四川新型农村合作医疗跨即时结报.docx
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1、四川省新型农村合作医疗跨省即时结报工作实施方案为贯彻落实国家卫生计生委、财政部关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案通知(国卫基层发201623号)精神,加快推进新农合跨省就医即时结报工作,优化参合农民跨省就医费用结报流程,确保新农合基金安全运行,进一步提升新农合跨省异地就医管理服务水平,特制定本方案。原四川省卫生和计划生育委员会关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和即时结算工作通知(川卫办发2015341号)文中涉及跨省即时结报内容,以本方案规定不一致,以本方案内容为准。一、总体思路以维护人民群众健康为中心,以建设“健康四川”和实现人人享有基本医疗保障为目标,积极构建保障更
2、加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效新农合跨省即时结报机制,充分发挥新农合支付和监控作用,为参合群众提供优质、高效、便捷服务。二、主要目标通过建立健全跨省就医费用结报业务流程和服务机制,实现参合农民到省外定点医疗机构就医住院后,在出院时即时办理结算手续且仅支付按照政策规定由其个人负担部分,其余部分由新农合经办机构和定点医疗机构进行结算。2016年,试点开通四川和江苏、海南等省市新农合住院患者跨省定点就医即时结报。2017年,基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医即时结报。三、工作安排(一)工作任务。1.跨省定点机构选取。按照先易后难原则,结合参合农村居民流出情况,2016年选择江苏、
3、海南、贵州等由卫生计生部门管理新农合省份,开展跨省就医费用即时结报工作。选择机构分两种模式,一是在四川周边省、市,主要选择省、市级医疗机构;二是其他省、市,主要选择县级及以下医疗机构作为外出居民首诊医疗机构,需转诊,选择国家卫生计生委确定跨省定点医疗机构。2.跨省费用报销方案。参照外省新农合(城乡居民基本医保)报销目录,全省统一制定跨省就医即时结报起付线、报销比例。报销方案分两种,一是邻近四川省市,按照分级诊疗相关要求,需转诊到省外定点医疗机构,起付线1000元,报销比例45%,保底报销医疗总费用15%;二是远离四川省市,可直接到省外定点医疗机构,起付线700元,报销比例55%,不保底报销。补
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