常见病处方集.docx
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1、常见病处方集门诊常见病处方集第一章 急症处理一. 高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st!柴胡 24ml im st!口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)和吲哚美辛(消炎痛)冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st!异丙嗪 25mg im st!二. 上消化道出血A积极补充血容量(1)右旋糖酐-40 500ml 静滴(2)输入足量全血,另开通路B止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml 静滴0.20.4U/分垂体后叶素 68U10% 葡萄糖 10ml 静脉推注 继而以2550ug/小时的速度持续静滴奥曲肽(善得定) 0
2、.1ml(2)消化性溃疡出血处方一: 生理盐水 20ml 静推 每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二: 生理盐水 20ml 静推 QD奥美拉唑(洛赛克) 40mg处方三: 去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四: 生理盐水 20ml 口服46小时/次凝血酶 2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。三. 过敏性休克处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st!极严重时 生理盐水 10ml 静推 st!肾上腺素 1mg处方二: 生理盐水 10ml 静推 st!地塞米松 510mg或 生理盐水 250ml 静滴 st!
3、氢化可的松 200400mg(1)扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开(3)抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等四. 颅内高压症(1) 脱水治疗处方 氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 4060ml 静推 每6小时一次或 20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次注:脱水治疗用至颅高压症状控制(2) 地塞米松 1020mg 静推 QD(3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436度,根据病情需要维持35日(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者(5) 病因
4、治疗(6) 颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st!20%甘露醇 200250ml 静推 st!B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺D. 病因治疗五. 咯血(1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗(2) 大量咯血者嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静和止咳药物取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 静推 st! 慢!垂体后叶素 5U处方二 10%葡萄糖 500ml 静注 st!垂体后叶素 1040同时辅以酚磺乙胺(止血敏)
5、、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。六. 心脏骤停 与 心肺复苏(一) 心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离处方 肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次阿托品 12mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次甲氧明(甲氧胺) 20mg 静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,总量不超过3mg/kg。或溴苄胺 125250mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺
6、碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时。心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。(二) 防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方:异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复5%葡萄糖
7、250ml2. 脱水疗法处方:20%甘露醇 125250ml 静滴呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推地塞米松 510mg 静推 每46小时一次(三)镇静处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复第二章 呼吸系统疾病一、 慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5 tid溴已新片(必淑平) 16mg tid氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙) 0.3750.5 tid 或氧氟沙星 0.2 tid处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静 滴 bid处方二: 复方甘草合剂 10ml tid或 乐
8、舒痰糖浆 10ml tid处方三: 氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 12 喷/次 必要时二、支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 12 喷/次 必要时(轻) 氨茶碱 0.1 tid二丙酸倍氯米松喷雾剂 2 喷/次(约 100ug) bid处方二:喘乐宁喷雾剂(中) 氨茶碱 0.1 tid或 氨茶碱 0.25 静推必要时生理盐水 5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂 3 喷/次(约 100ug) 46 次/日处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5静推 静滴生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg静推
9、或 静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml三、支气管扩张处方: 青霉素 160480WU 静 滴 bid or tid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次 20min tid庆大霉素 8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日 24g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素 160240WU 静 滴生理盐水 100ml处方二:头孢拉定(先锋号) 2g 静 推生理盐水100ml五、肺脓肿处方一:青霉素 240320WU 静滴每 8 小时一次生理盐水 100ml甲硝唑 0.5/250ml 静 滴 bid
10、处方二:阿米卡星 0.2 静 滴 bid生理盐水 100ml哌拉西林 24g 静滴 30min1h 滴完5%葡萄糖水 100200ml甲硝唑 0.5(250ml) 静 滴 bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方:溴已新 16mg tid氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次tid庆大霉素 8WUB. 扩张支气管,解除痉挛处方:氨茶碱 0.25 静推 慢! 或静脉小壶滴注5%葡萄糖水 20ml或 氨茶碱 0.25 静 滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂或 喘乐宁气雾剂或特布他林(
