各临床科室完善ARD登记表登记、上报药监局1.6新药申请操作流程药械公司将药品相关资料提供医院药剂科初审后发申请表临床科室申请药事管理委员会审核医务科长签字业务院长签字药事委员会主任（院长）签名药械公司复核药械公司采购同意品种，药械公司进货临床试用3个月不同意品种，不能进入本院使用临床科室反馈使用情况药剂科根据临床反馈的情况不同意，终止使用继续使用，观察不良反应1.7麻醉药品、一类

9、精神药品使用流程按规定由两人共同从医药公司购买麻醉药品药库负责人认真验收与记录,“五专”保管(专人、专柜、专用帐、专册、专用处方) 入库 药房专人凭专用三联领药单申领，附空安瓿与麻醉特定处方，领回药品保存于专用保险柜，加锁，并做好登记。 领用 门诊 使用 住院有主治以上职称的执业医师按临床需要与相关规定开专用处方，药房两人核对后发药，并做好药品使用与交接班记录由专人从药房领取麻醉药备急用。药品专柜加锁。使用后凭专用处方与空安瓿到药房领回基数。空安瓿回收至药房，由药房交至药库领药，处方保存三年备查，空安瓿集中由药剂科主任与医务科主任监督共同销毁处理，并做好记录。 回收与销毁备注：所有麻醉、一类精

10、神药品帐册保留五年备查。1.8退药操作流程患者到医生处说明退药理由，再到药房办理手续药房人员核实退药条件药房人员填写患者退药填报单医生填写退药处方收费员在患者退药填报单上计价经营部人员（或行政值班）开具支付证明单，院长审批出纳付钱如病人需重开发票，由行政值班根据退费后金额开立发票1.9煎药室操作流程煎药间收入饮片浸泡煎药包装机半成品（剔除漏渗）贴标签成品放入冰箱病区护士签收门诊中药房1.10不合格药品的处理程序质管员发现不合格药品 移至药品不合格区填写不合格药品记录 药品质量管理小组经手人签字,查明原因汇报科主任签字确认 制作不合格药品报损清单医务科核实签字院长审批特殊情况报食品药品监督管理部

11、门处理医院责任的不合格品，由药剂科主任、医务科主任共同组织销毁并做好记录非医院责任的退回供应商或厂家仓管根据临床需要及库存量制定采购单药械科主任、院长审批采购计划递交采购办网上询价主任、采购员谈价定价药品购进入库（双人验收）1.11 药品采购流程2 质量目标2.1 药品入库质量合格率100%；2.2保管药品质量合格率99%2.3 月度盘存药品帐物符合率98%；2.4 麻醉药品帐物相符率100%；2.5调配处方出门差错率2/100002.6处方合格率98%2.8药品每月报损4/10002.9药品盘点准确率99%2.10中药饮片处方称量误差5%2.11投诉率0.1%2.12医疗事故发生率02.13

12、顾客满意度95%3 职责和权限1 岗位职责和岗位说明书1.1药剂科职责部门（科室）名称药剂科部门负责人职务名称药剂科部门（科室）岗位设置：（职务关系图）药剂科主任中药房药剂员药库仓管员西药房药剂员主要职责：1药学管理规划 1.1制定药学管理发展规划方案，并组织实施。1.2拟定药学管理工作计划并组织实施。1.3负责制订和修改全院药学管理规章制度，并组织实施。1.4配置药学人员，制定药学人员配置计划。2药学质量管理2.1组织开展药学质量管理、进行处方质控和处方点评。2.2监督各临床科室药品使用与管理情况，参与临床用药方案的制定。2.3负责药学人员服务管理工作。2.4药房顾客抱怨投诉管理工作。3药剂

13、日常事务管理3.1负责医院药事管理委员会的日常工作。3.2定期召开药事会议。3.3负责药品信息管理工作。3.4根据工作应急需要负责药剂人员部门内部的临时工作调配。3.5提出药剂人员的人员奖惩、绩效考核的结果。4药品供应管理 4.1负责全院药品的验收。4.2负责药品的保管和供应。4.3负责药品的报废申请和处理。 5用药安全监测与管理 5.1宣传用药知识，推荐新药，提供药学咨询与用药指引服务。 5.2进行药品不良反应监测。 5.3进行药品疗效和不良反应的评价。 6教学和培训管理 6.1制定药学专业人员培训计划并组织实施，协助人力资源科开展全院性培训管理工作。6.2执行教学工作计划、评估教学效果与提

