ICU各项规章制度和岗位职责.docx

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1、 重症医学科工作制度、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学根底和临床经历，能掌握心电图和电子技术根本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用。、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚决工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储藏、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和考前须知，每次抢救患者后由专人管

2、理、检查，及时清理，消毒，消耗局部应及时补充并按规定放回原处。、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。、工作时间内不准因私事向外打 。接 时，应以最简单的话语，以免影响工作。、做好病人的平安保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。、对转出重症医学科的患者，要提前及有关科室联系，并负责将患者平安送到转入科室，同时做好交接工作。、严格执行交接班制度。、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有及质量有关的

3、信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理及持续改良方案，并组织实施，做好相关记录。重症医学科工作常规、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施所有患者入科时均进展一次评分。病人意识状态评定参考评分，观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。假设病人有外伤史，特别注意脏器的损伤如肝、脾、肾、心、肺等。连续生命体征监测血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进展床旁和胸片。保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进展机械通气。保持静脉通路通畅

4、。必要时留置导尿管，记录单位时间尿量和小时出入量。尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写标准按?病历书写标准和管理规定及病例案医疗质量评定标准?书写。重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。一手术专科病人的收入、术前有严重休克

5、或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经进展紧急处理者，一律先转入治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进展手术，并且术后需继续进入观察和治疗。、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。、胸外科、脑外科术后病人放入进展观察和治疗。、急诊手术后全麻病人和岁以上中大型手术全麻病人。、二次或三次大型手术后的全麻病人。、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。、新开展或罕见的复杂手术。二非手术专科病人的收入、需严密的

6、呼吸监测或支持治疗的病人吸入氧浓度大于的病人。需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进展气管插管和机械通气的病人。（3） 需要面罩式持续正压通气。 、需要循环支持的病人需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。心肺复苏后患者。、需要神经系统监测和支持的病人、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。三收住考前须知：、收住需请重症医学科医生会诊以决定是否可以收住如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入。、所有患者入科时均进展一次评分。、转

7、入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的工程，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。、病情稳定后及时转出重症医学科。、医保患者收住，参照有关文件规定执行。、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。重症医学科收住患者病情评估制度、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进展评估。、评估的方法采用评分系统，昏迷的患者家用评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在小时内病情最危重时。、小时内死亡患者暂不予以评估。、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。、主管医师负责每位患者

8、或评分，最迟应在患者入住我科小时内完成评分。、所有转出我科或出院患者或评分表专人统一保管。重症医学科工作人员入室管理制度、为保证重症医学科清洁整齐，到达医院感染要求，必须严格控制入室人员。、工作人员按标准洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。、严格执行无菌技术操作原那么及消毒隔离制度。、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。、保持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论及工作无关

9、的事情。重症医学科患者管理制度、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。、入重症医学科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。、患者及家属不得随意进入医

10、护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。、重症医学科患者一律不允许陪护。重症医学科知情同意书制度、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进展手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的工程、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。、紧急避险时，以维持患者生命平安为原那么：危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进展，这时可通知家属，讲明情况后执行。假设由于各种原因不能通知到家属

11、及签字者，应征得上级医师及院领导同意前方可执行。为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期、，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丧失。重症医学科抢救工作制度、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并

12、按医院有关要求上报。、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实前方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救完毕经人查对前方可丢弃。、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进展抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进展协调，不能因经费问题拒绝抢救。重症医学科医嘱制度、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰

13、，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，制止使用“取消，只能下达停顿医嘱。、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。、医生不得下达口头医嘱抢救时除外。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误前方可执行，抢救完毕后半小时内完成口头医嘱的补记。、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。重症医学科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头

14、医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。、口头医嘱范围标准：医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。、相关措施：严格执行口头医嘱的管理范围及标准，原那么上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原那么必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品包括商品名、姓名、年龄、床号、剂量等。注意防止使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如、，并重复两遍。医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认前方可离开。完成已执行的

15、口头医嘱补记和转抄医嘱工作。、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。严格执行“三查七对制度。清楚地复述医嘱并确保得到医师确实认。现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。及时核对认可的口头医嘱。执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用原那么。认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。建立双方查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的平安。重症医学科探视、陪伴制度、重症医学科为专医、专护、不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。2、 家属探视：

