病理学实习指导.docx

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1、病理学实习指导病理学实习指导 绪论2第一章 细胞及组织损伤3第二章 修复、代偿及适应5第三章 局部血液循环障碍6第四章 炎症7第五章 肿瘤9第六章 心血管系统疾病13第七章 呼吸系统疾病16第八章 消化系统疾病18第九章 造血系统疾病20第十章 泌尿系统疾病21第十一章 生殖系统疾病22第十二章 内分泌系统疾病24第十三章 神经系统疾病24第十四章 骨关节疾病25第十五章 传染病26第十六章 寄生虫病29绪论一、病理学学习目的要求病理学主要叙述各项疾病是组织器官形态的一门科学，要想牢固地掌握它和深入地理解它，必须在课后，亲自进行标本的观察及分析，才能真正地将知识学到手，并运用于实际工作中。为达

2、到此目的，特提出以下几项具体要求。1对学习工作应该严肃认真，积极地按时完成。2实习前要认真地复习课堂上所讲的理论知识及有关的基础知识，并应预习每次实习内容。3实习时应仔细地全面地观察标本，认真地分析其发生机理，以便真正地掌握它和理解它。4每次实习作业，在实习完毕时交给带课的教师。5要求同学爱护实习室内一切公共财务，特别是显微镜，大体标本及镜下切片标本。如有损坏，按教研室规定赔偿经济损失。二病理学实习方法及注意事项病理学实习内容，包括大体标本，镜下切片标本，活体组织检查，尸体解剖检查示教及课堂讨论能几个方面。现将各项实习内容的观察方法，步骤及注意事项分别叙述如下。（一）大体标本的观察是病理形态学

3、观察的第一步。通过对大体标本的观察，验证理论讲述的内容，并找出典型的病变区域，以便正确地从病变处取材，制作切片，进行显微镜下观察，从形态上完整地掌握病理变化。 1观察方法及步骤首先观察属于何种器官？如何切法？显示出器官的哪一部位？然后观察边面及切面的每个细微变化，有时需借用放大镜来观察。最后根据观察所见，进行分析判断，得出大体标本的病理诊断。 2观察内容首先观察病变的部位，范围，重量，形状，颜色和硬度，及周围组织的界限，包膜情况以及切面有无出血，坏死，囊性变等继发性改变。3理论联系实际要把课堂上所学的理论知识及实际标本的观察密切地结合起来。标本所见只是病变发展过程中的一个阶段，因而必须用发展的

4、观点和推理的方法去加以分析和理解，既要看到它的现有变化及其成因，也要联想到它的过去变化及未来的发展及影响。（二）镜下切片标本的观察观察病理组织切片时，应具有正常组织学知识，这样才能分清哪些是病理变化？哪些是正常组织结构？因此，要求同学们在实习前，应该将要实习的一些器官、组织的正常组织学进行复习。1观察方法及步骤应由肉眼观察开始，然后再用低倍镜，观察整个切片，找出病变区组织结构的变化，最后才用高倍镜观察病变部位细胞形态的改变。切不可先用高倍镜观察，因其观察范围小，且易击碎切片标本，结果收效甚微，浪费了时间。观察组织切片时，应从组织结构顺序来看，然后综合分析及判断。例如，观察阑尾组织切片标本时，可

5、先看黏膜层及阑尾官腔，然后再看黏膜下及肌层，最后看浆膜层及阑尾系膜。观察切片时，一定要把镜下所看见及肉眼所看见联系起来。详见附录一绘制组织切片图绘图可以帮助同学细致观察，加深印象，掌握重点，为日后复习提供参考；也可以使任课教师从图中了解学生观察的是否正确，便于即使帮助及指导。因此，绘图被规定为病理学实习作业的一部分，同学们应该重视和人真完成这一工作。为了做好这一工作，提出以下几点具体要求。绘出的组织图象力求及镜下所见近似，重点突出。组织结构清楚，细胞比例恰当。注释字迹清楚工整。注明器官及组织名称、病变名称、染色方法及放大倍数。绘图用纸要规格统一。颜色以粉红及紫蓝色为主（三）活体组织检查。见病理

6、学教材附录。（四）尸体解剖检查。见病理学教材附录。第一章 细胞及组织损伤【目的及要求】1本章实习重点：萎缩、浊肿、脂肪变性、玻璃样变性及坏死。2掌握萎缩、脂肪变性、浊肿和各类型坏死的大体形态特征；浊肿、脂肪变性和玻璃样变性的镜下改变。3观察坏死病变时，应结合大体标本了解其类型及发生原因。观察镜下切片标本时，应着重观察核的变化。【实习前准备】1复习肝、肾、脾等器官的组织学。2复习本章中讲过的基本理论。【实习内容及方法】大体标本1心脏萎缩标本为成人心脏。注意观察其体积及表面有何变化？为什么？2肾盂积水标本为纵切的肾脏。体积肿大，表面不平，结节状。切面，肾盂、肾盏扩张成为多个大小不等的囊腔，肾实质因

