天津中医药大学中医妇科学.docx

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1、天津中医药大学中医妇科学中 医 妇 科 学总论第一章 绪论（一）中医妇科学1、中医妇科学：是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理及病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。2、研究范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治法和经、带、胎、产、杂病的防治。3、特点： 理论独特 病种特有 内治重“调” 节欲防病（二）中医妇科学发展简史夏、商、周萌芽阶段周代，烈女传 ：“胎教”春秋战国奠基时期 出现“带下医”（妇科医生） 我国最早的以胎产命名的产科专著：胎产书内经记载首张妇科药方：四乌贼骨一芦茹丸秦、汉已具雏形汉，张仲景金匮要略：最早设妇产科专篇汉，华佗：实

2、施针刺及药物堕胎三国两晋南北朝脉学及胚胎学发展晋，王叔和，脉经：首先提出“月经”之名隋唐五代趋向专科化唐，咎殷，经效产宝：我国现存最早的一部产科专著两宋形成时期 宋代设“太医局”：世界医事制度上产科最早的独立分科陈自明，妇人大全良方：首先提出“妇人以血为基本”辽夏金元各家学说丰富金元四大家：刘完素，李东垣，朱丹溪，张子和明代深化肾主生殖理论 明，赵献可，医贯：历史上第一部研究肾的专著清代、民国开创新局面清代妇产科专著首推：傅青主女科 张锡纯，医学衷中参西录：寿胎丸第二章 女性生殖器官解剖第一节 内生殖器官【阴道】(产道/子肠)1、“阴道”之名最早见于：诸病源候论2、阴道的生理功能： 防御外邪入

3、侵的关口 排出月经、分泌带下的通道 阴阳交合的器官 娩出胎儿、排出恶露的途径【胞宫】(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处) 1、位置：带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。 2、功能： 主行月经 分泌带下 种子育胎 发动分娩 排出恶露第二节 外生殖器官【毛际】（阴阜）【阴户】(四边/产户)【玉门】（廷孔/阴道口）玉门未嫁龙门未产胞门已产 中医名词及解剖学名词对照中医名词子宫胞宫阴户、四边子门阴道、产道解剖学名词子宫子宫、输卵管、卵巢阴道口子宫颈口阴道第三章 女性生殖生理第一节 女性一生各期的生理变化1、素问上古天真论：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子

4、；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。2、女性一生分期及时间；胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期10个妊娠月（280天）出生后4周出生4周 12岁10 19岁21 49岁49.5岁（平均）60 65岁以后第二节 女性生理特点【女性生理特点】： 月经、带下、妊娠、产褥、哺乳【月经生理表现】月经初潮（第1次来月经）14岁（11 16岁）月经周期21 35天，平均28天经期3 7天月经经量经色经质每月：30 50暗红不稀不稠，不凝固

5、，无血块，无特殊臭气月经期表现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动绝经（最后1次后停闭1年以上）49.5岁（45 55岁）其他特殊类型并月居经/季经避年暗经激经/盛胎/垢胎两月一潮三月一潮一年一潮终生不潮受孕初期仍来潮而不损胎儿【月经产生机理】1、月经产生机理：女子发育成熟后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象2、肾在月经产生中的主导作用：肾藏精，主生殖肾为天癸之源（天癸的至及竭及肾的盛衰至关重要）肾为冲任之本肾为气血之根肾及胞宫相系肾及脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生作用3、天癸：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发

6、育和生殖的一种精微物质。【月经周期节律】月经周期行经期经后期经间期经前期时间1 4天5 13天14 15天15 28天阴阳消长节律重阳转阴阴长高峰时期重阴转阳、阴盛阳动阳生高峰时期【月经周期调节学说】天人相应说肾阴阳转化说肾天癸冲任胞宫轴说脑肾天癸冲任胞宫轴说心、肾、子宫轴的主调作用说【妊娠期生理现象】月经停闭早孕反应妊娠滑脉乳房变化（增大变黑）子宫增大下腹膨隆胎动胎心胎体【产褥生理】1、妊娠全程时间：40周，280天2、预产期推算公式：从末次月经的第一天算起，月数加9（减3）日数加7（阴历加14）3、影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神因素第四章 妇科疾病的病因病机第一节 病因寒热湿邪：

