建设工程竣工验收消防备案申报表填写模板.doc

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1、建立工程竣工验收消防范案申报表一适用范围建立工程竣工验收消防范案申报表是公安机关消防机构收到建立单位竣工验收消防范案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。二程序要求公安部119号令?建立工程消防监视管理规定?第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建立工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建立单位。三制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表与填表说明两局部。1、申报表。由工程工程根本信息与工程工程申报内容根本信息组成。此联由建立单位根据申报工程的设计情况如实填写。1工程工程根本信息。 “工

2、程名称按照建立工程批准文件名称填写；“建立单位填写负责工程工程开发建立的单位名称并加盖行政公章，建立单位为个人时未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书那么填写个人姓名；申报日期以建立单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建立单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称与工程地址：按照工程立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；方案开工日期与竣工日期：由建立单位按照工程建立进度填写；设计、施工与监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质局部那么按照实际施工的类型与量勾选；消防设

3、计备案凭证文号如实填写。2单体建筑根本情况一栏，工程涉及的建筑如果有多栋那么需分别填写，如果其中局部建筑构造、层数、高度、面积等信息一致，那么可按一栏填报，如“XX区1-5栋，该栏根本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。储罐、堆场、建筑保温与装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的局部勾选，材料提交勾选栏按照建立单位自己提交的材料进展勾选，因工程类别不同那么局部材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进展填报。 2、填表说明。该局部规定了填表的考前须知、申报材料，以及采用的墨印与报表规格等。四考前须知1、对不属于竣工验收消防范案范围的申报工程移送消

4、防验收，受理窗口在对申报材料进展检查时，如发现申报工程不属于竣工验收消防范案的工程，那么应将建立工程移交至消防支队进展消防验收，进入验收流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，那么一并填写申报，并提供相关资质与执照。如：某单位土建、消防设施施工、外墙保温施工与装修施工均为不同单位，那么均需填报；3、在建立工程竣工验收消防范案受理过程中，如遇申报工程内容参照地方规章与公安部119号令?建立工程消防监视管理规定?相矛盾冲突的，参照后者执行；4、申报局部验收的，在“其他需要说明的情况中注明。5、建筑设计院的消防设计资质等级分为甲级、乙级、丙级。局部消防公司具有消防设计资质

5、，消防公司的设计资质等级分为壹级与贰级。局部装修公司具有装修设计与施工资质，装修资质等级分为甲级、乙级、丙级。第 16 页建立工程竣工验收消防范案申报表建立单位印章： 填表日期2021年x月x日建立单位贵州省XX房地产开发 法定代表人/主要负责人XX联系 135XXXXX工程名称XX工程建立工程联系人王XX联系 135XXXXX工程地址贵州省XX市XX路XX号竣工验收完成日期2021年X月类 别新建 扩建 改建装修 建筑保温 改变用途使用性质单、多层民用建筑,高层民用建筑建立工程质量监视机构消防设计备案凭证文号520000WSJ120000009单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人

6、联系人联系 设计单位贵州省XX工程设计院甲级李XX周XX135XXXXX施工单位贵州省XX第X建筑施工公司二级张XX汪XX135XXXXX贵州省XX消防安装公司二级陈XX沈XX135XXXXX监理单位贵州省XX工程监理乙级李XX王XX135XXXXX单体建筑名称构造类型耐火等级层 数建筑高度m占地面积m2建筑面积m2地上地下地上地下XX花园A区13栋砖混构造二级602185051000XX花园A区4栋钢筋混凝土构造二级111376006300600XX花园健身中心钢构造二级1084004000储罐设置位置总容量m3设置型式浮顶罐外 内 固定顶罐 卧式罐球形罐液体 气体 可燃气体储罐干式 湿式

7、其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积m2装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格防火分区合格平安疏散合格总平面布局合格室外消火栓系统合格防烟分区合格平面布置合格火灾自动报警系统合格消防电梯合格消防水源合格室内消火栓系统合格防爆消防电源合格自动喷水灭火系统合格灭火器合格装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统合格其他需要说明的情况：建立工程竣工验收消防范案申报表建立单位印章： 填表日期2021年

