瘙痒性皮肤病色素障碍性皮肤病皮肤附属器官病.docx

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1、瘙痒性皮肤病色素障碍性皮肤病皮肤附属器官病桂林市卫生学校教案首页临床教研组教案作者：陈捷授课日期：2006年12月 28 日课程名称皮肤性病学及护理授课专业护理专业课时安排2学时课次课题1、瘙痒性皮肤病2、色素障碍性皮肤病3、皮肤附属器疾病教学目标1、 了解瘙痒性皮肤病的病因及常见瘙痒性皮肤病的临床表现；2、 掌握色素障碍性皮肤病（白癜风）的临床表现；3、 掌握寻常痤疮的临床表现和防治。教学重点白癜风的临床表现；寻常痤疮的临床表现和防治教学难点白癜风的临床分型；寻常痤疮的发病机制教学方法讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习教学媒体多媒体教学、结合图谱加深印象实验准备教学过程1、瘙痒性皮肤病：

2、1 学时2、白癜风： 0.5学时3、痤疮： 0.5学时参考书或新内容新进展1、皮肤病学。2、皮肤病护理学。课后记1、瘙痒症指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。单纯性痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。2、白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。我国人群的患病率大约为0.12%，好发于青壮年。寻常痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于额面、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。瘙 痒 性 皮

3、 肤 病第一节 瘙痒症一、概念:指临床上仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的皮肤病。二、病因:多种多样,比较复杂.内脏疾患；局部疾患；理化因素；生物因素三、临床表现:依据瘙痒的部位及范围，一般可分为全身性和限局性两类。1.全身性瘙痒症:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等 .老年性瘙痒症: 多因皮脂腺功能减退，造成皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。冬季瘙痒症: 多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。2.限局性皮肤瘙痒症: 瘙痒发生

4、于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。（1）肛门瘙痒症 :瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。（2）阴囊瘙痒症 :限于阴囊，也可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。（3）女阴瘙痒症多见于大小阴唇、阴蒂及阴道口。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜甚至出现水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。（4）头部瘙痒症、小腿瘙痒症、掌跖瘙痒症和外耳道瘙痒症也是常见限局性皮肤瘙痒症。四、临床处理原则:积极寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒掉搔抓习惯，避免外界的各

5、种刺激，洗浴不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。全身治疗 局部治疗护理1、 本病属神经功能障碍性皮肤病，以瘙痒为主，而无原发性皮肤损害，常因搔痒而而继发各种皮肤病。2、有瘙痒症时应限制烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。3、洗澡不宜过勤，水不宜太热，少用肥皂。内衣要尽量宽松些。不要用力搔痒，要勤修指甲，以避免继发感染或湿疹。4、剧痒难忍时可以适当服用扑尔敏或息期敏等。5、局部瘙痒时可根据部位对症处理，如用洁尔阴、舒尔松外洗，也可用皮质激素软膏外搽。6、病愈后，要尽力寻找发病原因，并予以相应治疗，如糖尿病、肾炎等，以免再发。 第二节妊娠性瘙痒病妊娠性瘙痒病 是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损

6、的皮肤病，属于瘙痒病的范畴。孕妇发生率为0.060.43，患者再次妊娠时发生率47。85患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积，有时口服避孕药亦可引起瘙痒发作。本病常发生于妊娠末期，但也可于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性，偶可较为严重，部分患者于瘙痒发生后23周出现黄疸，产后黄疸很快消失。实验室检查可有碱性磷酸酶、血清胆红素升高，肝功能正常。一般不引起孕妇死亡，但早产率升高达30。第三节 慢性单纯性苔藓一、概念:又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。二、病因:病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调及本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等

7、精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。三、临床表现: 病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。(1)限局型 :表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。(2)播散型: 成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。四、

8、临床诊断: 好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程慢性。皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒。五、临床处理原则:祛除诱发因素。局部治疗:以糖皮质激素制剂外用或局部注射为主。 全身治疗：镇静止痒。护理1、不吃刺激性食物，不能搔抓，忌用热水及肥皂洗擦。局部涂擦神经性皮炎药水，或含有皮质激素的软膏，贴用肤疾灵或特美肤涂膜，皆有效果。严重的病人，局部可用深度线照射，或用同位素锶90贴敷，皆有效果。如局部有红肿，则需用抗生素治疗。2、克服烦躁易怒，焦虑不安，失眠等不良精神因素，待人接物保持随和态度。3、尽量避免搔抓患处。如实在奇痒难忍时，可用冷毛巾适当冷敷一下，或立即擦药，不应以热水烫来止痒。4、避