16、上午， 中午 下午3、 凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。、传染患者一般不得探视和陪伴。、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者安康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要保护公物，节约水电。、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原那么上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。、探视、陪伴人员损坏或丧失医院物品应赔偿。、入住重症医

17、学科病人家属需留下联系 号码，以便必要时及时取得联系。重症医学科床位使用汇报制度、按照重症医学科建立及管理指南规定，加强治疗床位数位医院病床总数的 。、床位的使用率少于或至少保存一张空床。、如果床位使用率大于，及时汇报给医务部或行政总值班，便于合理安排。、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。重症医学科科务会议相关规定、为了加强学科建立，促进重症医学科医疗质量和效劳质量及时有效的持续改良，现对我科的科务会议作如下规定。、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、效劳相关内容持

18、续改良措施安排等。、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早分钟科内集中召开科务例会;每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。、科务会议主持：由科主任主持。、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录专用记录本上。、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。重症医学科科室病历管理制度、严格实施医院病历书写标准。、病历质量由科主任总负责质控。、平时具体病历科室质控员负责管理。、科室病历设置质控负责人员车遵军副主任医师。、每月举行一次病历书写标准学习包含上月病历书写所犯的错误和缺乏之处。、运行病

19、历由科主任、质控员抽查。、归档病历必须在出院后天内完成，死亡病历出院天内完成。重症医学科排班、调班安排制度、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不平安因素，现对我科的排班、调班事宜作如下规定：、全科的日常工作安排由科主任统一安排。、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进展调班时，必须向科主任提出口头或书面申请，征得同意后才能调班。、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情况的发生。、对不服从工作安排及私自调班者，将按医院有关规定进展处理。重

20、症医学科医师培训制度、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、带教干事负责制。、科室医师有明确的培训目标、详细的培训方案和实施细那么，落实率 。、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分。、住院医师按方案完成标准化培训。、每年的培训方案中，必须包含理论和技能培训。、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。重症医学科卫生管理制度、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。、工作人员应将各种干净物品及污物物品分开区域存放。、所有冰箱中

21、不得存放食品等私物。、每周对本组工作区做一次卫生清扫。、定时承受全院性的卫生检查。重症医学科感染管理制度、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。、重症医学科工作人员应承受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服更衣、穿室内鞋换鞋套、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。、严格人员进出管理，有感染性疾病者制止入内。严格探视制度，原那么上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。、严格掌握进入重症医学科患者的分室标

22、准，对免疫抑制、特殊感染及进展血液净化治疗者必须单间隔离，感染者及非感染者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进展各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必须戴手套，防止锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。、加强患者的感染管理及检测，特别是对各种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反响的检测。加强危重患者的

23、局部护理及清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。、进展动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作及护理。、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及检测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，制止及其他床位穿插使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。、加强医院感染检测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进展环境卫生学检测，各项检测指标到达重症医学科感染控制标准。、具有高度传染性的感染性疾病患者，原那么上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患

24、者，应按隔离要求进展隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。、患者离室后，要进展床单消毒处理，必要时进展病室及物品的终末消毒。按要求进展卫生学检测，合格前方可收治患者。重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。、建立多重耐药菌的目标性检测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、常超广谱内酰胺酶的细菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准及报告程序，及时诊断、报告处理。、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。、按照?抗菌药物临床应用指导原那么?和?卫生部办公厅关于抗菌

25、药物临床应用管理有关问题的通知?卫办医发号文件要求，合理选择抗生素。、严格遵守无菌技术操作规程，防止穿插感染。、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训及教育，以利于医院感染预防及控制。加强医疗废物的管理，防止感染的扩散及传播。重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁标准，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进展无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污

26、染针头。四、重症医学科采用空气层净化，要定期进展效果监测，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒此，每次消毒小时。细菌培养每月次。每季度测试次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科设感染检测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度计消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂标准处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体外表。八、有菌物品及无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、治疗盘、车每日用消毒水