8、x月x日建立单位贵州省XX房地产开发 法定代表人/主要负责人XX联系 135XXXXX工程名称XX工程建立工程联系人王XX联系 135XXXXX工程地址贵州省XX市XX路XX号竣工验收完成日期2021年X月类 别新建 扩建 改建装修 建筑保温 改变用途使用性质高层民用建筑建立工程质量监视机构消防设计备案凭证文号520000WSJ120000009单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位贵州省XX工程设计院甲级李XX周XX135XXXXX施工单位贵州省XX第X建筑施工公司二级张XX汪XX135XXXXX贵州省XX消防安装公司二级陈XX沈XX135XXXXX监理单位贵州

9、省XX工程监理乙级李XX王XX135XXXXX单体建筑名称构造类型耐火等级层 数建筑高度m占地面积m2建筑面积m2地上地下地上地下XX花园A区4栋钢筋混凝土构造二级111376006300600储罐设置位置总容量m3设置型式浮顶罐外 内 固定顶罐 卧式罐球形罐液体 气体 可燃气体储罐干式 湿式 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积m2装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格防火分区合格平安疏散合格总

10、平面布局合格室外消火栓系统合格防烟分区合格平面布置合格火灾自动报警系统合格消防电梯合格消防水源合格室内消火栓系统合格防爆消防电源合格自动喷水灭火系统合格灭火器合格装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统合格其他需要说明的情况：本次申请建立工程竣工验收消防范案的建筑是XX花园A区4栋，XX花园A区1-3栋、XX花园健身中心两栋建筑正在修建之中。建立工程竣工验收消防范案申报表建立单位印章： 填表日期2021年x月x日建立单位王XX 法定代表人/主要负责人王XX联系 135XXXXX工程名称XX宾馆装修联系人王XX联系 135XXXXX工程地址贵州省XX市XX路XX号竣工验收完成日期2021年

11、X月类 别新建 扩建 改建装修 建筑保温 改变用途使用性质人员密集场所建立工程质量监视机构消防设计备案凭证文号520000WSJ120000009单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系 设计单位贵州省XX装修公司甲级李XX周XX135XXXXX贵州省XX消防公司局部消防公司具有设计资质，等级分为壹级与贰级二级张XX汪XX135XXXXX施工单位贵州省XX装修公司二级陈XX沈XX135XXXXX贵州省XX消防公司二级张XX汪XX135XXXXX监理单位单体建筑名称构造类型耐火等级层 数建筑高度m占地面积m2建筑面积m2地上地下地上地下储罐设置位置总容量m3设置型式浮顶罐外 内

12、 固定顶罐 卧式罐球形罐液体 气体 可燃气体储罐干式 湿式 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积m24000装修层数2使用性质宾馆宾馆宾馆验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况建筑类别合格防火分区合格平安疏散合格总平面布局合格室外消火栓系统防烟分区平面布置合格火灾自动报警系统合格消防电梯消防水源合格室内消火栓系统合格防爆消防电源合格自动喷水灭火系统合格灭火器合格装修防火合格其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统合格其他需要说明的情况

13、：说 明1.此表由建立单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读?中华人民共与国消防法?与?建立工程消防监视管理规定?，确知享有的权利与应尽的义务。2.建立单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否那么将承当相应的法律后果。3.填写应使用钢笔与能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建立单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名与联系 必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“，表示可供选择，在选中内容前的“内画。申报局部验收的，在“其他需要说明

14、的情况中注明。5.申报建立工程竣工验收消防范案的，应同时提交以下材料：1工程竣工验收报告与有关消防设施的工程竣工图纸；2消防产品质量合格证明文件；3具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料含建筑保温材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；4消防设施检测合格证明文件；5施工、工程监理、检测单位的合法身份证明与资质等级证明文件；6建立单位的工商营业执照等合法身份证明文件；7法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件、“合格证均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。