140761 诊断学综合2.docx

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1、诊断学综合2课程教学大纲（一）体格检查1，学习视、触、叩、听四种基本检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。掌握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的基本内容，识别肺部正常体征，掌握常见异常体征及其产生机制、临床意义。了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及异常改变。了解呼吸系统某些特殊的体检方法。熟悉呼吸系统常见异常发现及其鉴别。学习询问呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。2，学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。掌握心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心脏浊音界的临床意义。掌握S1、S2的产生机制、听诊特点及鉴别要点。掌握心音变化的临床意义。掌握额外心

2、音的概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音的产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音的产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区别。掌握血压检查方法，了解动态血压监测。熟悉脉搏、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。了解循环系统某些特殊的体检方法。熟悉循环系统常见异常发现及其鉴别。学习询问心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。3，熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法。掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义。了解腹部某些特殊的体检方法。熟悉腹部常见异常发现及其鉴别。学习询问消化系统疾病病史的方法并

3、写出病史及体格检查记录。4，熟悉肛门、直肠检查的方法与临床意义。5，熟悉脊柱、四肢、关节的检查方法、病理改变及临床意义。（二）器械检查1，掌握正常心电图各波、段的测量方法及正常值。熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。掌握常见异常心电图的特征。掌握心电图分析方法和步骤并写出心电图报告。了解动态心电图及心电图运动负荷试验。2，了解肺容积检查各项指标正常参考值及临床意义。了解通气功能障碍、换气功能障碍（包括小气道功能检查）的常用检查指标。了解肺功能检查结果分析。了解血气分析和酸碱测定的各项常用指标的正常参考值及临床意义。3，了解内镜检查的基本原理。了解内镜检查的适应证，禁忌证。实验诊断学部分（一

4、）临床化学检查：1、了解蛋白质代谢的检查方法,参考值和临床意义。2、 熟悉胆红素代谢检查方法,参考值和临床意义，掌握各种黄疸的实验室鉴别。3、了解脂质及脂蛋白检测的方法,临床意义。4、掌握血清酶学检查的方法,参考值及临床意义。6、熟悉肝病检查项目的选择与应用。7、熟悉酸碱平衡检查项目的选择和应用。8、熟悉无机离子检查的参考值及临床意义。（二）临床免疫学检查：1、掌握病毒性肝炎血清标志物及其检测的临床意义。4、熟悉肿瘤标志物检测的临床意义。5、了解自身免疫检测的临床意义。6、了解细胞因子测定的临床意义。影像诊断学部分（一） 医学影像学概论1掌握医学影像学（medical imaging）、计算机

5、体层成像（computed tomography, CT）及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)的定义。2掌握X线特性。3掌握影像的分析方法及其诊断原则和步骤。4. 熟悉各种影像检查方法及其应用范围。5. 了解各种影像技术优缺点的比较。6. 了解超声诊断学的概念。7了解医学影像学发展史及发展历程。8了解各种医学影像物理特性及其诊断原理。9. 了解医学影像的存档和传输系统。10. 了解医学影像技术新进展（MRS、fMRI、DWI、DTI及灌注成像等）。11. 了解分子影像学。（二） 呼吸系统1了解呼吸系统的影像学检查方法。2熟悉呼吸系统的影像学正常及基本病

6、变表现（渗出，增殖，纤维化，钙化，空洞与空腔，肿块）。3熟悉支气管异物、支气管扩张及的X线、CT表现。4了解肺脓肿的典型X线表现。5掌握大叶肺炎的典型X线、CT表现。6掌握肺结核的典型X线表现和原发综合征的定义。7掌握支气管肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现。8掌握球形病灶的X线、CT鉴别诊断。9了解胸壁及胸膜疾病的影像学表现。10熟悉纵隔分区及支气管囊肿、神经源性肿瘤的X线、CT表现。11掌握胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤的CT表现。12了解胸部外伤的X线、CT影像表现。（三） 循环系统1了解循环系统的影像学检查方法。2熟悉循环系统的影像学正常及基本病变表现。3掌握肺淤血、肺充血、肺动脉高压等定义。

