病理科制度职责与操作规范.docx
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1、病理科制度职责与操作规范病理科主任(副主任)医师岗位职责一:资格要求1:具有主任(副主任)医师专业技术职务任职资格。2:具有执业医师资格并注册。二:知识要求1:精通本专业基础理论和专业知识掌握本专业国内外发展趋势,能够解决疑难特殊病例。能吸收最新科研成果并应用于实践工作。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。4:通过继续教育不断提高,更新专业知识水平。三:能力要求1:理解判断能力:对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断,并妥善进行处理。2:组织实施能力:能够组织和开展本专业的工作,培养下级医师,实施和指导本专业的科研工作。3:
2、业务实施能力:参加并负责签发疑难、特殊病理报告及术中快速冰冻报告。4:教学能力:具有承担专题讲座或讲课的能力。5:语言文字能力:具有较强的书面文字能力及口头表达能力。病理科主治医师岗位职责一:资格要求1:具有主治医师专业技术职务任职资格。2:具有执业医师资格并注册。二:知识要求1:熟悉本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势,能吸收最新科研成果并应用于实践工作。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。4:通过继续教育不断提高,更新专业知识水平。三:能力要求1:理解判断能力:对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断,并进行
3、处理。2:组织实施能力:能够实施开展本专业的业务工作,代教下级医师,协助参及本专业的科研工作。3:业务实施能力:能够独立签发常见病病理报告及部分疑难特殊病理报告。4:语言文字能力:具有一定的书面文字能力及口头表达能力。病理科住院医师岗位职责一:资格要求1:具有住院医师专业技术职务任职资格。2:具有执业医师资格并注册。3:经过1年以上的业务进修或培训并合格。二:知识要求1:掌握本专业基础理论和专业知识,了解国内外发展趋势,能吸收最新科研成果并应用于实践工作。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。三:能力要求1:理解判断能力:对诊疗过程
4、中出现的各种问题做出正确的分析判断。2:业务实施能力:负责活检的初检工作,对于常见一般病例可独立签发病理报告。3:语言文字能力:具有一定的书面文字能力及口头表达能力。病理科主任(副主任)技师岗位职责一:资格要求1:具有主任(副主任)技师专业技术职务任职资格。二:知识要求:1:精通本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势并能够应用于工作实践。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。4:通过继续教育不断提高,更新专业知识水平。三:能力要求1:理解判断能力:对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断,并妥善进行处理。2:组织实施
5、能力:能够组织和指导开展本专业的业务科研工作,培养下级技师。3:业务实施能力:熟练掌握本专业各种仪器的操作及维护。4:教学能力:具有承担本专业专题讲座或讲课的能力。5:语言文字能力:具有较强的书面文字能力及口头表达能力。病理科主管技师岗位职责一:资格要求1:具有主管技师专业技术职务任职资格。二:知识要求1:熟知本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。4:通过继续教育不断提高,更新专业知识水平。三:能力要求1:了解判断能力:对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断,并妥善进行处理。
6、2:组织实施能力:能够开展本专业的业务工作,代教下级技师,参及本专业的科研工作。3:业务实施能力:熟练掌握本专业各种仪器的操作及维护。4:语言文字能力:具有一定的书面文字能力及口头表达能力。病理科技师岗位职责一:严格要求1:具有技师专业技术职务任职资格。二:知识要求1:掌握本专业基础理论和专业知识,了解本专业国内外发展趋势。2:借助工具书能阅读本专业的外文资料。3:熟练掌握计算机操作,取得计算机中级上岗证书(35年取得)。三:能力要求1:理解判断能力:对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断。2:业务实施能力:熟练掌握本专业各种仪器的操作。3:语言文字能力:具有一定的书面文字能力及口头表达
7、能力。病理科2010年一月二十日病理科一般工作制度1:工作人员必须严格遵守医院及科内的工作制度,服从管理,严格遵守各项操作规程。2:每位工作人员必须履行自己的职责,精神饱满,热情、耐心、负责的接待每位患者。3:坚持每月定期或不定期的召开科务会,讨论本科发展及解决科室中存在的问题。4:在不影响工作的前提下,坚持每月1-2次的业务学习活动,以提高工作人员的业务水平。5:全科人员在发挥现有设备、技术力量的前提下,努力开展新技术、新项目,为患者提供优质的服务。6:每月开展质量控制的自查工作、并将检查结果及经济效益挂钩。7:每年安排1-2人进修学习、培训(包括短期学习班、学术会议),不断提高全体工作人员
8、的诊断、技术水平。8:做好各项设备的使用保养记录,保证机器正常运行。病理科2010年一月二十日病理诊断报告书类别病理诊断表述的基本类型类:检材部位疾病名称病变性质明确和基本明确的病理诊断。类:不能完全肯定疾病名称/病变性质,或是对于拟诊的疾病名称病变性质有所保留的病理诊断意向,可在拟诊疾病病变名称之前冠以诸如病变可符合为、考虑为、倾向为、提示为、可能为、疑为、不能排除(除外)之类的词语。类:检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出类或类病理诊断),只能进行病变的形态描述。类:送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理诊断。病理科201
