第二章 健康与疾病.docx

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1、第二章 健康与疾病学习目标1了解从古到今健康、疾病观的演变过程。2说出WHO提出的健康定义及影响健康的因素。3阐述疾病的定义及其与健康的关系。4 说出保健的概念及了解保健模式。5. 说出促进健康的护理活动内容。第一节 健康健康与疾病是医学科学中两个最基本的概念，是人类生命活动的本质及质量的一种反映。护理是为个人、家庭和各种社会团体提供保健服务的专业，其主要宗旨是帮助人们预防疾病、恢复健康、维持和促进健康，从而使每个人保持最佳的健康状态。因此，从护理学的角度深入探讨有关健康与疾病的概念及问题，对于发展护理学理论，丰富护理实践具有重要的意义。健康是人类共同追求的目标，其意义因人、因时、因地而异，包

2、含生理、社会心理及精神等不同的层面。每个人都有属于自己的最佳健康状态。健康是个人成就、家庭幸福、社会安定、国家富强的基础及标志，护理的目标是使每个人达到最大程度的健康。什么是健康？那种说法更符合健康的概念呢？刘海洋健康吗？有钱有名就能拥有健康吗？如何保持健康？ 健康在现代汉语中具有健壮、安康等含义。健康是一个复杂、多维、综合且不断变化的概念，其意义相当广泛，且涵盖不同的层面。对健康的理解也受个人年龄、教育程度、生理状态、自我照顾能力、社会阶层、风俗习惯、价值观及科技发展等因素的影响。但总体来看，健康是与人有关的事，其定义与人对健康的认知密切相关。我们一起来读读健康观的演变过程，探讨健康的定义。

3、1.健康就是没有疾病：这是一种传统的生物个体健康观。-从个人主观认识方面来看待健康，较偏重个人的身心适应状态。它没有真正回答健康的实质，也没有说明健康的特征，而是将健康与疾病视为非此即彼的关系。2.健康是人们感到身体舒适-此定义从功利主义角度来认识健康。但必须注意，虽然健康的身体会给人带来舒适，拥有健康身体的生活较之不健康身体的生活更为舒适和愉快。但是，健康并不等于舒适，例如使用某些药物（如吗啡）后，能给身体带来暂时的舒适，但成瘾后则会从根本上破坏人的健康。3. 健康是人体正常的生理、心理活动-此定义虽然古老，但它抓住了健康的重要特征，使人们对健康的认识前进了一步。人通过其各种功能的发挥，从而

4、达到与环境的和谐或平衡而生存。人体各部位功能如何，当然会在很大程度上反映人体的健康程度，增加了人的精神、心理层面，认为人的健康不仅只是躯体的健康，也应包括心理健康。这个健康定义比前者又进了一步，但它仍欠全面，而没有把健康置人人类生活的广阔背景中，忽视了人的社会适应性。1948年，世界卫生组织对健康作出的定义为： “健 康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。并提出了“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标”。1989年who又提出了有关健康的新概念：即 “健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康

5、”的四维健康观。由此分析，的健康概念已由单纯生理概念转变到包括生理、心理、社会和道德四个方面内容是从社会学角度给健康下定义的，这个定义从现代医学模式出发，既考虑了人的自然属性，又侧重于人的社会属性，把人看成既是生物的人，又是心理、社会的人。躯体健康是生理基础，心理健康是促进躯体健康的必要条件，而良好的社会适应性则是可以有效地调整和平衡人与自然、社会环境之间复杂多变的关系，使人处于最为理想的健康状态。who提出“道德健康”的概念强调从社会公共道德出发，维护人类的健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康承担责任，而且也要对社会群体的健康承担社会责任。把健康的内涵扩展到了一个新的认识境界，对健康认识

6、的深化起到了积极的指导作用。对健康的定义，概括了当代健康的思潮和流向。和以往的健康定义相比，其定义有许多优点：对健康的解释从过去局限于生物学范围，扩大到生物、心理、社会及经济等诸多方面，将人作为整体看待，克服了那种将身体、心理、社会诸方面机械分割开的传统观念，给护理学理论和实践的发展带来了深远的影响，为护理模式的转变提供了依据；把健康看作是动态的变化过程，并说明健康可以有不同的水平；从关注个体健康扩大到重视群体健康；把健康放在人类社会生存的广阔背景中，指出健康不仅是医务工作者的目标，也是国家和社会的目标。健康-疾病连续相模式：该模式认为健康是人们在不断适应外界环境变化的过程中，维持生理、心理、

