需要---麻醉科应急预案汇总.docx

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1、麻醉科应急预案汇总目 录麻醉科手术室火灾应急预案1麻醉科停电应急预案11麻醉科网络故障应急预案13大批量伤员手术患者的应急预案14术后患者转运途中意外情况应急预案16麻醉科紧急用血预案17麻醉科体外循环故障应急预案18麻醉科严重心律失常应急预案20麻醉科过敏性休克抢救应急预案23麻醉科呼吸心跳骤停应急预案24麻醉科手术室火灾应急预案消防第一责任人：麻醉科主任 王耀岐消防第二责任人：手术室护士长 支洪敏一 、遵守医院的消防应急预案。二、建立麻醉科手术室火灾现场应急指挥小组：总指挥为麻醉科主任、 手术室护士长，成员包括麻醉医生、手术医师、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、疏散引导

2、组、医疗救护组四个组。三、手术室内消防设施：1、ABC干粉灭火器(40个)、消火栓（水管20个），具体位置：见附表1（1）ABC干粉灭火器使用方法：提、拔、瞄、压操作人员手提ABC干粉灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环），枪头瞄准火源根部，用力按下手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。（2）消火栓一般由专业消防人员使用。2、火警报警装置16个（红色），手动通风按钮2个（银灰色），具体位置：见附表2使用方法：火警按钮：需要紧急报警时，敲破报警器的玻璃，按下按钮，医院消防值班室显示屏即可显

3、示火灾位置，及时施救。手动通风按钮：按装置标示使用3、烟雾探测器及喷淋装置：位于手术室房间及走廊的天花板上，当烟雾超标时烟雾探测器自动报警；到达一定温度时喷淋装置自动喷水。4、消防通道：有4个消防通道（1）位置：二楼大厅两侧楼梯及手术室非洁净区东西两侧楼梯。（2）火警时打开防火安全门即进入消防通道进行人员疏散（3） 火灾时切忌使用电梯！发生火警时，按照安全出口指示灯的指示方向疏散。四、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则1、救援（Rescue）：组织患者及时离开火灾现场；对于手术患者，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，坚持贵重设备优先转运的原则。2、报

4、警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“88110”(院内报警及门诊楼保安消防)、“88710”（综合楼保安消防监护）,说明起火部门、详细地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关闭门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者；同时向保卫处（86571）、科主任（88757）、护士长电话（88754）和医院行政总值班（86524）汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。3、限制（Confine）：关上门窗，防止火势蔓延；关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4、灭火或疏散（Evacuate

5、）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，执行疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将患者转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将患者安置在一楼大厅；向外疏散：将患者转移到病房楼外。五、 发生消防紧急状况时成员分组职责：1、人员分组（1）日间：总指挥为麻醉科主任、手术室护士长，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部门；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。通信联络组：首先发现火源的工作人员。灭火行动组：当时值班的所有麻醉、护理人员。疏散引导组:科主任、护士长、各手术间巡回护士。医疗救护组：各手术房间麻醉医师、手术室护士、手术医师、

6、工勤人员。（2）、夜间：夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士4人，工勤人员1人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人，手术室护士实习1-2人）。人员分组：通信联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。灭火行动组：二助/其它手术医师、巡回护士、进修/实习麻醉医师。疏散引导组：巡回护士或器械护士。医疗救护组：主麻醉医师、主刀/一助手术医师、器械护士、工勤人员。2、火灾时各组职责及处理程序（1）通信联络组报警和接警处理程序：1）发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。2）及时拨打“119”火警和单位电话“88110”(院内报警及门诊楼保安消防)、“88710”（综合楼保安消

7、防监护）、“86571”（保卫处）,报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。3）向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。（2）疏散引导组应急疏散的组织程序：1）引导病员从安全通道迅速疏散；2）逐个房间检查是否有遗漏人员；3）以火灾现场为中心向两侧就近通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。（3）灭火行动组扑救初期火灾的程序：1）灭火行动组必须熟知消防器材的位置。2）发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3）切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工

