南中医 西医诊断学 简答题答案 题库.docx

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1、第一部症状学习题问答题1咯血与呕血的鉴别。咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕出，可谓喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性2对有呕血与黑便的患者，如何估计其失血量？答：出血量大5ml以上可出现大便隐血试验阳性。达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可以出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达800

2、1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，贫血程度等。3发热的问诊要点。答：发热的问诊要点，有以下几点：1询问与感染有关的病史、诱因和发病情况，有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区；2发热时间，起病缓急，发热程度；3体温变化规律并分析热型；4伴随症状，如：寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝脾肿大等。4胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：（1）黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。（2）胆酸盐反流入血，刺激皮肤可引起瘙痒。（3）尿色深黄。（4）大便呈陶土

3、样白色。（5）刺激迷走神经可引起心动过缓。（6）伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。实验室检查：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如ALP明显上升，ALT：AST可上升，脂蛋白-X上升，总胆固醇上升。5试述三种黄疸实验室检查特点。答：1溶血性黄疸实验室检查特点：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。2肝细胞性黄疸实验室检查特点：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增

4、多，尿胆红素阳性（+）。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。3胆汁淤积性黄疸实验室检查特点：血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性（+）。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。6肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。实验室检查：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。7溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。答：临床表现：（1）一般

5、黄疸较轻，呈浅柠檬色。（2）有贫血貌（3）急性溶血时，起病急骤，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭，有酱油色尿（4）慢性溶血主要表现为先天性与家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。实验室检查：1血液：非结合胆红素增多。2尿胆原增多，尿胆红素阴性。3大便颜色变深。4溶血性贫血的表现：贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。8心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。答：主要是左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：（1）肺淤血使气体弥散功能减低（2）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢（3）肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力下降，肺活量下降（4）

6、肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。其临床上有三种表现形式，其特点为：（1）劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓减。（2）端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。（3）夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率增快，可出现奔马律，又称为心源性哮喘。9简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量？答：呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，但临床表现的差异取决于出血的部位，出血的量

7、及速度，一般来说（1）呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血。（2）幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便，幽门以上的出血则往往兼有呕血。（3）胃内出血量少时，血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色。（4）少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭。（5）出血量大时，可出现贫血，血压下降，脉搏增快等急性失血症状，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源性氮质血症。出血量估计：出血量大5ml以上可出现大便隐血试验阳性。达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可以出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安

8、，出冷汗，甚至昏倒，出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压计脉搏情况，贫血程度等。10.如何描述疼痛的临床特点？答：发病的特点疼痛的部位疼痛的性质和强度是否牵涉痛疼痛的诱发及缓解因素第二部分问诊习题问答题1问诊的内容有哪些？答：问诊的内容一般包括，1一般项目、2主诉、3现病史、4既往史、5系统回顾、6个人史、7婚姻史、9月经史及生育史和9家族史。2现病史包括有哪些内容？答：现病史包括：1起病情况与患病时间、2主要症状的特点，如：部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素、3病因和诱因、4病情的发展与演变、5伴随症状、6诊治经过、7病程中的一般情

9、况、8本次住院目的。3既往史的内容包括哪些？答：既往史内容包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种，过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。4个人史的内容包括哪些？答：个人史包括：1社会经历：出生地、居住地区和居留时间（尤其是传染病疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好。2职业和工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况时间。3习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。4冶游史：有无不洁性交、是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。5系统回顾应记录哪些系统的主要症状？答：系统回顾应记

10、录头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统及代谢、肌肉骨骼系统、神经系统和精神状态。第三部分一般状态浅表淋巴结检查习题问答题1何谓一般检查？一般检查包括哪些内容？答：一般检查时对患者全身状态的概括性观察，常以视诊为主，但当视诊不能达到检查牧的时，需配合使用触诊等检查方法。一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。2体温测量发生误差的常见原因是什么？答：1测得体温较实际为低：（1）消瘦、病情严重及神志障碍的患者测腋温时不能将温度计夹紧，使体温没有上升到实际体温。（2）温度计附近有