7、寒、热、湿易引起血分病变情志因素： 怒、思、恐生活因素： 房室所伤、饮食失宜、劳逸异常、跌扑损伤、嗜烟酗酒、经常夜生活体质因素第二节 病机【妇科病的病机】1、妇科不同于其他学科的病机特点是：以脏腑、天癸、气血、经络为主体，强调奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞络的重要性。2、妇科疾病的主要病机： 脏腑功能异常气血失调冲任督带损伤胞宫、胞脉、胞络受损肾天癸冲任胞宫轴失调【及妇科病关系最密切的三个脏腑及其病机】肾肾气虚 肾阳虚 肾阴虚 肾阴阳两虚肝肝气郁结 肝经湿热 肝阴不足 肝阳上亢脾脾失健运 脾失统摄 脾虚下陷 脾胃虚弱【冲任督带损伤的病机】冲任损伤 督脉虚损 带脉失约第五章 妇科疾病的诊断

8、及辨证第一节 四诊【问诊】年龄；主诉（最感痛苦的症状、体征、持续时间）；现病史；月经史（期、量、色、质）；带下史；婚育史；产后（分娩情况）；既往史【望诊】望神形昏不知人：妇科失血重证望面色晄白虚浮：阳虚水泛面黯黑、面颊有黯斑：肾虚望体型年逾14岁，月经未来潮，第二性征尚未发育，身材矮小：先天肾气未充望舌颜色：病变之寒热 润燥：津液盈亏输布望月经望带下望恶露量、色、质望阴户、阴道阴户肌肤色白，或灰白、粗糙增厚，或是皲裂：肾经亏损、肝血不足、寒凝血瘀望乳房、乳汁血性物、溢液：乳房恶性肿瘤【问诊】听声音听胎心 听到胎音：妊娠20周（5个月）闻气味 月经、带下、恶露秽臭：湿热、瘀热【切诊】切脉（滑脉）

9、按肌肤扪腹部第二节 辨证要点【常用辨证方法】脏腑辨证 气血辨证 冲任督带辨证 胞宫（或子宫）辨证第六章 妇科疾病的治疗第一节 常用内治法【调补脏腑】1、滋肾补肾补益肾气温补肾阳滋肾益阴（滋肾填精）寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸右归丸、右归饮、温胞饮左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸2、疏肝养肝疏肝解郁疏肝清热养血柔肝疏肝清热利湿柴胡疏肝散、逍遥散丹栀逍遥散、宣郁通经汤杞菊地黄丸、一贯煎龙胆泻肝汤、四逆散3、健脾和胃（1）健脾法健脾养血健脾除湿补气摄血健脾升阳八珍汤、人参养荣丸白术散、完带汤安冲汤、举元煎补中益气汤、举元煎（2）和胃法和胃降逆清胃泄热香砂六君子汤（妊娠恶阻）清肝引经汤、玉女煎【调理气血】

10、1、理气法理气行滞 调气降逆 补气升提2、调血法 补血养血 清热凉血 清热解毒 温经散寒 活血化瘀首选：四物汤清经散、知柏地黄汤五味消毒饮温经汤、少腹逐瘀汤桃红四物汤、大黄蟅虫丸【利湿祛痰】 利水渗湿 清热利湿 化痰除湿【调治冲任督带】调补冲任温化冲任清泄冲任疏通冲任和胃降冲 扶阳温督（温阳补督） 健脾束带固冲汤大补元煎温经汤清经散柴胡疏肝散少腹逐瘀汤小半夏加茯苓汤右归丸完带汤补中益气汤【调养胞宫】 温经暖胞泻热清胞补养益胞逐瘀荡胞益气固宫温经汤、温胞饮清经散黄芪散桃红四物汤、大黄蛰虫丸大补元煎、寿胎丸【调控肾天癸冲任胞宫轴】 周期疗法 针刺疗法（关元、中极、子宫、三阴交、血海、大赫）第二节