9、免饮酒、饮浓茶及食用辛辣食品。有胃肠到道功能失调者应予纠正。5、必须坚持用药，不可以为不痒了即自行停药。第三节 单纯性痒疹一、概念：是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。二、病因：尚不明确。多认为及变态反应有关，可能及虫咬、食物或药物过敏、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。三、临床表现：（1）小儿痒疹（痒疹），多发生在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小结节。瘙痒剧烈，可出现苔藓样变、湿疹样变或化脓性感染。（2）成人痒疹又称单纯性痒疹，原发疹较小

10、较多，如帽针头大小至扁豆大小风团样斑块及丘疱疹，继以坚实丘疹，间有小水疱及结痂，瘙痒剧烈。多见于中青年，好发于躯干及四肢伸侧，有时可累及头皮、面部。因反复发疹及搔抓，呈现苔藓样变及色素沉着，病程慢性。四、临床诊断：主要根据皮损的特点诊断。五、临床处理原则：（1）尽量寻找并祛除病因和诱因。（2）抗过敏，镇静止痒。（3）局部治疗。第四节 结节性痒疹一、概念：是一种以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。二、病因：病因尚未明确。过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱可能及本病有关。三、临床表现：典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色结节，角化明显，呈疣状外观，

11、数目多少不等，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧。病程慢性，长期不愈。四、临床诊断：（1）好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。（2）皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色或黑褐色，瘙痒剧烈。五、临床处理原则：（1）尽量避免诱发因素。（2）局部治疗：外用药、局注和冷冻。（3）全身疗法：抗过敏、镇静止痒。护理（1）防止昆虫叮咬。尤其在夏秋季节，本病患者可多使用一些预防蚊虫的药物，如风油精、花露水，或穿长袖、长裤。（2）避免精神刺激。主要是指生气、着急、紧张等不

12、良情绪，也应避免劳累，不宜熬夜，保证充足的睡眠。（3）调整胃肠功能。首先少食用辛辣，酒及油炸之品，其次饮食规律，冷热有度，保持胃肠通畅，以免因胃肠不适引起瘙痒加重。（4）避免热水烫洗，搔抓过度，对局部皮肤刺激过大，反而诱使皮疹瘙痒、增生。色素障碍性皮肤病 色素增加或沉着性皮肤病 色素减退或脱失性皮肤病白癜风一、概念：是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。我国人群的患病率大约为0.12%，好发于青壮年。二、发病机制：1.自身免疫：患者血清中型抗黑素细胞抗体的存在及其致病作用；皮损中3+、4+、8+的T淋巴细胞浸润明显增加。2.遗传因素：白癜风患者的亲属患病率（国内312%，国外1840%）明显

13、高于一般人群，提示可能为多基因遗传性疾病。3.神经精神因素：部分患者发病前有精神经紧张或创伤；部分皮损沿神经节段分布；皮损及邻近正常皮肤中神经肽增多。4.黑素细胞自毁：早期功能亢进或细胞内代谢产物的积聚导致黑素细胞的损伤。三、临床表现：根据皮肤色素脱失斑的范围和分布，白癜风临床上可分为三型：局限型、泛发型和全身型。1.局限型：身体一个部位发生一或多处白斑。包括节段型粘膜型。2.泛发型：身体广泛分布白斑。包括寻常型、面肢端型和混合型。3.全身型：全身皮肤几乎变白。四、诊断及鉴别诊断 根据脱色斑为后天性、呈乳白色、周边有色素沉着带和无自觉症状，可诊断本病。但需及下列疾病鉴别。 （一）单纯糠疹 常见

14、于儿童，面部局限性色素减退斑，而非脱色斑，且皮损边界不清，表面可有细小皮屑。 （二）花斑癣 婴幼儿面颊、眉间花斑癣，呈淡黄色，由于经常擦洗，鳞屑不易见到，易及早期白癜风相混淆。 （三）贫血痣 先天性减色斑，由于病变局部毛细血管稀少，摩擦后白斑周围皮肤充血，而白斑区仍苍白，可及白癜风相区别。 （四）无色素痣 出生时或出生后不久即有限局性浅色斑，境界模糊，损害往往沿神经节段分布，一般单发，持续终身。五、治疗 一般病损面积小，发生在暴光部位，病期短者治疗效果较好。（一）光疗法 补骨脂素（）及其衍生物是光毒物质，内服或外搽后经长波紫外线（）或日光照射可增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增