11、喘康速) 气雾剂 2喷 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg 静滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水 20mlC. 呼吸兴奋剂处方:尼可刹米 0.3750.75g 静脉小壶滴注,后以 33.75g 加入500ml 液体中静滴,速度为 2530 滴/min或 尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水500mlD. 纠正呼吸性酸中毒(PH 小于 7.3)处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 静 滴 qd/bid葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为 12L/min先 尼可刹
12、米 0.375*2 支/静脉小壶滴注接着 尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静 滴(2ml/min)5%葡萄糖 500ml如 PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静 滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或 呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg 静 滴 qd10%葡萄糖 500ml毛花苷 C 0.20.4mg 静推 必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid第三章 循环系统疾病一、心律失常(一)窦性心律失常1、心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.225mg bid or tid或美托洛尔 12.2
13、25mg bid or tid2、心动过缓处方一:阿托品 0.3mg tid处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.10.2 bid处方三:麻黄碱 12.525mg bid or tid处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服 每 34 小时一次(二)过早搏动1、房早(一般不予治疗,过多则予治疗)处方: 维拉帕米(异搏定) 4080mg tid缓释维拉帕米 120240mg qd2、室早处方: 10%葡萄糖 20ml 静推利多卡因 50100mg继之以 10%葡萄糖 500ml 静滴利多卡因 8001000mg 12 日后 改为:美托洛尔 12.525mg bid美西律(慢心律) 0.10.2 tid或
14、美西律(慢心律) 首剂 0.2g po 继以 0.050.1 tid或 普罗帕酮(心律平) 0.10.2 tid或 莫雷西嗪(乙吗噻嗪) 70mg tid(三)阵发性室上性心动过速处方一:10%葡萄糖 20ml 静推慢!维拉帕米(异搏定) 5mg处方二:10%葡萄糖 20ml 静推慢!普罗帕酮 70mg(四)阵发性室性心动过速处方:首先 利多卡因(用法同室早)无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持,头 6 小时每分钟 1mg。 以后每分钟 0.5mg5%葡萄糖 500ml静滴 慢!(每分钟510mg,总量不超过 12g)普鲁卡因胺 0.51mg洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 2
15、0ml 静推,5 分钟注完苯妥英钠 100mg(五)心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者处方:50%葡萄糖 20ml 静推,慢!毛花苷 C 0.4mg心率控制在 100 次/分以下后改用地高辛 0.25mg qd2、持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在 7080 次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一:奎尼丁 0.2 tid (现少用)处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ,应立即停药
16、或减量。处方三:索他洛尔 80mg bid(六)房室传导阻滞处方:阿托品 0.3mg tid异丙肾上腺素 510mg 4 次/日二、风湿热(1) 卧床休息(2) 处方一:青霉素 80WU im bid处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】(3) 处方一:阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/(kg*d)】处方二:泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程 36 月或更长注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5
17、(儿童小于30KG)1.0(30KG和成人),共用12天。三、慢性风湿性心脏瓣膜病处方:避免劳累、紧张青霉素 160WU 静推 bid生理盐水 20ml用 57 天后改为长效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0.9 tid(一)二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿(1)给氧(2)吗啡 35mg 静脉注射(3)10%葡萄糖 20ml静脉注射呋塞米 20mg(4)硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 每 510 分钟一次,如收缩压降至 90mmHg 或以下则停用(5)5%葡萄糖 500ml静脉滴注(68滴/分 开始)硝普钠 2550mg(6)10%葡萄糖 20ml静推 慢!毛花苷C 0.4mg(二) 主动脉瓣关闭不
18、全处方:低盐饮食异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10mg tid尼群地平 10mg tid卡托普利 12.525mg bid or tid四、高血压病(一) 轻、中度高血压处方一:吲达帕胺(寿比山) 2.5mg qd处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.525mg bid or tid处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid处方四:卡托普利 2550mg tid(二) 重度高血压处方:1. 阿替洛尔 12.525mg tid尼群地平 2550mg tid卡托普利 12.525mg tid2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd非洛地平缓释片(波依定)510mg qd贝那普利(洛汀新) 1
19、020mg qd注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林 50100mg qd ,预防缺血性脑病发生。(三) 高血压急症处方一:硝苯地平(心痛定)10mg 咬碎后舌下含服处方二:卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三:10%葡萄糖 250ml静滴 (68 滴/分开始)硝普钠 2550mg处方四:10%葡萄糖 250ml静滴 st!酚妥拉明 10mg处方五:25%硫酸镁 10ml im st!五、冠心病(一) 心绞痛1.稳定性心绞痛处方:休息硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)510mg 舌下含服一次,或 硝酸甘油
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