7、情绪、精神、智力及社会等方面动态平衡的状态。疾病则是指人的某方面功能偏离正常状态的一种现象。健康-疾病连续相模式即健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可以从濒临死亡至最佳健康状态。任何人任何时候的健康状态都会在这连续相两端之间的某一点上占据一个位置，且时刻都在变化之中，连续相上任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现，而非单纯上的生理上有无疾病。护士应用该模式可帮助服务对象明确其在健康-疾病连续相上所占据的位置，并协助充分发挥各方面功能从而尽可能达到健康良好状态。亚健康状态是近年来国内外医学界提出的一个新概念。 现代健康观认为从健康到疾病是一个从量变到质变的连续动态过

8、程。概念：当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显阳性体征，但机体各系统的生理功能和代谢活力降低，出现身心疲劳，创造力下降，伴有自感不适症状，这种生理状态称为亚健康状态。脑力和体力超负荷、不良的生活习惯、心理失衡、衰老、疾病前兆、人体生物周期中的低潮时期是引起亚健康状态的常见因素。亚健康的表现错综复杂，较常见的是活力、反应能力、适应能力和免疫力降低，表现为躯体疲劳、易感冒、稍动即累、出虚汗、食欲下降、头痛、失眠、焦虑、人际关系不协调、家庭关系不和谐、性功能障碍等。人体亚健康状态具有动态性、两重性，其结果可能是回归健康或转向疾病。因此，护士应帮助个体通过自我调控、体育锻炼、心理

9、调节等措施，强化社会、家庭、营养、伦理和心理等因素对人体健康的正面影响，促进个体向健康转化。此外，亚健康状态应与疾病的无症状现象相鉴别，后者虽没有疾病的临床症状或体征，但本质上存在病理改变及临床检测的证据。人体亚健康状态可能是疾病无症状现象的更早期形式。 预防亚健康方法：1.“平心”，即平衡心理、平静心态、平稳情绪;2.“减压”，即适时缓解过度紧张和压力;3.“顺钟”，即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠;4.“增免”，通过有氧代谢运动等增强自身免疫力;5.“改良”，即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。 为了更有效地维持和促进健康，护士应了解影响健康的有关因素，以便更好地为人

10、类健康服务。影响健康的因素主要包括生物因素、环境因素、机体因素、生活方式和获得保健设施的可能性。（一）生物因素 1.生物性致病因素。病原微生物引起的传染病、 寄生虫病和感染性疾病，占影响健康因素的。现代医学已经对一些生物性致病因素找到控制的办法，如预防接种、消毒灭菌、应用抗生素等，但病原的危害依然存在。各类传染性疾病如艾滋病、结核等正在对人类健康构成严重威胁，而且病毒、细菌对抗生素的耐药性已成为世界性难题。2.遗传因素：指由生物遗传因素导致的人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。首先，人类的染色体决定人的性别，产生与亲代的相似性；其次，人类的染色体还带有各种各样的显性或隐性基因，可

11、造成染色体遗传性疾病，如糖尿病、血友病等；最后，某些疾病有较大的家族遗传倾向，如肿瘤、心血管疾病等。（二）环境因素 环境对人的健康影响很大，占影响健康因素的。除少数遗传性疾病外，几乎所有疾病都或多或少与环境相关。环境包括自然环境和社会环境。1.自然环境 人每时每刻都离不开自然界，自然界中的空气、水、食物、气候等给人类提供了各种各样的生存必需品。然而人类赖以生存的自然环境中又存在许多危害健康的因素，如粮食、蔬菜中残留的农药，空气中的一氧化碳、 二氧化硫等。2.社会环境 社会环境是指关于社会与心理需要的状态，个体的身心发展受很多情况的制约。（1）政治制度：是否将公民的健康放在重要位置，并积极采取措

12、施以促进公众健康，政治制度能产生很大的影响。（2）文化教育因素：文化教育通过影响人类素质间接影响到人们的健康意识。人不能脱离环境而生存 需要与家人、朋友和同事交往，与其所居住的社会。 （3）职业环境 职业环境中存在的职业有害因素。如劳动制度不合理、劳动强度过大、劳动环境中的物理、化学或生物有害因素。如劳动强度过大，如果你总站着工作，小心腰椎间盘突出及静脉曲张。从事矿下爆破的工人容易患尘肺，而此病潜伏期很长。如铁合金厂污水处理作业工人易发生氰化物中毒。制鞋厂工人易患白血病等。（4）社会经济因素：社会经济状况与个人经济条件的好坏都直接影响到人们的健康水平。伴随着社会生产力的发展，创造社会财富主要不