15、加，恢复色素。常用8-甲氧补骨脂素（8）或三甲基补骨脂素（）。全身泛发者可应用内服药物后长波紫外线照射（），而皮损局限者可外搽0.1%0.5%8，30分钟后照射长波紫外线或日光，需治疗数月。治疗期间需进行眼的防护，定期检查肝功能。（二）氮芥乙醇 盐酸氮芥50溶于95%乙醇100中，外搽2次/日，需新鲜配置，冰箱内保存。本制剂有刺激性和致敏性，外搽时仅限于白斑区。（三）自体表皮移植 将自体黑素细胞移植到脱色区，以达到色素恢复的目的，适用于病变范围较小、病情稳定者。其缺点是部分病例再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定的失败病例。方法有钻孔移植、小片移植、吸引水疱法、薄片移植、自体表皮培养移植、自

16、体黑素细胞移植等。（四）糖皮质激素 对泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素，如泼尼松5次，3次/日，持续数月。对局限性、早期损害或10岁以下儿童，可局部应用皮质激素制剂，如0.05%卤美他松、0.1%倍他米松二甲基亚砜乙醇溶液、0.1%曲安西龙霜等，每日外涂一次，3月内未见色素再生，应停止用药。皮损内注射曲安西龙混悬液（10）亦有一定效果，但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。护理(1) 饮食要合理：白癜风病人平时饮食宜清淡而富于营养，对于富含维生素的食物尽可能少吃或不吃，对过酸和过辣的食物也要加以注意。平时饮食要定时定量，不能饥饱失常、暴饮暴食，以防损伤脾胃，饮

17、食不可偏嗜，正确对待食补及药补。 (2)生活起居要有节：白癜风病人平时要注意衣着宽大适身，以利于皮肤气血的畅通，且要注意保暖，但也不能穿得过多，以免也汗过多，腠理开泄，感受风寒，经常活动、锻炼，可增强体质，提高抗病能力。 (3)情志护理：病人正确认识自己的疾病，解除或减轻紧张焦虑的情绪，心情舒畅，增强战胜疾病的信心。皮肤附属器官疾病l 寻常性痤疮l 脂溢性皮炎l 酒渣鼻l 斑秃和男性型秃发l 多汗症l 臭汗症寻常型痤疮一、概念：是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于额面、胸部和背部等皮脂腺丰富的部位。二、发病机制：（1）毛囊上皮角化异常。（2）雄激素分泌过度。（3）痤疮丙酸杆菌、

18、马拉色菌和表皮葡萄球菌等微生物的感染。（4）游离脂肪酸的化学致炎作用。三、诱发或加重因素：（1）吸烟、饮酒及进食辛辣及高糖、高脂肪食物。（2）精神紧张、休息欠佳。（3）面部缺乏有效的清洁卫生（4）药物（外用和系统应用）（5）化妆品（6）职业因素（7）内分泌变化（8）不适当的面部处理四、临床表现：在额面、胸、背部等处发生粉刺（包括白头粉刺和黑头粉刺）、炎性丘疹、丘脓疱疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等损害。不同的患者或同一患者在不同的时期发生皮损的部位、数量、损害类型有所不同。临床特殊类型的痤疮：聚合性痤疮：皮损以严重的炎性结节、脓肿、囊肿和瘢痕为主。暴发性痤疮：损害在短时间内突然明显加重，并出

19、现发热、关节痛和血象升高等全身表现。五、临床处理原则：（一）日常护理（二）外用药物1类药物：0.050.1%的全反式维甲酸、1%的阿达帕林（达芙文）、510%的过氧化苯甲酰2类药物：12%的林可霉素、氯霉素、3%的红霉素、310%的甲硝唑、中药3类药物：A类和B类药物的复合制剂如必麦森凝胶（三）系统疗法抗生素（四环素类、大环内酯类）、维甲酸（13-顺式维甲酸）、中药（丹参酮）、糖皮质激素（四）外科疗法：皮损内注射、手术。护理、不用手挤压痤疮。注意个人卫生，每天一次用温水擦肥皂洗脸去除油腻和黑头。、少吃脂肪类食物、糖和巧克力。、不饮酒，不吃辛辣、酸、刺激性食物。、保持大便通常。、自尊医嘱用局部外用药。15 / 15