7、受压而萎缩变薄。3肾浑浊肿胀肾脏的包膜肿胀切面隆起，边缘外翻，苍白浑浊，皮髓质界限不清4肝脂肪变性标本为小儿肝脏的切面，注意观察标本的体积、色泽及同龄儿童肝脏比较有无变化？5淋巴结干酪样坏死标本为一组从颈部取出的粘连淋巴结切面，淋巴结组织大部分破坏、消失，为灰黄色，干燥，松软易碎，状如豆腐渣样或奶酪样状坏死物质所代替6脑液化性坏死标本为大脑中部额断面顶叶白质内有一.01.5厘米大不规则形的坏死灶，其中坏死物质已液化吸收而形成囊腔囊腔内面不光滑，边界较清楚，周围有暗褐色出血区7足干性坏疽坏疽部分呈黑褐色，干硬，皱缩，及正常组织有明显分界线引起此种病变的原因及机制如何？镜下切片标本1肾浑浊肿胀镜下

8、，肾曲管上皮细胞肿胀，向腔内突出，使肾小管官腔狭窄或闭塞高倍镜下，肿大的细胞浆内充满许多微细淡红染的颗粒2肝脂肪变性镜下小叶内大部分肝细胞浆内充满大小不等的圆形空泡（即脂滴，因制片过程中被溶解而成）空泡教大时，胞核被挤向一边肝小叶中央静脉及肝窦扩张充血3肾梗死（凝固性坏死）肉眼观察切片，肾组织表面有一稍凹陷淡染区，是为梗死区镜下，梗死区呈楔状，浅红染，肾小球及肾小管的结构轮廓尚隐约可见高倍镜下，细胞核崩解消失，呈一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质4脾细动脉玻璃样变脾组织中细动脉管壁增厚结构消失，为均匀红染无结构物质所代替管腔狭窄或闭塞第二章 修复、代偿及适应【目的及要求】掌握肉芽组织的形态特点

9、，从而了解其在创伤愈合过程中的重要作用。观察及了解宫颈内膜上皮化生的病理改变。【实习内容及方法】大体标本子宫肥大标本为妊娠子宫，子宫体积增大，重量增加，肌层肥大。镜下切片标本1肉芽组织由新生的毛细血管及纤维母细胞组成，间质水肿，有炎细胞浸润。注意观察新生毛细血管和纤维母细胞有何形态特点？它们将如何演变？2宫颈内膜上皮鳞状上皮化生子宫颈腺上皮被鳞状上皮取代，鳞化的上皮层常缺乏颗粒层及角质层。第三章 局部血液循环障碍【目的及要求】1本章以静脉性充血、血栓及梗死为实习重点内容。2掌握上述各种病变的形态特点。在仔细观察各种标本时，应将肉眼所见及镜下观察密切联系起来。3通过对实习标本的观察，进一步了解了

10、上述各种病变的原因、结局、危害性以及它们间的相互联系。【实习前准备】复习肝、脾、肺、脑器官的解剖学。注意其体积、色泽、质地以及血液循环等特点。复习肝、肺等器官的组织学。【实习内容及方法】大体标本1脑膜静脉充血沿脑沟分布的血管增粗，呈暗褐色。脑回上的细小静脉吻合支也较正常清晰。2慢性肝淤血肝体积肿大，表面光滑，被膜紧张。切面可见红黄相间的斑纹，固定后变为棕黑色及灰黄色相间的斑纹。红、黄色斑纹各为何种病变？3脑出血标本为大脑的额断面。右侧丘脑内可见一.厘米大不规则的暗褐色出血区。4股静脉血栓标本为股静脉一段，部分已被切开。股静脉血管轻度扩张，腔内充满塞有暗褐色、干燥的血栓。5左心房内附壁血栓标本为

11、心脏的剖面。左心耳内可见一不规则形的团块充塞。团块表面粗糙，质地干燥，呈暗褐色，间有灰黄色区域，其底部及心耳内壁紧密粘着。6脾梗死标本为纵切的脾脏。切面左侧中下方可见一略呈楔形的梗死灶，质地致密，呈灰白色，边缘有暗褐色出血带及灰白色半透明的增生纤维结缔组织。7脾陈旧性梗死标本为纵切的脾脏、切面上方可见数个形状不甚规则的梗死灶，其中大者表面略下陷。试比较此梗死灶及前一个脾梗死灶标本有何不同？为什么？镜下切片标本1慢性肝淤血镜下，肝小叶中央静脉及肝窦显著扩张，其内有或无红细胞。中央静脉附近的肝细胞索因受压萎缩变窄或断离。小叶周边处肝细胞发生脂肪变性，胞浆内有大小不等的圆形空泡。这些镜下所见及肉眼看

12、到的槟榔肝怎样联系？2慢性肺淤血（示教）镜下，肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡腔内可见数量不定的吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。此类细胞称为心力衰竭细胞。少数肺泡腔内有少量均质性红染蛋白性液体。3混合血栓（部分机化）镜下，血管管腔为部分机化的血栓充塞。未机化区域，可见红染血小板梁，其间有纤维素及红、白细胞。高倍镜下，血小板梁为粉红染细颗粒，纤维蛋白呈丝网状，其中有数量不定的红、白细胞。机化区域，血栓成分大部分溶解消失，代之以新生的毛细血管和纤维母细胞。4脾梗死镜下，梗死区脾结构模糊不清，细胞核溶解消失，呈一片红染无结构物质。梗死灶周边出可见出血及炎细胞浸润，有的区域有肉芽组织形成。第四章