11、使局部体温变冷的物体，如冰袋等。2测得体温较实际为高：（1）检查前未将体温计的水银柱甩到35C以下，致使检测的结果高于实际情况。（2）温度计附近有使局部体温增高的物体，如热水袋等。（3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可是检测结果高于被检者的实际体温。3皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分？常见于什么病？答：皮肤或黏膜下出血直径不超过2mm的称为瘀点；直径为35mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。4何谓蜘蛛痣？如何形成？如何检查？答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性

12、扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的形成一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心（即中央小动脉干部）,其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。5试述表浅淋巴结的检查顺序及肿大的临床意义。答：检查顺序一次为：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颔下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上腹股淘，腘窝等。临床意义：淋巴结肿大分为全身性与局限性。全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中。有两组以上的淋巴结同时肿大，局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿大。1. 局限性淋巴结肿大（多提

13、示炎症，结核或肿瘤转移）非特异性淋巴结炎，一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬，如颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致。淋巴结结核：肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破渍后形成瘘管，愈合后形成疤痕。转移性淋巴结肿大：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有像皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动，如左锁骨上窝淋巴结肿大，多位腹腔脏器癌癌（胃癌，肝癌，结肠癌等）转移。2.全身淋巴肿大：急、慢性淋巴炎传染性单核细胞增多症，以颈部最为常见，两侧不对

14、称，肿大的淋巴结一般不超过3cm，无粘连及明显压痛，不化脓，常于退热数周后消退淋巴瘤，常首先表现为颈部或锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大，可以活动，也可互相粘连，融合成块，淋巴结结实有弹性各种白血病，全身淋巴肿大，但活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，也不化脓溃破。6根据水肿的程度不同可分为几度？如何区分？答：根据水肿的程度，可分为三度：（1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。（2）中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。（3）重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，

15、外阴部亦可见严重水肿。7性别与疾病的关系反映在哪些方面？答：1由于男女的身体结构与生理有先天上的差异，因此在疾病的发生与否或疾病的易患性方面有所差异。例如女性的内分泌与男性有差异，女性有月经，男性则无，女性可怀孕生子，男性则无此功能，因此，女性在生殖疾病方面较男性复杂而多变。2男女由于社会角色的差异性，也有不同的易感疾病，如男性社会压力较大，应酬多，易得心血管疾病或胃肠疾患。3男女日常生活差异性，如吸烟以男性居多，男性在肺系疾病方面可能多恶性等。第四部分头项部检查习题问答题1试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。答：（1）对光反射：直接对光反射通过手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼

16、受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。(2)集合反射：嘱患者注视lm以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。2试述鼻窦压痛检查法。答：各鼻窦区压痛检查法如下：(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用

17、右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。3试述扁桃体肿大分度法。答：扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为度；达到或超过咽后壁中线者为度。4试述甲状腺肿大的分度标准。答：甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大又能触及者为；既能看出肿大又能

18、触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为度。5试述甲状腺的触诊注意事项。答：嘱被检查者做吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作上下移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。除视诊观察甲状腺的轮廓外，还应触诊进一步明确甲状腺的大小轮廓和性质。6试述各鼻窦区压痛的检查方法。答：上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表检查到压痛。7试述甲状腺肿大

19、的临床意义。答：1.生理性甲状腺肿大见于女性青春期、妊娠或哺乳期2.病理性甲状腺肿大常见有：（1）甲状腺机能亢进：甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多较柔软，可听到连续性血管杂音并触及震颤。（2）单纯性甲状腺肿：缺碘为主要原因，也可由甲状腺肿物质或酶的缺陷引起，常伴有甲状腺功能亢进症表现。（3）甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生黏连波及喉返神经、颈交感神经时，可引起声音嘶哑，因体积小时易与甲状腺瘤和颈前淋巴结肿大等混淆。（4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称性、弥漫性肿大。也可呈结节性肿大，于四肢无粘连且边界清楚，表面光滑，质地坚韧且

20、有弹性。8试述肝颈静脉返流症的定义及临床意义。答：定义：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉返流征阳性。临床意义：提示肝瘀血，是右心功能不全的忠言征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。9简述气管移位的检查方法及临床意义。答：检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、

21、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。10如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？答：颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。11试述甲状腺的检查方法。视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。触诊：可分两种：（1）从后面检查甲状腺：被检查者取坐位，医师站在被检查者身后，让被检查者颈部肌肉松弛，易于触摸