11、常用外治法黄帝内经已有汤熨法、浴法、寒痹药熨法、豕（）膏膏法第三节中医妇科急证治疗中医妇科急证： 血崩证 急腹证 高热证 厥脱证各论第八章月经病 调经的具体原则： 补肾 扶脾 疏肝 调理气血 调理冲任 调养胞宫第一节 月经先期 病因病机： 气虚：统摄无权，冲任不固 血热：热扰冲任，血海不宁气虚证 肾气虚证腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗或有黯斑补益肾气，固冲调经固阴煎 脾气虚证神疲肢倦、气短懒言、纳少便溏补脾益气，摄血调经补中益气汤血热证 阳盛血热证面红口干、小便短黄、大便燥结清热凉血调经清经散 阴虚血热证两颧潮红、手足心热、咽干口燥养阴清热调经两地汤 肝郁血热证口苦咽干、烦躁易怒疏肝清热，凉血调

12、经丹栀逍遥散第二节 月经后期月经后期：月经周期后延7天以上，甚至3 5个月一行者，称月经后期。肾虚证头晕耳鸣、腰膝酸软、面色晦暗、面部黯斑、脉沉细补肾养血调经当归地黄饮血虚证头晕眼花、小腹绵绵作痛、心悸少寐、面色苍白或萎黄、脉细弱补血益气调经大补元煎血寒证 虚寒证小腹隐痛、喜暖喜按、腰酸无力、小便清长、大便稀溏扶阳祛寒调经温经汤（金匮要略） 实寒证小腹冷痛拒按、得热痛减、畏寒肢冷、面色青白温经散寒调经温经汤（妇人大全良方）气滞证小腹胀痛、经前胸胁乳房胀痛、精神抑郁理气行滞调经乌药汤第三节 月经先后无定期月经先后无定期：月经周期提前或延后7天以上，连续3个周期以上者。其特征是月经周期紊乱（不是“

13、经期紊乱”）。病机：肝肾功能异常，冲任失调，血海蓄溢无常。治则：调理冲任气血。肝郁证胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒疏肝理气调经逍遥散肾虚证头晕耳鸣、腰骶酸痛补肾调经固阴煎（肝郁肾虚）乳房胀痛、腰膝酸软、精神疲惫补肾疏肝调经定经汤第四节 月经过多月经过多：月经量较正常（30 50）明显增多（80），而周期基本正常者。西医疾病：排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症病机：冲任不固，经血失于制约 治疗大法：经期及平时采取不同的治疗方法： 经期以辨证止血固冲为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴 平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本 慎用温燥动血之品，以免

14、增加出血量气虚证神疲肢倦、气短懒言、小腹空坠、面色晄白补气摄血固冲举元煎血热证口渴心烦，尿黄便结清热凉血，固冲止血保阴煎+地榆、茜草、马齿苋血瘀证有血块，经行腹痛，平时小腹胀痛活血化瘀止血失笑散 +益母草、三七、茜草第五节 月经过少月经过少：月经周期正常，但经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20为月经过少。发病机理： 虚：精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源 实：瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅肾虚证腰膝酸软、足跟痛、小腹冷补肾益精，养血调经归肾丸血虚证面色萎黄、心悸怔忡养血益气调经滋血汤血瘀证舌质紫黯、有瘀斑瘀点、脉涩活血化瘀调经桃红四物汤痰湿证