13、再依赖自身的体力，而是倚重人的智力，人类的身体健康与心理健康的问题日益严重地显现出来。人类逐渐由运动状态的体力劳动者向安静的伏案状态的脑力劳动者方面转化，致使整个人口中出现了以脑力劳动者为典型的肌肉饥饿、运动不足等现象，大大改变了人类正常的生物适应能力，从而大量产生着以心血管、脑血管疾病为主的文明病。低收入人群较少寻求医疗保健服务，而高收入人群更倾向于采纳健康促进和疾病预防的行为。（5）意外伤害：随着经济发展，机械化程度提高，生活节奏加快，意外伤害对居民健康的威胁也越来越明显。伤害已成为我国1-14岁人群的第一位死亡原因。对我国人群危害最大的是车祸、自杀、溺水。由于伤害造成了大量永久性的残疾和

14、早亡，消耗了大量医疗资源，以及发生的突然和不可预测性给人们心灵带来了沉重的打击。（三）心理因素 人的心理活动建立在生理活动的基础上，反过来，情绪或情感通过神经系统影响人体组织器官的生理和生化功能。在心理刺激或情绪活动时，机体会出现或伴有一些生理反应。良好的情绪有助于保持心态的平衡，可增进健康、提高机体的免疫力，延缓衰老。不良情绪情感的长期作用会引发机体内激素分泌失调、免疫系统功能下降、各器官和组织的代谢和功能降低，导致疾病或增加疾病发生的概率。黄帝内经中多处提到“怒伤肝”、酒伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，认为情绪紊乱可以引起不同疾病。如焦虑、恐惧、忧郁等情绪可导致失眠、血压升高、

15、食欲下降、心率加快、月经失调等症状，影响疾病的转归。许多慢性病的发病与心理因素有关，如心血管病、肿瘤、高血压、 胃十二指肠溃疡以及意外伤害、自杀等。（四）生活方式：是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范、特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯和生活意识。每个人会因环境及本身的意愿选择自己的生活方式，包括个人的饮食、作息及调适压力的方式等。良好的健康行为与生活方式，如适量运动、科学饮食、规律生活等，可使人处于良好的健康状态。而不良的生活方式，如不良的饮食习惯、吸烟、酗酒、吸毒、体育锻炼和体力活动过少、生活节奏紧张、家庭结构异常等，可导致机体内部失调而致病；不良的饮食习惯 地区性：东北

16、地区吃盐较多，高血压的发病率就高，每户人家都有一个高血压。湖南、四川一带喜食熏肉、泡菜等，含亚硝酸多，属致癌物质；青海65的人维生素A缺乏；克山地区克山病多（缺锌、硒）。 个人：比如偏食，造成某种营养的缺乏，儿童缺铁、维生素B12，因而贫血率较高；缺钙儿童发育迟缓，老年人骨质疏松症。还有一部分人早餐不吃，而晚餐暴饮暴食，又不运动，营养过盛带来的富贵病，如：肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。超速驾驶、骑摩托车不戴安全帽、不遵守交通规则等行为，易造成车祸伤亡等。WHO指出“影响人类健康的因素，行为与生活方式占60%，遗传占15%，社会因素占10%，医学因素仅占8%，气候因素占7%。这

17、显示行为与生活方式已成为影响人们健康的重要因素。”医疗卫生服务体系：是指社会医疗卫生机构和专业人员为达到防治疾病、促进健康的目的，运用卫生资源、采用医疗技术手段向个体、群体和社会提供医疗卫生服务的有机整体。是社会卫生医疗设施和制度的完善状况。社会应有良好的医疗服务和卫生保障系统，有必需的药物供应，有健全的疫苗供应与冷链系统，有充足的医疗卫生人员的良好服务。医疗卫生服务系统的主要工作是向个人和社会提供范围广泛的促进健康、预防疾病的医疗和康复服务，保护和改善居民的健康水平。当医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护、增进健康的因素，如医疗资源布局不合理，初级卫生保健网络不健全，城乡卫生人力资源配置悬殊

18、以及重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等，加之健康观念的落后、医疗质量低、误诊漏诊、医院交叉感染、服务质量差等都会直接危害人群健康和影响医疗质量。因此，深化医疗卫生体系改革，合理配置医疗卫生资源，健全医疗卫生服务体系，提升医疗卫生服务能力，是保障人们健康的根本性措施。上述各影响因素之间相互关联，共同影响着人们的健康。要提高人们的健康水平，就必须全面系统科学地分析这些因素的综合影响，认识到健康的整体性，以及人的健康与自然和社会环境统一的重要性。健康测量是将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程。WHO的健康水平测量研究小组指出，理想的健康测量指标应该具有科学性、客观性、特异性和敏感性