13、炎症【目的及要求】1认识炎症的三种基本病变，掌握其病理组织学特征。2以各种炎症的典型大体标本、切片标本，了解不同类型炎症，特别是渗出性炎症及其类型的病变特点。3分析炎症病灶中各种组织变化对机体的影响。【实习前准备】1复习阑尾、心包膜、器官等器官的解剖学及组织学。2复习各种白细胞的形态学、生理机能及来源。【实习内容及方法】大体标本1急性肝坏死标本为成人肝脏的切面，肝脏体积缩小，胞膜皱缩，质地柔软。切面，正常肝小叶结构模糊不清，大部分为灰黄色坏死区，间以小片状暗褐色出血区。2纤维素性胸膜炎标本为大叶性肺炎尸检病例的部分肺组织，肺膜表面灰白色纤维素性薄膜覆盖，易剥离。如此种渗出物未被溶解吸收，会引起

14、什么后果？3气管、支气管白喉（假膜性炎）标本为舌、喉、气管、支气管及肺脏。可见气管、支气管黏膜表面被覆一层膜样渗出物，此为白喉的假膜。如假膜脱落，会引起何种危险？4心包膜机化粘连心包膜壁层及脏层广泛粘连，心包腔已基本闭塞，成为一个灰白色的纤维组织性厚膜，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管。部分区域，心包膜壁层被强行分离，露出灰白色脏层心包膜。5急性蜂窝织炎性阑尾炎标本，为手术切除的阑尾组织，阑尾肿胀、增粗，表面覆以灰黄色脓性纤维素性渗出物。标本，为两段横切的阑尾组织，管壁增厚，层次不清，黏膜面粗糙不平，大部分已破损，官腔中充有脓性渗出物。6肝脓肿肝切面可见多个大小不一的脓肿，大者如杏核，小者如绿豆

15、。脓肿境界清楚，有增生纤维组织构成的薄壁或厚壁包饶，腔内充以黄褐色脓性渗出物。此脓肿是怎样形成的？7化脓性脑膜炎大脑表面部分区域，特别是脑沟和血管周围布满灰黄色脓性渗出物。脑膜血管扩张充血。8慢性增生性炎（肠结核）标本为纵切开的结肠一段，黏膜面可见多个大小不一的息肉，突出于肠腔。息肉表面光滑，呈灰白色。镜下切片标本1急性蜂窝织性阑尾炎镜下，阑尾腔内充有脓性渗出物，部分黏膜上皮脱落形成溃疡，黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层均表现有明显充血、水肿以及中性白细胞为主的炎性细胞浸润，因之各层明显增厚。浆膜层表面有脓性纤维素渗出物覆盖。2下颌软组织脓肿先用肉眼观察，寻找深蓝染小点处，是为脓肿区。镜下，脓肿

16、由中性白细胞及少量巨嗜细胞及纤维素组成，原有组织结构破坏消失。3鼻息肉息肉表面覆以假复层柱状上皮，固有层高度水肿，并有大量浆细胞、淋巴细胞及少量巨嗜细胞浸润，纤维组织增生。4慢性腮腺炎镜下，小叶中部分腺泡破坏消失，为增生的纤维组织代替，残存的腺泡及导管，有的表现扩张。间质纤维组织增生，并有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。第五章 肿瘤 【目的及要求】 1通过实习进一步掌握良性肿瘤及恶性肿瘤的区别，癌及肉瘤的形态特点及其区别。 2学会观察肿瘤的方法。肉眼观察，注意肿瘤外形的大小、色泽、质地、发生部位及生长方式。镜下观察，注意肿瘤实质细胞的分化程度。 3掌握常见肿瘤的好发部位，肉眼及镜下分型及其特点。 【

17、实习前准备】 1复习结缔组织、上皮组织等的分类及其形态特点。 2复习生物学有关细胞核分裂方式及过程。 【实习内容及方法】 大体标本 1乳头状瘤标本为皮肤乳头状瘤，肿物表面呈细乳头状，灰白色，根部较狭窄及正常皮肤移行，切面可见多数乳头向表面凸出，底部整齐2甲状腺瘤肿瘤呈类球形，包膜完整。切面，质地均匀致密，灰白色边缘可见暗褐色出血区。3乳腺纤维腺瘤 肿物呈球形，表面光滑，有完整包膜。切面灰白色，质地较坚硬，可见纤维组织性索及少许腺腔样裂隙。4卵巢浆液性囊腺瘤 标本为单房囊性肿物，表面光滑，灰自色，腔内充满透明清亮液体。5卵巢粘液性囊腺瘤 标本为纵切的半个肿物，成人头大，表面光滑，略呈结节状，包膜