7、4熟悉心脏各房、室扩大的X线表现。5掌握风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和关闭不全的典型X线表现。6掌握法洛四联症的定义及典型X线表现。7了解肺栓塞X线、CT表现。8了解心包积液的X线、CT表现。9. 掌握主动脉夹层的X线、CT及MRI表现。（四） 消化系统1了解消化系统的影像学检查方法和检查前的准备。2熟悉消化系统的正常及基本病变表现。3掌握充盈缺损、龛影、黏膜破坏、黏膜集中、激惹征象和半月综合征等定义。4掌握急腹症的典型X线表现。5掌握食道静脉曲张、食道癌的典型X线表现。6掌握消化性溃疡病的典型X线表现。7掌握胃癌的典型X线表现及良恶性溃疡的鉴别诊断。8熟悉结肠癌的典型X线表现。9了解十二指肠憩室

8、、肠结核、胃肠间质瘤影像学表现。10. 掌握原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及肝脓肿的CT、MRI表现。11. 了解肝囊肿及肝硬化的影像学表现。12. 熟悉胆囊炎、胆道结石及胆系肿瘤的CT、MRI表现。13. 掌握胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI表现。14. 了解脾外伤、脾肿瘤的CT、MRI表现。（五） 超声诊断1总论（1）熟悉超声成像的基本原理。（2）熟悉超声图像基本概念。 （3）了解超声技术的优、缺点。（4）掌握M型超声、B型超声、彩色多普勒、脉冲多普勒、连续多普勒临床应用价值与限度。2超声心动图检查（1）了解超声心动图的检查途径。（2）熟悉超声心动图的显示技术：心脏超声的显示技术：M型超声心

9、动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、造影超声心动图、组织定性检查。（3）熟悉正常超声心动图特点。（4）掌握常见疾病的超声心动图特征。先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症。获得性心脏病：风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病。心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎。大血管疾病：胸主动脉瘤及主动脉夹层。3腹部各脏器的超声检查和诊断（1）熟悉各正常脏器的超声声像特点。（2）掌握临床常见疾病的超声声像特征。 肝脏疾病：肝囊肿、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝损伤。 胆囊疾病：胆囊炎（急慢性）、胆囊结石、胆囊结晶及息肉、胆囊癌，重点掌握胆囊结石的声

10、像特点。 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰损伤。 脾脏疾病：脾损伤。 泌尿系统：先天发育异常、泌尿系积水伴结石、泌尿系囊肿、肿瘤。 妇科疾病：子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、卵巢癌；重点掌握子宫肌瘤的声像特点。 正常妊娠、异位妊娠。（3）掌握比较影像学中超声检查的应用价值，尤其是在甲状腺、乳腺、子宫及胆囊等脏器中的检查。一、 课程基本内容呼吸系统（一）体格检查 (部分内容自学)胸部（1）胸部的体表标志：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的体表投影。（2）胸壁、胸廓和乳房（3）某些特殊的体检手法（4）胸部体检中某些异常发现及其鉴别（5）肺和胸膜： 视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度、呼

11、吸节律和幅度。 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 叩诊：叩诊方法、影响叩诊音的因素、叩诊音的分类、正常胸部叩诊音、肺界的叩诊、异常胸部叩诊音。 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。（6）呼吸系统某些特殊的体检手法（7）呼吸系统异常发现及其鉴别： 肺实变；肺气肿；肺不张；胸腔积液；气胸。（二）辅助检查（部分内容自学）1、肺功能检查（1）肺容积检查，通气功能检查，换气功能检查，小气道通气功能检查，肺顺应性和气道阻力的检查，肺功能检查结果的分析。（2）血液气体分析和酸碱测定。2、内镜检查纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗。 （三 ）呼吸系统影像诊断学表现1、正常胸部照片的