15、形体肥胖，胸闷呕恶，带多粘腻化痰燥湿调经苍附导痰丸第六节 经期延长病机： 气虚冲任失约 热扰冲任，血海不宁 瘀阻冲任，血不循经治则治法：固冲止血调经气虚证气短懒言、小腹空坠、面色晄白补气摄血，固冲调经举元煎 +阿胶、炒艾叶、乌贼骨血热证 虚热证咽干口燥、潮热颧红、手足心热养阴清热止血两地汤合二至丸 湿热证月经质黏腻、色赤白或黄、下腹热痛清热祛湿，化瘀止血固经丸 +败酱草、鱼腥草血瘀证经色紫黯、有块、小腹疼痛拒按活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散第七节 经间期出血肾阴虚证色鲜红、头晕腰酸、夜寐不宁、五心烦热滋肾养阴，固冲止血两地汤合二至丸湿热证色深红、质黏腻、骨节酸楚、口苦咽干清利湿热，固冲止血清肝

16、止淋汤 阿胶、红枣 +小蓟、茯苓血瘀证少腹两侧或一侧胀痛或刺痛，舌质紫或有紫斑化瘀止血逐瘀止血汤第八节 崩 漏崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓崩中，后者谓漏下。治疗总则：急则治其标，缓则治其本治崩三法： 塞流 澄源 复旧主要病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常 西医疾病：无排卵性功能性子宫出血脾虚证面色白、神疲气短、面浮肢肿、纳呆便溏补气摄血，固冲止崩固本止崩汤肾虚证 肾气虚证面色晦暗、眼眶黯、腰脊酸软补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸 +党参、黄芪、阿胶 肾阳虚证面色晦暗、肢冷畏寒、小便清长、夜尿多温肾益气，固冲止血右归丸 +党

17、参、黄芪、田七 肾阴虚证头晕耳鸣、五心烦热、夜寐不宁滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸、滋阴固气汤血热证 虚热证面颊潮红、烦热少寐、咽干口燥养阴清热，固冲止血上下相资汤 实热证口渴烦热、便秘尿黄清热凉血，固冲止血清热固经汤血瘀证经色暗有血块、舌质紫暗有瘀点活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤、将军斩关汤附：功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（简称功血）：是由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。分类无排卵型功血排卵型功血好发时期及病因病理青春期下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未成熟生育期黄体功能不足围绝经期妇女卵巢功能减退，对中枢反应下降子宫内膜不规则脱落附：

18、多囊卵巢综合征（）多囊卵巢综合征（）： 是稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。以往将此综合征定义为：肥胖、多毛、闭经、不孕临床特征：雄激素过多、持续无排卵目前认为病因是：高胰岛素血症、胰岛素抵抗第九节 闭 经闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮（原发性闭经），或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过3个月经周期者（继发性闭经）。治疗原则：根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。气血虚弱神疲肢倦、头晕眼花、心悸气短、面色萎黄益气养血调经人参养荣汤肾气亏损全身发育欠佳、头晕耳鸣、夜尿频多补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸

19、 +淫羊藿、紫河车阴虚血燥五心烦热、盗汗甚至骨蒸劳热、干咳或咳嗽唾血养阴清热调经加减一阴煎 +丹参、黄精、女贞子、制香附气滞血瘀胸胁乳房胀痛、精神抑郁、少腹胀痛拒按、烦躁易怒理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞经色淡质黏腻、形体肥胖、纳少痰多或带下多健脾燥湿化痰，活血调经四君子汤合苍附导痰丸 +当归、川芎第十节 痛 经痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。不影响工作或生活者，不属于痛经。最早记载：金匮要略病位：子宫、冲任主要病机：“不通则痛”、“不荣则痛”治疗原则：调理冲任气血治疗方法：经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛；平时辨证求因而