18、完整。切面，可见大小不一的囊腔，内面光滑，腔内充有均匀半透明灰红色的粘液物质。 6腮腺混合瘤 肿物取自腮腺组织，呈结节状，包膜完整。切面灰红色、灰白色及灰蓝色半透明组织交错，构成杂色外观。 7纤维瘤 肿物呈卵圆形，质地坚硬，有完整包膜。切面灰白色。纤维束纵横交错，呈纺织状。8脂肪瘤 肿瘤呈分叶状，包膜完整，切面星黄白色，质软，及正常脂肪组织相似。9血管瘤标本为皮下组织肿瘤，近球形，表面无完整包膜。切面，灰白间黑褐色，可见小血管断面，另一标本，肿物表面被以皮肤。切面，肿物及周围组织境界不清楚，无包膜形成，呈灰白间暗褐色，仔细观察也可见小血管断面。 10平滑肌瘤子宫体积增大，表面凹凸不平结节状。切

19、面可见多个大小不一的圆形结节状肿物，位于肌层、浆膜下层等处。肿物境界清楚，灰白色，质地坚韧，呈编织状结构。11囊性畸胎瘤(皮样囊肿) 标本1，囊性肿物，切面单房，囊壁薄，内面光滑，可见一结节状隆起突出于囊壁内面，结节表面被有皮肤，其下为黄白色脂肪组织，囊腔内充满成团毛发及少量黄白色脂性分泌物。 标本2，单房囊性肿物，囊腔内充满乳白色脂性物质及少量毛发。切面中心区可见一栗子大圆形结节，表面被有皮肤，其下为黄色脂肪组织，中央有一牙齿。12实性畸胎瘤肿物切面实性，质地坚实，灰白或灰黄色。部分区域可见有许多大小不一的小囊腔。有的囊腔内充满灰红色均匀半透明粘液样物质。13皮肤鳞状细胞癌标本为手术切断的左

20、足，足底部皮肤有一蕈状肿物，表面菜花状，灰白色，质地松脆，中心区域有破溃。14阴茎鳞状细胞癌阴茎龟头部已全为菜花状瘤组织所代替。切面，瘤组织灰白色，质脆易碎。瘤组织及阴茎海绵体、包皮境界模糊不清。15移行细胞癌(肾盂)标本为纵切的肾脏。肾盂高度扩张，为乳头状生长的肿块所充塞。瘤组织质地软脆，灰红灰白色。部分区域，瘤组织已突破肾盂粘膜组织侵袭肾实质。16乳腺实性癌标本为手术切除的乳房组织，已纵行切开。乳头下方可见一境界不清的肿块。瘤组织呈灰白色，为狭细的纤维组织分割成小梁状，并向周围脂肪组织呈放射状浸润。由于瘤组织已累及乳头及表面皮肤，故乳头明显下陷。17结肠腺癌标本为结肠一段，已纵行切开。粘膜

21、面有一不规则形结节状肿块，向肠腔突出。结节表面呈粗颗粒状，中心区有坏死及溃疡形成。切面，瘤组织呈灰白色，质地松脆，已破坏肌层侵及浆膜下层。18卵巢乳头状囊腺癌 标本为切开的单房囊性肿物，囊壁内面粗糙，部分区域瘤组织呈乳头状或菜花状生长，向囊腔突出，质地松脆，灰白色。19纤维肉瘤 标本1，肿物呈结节状，无包膜。切面，瘤组织灰红色，质软湿润，均质性，部分区域有出血(暗褐色)。 标本2，为皮下肿物的一部分，表面被有皮肤，部分区域已为瘤组织破坏，形成溃疡。切面，肿瘤及周围组织境界较清楚。瘤组织大部分为灰红色，质软湿润，均质性，似鱼肉状。小部分区域可见纵横交错走向的纤维束。20骨肉瘤 标本1，为股骨下端

22、骨肉瘤的纵切面。肿物位于干骺端，并破坏骨皮质侵及周围软组织，形成梭形肿大。大部分骨皮质及骨髓腔已为瘤组织代替。瘤组织中瘤性骨质成分多，质地坚硬。瘤性骨质呈灰黄色或灰白色不规则的小梁或砂砾状。小部分区域，骨质成分较少或缺如，质地柔软，呈灰红或棕红色。受侵的软组织区域，可见从骨皮质表层向外伸展，形成及骨干垂直或斜行的骨质小梁。 标本2，为股骨下端骨肉瘤的纵切面。肿物边界不清，骨皮质及骨髓腔已全为瘤组织占据，瘤组织中几无骨质成分，呈灰红棕红色，质地柔软，似鱼肉状，并可见出血、坏死及囊性区域。 21肺转移癌 标本为成人尸检病例的肺脏。切面可见多个圆形结节，灰白色，质地松脆，及周围组织境界清楚，是为转移

23、性瘤结节。试判定此转移瘤可能来自何处？ 22肝转移癌 标本为肝组织的切面，于下方近胆囊处可见两个略圆形结节，灰红色，质松脆，及周围组织境界清楚，是为转移性瘤结节。试判定此转移瘤可能来自何处？镜下切片标本 1乳头状瘤 肉眼观察，可见多个突起乳头。镜下，每个乳头表面被有增生的复层鳞状细胞。表面红染的角质层增厚，其下棘细胞层层次也较正常为多，基底膜完整。乳头轴心为纤维组织及血管2乳腺纤维腺瘤 瘤组织由增生的腺体及纤维性结缔组织构成。增生的腺体上皮呈立方形或柱状，多为单层，小部分腺体上皮增生为复层。腺体呈圆、卵圆、不规则形或分枝狭裂隙状，后两种是增生纤维组织向腺腔突入，挤压腺体所致。腺体周围绕以数量不