9、0年一月二十日病理诊断室工作制度主检医师接收切片时,应核对切片数后签字。主检医师认真阅读申请单,必要时及有关临床医师了解更详细临床信息,细致全面的阅片,写出初步诊断。主检医师不能明确诊断的病例交上级医师诊断,必要时科内讨论,提出处理意见。疑难病例应用辅助诊断技术,如特染、免疫组化等协助诊断。病理报告交图文报告室打印,仔细核对后签名,一般报告四个工作日发出。病理科2010年一月二十日术中冰冻切片报告制度值班医师接受标本,并逐项查对姓名、科别、住院号及标本是否相符,立即巨检及取材,如有疑问请上级医师指导取材。必要时及手术医师直接联系。技术人员及时切片,切片厚5。染色后送主检医生。一般冰冻报告由高年
10、资主治医师签发,遇有下列情况之一者,应请上级医师会诊,共同签发。1 所有恶性肿瘤2 交界性病变3 良恶性难定的病变4 病理诊断及临床不符5 其它疑难病变,主检医师不能明确诊断冰冻报告由传真发出,一般情况下小于30分钟。报告发出后,技术人员及时将冰冻组织固定。病理科2010年一月二十日病理科会诊制度1、 科内会诊如有下述情况之一者,由具有高级职称的病理医师会诊后签发报告:主检医师不能明确诊断。临床及病理诊断不符。初次诊断为恶性肿瘤的病例。一组病理医师中两人或多人的诊断意见不一致。患者要求得到另外一位医师的意见。临床医师要求倾听另外一位医师的意见。2、 科外(院外)会诊接受外院个人、单位送检的病理
11、切片会诊,由具有高级职称的病理医师签发会诊报告。如遇疑难病例,会诊医师不能明确诊断时,由科内高级职称的医师讨论后签发会诊报告。病理科2010年一月二十日病理切片质控制度病理切片质量高低,对病理诊断起着重要的作用。因此,努力提高病理切片质量,尤为重要。科室要采取各种措施,使切片优良率达到91%以上。特作如下要求:每日主班医师阅片时,要对当日切片存在问题及时向主班技师告知,找出存在问题的原因,及时纠正。对不合格切片及时重切纠正。脱水机的各种试剂每周更换一次。每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查、评分,找出问题。并进行科内小结。病理科2010年一月二十日病理诊断质控制度为持续提高病理诊断准确率及病
12、理医师病理诊断水平,减少差错发生,根据有关标准力争达到活检病理诊断准确率;99.5,细胞学病理诊断准确率;85,冰冻切片及石蜡切片诊断符合率;95%,制定如下措施:1 病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上(含主治医师)的病理医师签发,常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医师签发。2 诊断报告书上应有主检医师亲笔签名,主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。3 每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。4 每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。5 每
13、月由专人统计冰冻诊断及术后石蜡切片诊断符合率,分析不符原因,制定改进措施。6 对少数经会诊不能明确诊断的,应力争做到病人随访。病理科2010年一月二十日病理质控制度为持续提高病理诊断准确率及病理医师病理诊断水平,减少差错发生,根据有关标准力争达到病理切片优良率;91%,活检病理诊断准确率;99.5,细胞学病理诊断准确率;85,冰冻切片及石蜡切片诊断符合率;95%,制定如下措施:1.每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查评分,找出存在问题,制定改进措施并纠正。2.病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上(含主治医师)的病理医师签发,常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医
14、师签发。3.诊断报告书上应有主检医师亲笔签名,主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。4.每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。5.每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。6.每月由专人统计冰冻诊断及术后石蜡切片诊断符合率,分析不符原因,制定改进措施。7.对少数经会诊不能明确诊断的,应力争做到病人随访。8.科内每月召开一次质控小组会议进行总结。图像分析室工作制度接收标本,认真核对病人姓名、科室及标本一致后并签收登记。认真执行物价收费标准,负责划价扣费。负责病理申请单录入,病理
15、诊断录入及图像分析、采集,认真核对无误后打印报告。报告打印后审查无差错后交医师签发并登记。及时将资料装订后归档。负责查询病理结果。病理科2010年一月二十日病理科取材室工作制度病理技术人员负责接收标本,接受标本时认真核对申请单及送检标本,填写项目是否一致:姓名、科室、床号、住院号、标本类型及数量。下列情况不予接收:1 申请单内容及送检标本不符合2 标本上无有关标志,如姓名、科室等技术人员将申请单编号并将标本按顺序排列好等待取材。病理医师负责巨检、取材。取材前应再次核对标本袋上的标志,如病人姓名、科室等。巨检内容由技术人员记录。取材后,将标本固定放好,已备补取材。报告发出后一周,如临床无疑问,将
16、标本清理交专门部门处理。每日取材完毕后,认真清洗取材台基各种器械,关闭门窗、水电等。每周六集中红外线消毒。病理科2010年一月二十日细胞学室穿刺规范1、 先由临床医师提出申请,穿刺医师在详细了解病人病史及一般情况后决定是否进行穿刺。2、 一般穿刺为体表明显的、不在危险部位的病变、病人一般情况可以耐受的。3、 在仔细检查病人后,确定穿刺部位,做好标记,给病人解释具体穿刺中可能出现的问题后,征得病人或家属同意后准备穿刺。4、 准备好穿刺用品,穿刺部位消毒后,依无菌操做进行穿刺。5、 穿刺过程中避开明显血管,平行进针,达到部位后反复抽吸,穿刺后按压止血。6、 涂片要求要尽量薄,标记号码,及时固定涂片
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