22、，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状腺软骨两侧。首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，然后触摸甲状腺侧叶，一手食指，中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向外侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突及后缘向前推挤甲状腺，食指，中指在其前缘触诊甲状腺。触到肿大的甲状腺时，如被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。（2）从前面检查甲状腺：被检查者取坐位，医师站在被检查着对面。检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指，中指在侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳

23、突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。听诊：如触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期血管杂音或收缩期加强的连续性血管杂音，称甲状腺杂音。12简述颈部的分区。答：根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第五部分胸肺检查习题问答题1右侧胸腔大量积液时胸部检查可出现哪些阳性体征？答：大量胸腔积液时体征较明显（超过1500ml）。视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位；

24、触诊：气管被推向健侧，右侧语颤减弱或消失叩诊：右侧积液区叩实音；听诊：右侧积液区呼吸或减弱，听觉语音减弱或消失。2左侧大量气胸的体征。答：视诊：两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或消失；触诊：气管居中，触觉语颤增强；叩诊：呈浊音，高度大块肺实变可呈实音；听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，响亮性湿罗音，听觉语音增强及支气管语音。3肺实变的主要体征。答：视诊：两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或消失。触诊：气管居中，触觉语颤增强。叩诊：呈浊音，高度大块肺实变可呈实音。听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮性湿罗音、听觉语音增强及支气管语音。4试述支气管哮喘急性发

25、作时可能出现的体征。答：视诊：呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，唇指发绀，胸廓饱满，呼吸动度减弱；触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱；叩诊：呈高清音，肺下界下移，肺下界移动度减少；听诊：两肺散在哮鸣音，呼气更长，有时可有湿罗音，听觉语音减少。5患者，女性，12岁，反复气喘、呼气性呼吸困难3年，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音。请做出诊断并说明其他可能出现的体征。答：诊断：支气管哮喘其他有可能体征有：视诊：呼气困难，端坐呼吸，唇指发绀，胸廓饱满，呼吸动度减少。触诊：语颤减弱叩诊：高清音，肺下界下移，肺移动度减低听诊：听觉语音减弱1病理性支气管呼吸音常见原因及其产生机制。答：病理性支气管呼吸音常见原

26、因有：（1）肺组织实变：主要是炎症性肺实变。发炎的肺泡内充满渗出物及炎性细胞，气体无法进入肺泡则肺泡呼吸音不能形成；实变的肺组织传导声音的功能增强，是支气管呼吸音经畅通的气管、支气管以及实变的肺组织传导到胸壁表面耳能听到。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。（2）肺内大空洞：当肺内大空洞与支气管相通，气流进入空洞产生漩涡振动或支气管呼吸音的音响在空腔内产生共鸣而增强，再加上空腔周围实变的肺组织有利于声波传导，因此，可以听到支气管呼吸音。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。（3）压迫性肺不张：在胸腔积液、肺部肿块等情况下，肺组织受压发生肺不张时，肺组

27、织致密且支气管畅通。支气管呼吸音可通过畅通的支气管、致密的肺组织传到体表而听到。见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。2患者，男性，根据体检结果，考虑初步诊断为右下肺肺炎球菌肺炎，请描述其可能出现的体征。答：视诊：两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局部减弱或消失触诊：气管位置居中，语颤增强叩诊：呈浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，响亮性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音。3胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。答：胸膜摩擦音的听诊特点：声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为

28、明显，屏气时声音消失。深呼吸或在医学教|育网搜集整理听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现。胸膜摩擦音的临床意义：说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。9简述胸腔积液的体征。答：（1）视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位；（2）触诊：气管被推向健侧，患侧语颤减弱或消失。（3）叩诊：积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时叩诊呈实音。患侧心界可叩不出，积液量多时心界向健侧移位。（4）听诊：积液区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱

29、或消失；液面上区域因为压迫性肺不张而听到病理性支气管呼吸音或病理性支气管肺泡呼吸音。10慢性咳嗽病人，每年冬季加重，两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能还有哪些体征？答：最可能的诊断：慢性阻塞性肺气肿（慢性支气管阻塞性肺气肿）胸部体格检查时可能有的体征：视诊：胸廓桶状，肋间增宽呼吸运动减弱；触诊：气管居中，触觉语颤减弱或消失；叩诊：心脏浊音界缩小或叩下出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动度减小；听诊：肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长，听觉语音减弱心音遥远。11试述触觉语颤产生的机制，传导增强和减弱的临床意义。答：触觉语颤产生机制是由于发音时声带振动所产生的声波，沿气管、支

30、气管及肺泡传导到胸壁，引起胸壁震动而使检查者感觉到。临床意义：语音增强：1肺实变：肺组织内有炎性浸润等因素，使肺组织实变。传导声波的能力固体液体气体，故实变的肺组织传导声波的能力较正常肺组织强，当声波通过畅通的气管、支气管传到实变的肺组织，再传到胸壁时语颤增强。见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。2压迫性肺不张：肺受压后肺泡内含气量减少或不含气，导致肺组织密度增加，畅通的气管、支气管将声波传导到含量减少而传导声波能力增强的肺组织，再传到胸壁时语颤增强。见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。3较浅而大的肺空洞：声波在空洞内产生共鸣而传导声波的振幅增大，且空洞周围

31、肺组织多有炎性浸润而实变，有利于声波传导，故语颤增强。见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。如病变区的支气管易被阻塞，则声波传到受阻而使语颤减弱或消失。语颤减弱或消失：1肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多；3胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿4.胸壁皮下气肿；5体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。6大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。12患者，男性，体检发现右下肺炎，请描述其可能出现的体征。答：视诊：两侧胸廓对称，但呼吸运动可呈局限性减弱或消失触诊：气管居中，触觉语颤增强叩诊：右下肺呈浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病

32、理性支气管呼吸音，响亮性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音13湿啰音产生机制及其听诊特点。答：（1）湿啰音产生机制：是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，很像用小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。（2）听诊特点：断续而短暂，可连续出现多个与吸气时或吸气终末明显，也可出现于呼气早期部位较稳定，性质不易变中小水泡音可同时存在；咳嗽后减轻或消失14干啰音产生机制及其听诊特点。答：（1）干啰音产生机制：是由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠物引起的震动所致。引起管腔狭窄的原因有支气管粘膜水肿、渗出或增厚，

33、支气管平滑肌痉挛，管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物使支气管部分阻塞，支气管外肿瘤或肿大的淋巴结压迫等。（2）听诊特点：1吸气和呼气都可以听到，但常在呼气时更加清楚，因为呼气时管腔更加狭窄；2性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可以增多、减少、消失或出现，多为粘稠分泌物移动所致；3音调较高，每个音响持续时间较长；4几种不同性质的干罗音可同时存在；5发生于主气管以上的干罗音，有时不用听诊器都可以听到，称喘鸣。15触觉语颤的产生。答：触觉语颤产生机制是由于发音时声带振动所产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传导到胸壁，引起胸壁震动而使检查者感觉到。语颤传导有两个主要条件，即：1气管、支气管必须畅通；2胸膜的脏层

34、及壁层必须接近。语颤的强弱语发音强弱（发音越强则较强）、音调高低（音调低则较强）、胸壁厚薄（越薄则越强）等因素密切相关。16阻塞性肺气肿的体征。答：（1）视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱；（2）触诊：气管居中，触觉语颤减弱；（3）叩诊：双肺部叩诊呈过清音，心脏浊音界缩小或叩不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动度减少；（4）听诊：肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。17患者，男性，18岁，今晨剧烈运动后感右侧胸痛，呼吸困难，休息后不缓解，且症状加重。体检：呼吸急促，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱；气管移向左侧，右侧语颤减弱。叩诊呈鼓音，肝浊音界在第六肋间；听