20、治本；标本急缓，主次有序地分阶段调治。气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯有瘀点，脉弦理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤寒凝血瘀证小腹冷痛拒按，得热痛减温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤、温经散寒汤湿热瘀阻证小腹灼热、经质稠或夹黏液、带下色黄质稠有臭味清热除湿，化瘀止痛清热调血汤 +车前子、薏苡仁、败酱草气血虚弱证小腹隐痛喜按、面色无华、头晕心悸、神疲乏力益气养血，调经止痛圣愈汤肾气亏损证小腹绵绵作痛、头晕耳鸣、面色晦暗、健忘失眠补肾益精，养血止痛调肝汤、益肾调经汤附：子宫内膜异位症（内异症）子宫内膜异位症：子宫内膜在子宫以外的部位出

21、现、生长、浸润，引发反复出血或者疼痛、不孕不育及结节包块等。基本病机：瘀血阻滞胞宫、冲任症状： 盆腔疼痛（继发性、进行性痛经；非经期腹痛；性交痛） 不孕 盆腔包块 月经异常诊断的金标准：腹腔镜气滞血瘀证经行下腹坠胀剧痛、拒按，甚或前后阴坠胀欲便理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤、血竭散寒凝血瘀证经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，拒按，得热痛减温经散寒，活血化瘀少腹逐瘀汤肾虚血瘀证腰脊酸软，神疲体倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退补肾益气，活血化瘀仙蓉合剂、补肾祛瘀方气虚血瘀证肛门坠胀不适，面色无华，神疲乏力，纳差便溏益气温阳，活血化瘀举元煎合桃红四物汤热灼血瘀证小腹灼痛拒按，烦躁易怒，溲黄便结清热凉血

22、，活血化瘀小柴胡汤合桃核承气汤 +丹皮、红藤、败酱草第十一节 月经前后诸证月经前后诸证：指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2 7天和经期多见。病因病机：肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱、血瘀，肝郁最多见。治法：调理肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。【经行乳房胀痛】相关脏腑：肝、胃、肾治则治法：疏肝养肝、通络止痛肝气郁结证胸闷胁胀、精神抑郁、时叹息舒肝理气，和胃通络逍遥散 +麦芽、青皮、鸡内金肝肾亏虚证两目干涩、咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数滋肾养肝，和胃通络一贯煎 +麦芽、鸡内金【经行头痛】治则治法：调理气血，通经活络肝火证巅顶掣痛、头晕目眩、口苦

23、咽干、烦躁易怒清热平肝熄风羚角钩藤汤血瘀证头痛如锥刺、经色紫黯有块、舌黯或尖边有瘀点化瘀通络通窍活血汤血虚证头部绵绵作痛、心悸少寐、神疲乏力养血益气八珍汤 +蔓荆子、首乌【经行感冒】“触经感冒”首见于：明，岳甫嘉，妙一斋医学正印种子编女科风寒证恶寒、无汗、咳嗽痰稀解表散寒，和血调经荆穗四物汤风热证微恶风、汗出、痰稠疏风清热，和血调经桑菊饮邪入少阳证寒热往来、口苦咽干、头晕目眩、嘿嘿不欲饮食和解表里小柴胡汤【经行发热】首见于：宋，陈素庵妇科补解调经门发热体温：一般不超过38病机：气血营卫失调治则：调气血，和营卫肝肾阴虚证午后潮热、五心烦热、两颧红赤、烦躁少寐滋养肝肾，育阴清热蒿芩地丹四物汤血气虚

24、弱症动则自汗出、神疲肢软、少气懒言补益血气，甘温除热补中益气汤瘀热壅阻证经色紫黯、挟血块、小腹疼痛拒按、舌黯边有瘀点化瘀清热血府逐瘀汤 +丹皮【经行身痛】治则治法：调气血，和营卫，通经络 特点：有失血或久病史，经期、产后感受寒湿史。经行时或经行前后，出现身体疼痛或手足麻痹；或遇经行则身痛加重，经净疼痛渐减，随月经而周期性发作。血虚证肢体疼痛麻木、肢软乏力、面色无华养血益气，柔筋止痛当归补血汤 +白芍、鸡血藤、丹参、玉竹血瘀证得热痛减、遇寒则甚活血通络，益气散寒止痛趁痛散【经行口糜】阴虚火旺证口舌糜烂、五心烦热、口干咽燥滋阴降火，佐以活血化瘀知柏地黄汤 +蒲黄、田七胃热熏蒸证口舌生疮、口臭、口干

