社区预防与保健.docx

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1、第一章1、影响健康因素P41）环境因素 约占20%，包括自然环境和社会环境。2）行为和生活方式因素 约占5060%，主要指由于人们自身不良行为生活方式给个人、群体乃至社会健康带来直接或间接危害，包括危害健康行为和不良生活方式。3）卫生服务因素 约占10%，主要包括医疗服务，卫生保健系统水平和质量，卫生服务范围、内容和质量等。4）生物学因素 占15%，包括遗传因素以及病原微生物、寄生虫致病因素。2、社区预防和保健主要内容P61)传染病预防和控制 2）慢性非传染性疾病管理 3）学校预防保健 4）营养和食品卫生 5）环境和职业卫生 6）生命统计 7）其他预防工作如精神病防治、牙防、眼防 8）妇幼保健

2、 9）老年保健3、社区预防和保健基本原则1）以健康为中心 2）以人群为对象，群体和个体兼顾 3）以家庭为单位 4）以循证保健指导决策 5）实施综合性社区预防保健措施 6）注重实施过程监测和评估 7)社区预防保健项目应坚持横向管理。4、社区预防和保健策略（三级预防内容） 一级预防：亦称病因预防是在疾病未发生时针对致病因素采取措施。加强对病因研究，减少对危险因素接触是一级预防根本。包括对环境预防措施，如改善生产和生活环境等；针对人群措施，如计划免疫、儿童保健等。 二级预防：临床前期预防也称为临床前期预防，即主要通过病例筛查或周期性健康检查，在疾病临床前期做好早发现、早诊断、早治疗“三早”预防措施。

3、如疾病筛检、高危人群重点项目检查、定期健康检查等 三级预防：临床预防即对已患病病人采取及时、有效治疗措施，防止疾病进一步恶化或发生严重并发症或后遗症，提高生存质量，延长寿命，降低死亡率。主要措施为开展康复治疗等。第二章、常用流行病学方法（核心）1、流行病学研究范围及应用 P14（一）描述疾病和健康状态分布特点（二）探讨病因和影响疾病流行因素（三）临床诊断、治疗和估计预后（四）疾病预防和控制（五）疾病预防和控制效果评价2、患病率和发病率区别P171）患病率是观察期间某时点横断面上人群存在某病频度，是静态、横向；而发病率是对疾病进行动态、纵向观察。2）分子不同，发病率分子是新发病例数，患病率分子是

4、新旧病例数；分母不同，发病率分母是暴露人口数，患病率分母是平均人口数。3）意义不同，发病率用于描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价预防措施效果；患病率主要用于病程长慢性病研究，如描述慢性病流行情况，并可为医疗设施规划，估计医院床位、卫生设施及人力需求量，评估医疗质量和医疗费用投入等提供科学依据。3、疾病分布形式P19（一）地区分布 包括1、疾病在国家间分布2、疾病在国家内分布3、疾病城乡分布4、疾病地方性（二）时间分布 可呈短期波动，形成爆发或流行；也可为长期趋势，表现为季节性、周期性、长期变异。（三）疾病人群分布1、性别2、年龄3、种族和民族4、婚姻/家庭5、职业6、行为7、流动人

5、口4、疾病流行强度P241.散发 某病在一定地区发病率呈现历年来一般水平，且各病例无明显联系。2.流行 某地区某病发病率明显超过历年散发发病率水平。明显超过一般指超过310倍。3.暴发 在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多相同病人现象。4.大流行 指流行范围广,通常超过国界、省界。引起大流行常见疾病: 天花、流 感霍乱、鼠疫。5、现况调查概念：是在一个特定时间内（即在某一时点或短时间内），对一定人群进行调查，以个人为基本研究单位收集有关疾病或健康状态资料，从而描述疾病或健康状态及其影响因素研究方法。6、现况调查目和用途1、描述疾病或健康状态三间分布2、探讨流行因素，提供病因线索3、早期

