冠县社区卫生诊断报告.docx

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1、冠县社区卫生诊断报告冠县疾病预防控制中心社区诊断报告二一四年目 录一、相关资料来源.1二、冠县基本情况.21、社区特点.22、人口学特征.33、经济状况.44、文化教育卫生状况.4三、流行病学诊断.51、居民死因状况分析.52、居民疾病现患及管理治疗情况.103、居民就诊、医疗费用支出情况.184、人类学定性调查结果.21四、行为危险因素现况.221、常见及慢性病有关的危险因素分布现况.222、卫生保健知识知晓及需求.40五、社区条件及健身设施情况.411、社区条件.412、健身团体及设施情况.42六、慢性病防控相关组织机构和人员情况.441、组织资源.442、人力资源.45七、现有卫生、疾病

2、防治政策.451、政策环境.452、经济政策.453、卫生资源.46八、社区诊断小结.461、主要的卫生问题.462、环境支持系统现状.473、慢病防控重点因素、人群.474、慢性病防治策略.485、慢性病防控措施.486、慢性病防控工作评价标准.507、小结.51冠县社区卫生诊断报告近年来，随着我国经济社会的发展，居民生活水平和人均期望寿命的不断提高，居民健康状况得到了明显改善。但由于人口老龄化加快及居民生活方式的改变，高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）对居民生产生活质量和寿命的影响正在加大，慢性病发病率及所占死亡百分率逐渐上升。为掌握冠县居民健康状况及其有害健康的危险因素，

3、了解社区卫生服务水平及社区支持环境，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治工作提供依据，中心于近期完成了针对人群健康问题相关的社区调查及资料的收集整理和分析工作。一、相关资料来源1、人口资料、社区环境资料、经济文化教育卫生资源资料主要来源于冠县统计局，卫生、计生局和公安局统计资料。 2、死亡原因分析资料来源于20122014年冠县居民死亡因素监测资料。3、高血压、糖尿病等慢性病发病水平统计资料来源于2014年冠县减盐防控高血压基线调查资料。4、脑卒中、冠心病发病数据来源于2014年冠县脑卒中、冠心病发病监测资料。5、肿瘤发病数据来源于2014年冠县肿瘤登记资

4、料等。6、行为及环境学诊断资料来源于2011年慢性病及行为危险因素监测资料。二、冠县基本情况1、社区特点1.1社区类型冠县辖8个乡7个镇、3 个街道办事处、754个行政村；总人口81万。全县有 疾病预防控制中心、 县人民医院、中心医院（股份合作）、中医院、妇幼保健院、结核病防治所各1处；城市社区卫生服务中心2处，乡镇卫生院14处；乡村一体化管理、省规划村卫生室237处，一般村卫生室589处。全县卫生技术人员 1727人，乡村医生1152人。 1.2地理环境冠县位于鲁、冀、豫三省交界处，是山东省的西大门。西以漳卫河为界及河北省馆陶县、大名县相望，东隔马颊河及东昌府区为邻，南及莘县接壤，北及临清毗

5、连。西南距河南省南乐县域仅20公里之遥。地处北纬36223642、东经1151611547之间冠县县域大体呈平行四边形，南北长35里，东西宽45公里，总面积1152平方公里。 冠县县城东距聊城市区51公里，北距临清市城区55公里，南距莘县县城35公里，西至河北省馆陶县县城15公里。至济南市152公里，至北京470公里。境内公路交通，东有京九，西有京开，329国道、济聊馆高速公路和济邯铁路横贯全境。境内东部有京杭运河、马颊河，西部有漳卫河。黄河故道自斜店乡南满菜入境，境内为西南东北走向，至清水镇柳行头出境。冠县属暖温带季风大陆性气候，春夏秋冬四季分明。年平均气温13.1，年均气温时数为2630小

6、时，无霜期198天，年均降水量592毫米，年均大于10的有效积温4500，全县土壤以潮土类为主，占耕地面积的84.9%，土壤有机质0.95%，全氮0.062%，全磷0.068%，全钾1.6%，值7.1-8.5。2、人口学特征2014年冠县户籍总人口为828481人，男性430719人，女性397762人，男女性别比为108:100；总户数253820户，户均人口3.26人；人口密度719人2；其中农业人口639231人，全县60岁以上老年人118132人，所占比例14.7%。新出生12949人，出生率16.08；死亡5451人，死亡率6.7，人口自然增长率1.15；平均期望寿命77.11岁。人