25、喜饮、尿黄便结清胃泄热凉膈散【经行泄泻】经行泄泻：每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止者，称为经行泄泻。病因病机：脾肾虚弱治则治法：健脾、温肾为主，调经为辅。脾虚证大便溏泄、神疲肢倦、面浮肢肿健脾渗湿，理气调经参苓白术散肾虚证五更泄泻、腰膝酸软、头晕耳鸣温阳补肾，健脾止泻健固汤合四神丸【经行浮肿】（ 代表方）脾肾阳虚证晨起头面肿甚、腰膝酸软、大便溏薄温肾化气，健脾利水肾气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀证经色黯有块、善叹息、舌紫黯理气行滞，养血调经八物汤 +泽泻、益母草【经行风疹块】血虚证瘙痒难忍、入夜尤甚、肌肤枯燥、面色无华养血祛风当归饮子风热证瘙痒不堪、感风遇热尤甚、口干喜饮、

26、尿黄便结疏风清热消风散【经行情志异常】肝气郁结证烦躁易怒、甚至怒而发狂、不思饮食、彻夜不眠舒肝解郁，养血调经逍遥散痰火上扰证狂躁不安、头痛失眠、带下色黄质稠、面红目赤清热化痰，宁心安神生铁落饮 +郁金、川黄连【经行吐衄】（倒经） 经行吐衄 / 倒经 / 逆经 ：每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为经行吐衄。常伴经量减少，好像是月经倒行逆上，亦有“倒经”、“逆经”之称。“经行吐衄”首见于：清代，医宗金鉴妇科心法要诀西医疾病：代偿性月经病因病机：血热而冲气上逆，迫血妄行肝经郁火证心烦易怒、口苦咽干、头晕耳鸣、尿黄便结清肝调经清肝引经汤肺肾阴虚证头晕耳鸣、手足心热、两颧潮红、潮热

27、咳嗽、苔花剥或无苔滋阴养肺顺经汤 +牛膝第十二节 绝经前后诸证绝经：指月经完全停止一年以上，包括自然绝经和人工绝经。 （正常绝经年龄为：45 55岁） 绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为月经前后诸证。辅助检查：二高：（卵泡刺激素）（黄体生成素）一低：E2（雌二醇）治疗原则：滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳肾阴虚证五心烦热、腰膝酸疼、足跟疼痛、皮肤干燥、痛痒滋养肾阴，佐以潜阳左归丸合二至丸 +制首乌、龟甲肾阳虚证面色晦暗、小便清长、夜尿频数、面浮肢肿温肾扶阳

28、右归丸肾阴阳俱虚证乍寒乍热、头晕耳鸣、健忘、腰背冷痛阴阳双补二仙汤合二至丸 +菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎第十三节 经断复来经断复来：绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。治则：良性 固摄冲任脾虚肝郁证气短懒言、神疲肢倦、食少腹胀、胁肋胀满健脾调肝，安冲止血安老汤肾阴虚证腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣、咽干口燥滋阴清热，安冲止血知柏地黄丸 +阿胶、龟甲湿热下注证带下色黄有臭气、外阴及阴道瘙痒、小便短赤清热利湿，凉血止血易黄汤 +黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟湿毒瘀结证带下恶臭、低热起伏、神疲、形体消瘦利湿解毒，化瘀散结萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸 -滑石 +黄芪、三七第九