35、诊右侧呼音、听觉语音消失，未闻见啰音。请分析并作出初步诊断，提出诊断依据。答：初步诊断是右侧气胸。视诊：呼吸急促，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触诊：气管移向左侧，右侧语颤减弱叩诊：呈鼓音，肝浊音界在第六肋间听诊：右侧呼音，听觉语音消失，未闻见啰音。第六部分心脏血管检查习题问答题1二尖瓣狭窄的体征。答：二尖瓣狭窄时，舒张期左心房的血液进入左心室发生障碍，导致左心室的充盈量减少，左心房过度充盈，房内压增高，左心房代偿性扩张与肥厚。左心房压升高又可使肺静脉及肺毛细血管发生扩张和淤血，由于肺循环阻力增加与后期的肺小动脉硬化导致肺动脉高压。肺动脉高压导致右心室负荷加重而发生代偿性肥厚与扩张，最

36、后导致右心功能不全。视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀，严重右心衰时可出现周围性发绀；触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤，肝脏肿大，肝-颈静脉返流征阳性，下肢可有凹陷性浮肿；叩诊：轻度狭窄时心界可正常；随狭窄加重，心浊音界呈梨形；听诊：心尖部S1亢进，有较局限的，递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚，可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音。2收缩期功能性杂音和器质性杂音的鉴别。答：器质性杂音功能性杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区和心尖部持续时间长，常占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖性质吹风样，粗糙吹风样，柔和传导较广而远比

37、较局限强度常在3/6及以上一般在2/6级或以下心脏大小有心房和（或）心室增长正常3主动脉瓣关闭不全的体征。答：视诊：颜色较苍白，可见点头运动，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广。触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举样，有水冲脉及毛细血管搏动征等。叩诊：心界向左下扩大，而心腰不大，心浊音界呈靴形。听诊：心尖部S1减弱，主动脉瓣区S2减弱或消失。主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样递减型舒张期杂音，以主动脉瓣第二听诊区更明显，并可传导到心尖部。有相对二尖瓣关闭不全时，心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音；如有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到柔和的舒张中期隆隆样杂音。可听到股动脉枪击音及杜氏双

38、重杂音。4简述心包积液的体征。答：视诊：前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张，深呼气时更明显；心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，若能触及则在心相对浊音界之内；脉搏快而小，有奇脉；肝-颈静脉回流征阳性；少量积液时可有心包摩擦音。叩诊：心浊音界向两侧扩大，相对浊音界与绝对浊音界几乎一致，卧位时心底部浊音界增宽，坐位时则心尖部增宽。听诊：心音弱而遥远，心率快，少量积液时可听到心包摩擦音，偶可闻及心包口叩击音。其他：如大量心包积液时心脏向后移动，压迫左侧肺组织，引起左肺下叶不张，可有Ewart征，表现为左肩胛下角处触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊有支气管呼吸音。5收缩期杂音的强度是如何分级的？答

39、：l级一杂音很弱，所占时间很短，初次听诊时往往不易发觉须仔细听诊才能听到。2级一较易听到的弱杂音，初听时即被发觉。3级一中等响亮的杂音，不太注意听时也可听到。4级一较响亮的杂音，常伴有震颤。5级一很响亮的杂音，震耳，但听诊器如离开胸壁则听不到，均伴有震颤。6级一极响亮，听诊器稍离胸壁时亦可听到，有强烈的震颤。6简述第一心音和第二心音的鉴别（列表比较）。答：区别点第一心音第二心音声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动的关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一心动周期

40、S1的间隔（舒张期）较长7二尖瓣关闭不全的体征。答：视诊：心尖搏动向左下移位，搏动增强，发生心衰后搏动减弱。触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。重度关闭不全者可触及收缩期震颤叩诊：心浊音区向左下扩大，后期可向右扩大。听诊：心尖部SI减弱：心尖部有3/6缎以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围较广，向左液部或左肩胛下角处传导，并可掩盖减弱的Sl，心尖部常有S3。8试述左心衰竭患者可能出现的体征。答：视诊：不同程度的呼吸急促，发绀，高枕卧位或端坐心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，严重者有交替脉。叩诊：心浊音区可向左下扩大，单纯二尖瓣狭窄向左扩大不明显。听诊：心率增大，心尖部S1减弱，可