7、口情况见表2-1。 表2-1 2014年冠县不同性别、年龄人口构成分年龄组男性人口数男性人口比例(%)女性人口数女性人口比例(%)0-67140.8546360.591-86381.0962420.792-75320.9552180.663-82031.0459300.754-77390.9855760.715-66280.8452340.666-58580.7441900.537-59160.7552730.678-88091.1269800.889-62260.7942410.5410-155121.96135971.7215-142851.81110861.420-367564.6533

8、1434.225-542606.87485366.1530-262993.33250313.1735-274833.48247333.1340-299813.8281133.5645-329604.17365064.6250-231962.94231862.9455-251433.18264003.3460-237593.01248123.1465-76160.9694431.270-70940.984381.0775-66290.8486581.180-29760.3842800.5485及以上13130.1727190.343、经济状况2014年完成国内生产总值249.75亿元，人均国内生

9、产总值30145元。全年财政总收入23.7亿元。在岗职工平均工资24425元，农民人均纯收入9994.9元。4、文化教育卫生状况2014年全县共有各类学校120所,其中高中4所、初中21所、小学95所；共有在校生73335人，其中高中7251人、初中9891人、小学56193人；共有教师5713名，其中高中704名、初中1882名、小学3127名。2014年，我县完善新农合有关政策，提高报销比例，加大对基层医疗机构的扶持。全年参合农民605365人，参合率为97.60%， 城镇基本医疗保险参保人数32014人。三、流行病学诊断1、居民死因状况分析1.1死亡水平2012-2014年冠县人群年均死

10、亡率6.53，主要死因顺位依次为心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害、呼吸道疾病、消化系统疾病、传染病、神经精神疾病和内分泌营养代谢疾病。自2010年来我县死亡率水平较稳定，其中慢性病为主要死亡原因，一直居高不下，如图3-1。图3-1 2012-2014年冠县主要疾病死亡率2014年全县死亡5451例，其中男性死亡3207例，女性死亡2243例，男性多于女性。粗死亡率为680.72/10万，按照1982年中国标准人口标化死亡率为359.10/10万，其中男性死亡率为805.84/10万，标化死亡率为447.71/10万，女性死亡率为654.81/10万，标化死亡率为278.55/10万。男性死亡率明显

11、高于女性，男性和女性死亡率之比为1.2：1。1.主要死亡原因水平及顺位2014年冠县居民前5位死因依次为心血管疾病（占人群总死亡的32.2%），死亡率为220.54/10万、脑血管疾病（占人群总死亡的25.1%），死亡率为171.96/10万、恶性肿瘤（占人群总死亡的16.9%），死亡率为116.13/10万、损伤及中毒（占人群总死亡的5.9%），死亡率为40.71/10万，呼吸系统疾病（占人群总死亡的4.7%），死亡率为32.3/10万、前5位死因死亡人数占总死亡的85%，其中心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤，为前三位死因，占总死亡的74.3%。男性和女性前位死因一致，但死因顺位不同。其中男

12、性前位死因依次为心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤及中毒和呼吸系统疾病；女性前位死因顺序依次是心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和损伤及中毒。其相应疾病的死亡率男性均高于女性，尤以损伤及中毒和恶性肿瘤最为明显，男性分别是女性的2.7和1.8倍。见表3-1。表3-1 2014年冠县居民主要死因报告死亡率及构成比（1/10万）死因顺位男女合计构成比死亡率标化死亡率构成比死亡率标化死亡率构成比死亡率标化死亡率传染病和寄生虫病1.10 8.893.321.06 6.972.661.08 7.935.98恶性肿瘤25.17 203.9875.1117.42 114.7441.5921.7

13、3 159.68116.71血液，造血器官及免疫疾病0.30 2.421.070.25 1.640.550.28 2.031.62内分泌，营养和代谢疾病0.60 4.851.732.36 15.575.511.38 10.177.24精神障碍0.25 2.020.700.81 5.331.790.50 3.662.49神经系统疾病0.65 5.252.131.00 6.562.400.80 5.904.53心脏病24.38 197.5268.6432.73 215.5470.3628.09 206.46139.00脑血管病24.98 202.3770.5425.82 170.0556.2925

14、.35 186.33126.83呼吸系统疾病8.87 71.9024.2010.39 68.4322.469.55 70.1846.65消化系统疾病1.40 11.313.980.44 2.871.070.97 7.125.05肌肉骨骼和结缔组织疾病0.25 2.020.790.06 0.410.130.17 1.220.91泌尿生殖系统疾病0.75 6.062.340.31 2.050.750.55 4.073.09妊娠，分娩和产褥期并发症0.00 000.12 0.820.400.06 0.410.40起源于围生期的某些情况0.55 4.442.210.50 3.281.610.53 3.