27、抹洗次，运送病人的推车每周清洗消毒次。十、治疗台及家具每班用消毒液抹次，地板用消毒液拖抹次。十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理次无污迹，对实施床单隔离的患者应固定使用，患者离室后进展终末消毒。十四、有专用的卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。十五、接触病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于制定地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进展卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进展隔离。十七、患者呕吐

28、物、分泌物、排泄物和体液等应先进展消毒处理前方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进展消毒处理，转科死亡时应进展终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。重症医学科参观制度一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准前方能进入重症医学科。二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观完毕后，应将参观人数、

29、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。重症医学科药品管理制度一、根据工作需要，及中心病房共同商量确定重症医学科储藏药品种类、数量，制定专人负责药品保管工作。二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标示按药典规定书写，字迹清楚。四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医

30、生随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保存安瓿，及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、收购药品必须经相关部门审批前方可使用。重症医学科仪器设备管理制度一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强方案，写出专门申请报告，一般于每年年度方案交设备科。二、凡单价在元以上，耐用期在年以上的仪器设备，均按固定资产管理方法进展管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、平安检查，设备帐卡定期核对、信息反响及报废工作。四、科室的仪器设备监

31、理操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。六、仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。七、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为 。八、设备原那么上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批前方能借出。重症医学科会诊制度、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。、急诊会诊：被邀请人员，必须随请随到。、重症医学科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，白天可请示主管重症医

32、学科的主任，晚上请示当天的咨询班医生，咨询班医生无法解决，再请示主管重症医学科的主任共同会诊解决。、重症医学科科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求重症医学科上级医生同意后，有权 通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线班医生或主任会诊解决。、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人的病情简介在会诊前小时内送交或通过局域网发给邀请专家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀专家准时参加会诊。不能按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。、院外会诊：本院专家会诊不

33、能解决的疑难病例，由主管重症医学科的主任提出，经医务部同意并及有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由重症医学科主持，将会诊意见记入病历。、会诊时，重症医学科主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。、重症医学科会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。重症医学科三级医师查房制度、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人

34、的诊断、治疗、预后、发表了一些意见和有关讨论应在医生办公室进展。、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房次，副主任医师每周查房次，主治医师每日查房次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进展一次疑难病例查房。、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。、护士长组织护理人员每周进展一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。重症医学科死亡病例讨论制度、凡医院内死亡的患者必须进展死亡病例讨论。、死亡病例讨论应于患者死亡后周

35、内进展。、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。、讨论发言应详细记录，并另立专页。、死亡病例讨论内容包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包括最后诊断、死亡原因和经历教训、记录着签名。、死亡讨论记录由住院医师书写、主治医师、科主任应审核、修改并签名。、死亡讨论记录应归于病案之中。重症医学科医患沟通制度、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等根本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私的义务。、所有损伤

36、性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。、手术及治疗过程发现及术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病志中记录。、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在病重病危通知单上签字。、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属，知情同意。、门诊病人就诊时，接诊医师对病人的初步诊断及所需做的检查必须有详细的告知，对所开药品的用法、副作用向病人和家属告知。、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。、严格按照医疗文书所

37、要求的谈话记录执行，不得随意修改。、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记录。、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。重症医学科护理工作制度一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长名，负责监护时候的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理方案情况，必要时及时向护士长报告。三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进展小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理平安。四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。五、值班护士应严格服

38、从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。六、听班人员应及病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科疑难病例讨论制度、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进展讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。、疑难病例讨论时，总院在科室医疗质量管理记录本上进展记录。、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。重症医学科新技术、新工程准入制度、为了有效、合理利用

39、现代医学技术，使新技术、新工程符合我院及我科的实际情况，防止医疗资源的浪费，保障医疗平安，制定本制度。、本制度所称新技术、新工程是指国内外已经开展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或工程。、新技术、新工程准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新工程前须通过调研、论证及审批的制度。、科室在开展新技术、新工程前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新工程想医务部进展申报，在取得准入前方可实施。、新技术、新工程申报的主要内容是：一、新技术、新工程的根本情况；二、新技术、新工程临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；三、对申报开展或应用的新技术、新工程的分析合法性、理论性、平安性、有效性、适宜