14、出改进意见。1.2药剂科主任岗位说明书岗位名称药剂科主任所属部门药剂科直接上级医务科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在业务院长领导下负责本科业务、教学、科研和行政管理工作。2.执行药品管理法与相关法律、法规和医院管理的规章制度，制定本科药事管理规范。3.根据医院综合目标责任制制定科室年度工作计划并组织实施。4.负责组织医院药品验收工作。5.负责医院药品质量管理工作。6.负责指导临床合理使用抗生素和新药的推广使用。7.掌握国内外药学进展，配合临床开展新业务、新技术和科研工作，解决复杂、疑难技术问题。8.负责本科业务培训、人才培养和技术考核工作；9.负责本科服务规范建设，掌握全科人员的思想、

15、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩、培养使用意见。10.严格遵守医院关于廉洁自律的有关规定。11.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：药学或药学管理专业本科以上学历，中级以上职称2.经验：从事药学专业工作10年以上3.培训： 3.1参加专业培训累计超过一年以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训3.4医疗法律法规知识培训4.技能： 4.1熟练掌握医院药学操作技术4.2熟悉医院药事管理流程和法律法规4.3具备一定的管理技能和沟通技能1.3药剂科专业职称说明书1.3.1主任药师岗位名称主任药师所属部门药剂科直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在科主任的领导下，

16、负责全面的药学专业技术日常指导工作。2.主持制订各项作业规范、技术操作规程和自制药物制剂的质量标准并组织实施。3.指导药品调剂、制剂、检验、加工炮制和供应管理工作，分析和解决本专业复杂、疑难技术问题。4.组织人员经常深入各科室检查药品质量和使用、保管情况，发现问题与时处理。5.组织开展临床药学工作，指导临床合理用药。收集国内外药学技术情报信息，介绍国内外有关药品动态。6.与时了解本专业新进展，掌握新知识。开展新业务、新技术和科研工作，并与时分析总结，审议成果。7.主持制订药学专业技术人员的培训计划，检查督促专业技术人员的业务学习，负责专业技术人员的技术考核，指导进修、实习人员的带教工作。8.积

17、极撰写学术论文，主持学术活动和继续教育工作。指导药学专业技术人员提高专业理论、专业技术和学术水平。任职标准1.教育：按药师职称考试规定2.经验：按药师职称考试规定3.培训： 3.1参加专业培训累计超过个3月以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能4.1熟练掌握本专科常见病、多发病的诊疗常规、有关技术操作4.2熟悉医院各项工作流程4.3获得执业药师资格并注册1.3.2副主任药师岗位名称副主任药师所属部门药剂科直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在科主任的领导和主任药师的指导下，负责下级药师的专业技术日常指导工作。2.制订各项作业规范、技术操作规程和自制药物制剂的质量

18、标准并组织实施。3.指导药品调剂、制剂、检验与加工炮制，分析和解决本专业复杂、疑难技术问题。4.组织人员经常深入各科室检查药品质量和使用、保管情况，发现问题与时处理。5.组织开展临床药学工作，指导临床合理用药。收集国内外药学技术情报信息，介绍国内外有关药品动态。6.与时了解本专业新进展，掌握新知识。开展新业务、新技术和科研工作，并与时分析总结，审议成果。7.制订药学专业技术人员的培训计划，检查督促下级药师的业务学习，负责下级药师的技术考核，指导进修、实习人员的带教工作。8.积极撰写学术论文，组织学术活动和继续教育工作。指导下级药师提高专业理论、专业技术和学术水平。9.在无主任药师的情况下，履行

19、主任药师职责。任职标准1.教育：按药师职称考试规定2.经验：按药师职称考试规定3.培训： 3.1参加专业培训累计超过个3月以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能4.1熟练掌握本专科常见病、多发病的诊疗常规、有关技术操作4.2熟悉医院各项工作流程4.3获得执业药师资格并注册1.3.3主管药师岗位名称主管药师所属部门药剂科直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在科主任的领导和主任（副主任）药师的指导下进行工作。2.指导下级药师的药品调剂、制剂、检验与加工炮制，分析和解决本专业较复杂、疑难技术问题。3.经常深入各科室检查药品质量和使用、保管情况，发现问题与时处理。4.开

20、展临床药学工作，指导临床合理用药。收集国内外药学技术情报信息，介绍国内外有关药品动态。5.与时了解本专业新进展，掌握新知识。开展新业务、新技术和科研工作，并与时分析总结，审议成果。6.参加制订药学专业技术人员的培训计划，组织下级药师的业务学习，负责教学工作和进修、实习人员的培训带教工作。7.积极撰写学术论文，参加学术活动和继续教育工作。指导下级药师提高专业理论、专业技术和学术水平。8.参加本科值班。任职标准1.教育：按药师职称考试规定2.经验：按药师职称考试规定3.培训： 3.1参加专业培训累计超过个3月以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能4.1熟练掌握本专科常见病、多发病的

