中西医结合内科中级血液及造血系统疾病笔记.docx

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1、血液及造血系统疾病笔记一、缺铁性贫血(一)铁代谢1.主要来源于食物。2.吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。3.不能被利用铁贮存于肝、脾、骨髓单核-巨噬细胞内。4.铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合。5.分布：成人体内存在铁为3-5g；67%组成血红蛋白；29.2%为贮存铁；3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢血色素酶类；0.12%在血液中运转。(二)病因慢性失血占缺铁首位。(三)中医病机病位在脾、胃，与肝、肾相关。(四)诊断1.小细胞低色素性贫血：Hb男120，女110，孕妇100，MCV80，MCH27，MCHC30%。2.血清铁浓度8.9umol/l，总铁结合力64.4um

2、ol/l。3.转铁蛋白饱和度15%，血清铁蛋白12ug/l。(五)治疗1.口服铁剂-最常用。2.输血或输入红细胞-血红蛋白30g/l，症状明显。3.注射铁剂-口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)(一)中医病机病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本。(二)主要表现贫血、发热、出血。(三)诊断最佳方法骨髓活检。(四)再障骨髓表现红有髓总量减少，脂肪组织增多。(五)治疗首选药物-雄激素；最佳方法-骨髓移植。三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症白细胞减少症：外周血WBC数持续4.010/L；粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续0.510/L。(一)病因1.粒细胞生成

3、障碍电离辐射直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期；维生素B或叶酸缺乏无效性造血；骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症造血受抑制。2.粒细胞破坏或消耗过多脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性。3.粒细胞分布紊乱及释放障碍(二)表现畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适；咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大急性咽峡炎。四、白血病造血干细胞克隆性恶性疾病；骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织；在儿童及35岁以下成人中，白血病占死亡率第1位。分类1.急性白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼。(1)急性淋巴细胞白血病(ALL)。(2)急性非淋巴细胞白血病(AN

4、LL)。2.慢性白血病细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病)。(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块。五、急性白血病诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。六、慢性粒细胞性白血病(一)诊断特点脾肿大-最突出体征；粒细胞显著增多；具有特异Ph标记染色体。(二)治疗1.羟基脲-周期特异性抑制DNA合成-首选药。2.白消安(马利兰)。3.阿糖胞苷(Ara-C)-Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴。4.白细胞单采-拟减少过多白细胞。5.干扰素。6.骨髓移植-45岁以下慢粒慢性期缓解后。七、特发性血小板北海性紫癜(ITP)(一)特征广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。急性型-多见于儿童；慢性型-好发于40岁以下女性。(二)诊断1.广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏。2.多次检查PLT减少。3.脾不大或轻度大。4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。(三)治疗激素-首选药物；脾切除-治疗本病有效方法之一。