19、等特点，并提出了健康测量的相关指标。1.健康状态的个体和群体指标体系。2.健康状态的生物、心理和社会指标体系。3.健康状况的综合指标体系。健康促进是健康教育的发展与延伸，随着人们生活方式和生活环境的不断改变以及全球卫生保健事业的不断发展，健康促进概念也在不断发展和深化中，健康促进的定义较多，比较有影响力的有以下：世界卫生组织的定义，美国健康教育学家劳伦斯.格林的定义。第二节 疾病人类对疾病的认识也在随着生产的发展、 科学技术的进步而不断深化。作为护理工作者应了解疾病的概念及不同时期对疾病的不同认识， 因为疾病观念的变化必将影响医疗、 护理工作中的一些原则。问题提示：根据疾病史的演进，你认为现代

20、疾病观有哪些特点？一、疾病的概念 （一）各种疾病观 人类对疾病的认识经历了不断发展和修正的过程。古代疾病观 1疾病是鬼神附体古代生产力水平低下，科学技术十分落后，人类对生命活动的认识肤浅，迷信色彩浓厚，认为疾病是鬼神活动的结果，甚至出现专门的巫医来对抗鬼神。随着生产力的发展，人们对疾病的认识逐步深化。2. 疾病是阴阳失衡 古代中国哲学家认为万物归为阴和阳，人体亦然。当各种因素（如“七情”“六欲” ）作用于人体，阴阳失衡则引起疾病。近代疾病观1疾病是不适、痛苦和疼痛 把疾病与不适、痛苦和疼痛联系起来，反映了疾病某一方面的特征，对区分正常人与病人有一定帮助。但是疼痛与不适只是疾病的一种表现，并非疾

21、病的本质，更不是疾病的全部，这显然是片面的，不利于疾病的早期诊断，更不利于疾病的预防。2. 疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变 此定义是社会学的定义。其特点为：不是从疾病本身固有的本质特点出发，而是以疾病带来的社会后果为依据，目的在于唤醒人们努力消除疾病，战胜疾病的意识。3.疾病是机体功能、结构、形态异常 随着近代医学的发展，人类对疾病有了进一步的认识。疾病是机体功能、结构、形态的异常。在生物医学模式指导下，这个概念非常具有影响力，是人类追求对疾病本质的认识和近代自然科学发展的必然结果。在这种疾病观的指导下，许多疾病的奥秘都从生物学本质上得到了揭示，使人类在征服疾病的进程中取得了巨大的进步

22、。然而，该定义也有明显的缺陷： 并不是所有的疾病都有结构、 形态改变， 并且只针对特定的器官和组织，忽视了人作为整体的功能的变化。4疾病是自身稳态的破坏。疾病是机体自身稳态的破坏的结果。该观点认为生命以维持内环境的平衡为目的，各种刺激因素作用于机体，造成内环境平衡紊乱，引起疾病。这是人类在整体观和应激学说指导下对疾病所作的解释。（二）疾病定义为：疾病是机体(包括躯体和心理)在一定的内外因素作用下而引起的一定部位的功能、代谢、形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。在此过程中，机体组织、细胞产生病理变化，出现各种症状、体征和社会行为的异常

23、，对环境的适应能力减弱，最终导致生命质量的降低。是一个人的生理、心理、社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。可见，人类对疾病的认识经历了一个不断发展的过程。各种学说相互补充，使人们对疾病本质的认识渐趋深入和成熟。而从护理角度讲，疾病不是单一原因的简单结果，而是各种生态因素和社会因素作用的复杂结果。（三）患病、疾病状态与疾病的概念1.患病是指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体或心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。一般将身体上或精神上的某些障碍所造成的某种痛苦或哀伤定义为患病。2.疾病状态是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状

24、进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象。疾病状态大多是医生通过问诊或各种检查对病人患病后的种种状态所作的表述，当然也包括病人的主诉内容。3.疾病作的病理生理学的解释和说明。虽然患病、疾病状态与疾病意义各不相同，但三者相互联系，其共性在于它们表现了从现象到本质的一个客观过程。患病是医务人员问诊的起点，疾病状态是医务人员认识问题的依据，疾病则是医务人员对疾病状态本质性的揭示。明确三者的区别，将有助于医务人员正确地对待和处理病人的主观感觉、疾病状态和疾病，明确并履行自己的职责和使命。由于个人的文化背景和价值判断不可能完全相同，因而一个病人可以从不同动