15、863.82先天畸形、染色体异常0.20 1.620.800.44 2.871.450.30 2.242.26伤害9.17 74.3233.385.35 35.2414.617.47 54.9247.99诊断不明0.25 2.021.080.19 1.230.370.22 1.631.45其他疾病1.15 9.293.020.75 4.921.620.97 7.124.65总计100.00 810.28295.05100.00 658.50225.61100.00 734.93520.661.3不同年龄人群的死亡率分析各年龄组死亡率可见，0-5岁组死亡率稍高，之后开始明显下降，至5-15岁组死

16、亡率最低，15岁以后的各年龄组死亡率随年龄增长而递增，60-70岁组死亡率上升非常明显，男性、女性各年龄组死亡率变化趋势相同。不同性别各年龄组死亡率曲线及总体一致，大体呈现男性高于女性特点；各年龄组男性和女性死亡率的比值比均大于100（即男性死亡率高于女性），其中在15-55岁间各年龄组均在200上下，即男性死亡率是女性死亡率的2倍多。见图3-2。图3-2 不同年龄段男女死亡情况0-5岁人群前五位死因顺位是起源于围生期的疾病，先天畸形、伤害、神经系统疾病、呼吸系统疾病，以起源于围生期的疾病为主，占该年龄段死亡的47.4%；5-15岁年龄段以伤害为主要死因，恶性肿瘤、循环系统死亡也占到比较高的比

17、例；15-45岁人群前五位死因顺位是伤害、恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、传染病，其中伤害占44.08%；45-55岁人群前五位死因顺位是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、伤害、呼吸系统疾病，其中以恶性肿瘤为主，占36.75%；55-65岁人群前五位死因顺位是伤害、恶性肿瘤、心脏病、神经系统疾病、血液及免疫疾病，以伤害为主，占41.67%。65岁以上人群前五位死因顺位是心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、伤害，以心脏病为主，占32.19%；特别是80岁以上年龄组慢性病占到该年龄组的95.56%。详见表3-2。83 / 83表3-2 2014年冠县分年龄段主要死因构成及死亡率（/10万）死因类别年

18、龄组0-15-45-55-65+例数构成比死亡率例数构成比死亡率例数构成比死亡率例数构成比死亡率例数构成比死亡率传染病和寄生虫病00.00 062.84 2.53131.73 10.5400.00 0190.74 39.62恶性肿瘤00.00 03818.01 16.0127636.75 223.75216.67 3.4446417.95 967.49血液，造血器官及免疫疾病00.00 000.00 040.53 3.2418.33 1.7250.19 10.43内分泌，营养和代谢疾病00.00 020.95 0.8470.93 5.6700.00 0401.55 83.40精神障碍00.00

19、 000.00 030.40 2.4300.00 0150.58 31.28神经系统疾病26.06 8.0852.37 2.1150.67 4.0518.33 1.72160.62 33.36心脏病00.00 02813.27 11.8015119.97 121.6118.33 1.7283232.19 1734.82脑血管病00.00 02210.43 9.2714118.77 114.3100.00 075229.09 1568.01呼吸系统疾病13.03 4.0441.90 1.69395.19 31.6200.00 029611.45 617.19消化系统疾病00.00 010.47

20、0.4281.07 6.4900.00 0261.01 54.21肌肉骨骼和结缔组织疾病00.00 010.47 0.4210.13 0.8100.00 040.15 8.34泌尿生殖系统疾病00.00 041.90 1.6950.67 4.0500.00 0110.43 22.94妊娠，分娩和产褥期并发症00.00 020.95 0.8400.00 000.00 000.00 0起源于围生期的疾病1957.58 76.7600.00 000.00 000.00 000.00 0先天畸形和染色体异常824.24 32.3210.47 0.4210.13 0.8118.33 1.7200.00