41、闻及舒张期奔马律，P2亢进井有分裂。双侧肺底部可听到对称性湿罗音，心衰程度越重，湿罗音范围越大，可间有少量哮鸣音：急性肺水肿时，全肺可满布湿罗音。此外，还有原有心脏病的体征9简述风心二尖瓣狭窄的临床表现。答：心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，递增型，音调第二局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有S1亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，P2亢进分裂。10心脏杂音产生机制及听诊要点。答：产生机制：当心脏血管结构异常，血流动力学改变或血粘度变化，使血流由层流变为湍流或漩涡，冲击心壁或血管壁，使之发生振动时，即可产生心杂音。听诊要点：听到杂音时，应根据最响部位、出现、时期、性质、传导方向，以及杂音与体位、呼吸

42、、运动的关系等，来分析判断杂音的临床意义。11主动脉关闭不全的体征。答：视诊：颜色较苍白，可见点头运动，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，毛细血管搏动征阳性。触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举样，有水冲脉及毛细血管搏动征等。叩诊：心界向左下扩大，而心腰不大，心浊音界呈靴型。听诊：心尖部Sl减弱，主动脉瓣区S2减弱或消失主动脉瓣区及主动脉脉第二听诊区闻及叹气样递减型舒张期杂音从主动脉瓣第二听诊区更明显，井可传导到心尖部。有相对二尖瓣关闭不全时，心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音。如有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到柔和的舒张中期隆隆样杂音。可听到股动脉枪击音及杜氏双重杂音。12患者，劳力

43、性心悸气促1年，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咯大量粉红色泡沫痰。既往有风湿热病史。体检：端坐呼吸，呼吸频速，面色苍白，唇指发绀，极度焦虑，大汗。胸廓对称，呼吸动度减弱；气管居中，语颤减弱；叩诊为清音；听诊双肺大、中、小湿啰音，散在哮鸣音，呼吸音、听觉语音减弱。请分析并作出初步诊断，提出诊断依据。答：初步诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿。咳吐粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现，而且几乎只见于肺泡性肺水肿，再加上患者有引起肺水肿的基本病因。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸是左心衰竭的典型表现。心排血量减少而面色苍白，肺水肿是气体交换障碍而唇指发绀。肺水肿是两侧肺组织的改变一致。故胸廓对称、

44、气管居中。因为气道不通畅，进入或呼出的气体减少而呼吸动度减弱、语颤减弱、呼吸音及听觉语音减弱。湿啰音的产生机制是因为气道内有稀薄的液体所致，肺水肿时液体首先进入肺泡，然后进入细小支气管、中等支气管及大支气管，而首先产生细湿啰音，然后产生中湿啰音及大湿啰音。13患者，女性，32岁。5年来感胸闷、乏力，间有发作性胸痛，与劳力有关，并曾有数次头晕、黑矇。体检：面色苍白，心浊音界向左下扩大，心尖搏动弥散，心率110次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间闻及舒张期杂音4/6级，心尖区舒张杂音2/6级，无第一心音亢进或二尖瓣开放拍击音。请分析并作出初步诊断，提出诊断依据答：首先考虑主动脉瓣关闭不全，心绞痛。依据：

45、（1）症状：心绞痛、头晕、黑矇。为主闭时心搏量减少致心、脑血供不足所致。（2）体征：面色苍白，主闭时心搏量减少所致，心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第三肋间闻及舒张期杂音4/6级为主闭所致，心尖区舒张期杂音2/6级，无第一心音亢进或二尖瓣开放拍击音提示该杂音为Austin-Flint杂音。以上症状和体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断。病因考虑风湿性心脏病可能为大，有待并实际其他辅助检查以确诊。14患者，女性，23岁。气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2小时。5年前体检时发现心尖部舒张中晚期隆隆样杂音。请做出诊断并说明其他可能出现的体征。答：首先考虑慢性肺淤血，肺底可出现湿啰音。可能出现的体征有：视诊：二尖瓣面

46、容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀。触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤；肝脏肿大、肝-颈静脉回流征（+），下肢可有凹陷性浮肿。叩诊：轻度狭窄时心界可正常；随狭窄加重，心浊音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左缘第三肋间隙心浊音界增宽。听诊：心尖部S1亢进，有较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚；可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音；当肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时可听到Graham-Steell杂音。右室明显扩大引起相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区听到吹风样收缩期杂音。15患者，男性，40岁。胸痛2天，继之逐渐出现气急，下肢及颜面浮肿2天。体检：颈静脉怒张，心