25、机出发来表述自己的患病现象，但作为医务工作者，则必须以科学为依据，来表述疾病状态，提出疾病诊断。如“身残志坚”，即一个生理残疾的人可通过自己的调整，扬长避短，达到自身健康的良好状态， 并充分发挥潜能，同样能为人类、为社会做出贡献。另外，健康和疾病之间有时很难找到明显的界限， 存在过渡形式，是动态的、不是绝对的。如一个人自觉不适，可能是由于疲劳所致，并非是患了某种疾病，但也可能是某些疾病的先兆；一个早期癌症的病人，可能毫无症状，但疾病已潜伏在其体内并在继续发展中。许多慢性病患者，如高血压、心脏病、糖尿病患者， 在医护人员的精心诊治、护理下其疾病处于稳定状态，生活能自理，可参加社会活动，即达到了他

26、们自己的健康水平。引起或促进疾病发生的原因称为病因。病因是医学研究的核心问题，涉及到生物学、医学、心理学、社会学等众多学科领域。病因大致可分为疾病发生的外界因素（外因），如生物、物理、化学、营养等；机体内部因素（内因），如神经内分泌、免疫、遗传、年龄、性别、种族等；自然环境、社会心理因素及医源性疾病等几方面。各种病因相互影响，共同决定疾病的产生、演变和转归。目前较普遍被引用的致病模式主要有三角模式和轮状模式两种。三角模式是一种较为古典的疾病模式，多用于解释传染性疾病的发生，强调病原的重要性，认为当宿主、病原和环境三者互动失调，任何一个因素改变，均会增加或减少疾病的发生（见图 。此模式的缺点是未

27、考虑宿主、病原和环境的各种特性及三者互动交织而成的复杂性，且许多疾病，尤其是慢性病，如：精神分裂、原发性高血压等，并无特定的必要病原。轮状模式毛思勒等人提出，又称生态模式。此模式较全面地显示了各种复杂多变的致病因素与疾病的关系。与三角模式相似点在于强调宿主与环境的互动，但与三角模式不同的是，轮状模式注重生态体系的协调与平衡，具有一定的灵活性，应用范围较广，因而受到较为普遍的接受和采用。三、患病行为及心理（一） 影响个人对待疾病的因素1.疾病的严重程度如果所患疾病严重影响了一个人的正常生活，可能会立即求医并服从医务人员的治疗和护理或寻求其他的解决方法；相反，如果疾病较轻，则可能不去就医。2.年龄

28、及性别一般情况下，女性就医的机会比男性多，这是由于男性的忍耐性比女性高。同时，有些男性可能认为患病是一种脆弱的表现，因此可能会拒绝检查和就医。老年人可能会将一些疾病的症状误认为是身体衰老的表现，因而也可能不去就医。3.感情和精神因素如果一个人的精神总处于紧张状态，对任何事物均呈现过激反应，当身体稍有不适，便会认为自己患有严重的疾病，因而出现焦虑不安，也可能会立即去就医，并要求医生作各种各样的诊断性检查以证明自己是否患病。此外，一个从感情上不能接受某种疾病或症状的人，肯定不会立即去就医，也不可能服从诊断和治疗。4.疾病本身的特点疾病本身有一定的特征，这些特征有时会影响一个人患病后是否会立即去求医

29、。如急性病症状明显，对病人的影响较大，病人可能会立即去求医；而慢性病起病较慢，症状逐渐发展，所以病人可能会在症状影响到日常生活时才去求医。5.文化背景及宗教信仰不同文化背景的人或有不同宗教信仰的人，对疾病会有不同的反应。如有的文化认为，患病后不去求医，而是去求神，找神医或巫医。有的宗教认为疾病是对罪恶的惩罚，身体痛苦会代替精神痛苦，因此患病后可能不去求医，而甘愿忍受疾病的折磨。6.社会心理因素有些人在与医务人员的交往中总觉得有一定的陌生感甚至恐惧感，因而患病后不会立即去求医。有的患者入院后害怕体格检查会暴露一些个人的隐私部位，也有人害怕作一些创伤性诊断检查等，这些因素导致病人不愿去就诊。7.过

30、去的患病经验如果一个人过去曾患过某病，当相同的症状出现时，他会用以前亲属、朋友和医务人员教给他的方式去对待疾病而不立即去医院就医。8.社会经济状况一般经济状况比较好的人，对疾病可能会非常重视，一旦患病会立即去寻求医疗帮助，治疗中也会不惜一切代价。而经济状况较差的人，患病后可能会等待症人们往往会等症状到了严重状的自行缓解，因而可能会延误治疗的时机。9.病人的社交团体即病人的支持系统。当一个人患病或自己感到有某种症状后，很可能与亲属、朋友或同事商谈，希望从他们那里获取有益的知识和帮助，而这些人的态度会直接影响病人对症状或疾病的态度，使病人重视或忽视疾病。10.医疗设备情况 一般医疗设备较完善的地方