21、0伤害39.09 12.129344.08 39.199112.12 73.77541.67 8.59752.90 156.38诊断不明00.00 031.42 1.2600.00 018.33 1.7240.15 8.34其他疾病00.00 010.47 0.4270.93 5.6700.00 0261.01 54.21总计33100 133.33211100 88.91752100 608.8412100 20.612585100 5390.021.4期望寿命2014年，冠县常住居民期望寿命为77.11岁，其中男性居民为74.32岁，女性为79.9岁，男女性别差异明显。1.5小结居民死亡死

22、因中，脑血管病、心血管疾病已经成为危害居民健康最重要病因，其次为肿瘤，再次为伤害以及呼吸道疾病。这些疾病将成为疾病预防控制的重点。不同年龄死亡原因有差异，0-15岁组应注重围生期的某些情况，先天畸形、变形和染色体异常，伤害、恶性肿瘤、神经系统疾病；15-45岁人群伤害、恶性肿瘤，脑血管疾病为防治重点。45-65岁人群恶性肿瘤，心脑血管病、伤害为防治工作重点。65岁以上人群心脑血管、恶性肿瘤为防治重点，但应更加注重血管疾病预防。2、居民疾病现患及管理治疗情况2.1高血压患病及控制情况2.1.1高血压管理治疗情况2010年我县启动基本公共卫生均等化服务项目以来，先后在全县范围开展了全民高血压、糖尿

23、病筛查查建档工作，并对确诊的高血压、糖尿病患者纳入慢性病管理工作。截止2014年底累计发现并管理的高血压患者64976人。根据我国18岁以上人群高血压患病率18.8%计算，我县应有高血压患者139137人，高血压患者登记管理率率为46.7%，其中登记患者中规范管理27614人，规范管理率42.5%。2.1.2高血压患者血压控制情况2014年高血压患者血压控制达标为20711人，达标率为75%。2.2糖尿病患病及控制情况2.2.1糖尿病患者治疗情况根据糖尿病发病率得出，我县应有糖尿病患者约13496人，截止2014年底共登记管理糖尿病患者3415人，登记管理率为25.3%。其中规范管理1072人

24、，管理人群中规范管理率为31.4%。2.2.2糖尿病患者血糖控制情况2014年糖尿病患者血糖控制达标为949人，控制率为88.6%。2.3恶性肿瘤发病及死亡情况2.3.1恶性肿瘤发病情况2014年度共收集上报新发恶性肿瘤1846例，发病率230.53/10万,标化率126.67/10万。其中男性患者1105例，发病率270.00/10万，标化率157.69/10万。女性患者747例，发病率175.88/10万，标化率98.06/10万。在报告的各类肿瘤中，居于前五位的肿瘤依次为气管、支气管和肺恶性肿瘤发病率最高（58.8/10万）、胃恶性肿瘤（30.5/10万）、肝脏恶性肿瘤（21/10万）、

25、食管恶性肿瘤（19.74/10万）和乳腺恶性肿瘤（12.7/10万），占全部恶性肿瘤的76.4%。（见表3-13）表3-13 冠县2014年上报肿瘤发病率前五位发病顺位解剖部位发病例数粗率发病构成1气管，支气管,肺47158.825.512胃24430.513.223肝脏16821.09.104食管15819.748.565乳腺10212.75.52合计所有部位合计1846230.53100.00从2014年上报新发肿瘤数据分析得出，2014年男性肿瘤发病率为138/10万，女性为93.29/10万，主要恶性肿瘤的发病率男性均高于女性。随着年龄的增加，肿瘤的发病率呈现上升趋势，其中35岁以下年

26、龄组发病率较低（均低于40/10万）,从40岁年龄组开始，发病率（119.41/10万）增加幅度越来越大，到75岁年龄组发病率最高，达到1238.92/10万。（见表3-14和图3-3）。表3-14 2014年冠县分性别、年龄组肿瘤发病率（/10万）年龄组发病率（/10万）男性女性合计000010005000105.936.66.25150002015.9208.06255.5127.8316.623018.6447.7633.023547.9430.6539.324086.47153.34119.4145231.84207.36219.9550210.04167.48189.1455727.