8、作人员，负责关闭现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4）灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（4）医疗救护组医疗救护的程序：1）熟知有关部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。2）划定警戒区，禁止无关人员入内。3）及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。4）将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中医疗救护组分工职责：麻醉医生、手术医师、器械护士：评估患者，决定转移的优先顺序及具体患者的转移方式和转移地，协助患者的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。麻醉医生：停用吸入性麻醉气体，立即脱离麻醉机，连接简易呼吸器，采用人工挤压呼吸器通气；在呼吸器挤压过程中严密观察患者状态及

9、病情变化，及时记录，负责患者病历、麻醉手术记录的转移与保管，携带必要的麻醉及抢救药品。手术医师、巡回护士职责：严禁离开患者,保持镇定，稳定患者情绪；根据疏散患者处理程序，做好手术患者伤口的保护；听从指挥，有秩序地转移手术患者；做好手术记录及患者病历的转移与保管。六、疏散程序1、转移方式：采用抬、背、抱等方式将患者转移出手术室，如无法转出者用手术床、交换车、将手术患者转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，呼叫并等待消防登高梯救援。2、转移时对患者的处理：（1）药物：麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明。（2）心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于患者身边。（3

10、）麻醉机：脱开机器使用简易呼吸器维持呼吸。（4）气管插管患者：使用简易呼吸器维持呼吸。（5）静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液；如没有，可夹闭输液管并将输液袋放在患者床上，到达安全位置后再开通液体。（6）输液泵：拔下电源，将输液泵放在患者身边，如果使用的是危及患者生命的血管活性药物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持。（7）中心供氧、吸引装置：拔下氧气及吸引装置。（8）伤口用无菌巾包裹。（9）引流管：将引流管理顺放于患者身边；胸腔引流水封瓶挂于合适位置，必要时可夹闭引流管。（10）约束：将患者妥善约束在转移床上。（11）麻醉和护理记录单必须随患

11、者转移，医护人员必须陪护患者身边。 3、物资疏散：（1）楼层物资疏散优先顺序是：易燃危险物品贵重物品一般物品。危险物资疏散与患者疏散同步进行。其他物品疏散应该在患者疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。（2）疏散的物品，严禁堆放在楼道阻碍人员疏散。4、转运：在临时安置点，由手术医师根据病情进行患者的评估及设备的使用，如果患者被转运到别的医疗机构，手术医师、麻醉医生必须随患者一起转运，患者的原始病历妥善保管。 附表1：消防设施分布表无 菌 区消火栓（数量）灭火器（数量）1、2 手术间之间122、3 手术间之间124、5手术间之间 128、9手术间之间 1213、14手术间之间1215、16手术间

12、之间12设备间对面 1210 手术间对面 1218手术间 麻醉恢复室之间12无菌间 供应室之间12清洁区麻醉恢复室出口 12病情告知处 12污染区西电梯门口12东电梯门口 12办公区护士长办公室门口 1 2设 备 层女更衣室门口1 2 服务台门口1 2 餐厅走廊1 2 器械敷料准备间门口12设备层西电梯间门口12消火栓20 、灭火器40二层： 消火栓15 灭火器30 设备层： 消火栓5 灭火器10每个消防栓箱内有一个水泵启动器附表2：手动火灾报警装置分布图分区位置火警报警器数量火警按钮无菌区第四手术间门口对面1第一手术间门口西侧1医用耗材间门口对面1护士站门口东1第十八手术间门口东1供应室门口