12、X线表现。2、胸部各种病变的基本X线表现及定义，渗出，增殖，纤维化，钙化，空洞与空腔，肿块。3、胸部常见病的典型X线表现。4、胸部X线的分析方法及步骤。5、大叶性肺炎的典型X线表现。6、肺结核的典型X线表现和原发综合征的定义。7、肺癌的典型X线表现。8、球形病灶的X线鉴别诊断。9、肺脓肿的典型X线表现。10、胸膜病变等其他疾病的影像学表现。11、其它影像技术在呼吸系统的诊断价值。见习基本内容（一）临床诊断学部分理论课后，集中进行见习，通过幻灯、录像、人体模型、教学课件以及同学互相练习和床旁实践等手段来学习临床诊断学的内容。第1次见习 胸部检查（1）第2次见习 胸部检查（2）（二）影像诊断学部分

13、 理论课后，集中进行见习，通过读片、PPT教学课件等实践手段来掌握呼吸系统的影像学正常表现、基本病变以及常见病的典型影像学表现。1参观医学影像科，了解普通X线摄片机、DR、CR、数字胃肠机、CT、MRI、DSA各种影像设备的基本构造、成像基本原理。2结合影像图片加强学习X线、CT、MRI的检查方法、应用价值和限度。3了解对比剂的种类、应用原理、过敏反应及对症治疗原则。4分析X线、CT、MRI、DSA图像特点和阅片基本方法。5正确认识胸廓、气管和支气管、肺、肺门、纵隔、膈的正常X线、CT、MRI表现。6学习支气管阻塞、肺部、肺门、胸膜、纵隔基本病变的X线、CT表现。7学习支气管扩张、大叶性肺炎、

14、支气管肺炎、肺脓肿、各型肺结核、中央型肺癌、周围型肺癌的影像学表现。心血管系统（一）体格检查 (部分内容自学)1，心脏检查： 视诊：心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。 触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。 叩诊：叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界变化及其临床意义。 听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容。2，血管检查： 脉搏：脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波。 血压：测量方法、血压标准、动态血压监测。 血管杂音及周围血管征：静脉杂音、动脉杂音、周围血管征。3，心血管某些特殊的体检手法4，心血管系统常见异常发现及其鉴别：心脏增大；心脏瓣膜损害

15、；心律失常；血压异常；心包积液；心力衰竭。（二）辅助检查（部分内容自学）1、心电图检查（1）临床心电学的基本知识：心电图产生原理、心电图各波段的组成和命名、心电图导联体系。（2）心电图的测量和正常数据： 心电图测量：心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量、平均心电轴、心脏循长轴转位。 正常心电图波形特点和正常值。 小儿心电图特点。（3）心房、心室肥大： 心房肥大：右房肥大、左房肥大、双心房肥大。 心室肥大：左室肥大、右室肥大、双侧心室肥大。（4）心肌缺血与ST-T改变： 心肌缺血的心电图类型。 临床意义。 鉴别诊断。（5）心肌梗死： 基本图形及机制。 心肌梗死的图形演变及分期。 心肌梗

16、死的定位诊断。 心肌梗死的分类和鉴别诊断。（6）心律失常： 概述。 心肌电生理。 窦性心律及窦性心律失常。 期前收缩。 异位性心动过速。 扑动与颤动。 传导异常。 逸搏与逸搏心律。 宽QRS波心动过速的鉴别诊断。（7）电解质紊乱和药物影响。（8）起搏心电图。（9）心电图的分析方法和临床应用。2、其他常用心电学检查（1）动态心电图（2）心电图运动负荷试验（三）心血管系统影像诊断学表现：1、肺淤血、肺充血、肺动脉高压等定义。2、常见心脏病的典型X线表现。3、心脏及大血管的照片体位及其正常X线表现。4、心脏各房室扩大的X线表现。5、先天性心脏病房间隔缺损的典型X线表现。6、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关