29、章 带下病带下病：指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。第一节 带下过多带下过多：指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。主要病机：湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。 辨证要点：根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。 虚寒：带下色淡、质稀 实热：带下色黄、质稠、有秽臭脾虚证面色白或萎黄、四肢倦怠、纳少便溏、四肢浮肿健脾益气，升阳除湿完带汤肾阳虚证腰酸如折、畏寒肢冷、面色晦暗、夜尿多温肾培元，固涩止带内补丸阴虚夹湿证头晕耳鸣、五心烦热、咽干口燥、失眠多梦滋肾益阴，清热利湿知柏地黄汤湿热下注证带下色白质黏，呈豆渣样、口苦口腻、小便短

30、赤清利湿热，佐以解毒杀虫止带方热毒蕴结证带下量多，黄绿如脓、烦热头晕、口苦咽干清热解毒五味消毒饮 +土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁第二节 带下过少带下过少：指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。主要病机：阴液不足，不能渗润阴道肝肾亏损证头晕耳鸣、腰膝酸软、烦热胸闷、夜寐不安滋补肝肾，养精益血左归丸 +知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬血枯瘀阻证面色无华、心悸失眠、神疲乏力、肌肤甲错补血益精，活血化瘀小营煎 +丹参、桃仁、牛膝第十章 妊娠病妊娠病：妊娠期间，发生及妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称“胎前病”。妊娠病的病因病机： 阴血虚 脾肾虚 冲气上逆 气滞妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、

31、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 如果病情确实需要，亦可适当选用，如妊娠恶阻也可适当选用法半夏等药物；确有瘀阻胎元时，还须在补肾安胎的基础上适当选配活血化瘀药，使瘀祛而胎安。所谓“有故无殒，亦无殒也”。 须严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。第一节 恶阻恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。病因病机：冲气上逆，胃失和降治则治法：调气和中，降逆止呕 ：服药方法以少量多次呷（）服为宜脾胃虚弱证妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡、苔白、脉缓滑无力健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤肝胃不和证呕吐

32、酸水或苦水，恶闻油腻，口干口苦，胸满胁痛清肝和胃，降逆止呕橘皮竹茹汤气阴两虚证干呕或呕吐苦黄水甚则血水，形体消瘦，眼眶下陷益气养阴，和胃止呕生脉散合增液汤第二节 妊娠腹痛妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。病位：胞脉、胞络治则治法：调理气血为主，佐以补肾安胎血虚证按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，心悸少寐养血安胎止痛当归芍药散 + 首乌、桑寄生气滞证胸胁胀痛，或少腹胀痛，情志抑郁，嗳气吐酸，烦躁易怒疏肝解郁，养血安胎逍遥散虚寒证小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，纳少便溏暖宫止痛，养血安胎胶艾汤 + 巴戟天、杜仲、补骨脂血瘀证隐痛不适，或刺痛，痛处不移，宿

33、有癥瘕，舌黯有瘀点养血活血，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸第三节 异位妊娠异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。“异位妊娠”：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，子宫残角妊娠“宫外孕”：仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠。异位妊娠西医病因：慢性输卵管炎表现：1、多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。2、未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛；已破损型停经，腹痛，阴道不规则出血，晕厥及休克病机本质：少腹血瘀实证常见病因病机： 气虚血瘀 气滞血瘀治则治法：活血化瘀1、未破损期患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道

34、出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。活血化瘀，消癥杀胚宫外孕号方 + 蜈蚣，全蝎，紫草2、已破损期休克型突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。益气固脱，活血祛瘀生脉散合宫外孕号方不稳定型腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。活血化瘀，佐以益气宫外孕号方 + 党参，黄芪包块型腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意

35、感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。活血祛瘀消癥宫外孕号方第四节 胎漏、胎动不安胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。主要病机：冲任损伤，胎元不固胎元：胎气、胎儿、胎盘四大症状：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠治则治法：补肾安胎 预后：胎漏、胎动不安，经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠，分娩健康的胎儿。若安胎失败，原因复杂。若为父母遗传基因的缺陷或子宫畸形等，一般来说，是非药物所能奏效的。故流产后必须检查夫妇双方的原因，