24、定的增生纤维组织，常伴有不同程度的粘液样变。3卵巢粘液性囊腺瘤肉眼可见切片上有多个小囊腔，内含粉红染粘液物质。镜下，囊壁内面被有单层柱状上皮，核位于细胞基底部，胞浆清亮透明，内含粘液。 囊腔的间隔为纤维性结缔组织。4脂肪瘤 镜下，瘤组织及正常脂肪组织相似，由粗细不均的纤维组织分割为大小不一的小叶，表面被有纤维织性包膜。 5平滑肌瘤 肉眼可见切片中央处有一圆形结节。镜下，在圆形结节内可见旋涡状或编织状排列的瘤细胞及纤维束。瘤细胞由于切向不同，呈像各异。纵切时瘤细胞为棱形，核杆状，两端钝圆。横切时，瘤细胞及核是圆形。瘤结节及子宫肌层组织境界清楚，有包膜形成。6麟状细胞癌(高分化型) 癌细胞排列成大

25、小不一的条索或片块，浸润富于脉管和炎细胞的间质中。癌巢周边癌细胞相当于基底层细胞，其内相当于棘细胞层的细胞，癌细胞有间桥，癌巢中心可见癌细胞角化及癌珠形成。高倍镜下，有时可见核分裂象。7鳞状细胞癌(低分化型) 癌细胞排列成大小木一的条索或片块，间质较少。癌巢层次不清，细胞排列紊乱，极性消失，无癌珠形成。高倍镜下，癌细胞分化差，形态不整，大小不一，无细胞间桥，可见大量核分裂象。8移行细胞癌 癌组织大都呈乳头状结构。乳头纤维脉管束细，表面被有异常增生的移行细胞，细胞层次增多，一般在57层以上，邻近的乳头常相互粘着。癌细胞分化程度不一，分化高的区域，及正常膀胱移行上皮细胞相似；分化差的部分，细胞大小

26、、形态不一，排列紊乱，极性消失，核分裂象多见。9. 腺癌（结肠）癌组织大小不等、形态不一、排列紊乱腺样结构组成，向粘膜下及肌层浸润性生长。高倍镜下，癌细胞多为柱状，分化较差，细胞大小不-一，排列不规则，有的增生为复层。核深染，核仁大而清晰，核分裂象多见。间质中有少量淋巴细胞浸润。10实性癌(单纯癌)癌细胞排列成大小不一的片块或条索，有的癌巢中心可见红染无结构坏死物质。高倍镜下，癌细胞呈多边形，体积较大，胞浆丰富，核大深染，间质为较致密的纤维组织，中有少量炎细胞浸润。11纤维肉瘤 瘤细胞及胶原纤维排列成纵横交错的纤维柬，或弥漫散在及间质混杂，不形成瘤细胞巢。高倍镜下，瘤细胞大小、形态不一，呈梭形

27、、圆形、卵圆形或不规则形。核深染，可见核分裂象及瘤巨细胞。第六章 心血管系统疾病【目的及要求】 1了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。 2观察及了解动脉粥样硬化的病变特点。 3观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。 4观察克山病的心肌病变特点。 【实习前准备】 1复习心脏、动脉的解剖学及组织学，并阅读实习指导附录了解正常成人心脏大小及重量。 2参阅病理学教材附录了解心脏常规剖检法。【实习内容及方法】 大体标本1风湿性纤维性心内膜炎 标本沿血流方向切开左、右心，可见二尖瓣瓣膜增厚、变硬，灰白色，不透明。腱索也增粗、短缩，但瓣膜分叶尚清楚。2. 风湿性心瓣

28、膜病 二尖瓣膜高度增厚，短缩，变硬，瓣膜叶广泛粘连。腱索变短增粗。狭窄的二尖瓣口，从心房侧观已形似鱼口。左心房明显扩张，右心室及右心房亦有不同程度的扩张。此二尖瓣的病变是怎样发生的？会引起何种后果？3亚急性细菌性心性内膜炎 主动脉瓣膜上可见一粟粒大赘生物，呈灰黄色，污秽干燥，质脆易脱落。病变瓣膜已破裂。此种赘生物是怎样形成的？脱落后会引起何种后果?4高血压病的肾脏(原发性固缩肾) 肾脏体积明显缩小，表面呈细颗粒状，质地硬韧。切面，皮质变薄，皮髓质境界模糊。5高血压病性脑出血 标本为一侧丘脑出血。根据标本所见，判断此种出血是新鲜性的?还是陈旧性的?为什么?6动脉粥样硬化(纤维斑块期）动脉内膜表面