17、闭不全的典型X线表现。7、法乐氏四联症的定义及典型X线表现。8、高血压性心脏病的X线表现。9、冠心病的X线表现。10、肺源性心脏病的X线表现。11、其它影像技术在循环系统的诊断价值。12、超声心动图的检查途径13、心脏超声的显示技术 （1）M型超声心动图 （2）二维超声心动图 （3）多普勒超声心动图 （4）造影超声心动图 （5）组织定性检查14、正常超声心动图特点15、常见病的超声心动图特点 （1）先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症。 （2）获得性心脏病：风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌病。 （3）心包疾病：心包疾病、缩窄

18、性心包炎。 （4）大血管疾病：胸主动脉瘤及主动脉夹层。消化系统（一）体格检查 (部分内容自学)1、腹部（1）腹部的体表标志及分区：体表标志、腹部分区。（2）视诊:腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部搏动。（3）听诊:肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验。（4）叩诊:腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏叩诊、移动性浊音、膀胱叩诊、肋脊角叩痛。（5）触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤、振水音。（6）腹部某些特殊的体检手法。（7）腹部异常发现及其鉴别：腹水；腹部肿块；肝大；脾大。2、肛门、直肠、生殖器（1）肛门与直肠：检查体位、视诊

19、、触诊、直肠与乙状结肠镜检查。（2）生殖器（略）3、肌肉骨骼系统（1）脊柱：脊柱的体表定位、脊柱检查。（2）四肢与关节：一般检查、关节检查。（二）辅助检查（部分内容自学）内镜检查：消化道内镜检查。（三）临床化学检查：1、血清蛋白质、前白蛋白测定、蛋白电泳。心肌蛋白（肌钙、肌红）测定的临床意义。2、胆红素、胆汁酸的检查方法和临床意义。胆红素检查项目的选择和应用。3、脂质和脂蛋白的组成、生理功能、临床意义。4、胰腺疾病酶学检测项目（淀粉酶、脂肪酶、亮氨酸氨基肽酶）的测定方法、临床意义。5、无机离子（钾、钠、氯、钙）测定的临床意义。（四）临床免疫学检查：1、病毒性肝炎标志物：甲、乙、丙、丁、戊、庚型

20、肝炎的血清标志物测定，重点讲述乙肝血清标志物和HBV DNA测定的临床意义。2、肿瘤标志物：AFP,CEA,糖类抗原（199，125，153，724），SCC,TPA,NSE测定的临床意义。重点讲述肿瘤标志物检查项目的选择和应用。（五）消化系统影像诊断学部分1、充盈缺损、龛影、黏膜破坏、黏膜集中、激若征象和半月综合征等的定义。2、胃肠道病变的基本X线表现。3、消化系统常见病的典型X线表现。4、消化系统的正常影像表现。5、食道静脉曲张的典型X线表现。6、食道癌的典型X线表现。7、溃疡病的典型X线表现。8、胃癌的典型X线表现及良恶性溃疡的鉴别诊断。9、急腹症的典型X线表现。10、消化系统的影像学检

21、查方法和检查前的准备。11、原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿和胰腺炎的影像学表现。12、超声总论（1）超声成像的基本原理。（2）超声图像基本概念。 （3）超声技术的优、缺点。（4）M型超声、B型超声、彩色多普勒、脉冲多普勒、连续多普勒临床应用价值与限度。13、腹部各脏器的超声检查和诊断（1）各正常脏器的超声声像特点。（2）临床常见病的超声声像特征。 肝脏疾病：肝囊肿、肝硬化、肝癌、脂肪肝。 胆囊疾病：胆囊炎（急慢性）、胆囊结石、胆囊结晶及息肉、胆囊癌，重点掌握胆囊结石的声像特点。 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 脾脏疾病：脾外伤。 泌尿系统：先天发育异常、泌尿系积水伴结石、泌尿系囊肿、肿瘤。 妇科疾病：子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、卵巢癌；重点掌握子宫肌瘤的声像特点。 正常妊娠、异位妊娠。