36、预防滑胎的发生。肾虚证头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，面部黯斑补肾健脾，益气安胎寿胎丸，滋肾育胎丸血热证腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄清热凉血，养血安胎保阴煎，当归散气血虚弱证小腹空坠而痛，面色晄白，心悸气短，身疲肢倦补气养血，固肾安胎胎元饮血瘀证阴道不时出血，色暗红，舌黯红，或有瘀斑活血化瘀，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸第五节 堕胎、小产堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然陨堕者。小产 / 半产 ：妊娠12 28 周内，胎儿已成形而自然陨堕者。暗产：怀孕1个月不知其已经受孕而陨堕者。病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然陨堕离宫而下。治则治法：下胎益母胎堕难留证会阴逼胀下坠，或有羊水

37、溢出，心悸气短，面色苍白，头晕目眩祛瘀下胎脱花煎+ 益母草生化汤 + 益母草胎堕不全证胎陨后，尚有部分组织残留子宫，阴道流血不止活血化瘀，佐以益气脱花煎 + 益母草、人参、炒蒲黄第六节 滑胎滑胎 / 数堕胎 / 屡孕屡堕 ：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。西医学称之为“习惯性流产”。病机： 母体冲任损伤 胎元不健治疗原则：预防为主，防治结合。孕前：补肾健脾，益气养血，调理冲任；孕后：积极进行保胎治疗肾虚证肾气不足腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗补肾健脾，固冲安胎补肾固冲丸肾阳亏虚腰酸膝软，甚至腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄温补肾阳，固冲安胎肾气丸 - 泽泻 + 菟丝子、杜仲

38、、白术肾精亏虚腰酸膝软，甚或足跟痛，手足心热，两颧潮红，大便秘结补肾填精，固冲安胎育阴汤脾肾虚弱证小腹隐痛下坠，纳呆便溏，眼眶黯黑，面色晦黄补肾健脾，养血安胎安奠二天汤气血虚弱证头晕目眩，神疲乏力，面色愰白，心悸气短益气养血，固冲安胎泰山磐石散 血热证腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结溺黄清热养血，滋肾安胎保阴煎合二至丸 + 白术血瘀证肌肤无华，舌质紫暗或有瘀斑祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸第七节 胎萎不长胎萎不长 / 妊娠胎萎燥 / 妊娠胎不长 ： 妊娠四五个月后，孕妇腹形及宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。主要病机：气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓气血虚弱证面色

39、萎黄或白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言补气益血养胎胎元饮脾肾不足证腰膝酸软，纳少便溏，形寒畏冷，手足不温补益脾肾，养胎长胎寿胎丸 合 四君子汤血寒宫冷证形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温温肾扶阳，养血育胎长胎白术散 + 巴戟天、艾叶第八节 胎死不下胎死不下 / 胎死腹中 / 子死腹中：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。病因病机：虚 气血虚弱，无力运胎外出 实 瘀血、湿浊阻滞气机，碍胎排出气血虚弱证小腹冷痛或有冷感，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，口有恶臭补益气血，活血下胎救母丹气滞血瘀证小腹疼痛，阴道流血，紫暗有块，口气恶臭，面色青暗，口唇色青理气行血，祛瘀下胎脱花煎湿浊瘀阻证小腹疼痛或有

40、冷感，胸腹满闷，精神疲倦，口出秽气，舌苔厚腻运脾燥湿，活血下胎平胃散 + 芒硝第九节 子满子满 / 胎水肿满 ：妊娠56月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者。治则：标本兼顾，治病及安胎并举，健脾消水而不伤胎治法：健脾利水，养血安胎主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧，舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。方药：鲤鱼汤 + 黄芪、桑白皮，当归芍药散第十节 子肿子肿 / 妊娠肿胀 ： 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。主要机理：脾肾阳虚、水湿不化，气滞湿停 预后：子肿往往是子痫早期症状之一，早期发现，早期治疗，对控制病情发展、防止向子痫转化有重要意义。脾虚证面目四肢浮