29、不平，有乳白色或淡黄色隆起的条纹或斑块，此种病变是怎样形成的?7动脉粥样硬化(粥样斑块期)标本为纵切的主动脉，内膜不平，有大小不一的淡黄色隆起斑块。有的斑块已发生钙化，质地坚硬，有的斑块表面组织坏死脱落，形成粥样溃疡。此类病变若发生冠状动脉、脑动脉会引起何种并发症及结局?对机体有何影响? 8心肌梗死 标本为沿血流方向切开的左、右心，可见室间隔前部、左心室前壁及心尖部的心肌发生坏死，并有穿孔形成。坏死区凹陷，表面粗糙不平坦，呈灰黄间暗褐色，质地干燥、松脆。9克山病心脏 心脏体积增大，外观近似球形。切开心脏可见左、右心室明显扩张，心肌壁变薄，乳头肌及肉柱变扁平。心脏切面，可见正常红褐色心肌内散布灰

30、黄色变性、坏死区及灰白色纤维性疤痕灶，呈杂色外观。镜下切片标本 1风湿性心肌炎镜下，在心肌间质内，特别是小血管周围，可找到细胞聚集的结节，即风湿小体。高倍镜下，小体中心为纤维素样坏死的胶原纤维，呈红染细颗粒或细丝状。周围有风湿细胞，这种细胞大小不一，形态不规则，胞浆丰富，色紫红。单核或多核，核大呈空泡状。核横切面时，染色质集中于中心，呈鸟眼状。核纵切时，染色质块呈毛虫外观。小体外围有少量淋巴细胞。2主动脉粥样梗化 镜下，主动脉内膜显著增厚，表浅部纤维组织增生，玻璃样变，稍深处可见淡红染无结构坏死物质，其中有菱形或针形胆固醇结晶裂隙。在增厚的内膜中，有时可见蓝染钙盐沉积颗粒。中、外膜无明显改变。

31、3细动脉硬化肾（原发性固缩肾）肾入球小动脉管壁增厚、玻璃样变，管腔高度狭窄或闭塞。小叶间动脉内膜纤维组织增生，内膜增厚。部分肾小球纤维化、玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失，间质内纤维组织增生及淋巴细胞浸润。部分肾小球代偿性增大，所属肾小管管腔呈代偿性扩张。4克山病的心脏 镜下，心肌内可找到大小不一、形态不规则的变性、坏死区及瘢痕灶。高倍镜下，轻度的心肌变性，主要表现为心肌纤维肿胀，横纹不清，出现多量红染颗粒；或表现为心肌纤维空泡变性。重度时，心肌横纹消失，出现多量红染粗颗粒，继之发展为凝固性坏死，核浓缩、碎裂或溶解消失或由于心肌纤维空泡变性发展为肌溶性坏死，肌浆及肌原纤维逐渐溶解消失，仅保留肌膜

32、支架，形成网状结构。第七章 呼吸系统疾病【目的及要求】 1掌握大、小叶性肺炎的病变特征，并比较两者病理变化的异同? 2观察和了解肺气肿，特别是阴塞性肺气肿，支气管扩张症和肺心病心脏的大体形态改变，并结合标本讨论三者间的转归及后果。 3观察和了解肺癌的大体病变类型及矽肺结节的镜下病变特征。【实习前准备】 1、复习肺、支气管的解剖学、组织学及生理功能。 2复习本章讲述的重点内容。【 实习内容及方法】 大体标本1慢性肺泡性肺气肿 标本1. 病变处肺泡显示扩大，特别是肺边缘区扩张更为显著，呈明显的蜂窝状结构。 标本2. 肺脏切面的绝大部分呈明显的蜂窝状结构。小部分区域，气肿囊腔相互融合，形成较大的囊泡

33、。2慢性肺源病心脏 标本为一少年儿童心脏。右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆，主由右心室构成。切开后，可见右心室腔明显扩张，肺动脉圆锥处心肌壁增厚，乳头肌及肉柱增粗。3大叶性肺炎(灰肝样变期) 标本为成人肺脏，肺纵切面上可见整个下叶变实如肝，灰白色。肺膜表面有薄层灰白色纤维素覆盖。上、中叶也有部分或大部分区域变实，肺叶周边部肺泡明显扩张，呈代偿性肺气肿状态。4小叶性肺炎标本为小儿的肺脏。切面上，可见多数散在分布有灰黄色变实病灶，呈小叶大小。病灶中心常有小管腔，挤压时，有灰黄色脓性渗出物排出。5融合性小叶性肺炎 肺切面可见散在、大小不一的灰黄色病灶，有的融合成片，质地坚实，试想此种病变及大叶

34、性肺炎有何不同?6、支气管张症 标本为肺的纵切面，中下部的支气管数目相对增多，支气管呈囊状或圆柱状扩张，粘膜面不平滑，管壁增厚。部分扩张的支气腔中，残有粘液脓性分泌物。病变支气管周围的肺组织有不同程度的纤维化、萎陷和气肿。 标本为肺叶的纵切面。肿瘤发生自下叶叶支气管(标本上端)，并侵入邻近肺组织，形成肿块。癌组织灰白色，质地松脆。除部分区域外，及周围肺组织的界限均较清楚。8、肺癌(周围型) 标本为肺叶的纵切面，肿块位于肺叶的周边区，圆形，灰白色，质地松脆，及周围肺组织界限清楚，无包膜。 9肺癌(弥漫型) 标本为成人尸检病例的肺脏。切面，肿瘤呈多发性小结节状，弥漫分布于肺的各大叶中。瘤结节为灰白

