走出中风康复的认识误区.docx

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1、走出中风康复的认识误区走出中风康复治疗认识误区市中医院针灸理疗康复科主治中医师 朱先明中风是中老年常见病、多发病，是当今世界对人类危害最大3种疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多“四高一多”特点。近年来，由于诊疗水平提高，中风死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，约80%存活者留有不同程度功能障碍，即中风后遗症，给患者家庭和社会带来了沉重负担。因此降低致残率，提高康复速度是目前治疗本病当务之急。近十几年来，康复医学在我国得到迅速发展并日益为社会所重视。国外有研究报导，象中风这样严重致残性疾患，进行积极康复治疗，可使90%患者重新获得步行和生活自理能力，其中30%患者还

2、能从事一些较轻工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复百分率相应只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。，因此，康复治疗对中风患者尤为重要。但是，中风偏瘫患者在治疗时经常走弯路或被误导，一般而言，行走时候偏瘫侧上肢向胸部勾紧，同侧下肢在地上“划圈”人基本上都是未进行过康复治疗造成。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？北京306医院理疗科李茜误区1：血压正常就不会发生中风。中风病因复杂多样，总来说都和引起血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割关系，概括起来主要有以下几点: 1、高血压是中风最常见病因，脑出血患者90%以上有高血压病史。2、动脉粥样硬化是中风最主要原

3、因，70%左右中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化主要原因之一。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血常见原因。4、心脏病，如：房颤、心内膜炎等有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病和中风关系也很密切，约有30中风患者患有糖尿病。 引发中风危险因素分为可干预和不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预危险因素。随着年龄增长，中风危险性持续增加，55岁以后每10年中风危险性增加1倍。从总体看，中风发病率男性高于女性，男女之比约为1.11.51。此外, 不可干预危险因素还有种族和家族遗传性。可干预因素中，高血压是引起中风最主要因素之一，但并非全部，除了高血压外，心脏

4、病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等都可导致中风发作。所以临床上经常会遇到有很多患者平时血压一直正常却仍然发生中风。由此可见，并不是说血压正常就万事大吉了。误区2：中风后有灵丹妙药或是有特殊方法可得到迅速治愈。有一部分病人总是认为中风就像感冒一样，可以有一种药能够迅速治愈疾病，让出血吸收，让梗塞血管再通，可是很遗憾，目前还没有这种灵丹妙药。也有人寄希望于某种手术，可以很快让患者站立起来。但是对于手术方法而言，接受者仅仅只是其中一小部分而已，而且手术后还是会存留言语、运动方面功能问题。很多人由于技术手段、经济情况、年龄、全身状况等一系列因素限制不得不采取保守治疗。但是不管何种治疗方法，

5、为了让患者能更好恢复言语、运动等方面能力，预防再次发生中风，一项极为重要工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力训练。也只有凭借努力训练和坚强毅力，中风患者才有可能康复，才有可能实现最大限度生活自理。误区3：中风急性期宜静养不能动中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而把重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染昏迷不醒患者也可以进行康复治疗，诸如偏瘫肢体位置正确摆放、体位被动变换、关节被动活动等，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛发生，消除“废用综合征”出现可能，大大缩短住院日，减少治疗费用。为

6、以后全面功能康复打下良好基础。误区4：康复训练是医生事，和患者或家属无关。有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属过分依赖性，缺乏康复训练主动性，认为医生手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身主动训练是没用。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。所以在临床上我们经常告诫患者，患者积极主动且到位活动半小时比家属不停活动半天所起作用大得多。另外，有不少病人家属错误地认为康复是医生事，只要病人在医院接受治疗就万事大吉了，和自己关系不大。其实在偏瘫患者康复过程中，家庭，或者说家属担当着一个十分重要角色。一方面家庭温馨、家人亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力支持；另一方面偏瘫患者穿衣

7、、进食、如厕等日常生活能力训练在家庭中不仅可行，而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭，是否可以重返社会，在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复质量。误区5：定期吊水输液能预防中风再发。最近由于季节转换，天气变化较大，中风患者急剧增多。有一部分患者就疑惑，说自己每年都定期吊水输液，主要输注一些活血化瘀药物，一年23次，为什么还会再发中风？实际上，定期吊一些活血化瘀，抗自由基，抗血小板药物如丹参、脉络宁等理论上是可以改善血管功能，但是能否避免中风发作却并没有得到循证医学证实，也就是说并没有科学根据。预防中风关键是要综合防治，把中风危险因素尽可能降到最低。首先控制高血压是预防中风重点，高血压