13、东侧1无菌物品存放区（二）东1清洁区二楼楼梯口滚动显示屏右下方1女更衣室出口西侧1设备层手术室门口右侧1设备层敷料准备间1 污染区外走廊第三手术间门口东侧第四手术间门口侧第八手术间门口东侧第八手术间门口西侧第十手术间门口东侧第十三手术间门口西侧第十九手术间门口对面1111111手动火警报警装置16个（红色），手动通风按钮2个（银灰色）二层手动火警报警装置13个 设备层3个 防火帘: 手术室内部楼梯处上下各一个 二层东西走廊中间（储物间门口） 火灾显示盘：东楼梯疏散通道处 西楼梯疏散通道处 应急灯： 东楼梯疏散通道处 西楼梯疏散通道处 设备层西楼梯疏散通道处麻醉科停电应急预案一、在手术过程中，如

14、果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，备好应急灯、手电等，以保证手术的顺利进行。二、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸，针对相应问题进行解决。三、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班86563、或后勤保障一号通86553。各种设备不能正常工作时：1、使用麻醉机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，如麻醉机停电后机控呼吸不能正常工作，可手控呼吸，如大面积停电影响氧气供应，使用简易呼吸器维持呼吸，或者应用科内简易呼吸机。2、停电时各种监护设备，无法使用时可应用手动血压计测量血压，手测脉搏，注意观察患者口唇、皮肤颜色。3、停电时

15、各种微量泵不能正常使用时，可间断静脉推注四、停电期间，麻醉医师不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。五、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。六、来电后，打开所用仪器，并重新调整参数。七、医护人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况准确的记录，书写报告交有关科室。八、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间在污物走廊配电室的情况。九、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保证应急使用。【程序】查找原因 启用蓄电池维持 观察病情 关闭各仪器 来电后重新调整各参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用 麻醉科网络故障应急预案一、发生计算机或网络故障

16、时，首先通知科主任和科室网络管理员。二、初步判断故障原因并做如下安排：1、人为操作失误造成的故障，由网络管理员及时纠正错误并讲解正确操作步骤。2、如为计算机软件故障，网络管理员及时启用备份恢复。3、如为计算机硬件故障，网络管理员及时安装启用备用计算机。4、如为大面积的网络故障，网络管理员应及时通知计算机中心寻求帮助，同时通知各手术房间启用手写麻醉记录单，并在系统修复后及时手动录入麻醉监护系统。三、大面积网络故障后手术的安排：1、网络管理员及时告知护士长通知各手术科室，择期手术采用人工送手术通知单的方式通知手术室，急诊手术时应同时电话通知手术室。2、 择期手术人工安排完毕后，手术通知单要一式四份

17、，分别送到护士站、服务台、恢复室、消毒供应室。3、手术安排完毕后，护士站值班人员要及时通知各手术科室手术安排顺序。4、网络故障期间麻醉记录改为人工记录，待网络恢复后及时手动录入麻醉监护系统。大批量伤员急诊手术患者的应急预案1、接到大批伤员的急救的通知，值班医师要询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势、预计到手术室的时间，所需抢救及手术物品、手术器械等。2、向科主任护士长汇报，启动人员紧急替代方案。3、成立科室抢救小组，科主任任抢救小组组长。根据具体情况分配任务，行患者入手术室前的准备。4、患者入室后根据患者病情，医护人员按分工不同，各司其职、共同协作，积极救治患者。5、抢救结束后，完成各种手

18、术记录，整理物品。大批量伤员急诊手术患者的应急预案流程大批伤员的急救的通知值班医师了解情况向科主任汇报启动人员紧急替代方案成立科室抢救小组 团结协作、积极救治患者抢救结束，完成各种记录，整理物品术后患者转运途中意外情况应急预案患者转运途中意外情况重在预防：1、麻醉医师、手术医师、护理人员必须一起护送麻醉手术后患者。2、患者符合出室标准然后出手术室。3、危重患者转运途中要备好抢救药品及物品等。转运途中一旦发生意外情况要紧急处理：1、 麻醉医师立刻判断病情，给予对症处理，如处理困难应立即向上级医师汇报协助处理。2、 处理遵循就近的原则，并电话告知相应的科室做好抢救准备。3、 抢救结束后，应将抢救记