6、发现病人（“三早”）4、评价防治措施效果5、疾病监测，了解变化动态6、确定各项生理指标和正常参考值范围7、现况调查种类（普查和抽样调查）8、抽样方法有哪些1）单纯随机抽样 按照一定方法从总体中随机抽取部分单位组成样本。 2）系统抽样 先将总体按一定顺序编号，再每隔若干个观察单位机械地抽取一个观察单位组成样本抽样方法。3）分层抽样 将调查总体按照不同特征如性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病严重程度等分为若干层，然后在每层中进行抽样方法。4）整群抽样 从总体中随机抽取若干个群体为抽样单位，组成样本，对群内所有观察单位进行调查方法。5）多级抽样 是上述抽样方法综合运用。? 抽样误差比较：分层抽样系

7、统抽样单纯随机抽样a，按a检验水准，不拒绝H0，差异无统计学意义若Pa，按a检验水准，拒绝H0，接受H1，差异有统计学意义SPSS入门在Variable View窗口中：v Name更改变量名称v Type选择变量类型（如numeric 、string) v Decimals设定小数显示位数v Label分析输出结果中变量显示名称v Values 分析输出结果中变量内容显示名称变量级别数据管理-Transform菜单 Transform菜单主要集中了一些对变量进行变换过程，如对原始数据进行四则运算、对数据重新编码、求出变量秩次等 变量赋值：Compute过程 用于计算新变量，或者给老变量赋值。

8、 有大量SPSS函数可供使用 学会如何写相应语句可能更方便利用函数产生新变量v 从菜单选择 Transform Computev 选择函数 编写公式 对变量值进行分组合并 Recode过程? Recode into same variable? Recode into different variable 对连续型变量进行分组 分类变量类别合并 文件级别数据管理-Data菜单菜单 ：对数据进行加工整理，比如根据统计分析要求对数据进行分组、合并、加权、筛选等操作 记录排序：Sort Cases过程；记录拆分：Split File过程；记录筛选：Select Cases过程；记录加权：Weight

9、 Cases过程SPSS软件进行计数资料统计第四章、社区诊断（自学吧）第五章、卫生服务决策分析卫生服务决策分析概念卫生服务决策分析是指全科医生在临床和预防保健实践中，对病人诊断、治疗和预防保健等问题，通过广泛地收集现有最佳研究证据，运用流行病学方法对证据进行分析、评价，作出科学决策。第六章（自学）第七章、物质环境和健康1、生物地球化学性疾病? 由于环境中土壤、水和食物中某些元素过多或过少并影响到人体总摄入量，致使人体出现特异性地方病，称为生物地球化学性疾病。2、环境污染概念（了解）由于人类不明智社会经济活动导致环境质量下降，有害物质或因子进入环境并在环境中扩散、迁移、转化、使环境系统结构和功能

10、发生变化，对人类或其他生物生存和发展产生直接、间接或潜在有害影响现象。3、环境污染对人体健康危害1. 急性危害，是指由于大量环境污染物于短时间内进入机体所致健康损害。2 . 慢性作用 环境中有害因素（污染物）以低浓度、长时间反复作用于机体所产生危害。3. 远期作用 包括致癌、致突变、致畸作用 4、 空气污染卫生评价标准指标P1691二氧化碳 当环境中CO2浓度达到：0.07%时 敏感者已有感觉；0.1%时 较多人感到不舒服；3%时 呼吸程度加深；4%时 产生头晕、耳鸣、眼花、血压上升；810%时 呼吸困难，脉搏加快，抽搐；30%时死亡。标准：居室内CO2浓度0.1%2.微生物 标准：室内细菌总

11、数2500cfu/m23.悬浮颗粒 室内可吸入颗粒物PM10浓度日平均值0.15mg/m34.其他有害气体A。CO，室内CO浓度1小时均值10mg/m3 B。二氧化硫，室内浓度小于0.50mg/m35.其他评价参数，我国室内空气质量标准规定，对夏冬两季室内温度、相对湿度、空气流速、新风量以及其他室内有害物均作了量值规定。5、生活饮用水基本卫生要求P173? 流行病学上安全，饮用水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，不会有发生和传播介水传染病危险；? 化学组成对人体有益无害，水中含有对人体有益物质，不引起急、慢性中毒，不影响子孙后代健康成长；? 水感官性状良好，水应无色透明，无臭异味，不含肉眼可见物