27、65474.49600.58601182.85589.06887.85651388.89621.571001.91701330.65675.4984.11751728.84849.61238.92801522.51645.55982.1合计13893.29230.53图3-3冠县居民分性别、年龄组肿瘤发病率曲线图2.3.2恶性肿瘤死亡情况恶性肿瘤为冠县居民第三位死亡原因，2014年恶性肿瘤报告死亡数为239例，占总死因构成比为16.9%，粗死亡率158.66/10万。死亡、发病比为0.72。因恶性肿瘤死亡原因中，肺癌位居之首。2014年报告因肺癌死亡471例，占全部恶性肿瘤死亡的25.5%；其

28、次为胃癌(13.2%)、肝癌（9.1%）、食管癌（8.6%）和乳腺癌(5.5)，前五位肿瘤合计占全部肿瘤死亡的76.4%。恶性肿瘤死亡率存在明显的性别差异，男性显著高于女性，死亡率为女性的1.8倍。各主要恶性肿瘤也存在明显的性别差异。男性前5位肿瘤死因依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，女性依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。主要恶性肿瘤除乳腺癌外，男性死亡率均高于女性，其中男性肺癌、胃癌和肝癌死亡率分别为女性的1.7、2.7和2.6倍。随着工业化程度的进展速度增快肺癌的发病率逐年增加，并且上升为男性、女性和全人群肿瘤发病的第一位。详见表3-15。表3-15 2014年冠县恶性肿瘤分

29、性别发病率（/10万）肿瘤分类男女总计死亡数死亡率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）肺癌15161.889137.2924248.63胃癌8635.243213.1111823.71食管癌8434.422911.8811322.71肝癌8233.603012.2911222.51结肠，直肠和肛门癌187.38145.74326.43白血病135.3383.28214.22胰腺癌104.1093.69193.82乳腺癌0066.56163.22淋巴瘤及多发性骨髓瘤83.2852.05132.61膀胱癌72.870071.41卵巢癌0062.4661.21鼻咽癌31

30、.230030.60前列腺癌31.230030.60宫颈癌0020.8220.40合计502205.70278113.92780156.752.4传染病发病及死亡情况 2014年传染病发生病例2502例，发病率316.82/10万，其前5位传染病分为：手足口病、乙肝、肺结核、其他感染性腹泻、其他传染病。祥见表3-16。表3-16 传染性疾病前五位发病统计疾病名称人数发病率（/10万）构成比（%）手足口病72191.3031.86 乙肝60977.1226.91肺结核44255.9719.53其他感染性腹泻34243.3115.11其他传染病14918.876.58合计2263286.58100

31、%传染病占总死因的比例为1.08%。传染病死因排列在前两位的为病毒性肝炎和呼吸道传染病，两类疾病占全部传染病死亡的35.29%和17.65%。 3、居民就诊、医疗费用支出情况3.1县级医院就诊情况根据冠县人民医院门诊就诊资料统计，我县近年来县医院门诊就诊量呈逐年增加的趋势。其中2011年较2010年增加了9.8%，2012年较2011年增加了11.5%。详见图3-4。图3-4 2010年-2012年冠县人民医院门诊就诊人次情况统计（人）3.2居民患病就诊情况918名被调查者，858人自感身体不适时能够主动就诊，就诊率93.46%，未主动就诊率为5.12%，两周及时就诊率为34.28%；未主动就

32、诊主要原因是自感病轻、没必要，占52.63%；其次是怕花钱，占44.05%。（详见表3-17、3-18）表3-17 被调查居民患病后及时就诊构成患病后就诊情况人数构成比（%）立即就诊31534.31拖一下，如果不好再就诊54359.15自我医疗121.31自我休息323.48不采取措施，挺一挺131.42其他30.33合计918100.00表3-18 被调查居民未主动就诊原因构成未主动就诊原因人数构成比（%）自感病轻、没必要28552.49经济困难，怕花钱23944.01工作忙，没时间142.58家里有药20.37其他30.55合 计 543100.003.3居民医疗费用支出情况根据2010年-2012年冠县卫生局财务分析报表数据显示，我县居民医疗费用支出逐年上升，特别是诊疗、辅助检查和药品费用上升速度明显，主要原因是群众生活水平提高，诊疗需求水平提高；经济的发展加速了诊疗设备和辅助检查设备更新换代速度加快；药品的开发研制速度加快，成本提高。详见图3-5。图3-5 2010年-2012年冠县居民医疗费用支出统计图（万元）3.4社区卫生服务利用情况根据调查显示，我县居民出现健康问题就诊首选医疗机构主要是在村级卫生室，占84.64%，其次是乡镇卫生院占9.91%。被调查居民常