21、诊疗常规、有关技术操作4.2熟悉医院各项工作流程4.3获得执业药师资格并注册1.3.4药师岗位名称药师所属部门药剂科直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在科主任的领导和上级药师的指导下进行工作。2.负责调剂工作，包括处方审核、评估、调配、核对、发药和安全用药指导等工作。3.负责制剂工作，包括投料、配制、分装和质量检查等工作。4.负责药品供应工作，包括计划、请领、采购、保管、发放与各项登统计工作。5.参加临床药学和药物信息咨询工作，指导临床合理用药。6.严格执行各项规章制度、作业规范和技术操作规程，保证质量标准，严防差错事故。7.负责进修、实习人员的带教工作，指导药剂士、药剂员的

22、业务学习和工作。8.撰写学术论文，参加学术活动和继续教育工作，了解本专业新进展和掌握新知识。9.参加本科值班。任职标准1.教育：按药师职称考试规定2.经验：按药师职称考试规定3.培训： 3.1参加专业培训累计超过个3月以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能4.1熟练掌握本专科常见病、多发病的诊疗常规、有关技术操作4.2熟悉医院各项工作流程4.3获得执业药师资格并注册1.3.5药士岗位名称药士所属部门药剂科直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.在科主任的领导和上级药师的指导下进行工作。2.负责处方调配和制剂配制、分装等工作。3.负责药品供应工作，包括计划、请领、采购

23、、保管、发放与各项登统计工作。4.严格执行各项规章制度、作业规范和技术操作规程，保证质量标准，严防差错事故。5.负责所在工作室仪器、设备的维护、保养，定期检查计量器具的性能，定期进行校正和检测。6.撰写学术论文，参加学术活动和继续教育工作，了解本专业新进展和掌握新知识。7.按分工担任的其他具体业务工作。8.参加本科值班。任职标准1.教育：按药师职称考试规定2.经验：按药师职称考试规定3.培训： 3.1参加专业培训累计超过个3月以上3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能4.1熟练掌握本专科常见病、多发病的诊疗常规、有关技术操作4.2熟悉医院各项工作流程4.3获得执业药师资格并注册1.

24、4药房职责部门（科室）名称药房部门负责人职务名称西药房发药员中药房发药员部门（科室）岗位设置：（职务关系图）药剂科主任主要职责：1.负责本药房药品的领用、验收、保管、分装、退换、报废工作。2.负责门(急)诊处方、非上班时间病区医嘱单和出院带药处方的调配工作。3.负责本药房药品的分类定位存放和养护，定期进行质量检查，保证药品质量。4.负责本药房药品的月度盘点、有关数据统计和报表工作。5.负责门(急)诊医生和患者的用药咨询等药学服务工作。6.负责药剂科非上班时间值班工作。7.定期征求门(急)诊医生和患者意见，掌握药品使用管理情况，发现问题与时解决。8.负责本药房设施、设备和工作环境的维护管理。9.

25、负责本药房处方的登记、保管和定期销毁工作。10.协助临床药学室进行处方点评工作。1.5中药房药剂员师岗位说明书岗位名称中药房药剂员所属部门药房直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责中药房处方调配工作。2.负责按照经药师审核后的处方与药品汇总单调配、摆药。3.负责检查调配药品的质量、效期。4.负责准确填写药袋或标签。5.负责与处方医师沟通联系，通报缺药或其它处方调配不能完成的原因。6.负责处方的审核、评估、核对、发药和安全用药指导工作。7.负责检查处方书写质量，并确认处方的合法性。8.负责处方用药适宜性审核。9.负责审核各病区护士站输入的药品信息，并与医师开具的处方进行核对。1

26、0.负责与处方医师沟通联系，通报处方用药不适宜情况。11.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1教育：药学（中药学）中专以上学历，取得药士资格2经验：具有处方调配经历3培训：3.1计算机操作培训3.2药事管理法规知识培训3.3专业技能培训和继续教育培训4技能： 4.1熟悉药品管理、调配等技术4.2熟悉国家有关药政管理法规4.3具有一定沟通能力1.6西药房药剂员岗位说明书岗位名称西药房药剂员所属部门药房直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责西药房处方调配工作。2.负责按照经药师审核后的处方与药品汇总单调配、摆药。3.负责检查调配药品的质量、效期。4.负责准确填写药袋或标签。5.