35、或灰红色。 镜下切片标本1大叶性肺炎(灰肝样变期)肉眼可见切片全部为粉红染，实性，系肺泡腔为炎性渗出物充塞所致。镜下，肺泡腔内充满大量中性白细胞及少量巨噬细胞及纤维素。肺泡间隔毛细血管充血不明显。2小叶性肺炎 肉眼可见切片部分粉红染，实性，系部分肺泡腔为炎性渗出物充塞所致。镜下，病灶中细支气管上皮细胞大部脱落，管腔及管壁中有以中性白细胞为主的炎性细胞浸润，支气管壁血管充血、水肿。病变支气管周围的肺泡腔内充满大量中性白细胞及少量巨噬细胞，肺泡间隔毛细血管充血及炎细胞浸润，病灶灶附近肺泡常表现有代偿性扩张现象。3矽肺肉眼观察切片，可见支气管旁有一豆粒大圆形红间以蓝染的增大淋巴结。镜下，淋巴结组织大

36、部分为散在或相互融合的矽结节所代替。典型的矽结节，呈圆形，由同心圆状或旋涡状排列的透明样的胶原纤维组成。结节内及其周围的淋巴组织中，有大量黑染炭末颗粒沉着，其中大部分为巨噬细胞吞噬。4燕麦细胞癌镜下，癌细胞体积小，胞浆少，核呈圆形、卵圆形或短梭形，深染。可见核分裂象。癌细胞密集成群，呈平行排列，间质少。第八章 消化系统疾病【目的及要求】1.掌握慢性胃溃疡的形态特点、好发部位及病变的发展演变。2.掌握门脉性肝硬化、坏死后肝硬化的形态特点，了解胆汁肝硬化的病变特征。3.观察及了解病毒性肝炎的基本病变，胃癌，食道癌。结肠癌及肝癌的大体类型及其起病变。 【实习内容及方法】 大体标本 1慢性胃溃疡 胃小

37、弯幽门处，可见一直径1.0厘米大的溃疡，其形态特点如何?试想此种溃疡可能会有哪些结局?2亚急性肝坏死 肝体积缩小，包膜皱缩。切面，肝小叶结构模糊不清，呈黄褐色，质地柔软。3门脉性肝硬化 肝脏体积缩小，质地坚硬，表面呈结节状，结节大小一致，直径多在0.5厘米左右。切面，肝正常小叶结构消失，代之以无数圆形、卵圆形黄褐色小结节，大小及表面的小结节相仿。这些小结节为较窄细的灰白色纤维组织分隔。肝被膜明显增厚。4坏死后肝硬化 肝脏体积缩小，质地坚硬，表面不平，有大小不等结节，小的米粒大，大的直径可在1厘米以上。切面，可见大小不等的灰黄色结节，为较宽且厚薄不均的纤维组织分隔。5胆汗性肝硬化 肝脏表面呈细颗

38、粒状，中等硬度。切面，可见墨黄绿色的肝小叶结构，周围绕以灰白色增生的纤维组织。 8食道癌(蕈伞型) 标本为食道一段，已纵切开。粘膜面有一卵圆形扁状肿物，向管腔突出。，肿物表面凹凸不平，有浅表溃疡形成，瘤体仅累及食道周径的一部分。切面，癌组织灰白色，质地松脆，侵及肌层。7食道癌(溃疡型) 标本为纵切食道全周的一部分，粘膜面有一不规则形溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。深达肌层，瘤体累及食道全周的大部分。切面，癌组织呈灰白色，已侵及全层。8胃癌(弥漫浸润型) 胃壁被肿瘤组织浸润而弥漫性增厚，粘膜皱襞大部分消失，成为粗糙颗粒状。切面，胃壁各层明显增厚，尤以粘膜下层更为显著，胃壁质地坚韧，似皮革，故有“皮

39、革状胃之称。9胃癌(溃疡型) 胃粘膜上可见一直径5厘米左右的圆形溃疡，边缘隆起成为围堤状，底部凹凸不平。切面，肌层大部分为灰白色瘤组织破坏。试比较本型胃癌及慢性胃溃疡有何区别?10结肠癌(浸润型)标本为两段粘着结肠的横断面，灰白色瘤组织已侵犯肠壁全层、肠管全周或全周的大部分，肠壁显著增厚，肠腔高度狭窄。11肝细胞癌(结节型) 肝组织切面的右上方主要为癌组织，呈大小不一结节状，灰白色，质地松脆。左下方主要为门脉性肝硬化改变。 镜卞切片标本1慢性萎缩性胃炎镜下，胃粘膜固有层内腺体萎缩，数目减少，胃粘膜上皮出现肠上皮化生，即胃粘膜的主细胞、壁细胞及粘液细胞萎缩、消失，代之以杯状细胞为主的肠上皮。粘膜