31、，人们患病后会立即去就医，也能做到早期发现、早期诊断和早期治疗；而医疗设备条件较差的地方阶段才会去就医。（二） 患病后的行为反应一般情况下，当人们感受到不舒服时，通常可能会出现下列的行为反应：不采取求医行动或延迟求医 当人们感觉症状不太严重，对日常生活和心理没有造成明显影响时，往往不会采取求医行为或者推迟求医的时间。采取求医行动以寻求亲友或医务人员的帮助当疾病症状开始明显，甚至给病人带来一些不便和威胁时，病人可能会和亲人或朋友谈论自身所感受的症状和不适。有些人可能会根据既往的患病经验以及从各种信息渠道所获得的知识来进行自我诊断及治疗，而有些人则会去医院寻求医务人员的帮助以诊治疾病。踌躇徘徊有些

32、人可能在求医和不寻求诊治之间徘徊，一方面希望能尽早解除身体的不适；但另一方面又害怕承受疾病诊治过程中可能给自己带来的心理冲击和躯体痛苦。采取对抗行为对抗行为包括两个方面：一方面，有些人即使症状很明显，但是可能拒不去医院就医，而是以疯狂工作或增加自己的活动以否认自己患病的客观现实；另一方面，有些人则可能到处求医，但其动机是试图证明自己并未患病。（三） 患病后病人的主要心理反应心理反应因个人所处的时间、地点和个性心理特征不同而异。患病特有心理的产生，是由社会对病人角色所规定的行为、病人特有的经验以及患病时生物学改变而引起的躯体不适三方面共同作用的结果。一般人患病后，会出现下列心理反应：焦虑及恐惧病

33、人的焦虑可来源于多个方面，如对疾病的诊断和治疗的担心、家庭经济负担、事业问题及陌生环境等，表现为紧张、情绪不安等，继而通过各种心理防卫机制而出现不同的表现。焦虑的程度因人而异，有轻、中、重和极重四种情况。一般轻度焦虑对病人影响不大。而中、重度和极重度焦虑会对病人产生很大的精神和心理压力，继而伴有相应的行为表现。病人入院后也常有恐惧心理，尤其是大手术的病人、临产的初产妇、严重出血的病人以及儿童更易产生恐惧心理。依赖性增强幼年和老年时患病，常会受到亲人及周围人的特殊照顾，成为人们关心帮助的中心，所以患病后，病人会有意无意地变得软弱无力，依赖性增强，被动性加重，行为也会变得幼稚起来。有的人本来大胆活

34、泼，此时会变得小心翼翼、畏缩不前，并出现自信心的下降，即使自己能做的事情，也怕难以胜任而不愿去做，有些老成持重的人也因疾病而表现出幼稚可笑的行为。自尊心增强根据马斯洛的人类基本需要层次学说，每个人都有自尊的需要。患病后由于其他需要的满足出现障碍，从而使自尊心比平时更加强烈。病人一方面要求别人对他加倍地关心，而另一方面又拒绝别人的关照，认为别人的关照意味着自己的无能。如果护士说话的语气过重或过分要求病人，都会伤害病人的自尊心。猜疑心加重表现为多疑和矛盾行为。如对周围事物敏感，好言相劝也将信将疑，听见别人低声说话以为是在谈论与自己有关的事情；有的人怕自己患病时间长会影响自己的工作和前途，想休息又怕

35、别人说自己无病呻吟或小病大养，想出院又怕出现危险时无法救治等。主观感觉异常病人对周围的声、光、温度及自身的症状都特别敏感，有时会过分注意躯体的变化，如心跳正常却觉得心慌，胃肠活动正常也认为是消化不良。病人对环境也比较挑剔，如责怪医院环境不清洁、饮食不好等。情绪易激动病人表现为情绪不稳定，对一切轻微的刺激也异常敏感，遇事不能控制自己，稍有不满则发怒，也容易悲伤和落泪。孤独感病人患病住院后，由于环境和人员的陌生而感到与世隔绝，度日如年，常伴有孤独感，病人常渴望亲戚和朋友来陪伴自己。习惯性心理人的心理活动常不能马上适应客观环境的变化，中间需要一个过渡阶段，这是人的习惯性心理造成的。病人开始患病后不可