19、录及时记录于病历中。科室要组织讨论，做好总结分析，吸取经验教训。麻醉科紧急用血预案为保障紧急抢救患者情况下血液能快速安全输注给患者，特制定紧急用血预案。1、首先为患者建立通畅的静脉通路，最好深静脉插管，通过该插管采集血标本，供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用；并同时电话通知输血科做好紧急用血准备2、临床抢救情况下用血：向患者或患者家属告知，在血型未明情况下用血，应向家属告知风险及利弊，如患者无家属须向医务处或总值班报告3、在来不及查明血型及进行交叉配血试验情况下，可向输血科申请12U “O”型RBC悬液进行抢救用血，再以最快的速度进行交叉配血。4、患者特别紧急情况下，未办理住院手续，直接进入

20、手术室的患者，需紧急输血时，电话告知输血科值班人员，可开手写输血申请单，如患者信息不详时：姓名：填“编号”，无编号的填“无名氏”，年龄：“成人”或“儿童”，住院号：“未办理”，床号：填“手术间号”，抽血后送输血科进行交叉配血，如患者采血确实困难，病情 “火急”可申请发O型悬浮红细胞，AB型血浆，抢救结束后要及时补办各种手序。麻醉科体外循环故障应急预案一、机械故障：（一）动脉泵故障:表现为在CPB运转过程中突然停止转动或在CPB运转过程中泵 突然颤动或蠕动或突然出现高速运转，调节控制纽无效。应急对策：手摇把放于固定位置，不论什么原因引起的机械故障应立即关闭电源开关，手摇泵以维持循环，参考平均动脉

21、压、中心静脉压和氧合器血平面维持动脉流量，查找原因排除故障。如只是一个机械泵故障，及时更换备用泵头。（二）氧合器意外:表现为氧合性能不良或氧合器热交换部分渗漏、应急对策:氧合器置换或氧合器并联。（三）变温水箱控制失灵:不能进行温度设定。主要危险是水温大于42摄氏度还继续加温且无报警。应急对策：高温时应立即体表降温并进行血浆置换，并同时降低室内温度。低温时立即采用变温毯体表升温，并同时升高室内温度。二、管道意外 （一）动脉泵管及左右心吸引泵管破裂应急对策：应立即停机，同时钳夹动静脉管路，取一根消毒好的泵管立即进行更换。（二）管道接头脱落 应急对策：应立即停机，同时钳夹动静脉管路，将接头连接并注意

22、排气，并用扎带固定。（三）动脉管道内空气栓塞 应急对策：增加缺血耐受能力。主动脉供血管从接头处断开，增加缺血耐受能力，给予大剂量皮质激素具有脑保护作用的药物。病情允许可用高压氧舱治疗。（四）管道连接反向应急对策：转机前要双人多次核实管道方向。术中发现要立即停机。迅速调整管道方向。四、血液抗凝意外：主要是抗凝不足。应急对策：转机前要监测ACT大于480秒时，开始转机，术中每个半小时监测一次ACT，抗凝不足时及时追加肝素。五、外科手术操作失误 （一）主动脉插管插入夹层应急对策；主动脉插管后要先将动脉管道钳松开，观察压力是否有波动，转机开始时应缓慢增加流量，如泵压过高时，应高度怀疑插入夹层，应重新插

23、管。（二）主动脉阻断钳误夹主动脉插管应急对策：立即停机并通知外科医师将钳子松开后再转机。（三）上下腔静脉插管过深导致引流不畅应急对策：立即减少灌注流量，以免氧合器打空导致气栓，并通知外科医师调整插管深度，待引流好转后再恢复流量。麻醉科严重心律失常应急预案围术期心律失常的原因较复杂。发生严重心律失常时要及时正确的处理，否则可造成严重的后果。治疗主要是纠正诱发因素，注意维持血流动力学的稳定，控制麻醉深度及维持电解质平衡等。具体如下：一、吸氧二、接心电监护仪、除颤器，有条件者描记全导联EKG 三、建立静脉通路四、查血气、电解质、心肌酶五、紧急处理心律失常 （一）阵发性室上速1、 低血压时静注去氧肾上