27、负责与处方医师沟通联系，通报缺药或其它处方调配不能完成的原因。6.负责处方的审核、评估、核对、发药和安全用药指导工作。7.负责检查处方书写质量，并确认处方的合法性。8.负责处方用药适宜性审核。9.负责审核各病区护士站输入的药品信息，并与医师开具的处方进行核对。10.负责与处方医师沟通联系，通报处方用药不适宜情况。11.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：药学（西药学）中专以上学历，取得药士资格2.经验：具有处方调配经历3.培训：3.1计算机操作培训3.2药事管理法规知识培训3.3专业技能培训和继续教育培训4.技能： 4.1熟悉药品管理、调配等技术4.2熟悉国家有关药政管理法规4.3具

28、有一定沟通能力1.7药库职责部门（科室）名称药库部门负责人职务名称药剂科主任部门（科室）岗位设置：（职务关系图）药库仓管员主要职责：1.负责编制西药、中成药、制剂原料的采购计划。2.负责合法药品经营企业资格审查，按国家药品管理法规留存企业有关证照资料备查。3.负责西药、中成药、制剂原料的验收、储存、发放和有关票据的保管。4.负责按药品性质、剂型和用途分类定位存放，设有标志；采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。5.负责库存药品的定期清查、退货、报废、销毁。6.负责库房药品的月度盘点、有关数据统计和报表工作。9.负责库房设施、设备和工作环境的维护管理。10.负责定期征求临床

29、科和本科各室意见，掌握药品使用管理情况，发现问题与时解决。1.8药库仓管员岗位说明书岗位名称药库仓管员所属部门药库直接上级药剂科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.承担药品器材库房的管理工作。2.制定药品器材的采购计划。3.承担药品器材的质量验收、入库保管、养护与有关票据的管理工作。4.承担药品器材的发放工作。5.承担医院药品器材价格的管理工作。6.承担对药品有效期的监督管理工作。7.承担对麻醉药品申请购入、发放与管理工作。8.承担库房药品盘点工作。9.承担库房设施、设备维护、安全和环境卫生管理。10.完成上级领导交办的其他任务。任职标准1.教育：药学（中药学）中专以上学历，取得药士资格2.

30、经验：具有药品库房管理经验3.培训：3.1计算机操作培训3.2药事管理法规知识培训3.3专业技能培训和继续教育培训4.技能： 4.1熟悉药品管理、调配等技术4.2熟悉国家有关药政管理法规4.3具有一定沟通能力2 岗位职责2.1药事管理委员会职责1在院长的领导下具体负责全院中、西药品、制剂的管理与审定医院的用药计划。2制（修）订医院基本用药品种目录与处方手册。3每月召开一次药事工作会议，研究全院药品管理工作，组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，决定新购品种、淘汰旧品种，检查全院药品期限，并做好记录，每月刊出药品信息，对临床医师有不合理用药的进行监督和指导、检查麻醉药品执行“五专”情况，特殊药品

31、管理情况等。4监督检查医院贯彻执行药政法规与有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。5严格把握药品管理各个环节，严格执行计划购进、验收合格、无假药与伪劣药、过期药，无没有批文药，药库帐物相符。6每月检查门诊处方，以指导合理用药。7检查、讨论、分析、处理药剂科差错，以不断改进工作，提高药品管理水平。2.2药品不良反应监测小组职责1执行药品不良反应监测管理办法，负责本单位使用的药品不良反应情况收集、报告和管理工作。2指导临床医师填写药品不良反应报表，尽早发现医院使用的各种药品的不良反应。3与时向医务人员通报有关药品的不良反应，以保障患者用药安全。4组织讨论医院发生不良反应的典型病例，研究评价不良反

32、应因素和程度，报告并配合药事管理小组提出合理用药方案，减少不良反应的发生率。5组织各用药科室与岗位负责人对本岗位发生的药品不良反应进行应急处理，并填写药品不良反应报告单，上报到药剂科、医务科。6负责将药品不良反应报告单上报省、市药品不良反应监测中心。7在本地药品不良反应监测中心的指导下，组织医院药品不良反应学术活动。2.3麻醉精神药品管理小组职责1在院长的领导下，负责审定医院麻醉与精神药品的用药计划。2制定医院基本精神与麻醉用药品种与处方手册。3建立麻醉、精神药品使用专项检查制度。4研究解决医院精神与麻醉用药中的重大问题，与时提出改进的意见和措施。5协调督促临床正确使用麻醉精神药品。6不定期组