36、能马上从心理上接受患病的事实，很可能否认自己有病，怀疑是医生诊断错了。由于这种心理特点，病人在开始阶段可能不愿意住院和配合治疗，而病情好转后又认为自己没有完全恢复，需要进一步观察和治疗，担心回家会使自己的病情恶化等。害羞和罪恶感有些病人认为患病是自己行为不当的结果，是神灵对自己的一种惩罚，内心会产生害羞和罪恶感，尤其当罹患不被社会接受的疾病，如患有性病、艾滋病时，常会觉得无地自容。心理性休克及反常行为一般发生于突患某病或病情加重时，表现为发呆、茫然、言语行为无目的、无真实感。在休克缓解后出现过度的“乐观”及“不自在”表现，其实质是抑制、否认及反向形成心理防卫机制的表现。五、疾病对病人及社会的影

37、响疾病决非病人本人的事情，也决非只对病人本人造成影响。事实上，一个人患病，其个体、家庭乃至社会都将面对疾病及其治疗所带来的不同程度的变化和影响。（一） 疾病对个体的影响1.正性影响一个人患病成为病人之后，疾病对病人可以产生两方面的正性影响。首先，患病之后，进入病人角色，可暂时解除某些社会以及家庭责任，这样可以安心休养；其次，由于有了本次患病的经验，从而提高了警觉性，在今后的生活中会尽量避免或减少致病因素，如注意改善卫生习惯，注意饮食、起居的合理安排，并且会从事一些促进健康的活动。2.负性影响（1）身体方面的影响：患病后，由于身体组织器官的病理生理改变，病人会出现各种不同的症状和体征，如疼痛、呼

38、吸困难、心慌、肢体活动障碍等，使病人产生不适感，影响病人的休息和睡眠，甚至影响病人的正常生活和工作。（2）心理方面的影响：患病后，病人往往会出现一些心理方面的反应，使病人的身体心像发生改变。身体心像是个人脑海中对自己身体所具有的一种影像。身体心像是自我概念中明显的层面，一般认为是个人对于身体外观及其功能的主观感受，并随身体疾病、意外及文化价值观的变化而不断产生变化。特别是身体残障，更容易造成病人身体心像的改变，即失去正常身体形象，也就是说，对身体的结构、功能、外观产生怀疑、退缩、消极及抑郁的态度。身体残障病人产生身体心像改变的原因有下列两种情况：1）身体外观的改变：外伤、烫伤、烧伤、截肢及瘫痪

39、等病人，其身体外观将有所改变，使得身体心像的完整性遭到破坏，所影响的程度视受损位置、范围大小和重要性有所不同。2）身体功能的丧失和障碍：身体功能部分或大部分发生障碍，使正常生活受到影响，身体心像受到威胁。例如，由于脑梗死所致的半身不遂的病人，因一侧肢体变得软弱无力，无法正常处理日常生活活动时，势必会产生挫折感，因为必须依赖他人的帮助方能完成活动而感到悲哀。（二） 疾病对家庭的影响 个人是家庭中的一分子，任何一个家庭成员患病，对整个家庭都是一种冲击，从而产生各式各样的影响。1.家庭的经济负担加重人患病后，需要去医院就诊或住院治疗，甚至需要手术治疗，这些都会增加家庭开支，特别是在目前医疗卫生制度改

40、革的新形势下，个人所负担的医疗费用比例增加，这对于经济收入有限的一般家庭来说无疑是一个很大的负担。有的病人为了减轻家庭的经济负担，甚至放弃治疗，影响了疾病的治疗和康复。如果病人本人是家庭生计的主要承担者，患病会使家庭的经济来源出现问题，更加重了家庭的经济负担。2.家庭成员的精神心理压力增加一个人患病，特别是当患有严重疾病后，家庭的其他成员需要投入很大的精力给予照顾，使家庭成员的负担增加，并会产生相应的心理压力。病人患病后会出现多种心理反应，情绪易激动，甚至为一点儿小事也发火，也可能出现一些异常行为或其他的行为变化，这些表现将对家庭成员的精神心理造成刺激，从而形成压力。同时病人的家庭角色功能需要

41、其他的家庭成员来承担，势必会造成病人家属的精神和心理负担。最后，如果病人所患的是传染病，特别是性传播疾病，对家庭所造成的精神心理压力就更大，某些情况甚至可能导致家庭的破裂和解体。3.家庭成员情绪的变化当一个人患了重病，特别是不治之症，甚至即将面临死亡时，对家庭成员的情绪影响很大。有的家庭成员甚至不能接受和面对这一残酷的现实，会出现许多情绪反应，如情绪低落、悲伤、气恼、失望、无助感等。（三）疾病对社会的影响1.降低社会生产力每个人在工作时都以其社会角色对社会作出某种贡献，当个体患病转变为病人角色后，暂时或长期免除了社会责任，不能继续承担其原有的社会角色时，必定降低社会生产力。2.浪费或消耗社会医