24、腺素50200ug。2、 血压正常：胺碘酮3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释缓慢（3分钟以上）静注，有效后0.51mg/min维持，24小时不超过600mg；普罗帕酮12mg开始缓慢静注，必要时可重复一次；艾司洛尔0.51mg/kg静注，300500ug/kg/min。维拉帕米2.55mg稀释到20ml，必须缓慢静注。3、 心衰时西地兰0.20.4mg稀释后缓慢注射。4、 注意纠正低钾血症。5、 电复律100150J。（二）心房扑动1、 电转复50100J2、 毛花苷丙、维拉帕米（三）心房颤动1、 用洋地黄类、普罗帕酮、地尔硫卓和维拉帕米控制心室率在8090次/分2、 电转复100150J（四

25、）室性期前收缩1、 频发或多源性首选利多卡因：12mg/kg静注，短期负荷量为200mg，维持剂量14mg/min,最大剂量8001500mg/24h。伴有窦缓加用阿托品。2、 利多卡因无效时可用胺碘酮、维拉帕米等。（五）室性心动过速1、 首选利多卡因、胺碘酮，用法同上。2、 疑有洋地黄中毒，可选择苯妥英钠3、 药物治疗无效时可电复律100200J。（六）心室颤动1、 立即电除颤成人150200J ，儿童首次除颤能力2J/kg，可用到4J/kg，最大不超过10J/kg。胸内电除颤成人2030J，一般不超过70J，小儿520J。2、 药物：肾上腺素12mg静脉注射，无效时，35分钟后重复静注和增

26、多剂量,慎用于冠心病及高血压的患者。利多卡因12mg/kg静注。3、 持续胸外按压（七）房室传导阻滞II度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍或III度房室传导阻滞者可给予异丙肾上腺素，可持续使用。药物无效者须尽早安装起搏器。（八）预激综合征1、 对出现QRS波不增宽的心动过速，用腺苷、普萘洛尔，增宽的用普罗帕酮。2、 当心动过速伴有低血压时首选:电复律。3、 维拉帕米和洋地黄可以增快预激综合征患者的心室率，从而诱发室颤，应避免使用。六、纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水电解质酸碱失衡加强监护。七、营养心肌药物。过敏性休克抢救应急预案一、给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史二、一旦发生过敏性

27、休克，立即停用过敏药物，即刻抢救，同时上报上级医师或科主任请求协助抢救。三、特殊药物治疗：1、肾上腺素：阻断组胺释放，收缩血管，恢复有效血容量。小儿每次用0.1%肾上腺素0.010.02ml/kg肌注或0.005-0.01mg/kg静注；成人30100ug静注，必要时可加大剂量，35分钟一次。2、肾上腺糖皮质激素：地塞米松1020mg静注，氢化可的松100200mg静注，3、升压药：阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素等4、脱敏药：异丙嗪12.525mg，iv，5%的氯化钙1020ml静脉注入。四、快速补充血容量，改善微循环。五、呼吸抑制时应给予人工通气，喉头水肿影响呼吸时，必要时气管插管或气管切开。

28、六、发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。七、一般治疗：保温、吸氧、注意生命体征的变化麻醉科呼吸心跳骤停应急预案一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、电除颤，快速建立静脉通道给予肾上腺素等药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，非开胸手术先行胸外心脏按压术，开胸手术直接行胸内心脏按压，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。抢救过程中根据情况使用电除颤肾上腺素等药物。三、参加抢救人员应互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。四、麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“五定”（五定：定人管理、定位放置、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查），班班清点，完好率达100%，保证应急使用。六、医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。26