12、，为人们乐于饮用；? 水量充足、取用方便，能满足居民用水需要。6、职业病 ? 职业性有害因素作用于人体强度和时间超过一定限度时，造成损害超出了机体代偿能力，从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，出现相应临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病7、职业病特点(1) 病因明确(2) 一般具有明确剂量反应关系(3) 发病有群体性(4) 大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，随着病情进展，后果往往会愈来愈严重。但早期发现,及时合理处理,一般预后良好第八章、营养和健康 （看书吧）1、平衡膳食概念又称合理膳食，指由于多种食物构成，能够提供足够能量和营养素，且各种营养素之间比例恰当膳食。2、平衡

13、膳食营养特点1.保证三大营养素合理比列，即碳水化合物、脂肪和蛋白质供热分别占总能量55%65%、20%30%和10%15%；2.碳水化合物主要由谷类、薯类和淀粉食品提供，控制食糖及其制品摄取；3.脂肪以植物油为主，减少动物脂肪，脂肪中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间比例为1：1：1较为适宜；4.蛋白质中优质蛋白应占1/3以上；5.维生素和矿物质供给要充足。3、2007年中国膳食指南1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分

14、配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生食物第九章 社会环境和健康第十章 社区重点人群保健（了解，看书吧）第十一章 临床预防服务实施1、临床预防服务在临床场所对健康者和无症状“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。在临床环境下第一级和第二级预防结合。临床预防服务对象是健康人和无症状“患者”2、临床医生必须把预防保健和医疗工作相结合，为什么？P260临床医务人员占卫生队伍人数多数，且大约78%人每年至少要去看医生一次，平均一年3次，如果他们能在健康促进和疾病预防中发挥作用，其效果将很大；临床医生比其他卫生工作者直接

15、接触更多个体病人，并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议；病人对医生建议有较大依从性。3、临床预防服务意义 合理控制慢性非传染性疾病,降低医疗费用 提高临床疗效 提高人群期望寿命和生活质量 解决卫生服务面临矛盾和挑战4、临床预防服务内容求医者健康咨询筛检免疫接种化学预防另：书本P261立场预防重点内容是第一级预防和第二级预防第一级预防包括1）认识和收集慢性病危险因素；2）针对危险因素进行干预；3）中老年心理健康和精神卫生辅导；4）适度体育运动和合理控制体重；5）普及合理膳食；6）开展人群保健。第二级预防只要内容为疾病筛查。5、 临床预防服务内容1.求医者健康咨询建议

16、开展健康咨询内容主要有：劝阻吸烟；增进体育活动；增进健康饮食（平衡膳食）；保持正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其它性传播疾病等2、筛检 指运用快速、简便体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别病人或有健康缺陷人。3、免疫接种 用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病特殊性免疫力。4、化学预防 对无症状人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。有既往病史人使用预防性化学物质不能称为化学预防第十二章 常见传染病社区预防和控制了解：传染病传染、流行过程。熟悉： 传染病流行基本环节和影响因素； 传染病预防和控

17、制策略及措施。掌握：传染源、传播途径和易感者涵义；经空气、水和食物传播传染病流行特征；影响人群易感性因素。o 传染源n 传染源是指体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体人和动物。o 传播途径n 传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历全过程。传染病流行过程三个环节传染源、传播途径、易感人群第十三章 常见慢性非传染性疾病社区预防和控制（了解）1、伤害定义指急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量和机体发生作用时超过了机体耐受水平而造成组织损伤。2、按照发生伤害地点分类P328? 1、机动车 凡是在行驶中机动车造成伤害均可列入该类。? 2、工作场所 指是职业性伤害，只要出现在工作地点，或由于工作环境中某事件所造成。? 3、家庭 发生在家庭内伤害? 4、公共场所 发生在公共场所伤害，其中包括娱乐场及自然灾害情况下所发生伤害。3、伤害预防四项干预措施（ 四项“E”干预措施） P3291)工程干预 通过干预措施影响媒介及物理环境，减少和消除伤害发生危险。如汽车安全气囊可减少汽车碰撞导致伤亡2） 经济干预 鼓励或罚款影响人们行为，如保险公司低价安装烟雾报警器或喷水系统来 减少火灾。3） 强制干预 通过法律、法规干预，如安全带、禁止酒后驾驶4） 教育干预 通过健康教育增强人们对伤害认识，改变他们不良行为。