42、疗资源诊断和治疗疾病都要消耗一定的社会医疗资源。3.造成传染，威胁他人健康某些传染性疾病，如肝炎、结核、艾滋病等，如不采取适当的措施，会在人群中传播，感染他人，从而影响他人的健康。六、预防疾病的措施 预防意味着预料可能发生的问题并加以防治，或尽早发现问题以降低其可能造成的伤残。在医疗护理服务中，应实施三级预防。（一）一级预防又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防止疾病的发生。自我保健措施是通过促进个人的身心健康，以抵抗各种病原的侵袭。例如，通过卫生政策为人们提供安全的饮水及居住环境，通过健康教育使人们注意摄入均衡的营养、养成健康的

43、生活习惯等。特殊保护措施指对特定的人群采取保护措施，以减少该疾病的发生，如定期进行预防接种以预防传染病，指导一些过度肥胖的人群合理安排饮食，工厂的特殊防护设施等。（二）二级预防又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。例如，高血压病人的筛选，早期给予治疗；指导妇女如何自己检查乳房以早期发现乳腺癌等。这些问题早期发现可以采取措施来减轻或控制。（三）三级预防又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康，即把健康问题的严重程度压缩到最低限度，如中风后的早期康复指导、乳腺手术后的肢体运动等。通

44、过三级预防，可以减轻伤残的程度，帮助其恢复部分或全部自理能力。二、初级卫生保健1978年，在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上发表了阿拉木图宣言，把发展初级卫生保健作为实现世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健” 这一宏伟战略目标的关键措施。（一） 概念及意义概念初级卫生保健是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。意义 初级卫生保健处于国家卫生保健体系服务于个人、家庭及社区的第一线，它尽可能地将防治与保健带入人们的生活与工作中，并形成了连续性的健康照顾，因此初级卫生保健是贯穿整个卫生保健体系的指导思想、基本策略及必不可少的具体措施。换言之，初级卫

45、生保健既是达到健康的手段，也是卫生保健的策略，是衡量一个国家的卫生体制是否健全及全民健康素质优劣的重要指标。2.初保的八项要素（1）宣传当前存在的主要卫生问题，提出预防和控制这些问题的方法。（2）改善食物供应和提供合理营养。（3）提供充足的饮水和基本的环境卫生。（4）搞好计划生育工作及妇幼保健。（5）主要传染病的预防接种。（6）地方病的控制和预防。（7）常见病及外伤的恰当处理。（8）提供基本药物。1981年，在第34届世界卫生大会上，除上述8项要素外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”一项任务。由此可见，工业发展可能带来的

46、职业性伤病，生活方式改变所致的慢性病、外伤和肿瘤的预防，精神卫生等，都应包括在初级卫生保健中。三、四、中国的医疗卫生保健体系医疗卫生保健体系是指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。目前我国卫生行政组织的体制为：国家设有卫生部，省、自治区、直辖市设卫生厅（直辖市设卫生局），地区、市、县设卫生局。根据医疗卫生的工作性质和功能，又分别设立医疗预防、卫生防疫、妇幼保健、药品检验、医学科学研究、医学教育等卫生业务机构，构成隶属关系。遵循建国初期所确定的“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的医疗事业方针，以及1997年所颁布的医

47、疗卫生保健方针，我国已建立了一个遍布城乡的医疗卫生网，使全国人民都能享受基本的医疗保健服务。医疗卫生网的建立，使人们的健康水平有了普遍的提高。医疗保健网实行划区、分级的医疗制度。划区按照生活片或区的原则划分，分级是将城乡医疗区域的医疗机构根据其功能各分为三级：（一） 农村医疗卫生保健体系 我国人口乡卫生院为枢纽，村卫生所为基在农村，加强农村卫生事业的建设一直是国家卫生工作的重点。经过几十年的努力，我国农村已形成以县级医疗卫生机构为中心，础的三级医疗卫生网。1.一级机构（村卫生所）是农村最基层的卫生组织，负责基层各项卫生工作，如爱国卫生运动、环境卫生、饮水卫生的技术指导，进行计划免疫、传染病管理、计划生育、卫生宣传等。2.二级机构（乡卫生院）乡卫生院是综合性卫生