8、病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，要避免血压波动过大。另外要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动事，如打麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。其次还要防治动脉粥样硬化。关键在于防治高脂血症和肥胖，建立健康饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；按时服用降血脂药物。积极控制糖尿病和其他疾病如心脏病、脉管炎等。平时还要注意中风先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。要有效地控

9、制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。在冬春季节还得注意气象因素影响：季节和气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风发生。误区6：中风偏瘫康复治疗就是针灸和按摩。康复治疗是一个系统工程，主要包括以下几个方面：（1）运动疗法：用于恢复偏瘫患者运动功能，主要是一对一也就是一个康复治疗师对一个患者手法治疗。同时也配合使用一些运动器械促进患者运动能力。（2）作业疗法：是针对上肢运动能力、协调性和手精细活动进行康复治疗，目是恢复患者日常生活活动能力。（3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应理疗，

10、改善偏瘫肢体肌肉和循环问题。（4）言语治疗：对伴有言语功能障碍患者进行治疗，以改善患者言语沟通能力。（5）心理治疗：中风偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当心理干预。（6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。（7）康复护理：患者发病早期肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道并发症等。按照中医理论，偏瘫属于“筋失所养，经络阻滞”，采用针刺和按摩治疗可以疏通经络。在中风偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能完全代替康复治疗。误区7：家庭对患者关爱和支持越多，患者恢复越快。2003年，国内有

11、学者报告了一个非常有趣观察结果，即家庭人数成为患者日常生活能力恢复阻碍因素。在人口多家庭，患者日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少家庭，患者日常生活能力恢复较好。这一现象说明，在我国老百姓中，“养儿防老”意识根深蒂固。由于家庭成员多原因，子女们争着尽孝心，都怕落个不孝之子坏名声。许多日常生活活动，即使患者能做，也不让动手，都是他们替代完成，所以，患者在住院期间虽然也同样接受了康复治疗，但在日常生活活动中康复意识不强，偏瘫肢体运动功能和生活自理能力恢复也就较差。而在人数少家庭，患者许多事情只能靠自己去做，生活自理意识相当强烈，偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力恢复程度较高。有些子女怕中风老人摔

12、倒发生不幸，于是不让老人进行活动，这样并不妥。其实，愈是早期开始活动，肢体功能恢复就愈快愈好，死亡率也就愈低。据统计，卧床不起中风老人在5年内死亡率为54.7，而能活动中风老人仅12.1%死亡。因此，患者家庭成员应树立康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。误区8：康复治疗对中风后遗症期没有效果。中风偏瘫康复治疗应尽早，一般在患病后一周左右开始。临床认为最佳康复期在发病后3个月内。对3个月以上再进行康复治疗患者也就是中风后遗症期也有一定效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能恢复可持续到中风后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之

13、后5年以上。在我国，由于各地区康复医学发展和医疗费用等问题，有不少中风偏瘫患者未接受过康复治疗，但是，他们仍有康复潜能，康复治疗还可以改善他们运动功能和日常生活活动能力。可喜是，随着我国康复医学事业发展，社区康复也得到全社会关注。社区康复实施方案正在逐步实施。今后，很多患者出院后可以在社区继续接受康复治疗。误区9：康复是后期工作、是可有可无。有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复是后期工作、是可有可无，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。更有一部分家属认为患者能走动以后再去康复也不迟。实际上中风偏瘫康复宜尽早开始，在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳

14、、神经症状不再发展48小时后，一般来说脑梗发病后23天，脑出血可稍推迟至710天左右，在神经内/外科病房药物治疗同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理床边康复治疗。由于患者住院时间限制，所以在医院康复训练时间毕竟有限，而肢体或言语功能障碍恢复过程又是缓慢，需要较长时间反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当好程度。这一矛盾解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中，形成习惯，才有可能加快和巩固康复效果。误区10：强化训练可以让患者更早康复。有些病人和家属心急，患肢稍微能动一点，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯强化训练。其实病人和家属心情可以理解，但方法

15、不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作训练，漠视患者运动模式所处阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤肩关节和膝关节，引起疼痛发生，加剧错误模式固化，导致系统训练停滞。所以说，病人和家属都得明白一个道理，那就是患肢恢复是有规律可循，一般来说，偏瘫患者运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体运动功能恢复以先近端后远端顺序出现。例如一般上肢运动功能恢复以肩关节活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能恢复则相对较慢，其中拇指功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复顺序有所变化。上述10点，是我们在临床上处理中风病人时最常见认识误区，有些方面很多人都认为是理所当然，也有些患者在这些方面有自己见解，今天将它们总结出来，仅仅是抛砖引玉，当然也只能代表我个人观点，目是希望更多患者能够抱着客观态度，科学认识中风，同时也增进我和大家对于中风康复进程了解。谢谢大家。