40、层间质增生，并有大量淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。2慢性胃溃疡肉眼可见切片组织中央有一缺损，是为溃疡处。镜下，溃疡底部由内向外分为四层。 (1)渗出物层：位于最表面，由中性白细胞及纤维素组成。 (2)坏死层：为一薄层结构不清的嗜酸性坏死物质。 (3 肉芽组织层，有新生毛细血管、纤维母细胞和炎性细胞。 (4)瘢痕组织层3慢性活动性肝炎镜下，肝小叶中部分肝细胞索走行紊乱，排列拥挤。肝细胞肿大，胞浆疏松半透明，并可见散在的灶性肝细胞坏死区，该处多伴有炎性细胞浸润。汇管区纤维组织增生，并呈星茫状，向小叶间伸展，其中有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。4门脉性肝硬化 镜下，肝小叶结构消失，代之以大小不等的肝细

41、胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺失、偏位或有两个以上。假小叶内肝细胞常有变性、坏死及再生。分隔假小叶的纤维组织较窄细、致密，其中有一定数量的淋巴细胞浸润及增生的小胆管。5坏死后肝硬化镜下，假小叶大小相差悬殊，肝细胞坏死显著，分隔假小叶的纤维组织较宽，且厚薄不一，其中炎细胞浸润及胆小管增生现象较门脉性肝硬化更为显著。6胃粘液癌 镜下，浸润胃壁的癌组织，大部分形成粘液池，在粘液物质中，有脱落的成行排列的癌细胞及散在的印戒细胞。小部分癌组织呈腺管状结构。7肝细胞癌 镜下，癌细胞呈小梁状或小巢状排列，每个小梁或巢由数层至十数层癌细胞组成。癌细胞呈多边形，胞浆丰富。核大，圆形，核

42、仁明显。小梁间为被复内皮细胞的血窦。第九章 造血系统疾病【目的及要求】观察及了解恶性淋巴瘤主要类型的大体形态特征及典型的病理组织学【实习前准备】复习淋巴结组织学及淋巴细胞系各种细胞的形态特征及转化实习内容及方法大体标本：1非何杰金淋巴瘤肿瘤发生在腹膜后淋巴结，圆形，表面略呈结节状，有假包膜。切面瘤组织呈灰白色，致密，均质性，似鱼肉状。2何杰金氏病之胃标本为手术切除的胃，已剪开。粘膜面隆起一巨大肿块，表面凹凸不平。切面瘤组织呈灰红色，致密均匀，鱼肉状，已侵及胃壁全层。镜下切片标本：1非何杰金淋巴瘤镜下，淋巴结结构破坏、消失，为瘤组织代替。瘤细胞体积小，胞浆少，弱嗜碱性。核圆形，直径多在8以上，无

43、裂纹及沟纹，核呈空泡状，有1-2个小核仁，核分裂多见。包膜及周围组织中亦可见瘤细胞浸润。2何杰金氏病（混合细胞型）镜下，淋巴结结构破坏、消失，为瘤组织代替。瘤组织由诊断性、非诊断性细胞、组织细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性白细胞组成。间质中，可见增生的纤维组织所形成的红染胶原纤维小条索。偶见瘤组织中有灶性坏死区。典型的细胞，体积大，直径15-45微米，胞浆丰富，呈弱酸或双色性。细胞核大，为双核，染色质沿核膜聚集，使核膜厚而深染，核中央有一大而圆的嗜酸性核仁，核仁周围有透明晕。双核彼此相对，故称镜影细胞。第十章 泌尿系统疾病【目的及要求】1 观察及了解各类型肾小球肾炎的病变特点及其发展演变及后果。

44、2 观察及了解肾盂肾炎的病变特点及其危害性【实习前准备】【实习内容及方法】大体标本：1慢性肾小球肾炎标本为纵切的肾脏。体积明显缩小，质地硬韧，表面呈弥漫性细颗粒状。切面，皮质变薄，正常纹理模糊不清，肾盂周围脂肪组织增多。2慢性肾盂肾炎肾体积肿大，表面高低不平，可见分布不均的不规则凹陷瘢痕区。切面肾盂扩张，肾盂粘膜增厚，粗糙。扩张肾盂内可见一栗子大小的结石。3肾癌肿瘤发生在肾脏的上极，手拳大小，卵圆形，表面不平，结节状，肾脏大部分被瘤组织所破坏。切面，肿物为实性，灰白色的胶原纤维将瘤组织分割成大小不等的结节。瘤组织色灰黄、灰白或灰红色，质地松脆，其间可见不规则暗褐色灶性出血区或囊性变。肿物及肾组织的界限大部分清楚。肿物表面的包膜实为撑大的肾被膜。标本下方可见残存受压萎缩的肾组织。4膀胱癌肿瘤发生在粘膜层，并向深部侵袭，形成结节状肿块，向膀胱腔内突出。癌组织表面呈细乳头状，质地松脆。切面，呈灰白色，已累及膀胱壁全层。5肾母细胞瘤标本为肾脏及肿物的纵切面。肿物为卵圆形，如苹果大小，及周围肾组织界限清楚。瘤组织呈灰红色，质地致密均匀，如肉瘤外观。标本切面的右上方可见残存受压萎缩的肾组织。镜下切片标本：1慢性肾小球肾炎镜下，肾实质中，大部分肾小球纤维化、玻璃样变，其所属的肾小管萎缩、消失。残存的肾小球呈代偿性增生、肥大，所属的肾小管代偿性扩张。间质纤维组织