33、织开展检查，做好检查记录，与时纠正存在的问题和隐患。2.4药剂科质量管理小组职责1在院药事管理委员会的领导下进行药品质量的监督管理工作。2负责日常药品质量信息的搜集和整理，并定期向院药事管理委员会报告。3监督各部门药品质量管理工作的具体落实情况与药品使用管理、药物不良反应报告的情况。4定期检查门诊、病房、护理部药品储备、保管养护、使用的情况，确保用药安全、收集各部门用药信息。5药品入库验收：逐条登记，查验药检报告，药房领入验收。6药品效期管理：药房、药库设提示专栏，提前半年挂牌警示，严格控制药品在有效期内使用。7特殊药品管理：处方双签字，药品专人、专柜、转账管理。8与时登记不合格药品，决定不合

34、格药品报损前的审核与处理。9组织药品质量管理培训、登记质量考核记录。10药品按法定条件储存，如：冷藏、避光等，做好温湿度记录。11日常组织本科人员经常对药品质量情况进行检查。3药剂科组织机构设置：院长药事管理委员会药品不良反应监测管理小组中药房药剂科主任西药房药库药剂科质量管理小组中药库西药库4管理制度4.1药剂科工作制度4.1.1依据调配技术常规，与时、准确地调配本院处方。4.1.2药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配、药库管理等各项工作制度。4.1.3经常了解、检查、监督各临床科室药品使用与管理情况，注意抽查分析处方和病例，指导临床合理用药。4.1.4积极宣传

35、用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。4.1.5负责全院药品的预算、供应、保管、统计和报表等工作。4.1.6密切配合临床，积极开展药学科研工作。4.1.7药剂科是技术岗位，必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师担任负责人。4.1.8药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。4.2西药调剂室工作制度4.2.1调剂人员应凭本院正式处方或领药单调配药品。4.2.2调剂人员收方后对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。4.2

36、.3处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并经他人复核无误后在处方上签名后，方可发药。4.2.4发药时应将病人姓名、用药方法、用量与注意事项注明，并向病人交待清楚。急症处方应优先调配。4.2.5分装药品时，分装人员应详细登记、核对、签名。4.2.6调配药品时，麻醉、精神药品要按有关规定执行。4.2.7调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名称、规格、常用量和极量。4.2.8保持室内整洁，药品、物品分类放置有序。4.2.9进行差错事故登记。4.3中药调剂工作制度4.3.1调剂人员应凭本院正式处方或领药单调配发药。4.3.2调剂人员收

37、方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，须经医生更正并重新签名后，方可调配。调剂人员不得擅自更改处方。4.3.3调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“后煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求特殊处理，并在发药时对病人详细说明。4.3.4处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。4.3.5对不合规定的处方应拒绝调配。急症处方应优先调剂。4.3.6对贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。做到逐日销存统计，每日

38、清查一次，帐物相符。4.3.7保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。药柜、药斗应经常清理，中药饮片不得错斗、串斗存放，斗前应正确标明饮片名称，防止混药。防止虫蛀、药品变质、不洁等现象。4.3.8由库房领进药品时，应认真检查、对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的药品，不得领进装斗。4.3.9对差错事故，应与时登记并汇报药剂科主任或业务副院长，院长处理。重大差错事故报上级卫生部门处理。4.4住院药房管理制度4.4.1在科主任领导下,负责组织实施医院住院病人用药、出院带药的调配工作。4.4.2有主管药师或药师负责业务工作。4

39、.4.3做好准备，按时开机，依电脑打印的摆药单（病房领药单），认真核对给药时间、患者姓名、床号以与核对药名、剂量、用法。不得私自挪用或随意外借，严禁无凭证给药。4.4.4调剂人员对出院带药医嘱须审查处方内容，如发现有不合理配伍之处，与医师联系修改现行调配。4.4.5配方时应迅速、准确，严格执行核对制度，并在出院带药医嘱单上签字。4.4.6对病人出院带药调配后，应将病人姓名、用药方法与注意事项详细写在药袋上，经护士核对签收。应建立事故、差错报告登记制度，若发生严重事故，则按性质如实上报，不得隐瞒。4.4.7住院药房储存药品应按分类合理摆放，储药柜标签字迹明显，并做好药品储存与请领计划。补充药品时必须核对确认后，按效期先后摆放。4.4.8已发出的药原则上不予以退回，特殊情况确须退药时，经医师开写退药处方进行处理。4.4.9严格执