40、性、可行性及效益预测；四、新技术的技术操作标准、新工程的操作规程；五、新技术、新工程的预见风险，以及预见风险的处理预案。、医务部在接到开展新技术、新工程申报书后，对申报书内容进展审核，组织专家进展论证。对于无创技术或工程，医疗风险较小者，经有关专家签署同意意见后，由医务部审批授权。对于有创技术、医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评估，由主管院长审批授权。重症医学科输血监护制度一、输血的监护一、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单、穿插配血报告单和血袋标签上袋内容逐一仔细核对；检查血袋有无凝块、变色等异常情况。二、确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核对受血者姓名、病床号、住院号等资料

41、，询问并让受血者或家属答复相关问题，以确认受血者并记录在案。三、使用符合国家标准的一次性输血器。四、严格执行输血的无菌操作程序。二、输血中监护：一、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。二、严格控制一般输血的速度：输血的前分钟应缓输每分钟为，约滴；分钟后假设受血者无不良反响，可酌情调整输注速度。三、输血的全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开场的分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常病症能及时发现，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有无输血不良反响。四、假设发现可疑的输血不良反响时，医护人员必须立即报告

42、主管医生及输血科血库迅速采取措施，减慢输血速度或停输血液及作出治疗处理。三、输血后监护：一、输血科对受血者的血型、穿插配血等原始记录必须保存年以备查。二、假设发生输血不良反响，应由临床医护人员向输血科提交“输血反响卡及留有剩余血液的血袋，由输血科调查。如疑心输血不良反响及采血机构有关，必须书面报告采血机构，严重的输血不良反响那么应报告上级卫生行政部门。四、各临床科室护士长应注意临床监护的培训和考核，认真记录临床输血过程中不良反响的表现和经过，分析发生的原因和检查对不良反响的观察和处理是否及时。五、医院输血管理委员会小组应对每例输血发生不良反响作出及时的调查和责成有关部门迅速作出结论。如遇输血责

43、任事故应及时作出治疗处理，并上报有关领导。重症医学科医师岗位人员职责重症医学科主任岗位职责、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。、制定本科工作方案，组织实施，经常催促检查，按期总结汇报。、领导本科人员对病员进展医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。、定时查房每周次，共同研究解决重危、疑难病例诊断治疗上的问题。、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经历，开展新技术，新疗法，进展科研工作，及时总结经历。、催促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理过失事故。、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调及各科室的关系。组织领导有关本科对业务相关科室的技术指

44、导工作，帮助相关医务人员提高医疗技术水平。、参加院内外会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。重症医学科副主任医师职责、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养及理论提高工作。、定期查房每周次并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理及特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。、知道本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有方案地开展根本训练。、担任教学和进修、实习人员的培训工作。、完成院内和院外会诊、出诊任务。、运用国内外先进经历指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗

45、质量。、催促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。、指导全科结合临床开展科学研究工作。、参及二线值班。重症医学科主治医师职责、在科主任领导和主任、副主任医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。、每天查房次，晨间查房，制定当天的治疗、抢救方案，作出邀请专科会诊及病人转出 的决定。下午及值班医生及下级医生查房，了解检查治疗和抢救情况，及时作出补充意见并同时检查记录情况。、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不管是夜间或休息日必须赶到病房或立即及病房取得 联系

46、。、主持本组的临床病例讨论及会诊；检查、修改下级医师书写的医疗文书；决定病员出院，审签出转院病历。、认真执行各项规章制度和技术操作常规；经常检查本组的医疗护理质量，严防过失事故；协助护士长搞好病房管理。、组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进展科研工作，做好资料积累，及时总结经历。、担任临床教学，知道进修、实习医师工作。、参加一线值班。重症医学科住院医师岗位职责、在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班，紧急呼叫，不管是夜间或休息日，必须赶到病房或立即及病房取得 联系，培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命平安高度负责的精神。、新毕业住院医师应能较全面系统的掌握危重病医学的根底及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好根底。、病历书写转科记录或住院记录要求小时内完成，要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反响病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项检测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。、熟悉各项根本技术操作，熟悉各种重要仪器的使用操作常规，关心仪器的保管、保护公物，损坏要赔偿。、对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向科主任及上