2016年中医诊断学傲视宝典考研重点.docx

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1、第一章 绪论中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变 第二章 望诊望神望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等神的分类及判断：得神少神失神 假神目光两目灵活明亮有神两目晦滞目光乏神两目晦暗目无光彩虽目似有光但浮光外露面色面色荣润含蓄不露面色少华暗淡不荣面色无华晦暗暴露虽面似有花但泛红如妆神情神情清晰表情自然精神不振思维迟钝精神萎靡意识模糊虽神识似清但烦躁不安体态肌肉不削反应灵敏肌肉松软动作迟缓形体羸瘦反应迟钝虽思欲活动但不能自转得神：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好少神：正气不足， 轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者或病

2、后恢复期病人失神：脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰弱。多见于慢性久病重病之人，预后不良假神：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即降离决，属病危。常见于临终之前，为死亡征兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。神乱的常见临床表现：焦虑不安：时时恐惧、焦虑不安，心悸气促，不能独处。 多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏燥等病人狂躁不安：毫无理智，狂躁不安、胡言乱语、少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏。 多有痰火扰乱心神所致，多见于狂病淡漠痴呆：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。 多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等猝然昏倒：突然昏倒，口吐

3、白沫，目睛上视，四肢抽搐，移后苏醒，醒后如常。 多有脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽心窍所致，属痫病望色病色交错五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄五色归纳五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血黄脾以缟裹栝蒌实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如

4、枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）五色主病赤色热证，戴阳证满面通红外感发热、脏腑火热炽盛的实热证两颧潮红阴虚阳亢的虚热证久病重病面色苍白，却颧颊嫩红如妆，游走不定者戴阳证白色虚证、寒证、脱血、夺气面色淡白无华，舌、唇色淡血虚证或失血证面色光白阳虚证光白而虚浮阳虚水泛面色苍白（白中透青）亡阳证、阴寒凝滞之实寒证、大失血黄色虚证、 湿证面色淡黄、枯槁无华，萎黄-脾胃气虚，气血不足面黄虚浮，为黄胖脾虚湿蕴黄疸阳黄黄而鲜明如橘子湿热熏蒸；黄而晦暗如烟熏-寒湿郁阻阴黄青色寒证、痛证、瘀血、惊风面色淡青或青黑寒盛、痛剧突然面色青灰，口唇青紫，肢冷脉凉真心痛：心阳暴脱、心血瘀阻久病面色及

5、口唇青紫心气、心阳虚，血行瘀阻肺气闭塞，呼吸不利面色青黄（苍黄）肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青者惊风或惊风先兆妇女面色青肝强脾弱，月经不调黑色寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮面黑暗淡肾阳虚面黑干焦肾阴虚眼眶周围色黑肾虚氺饮、寒湿带下色黧黑、肌肤甲错瘀血望五官五轮 心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮 肺白睛气轮脾眼胞肉轮肾瞳仁水轮望目色目赤肿痛：-实热证白睛色红肺火或外感风热；两眦赤痛心火；睑缘赤烂脾有湿热；全目赤痛肝经风热。白睛发黄黄疸：湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致目胞色黑晦暗肾虚黑睛灰白浑浊目生翳。邪毒侵袭，或肝胆实火上攻、或湿热熏蒸、或阴虚火炎等，使黑睛 受伤所致。望目态瞳孔缩小：川

6、乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒瞳孔散大：1颅脑损伤、出血中风，提示病情危重 2若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一 3青风内障、颠茄类药物中毒目睛凝视：病人两眼固定，不能转动。 1固定前视瞪目直视 2固定上视戴眼反折 3固定侧视横目斜视。皆为肝风内动睡眠露睛：病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露，多由脾气虚弱，气血不足，胞睑失养 吐泻伤津、慢惊风的患儿胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。 1双睑下垂先天不足 2单睑下垂外伤目 ： 1风热外来 2气血不足，经络失养望小儿指纹三关测轻重（长短纹位）：小儿食指按指节分为三关，食指第一节（掌指横纹至第

7、二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关的出现部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。显于风关邪气入络，邪浅病轻过风至气邪气入经，病情较重过气达命邪入脏腑，邪陷病重透关射甲病情凶险，预后不良浮沉分表里（浅深纹位）指纹浮而显露病邪在表外感表证：气血趋向于表指纹沉隐不显病邪在里内伤里证：气血难达于表红紫辨寒热（纹色）：紫热红伤寒，青惊白是疳指纹鲜红表寒证：因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹显露指纹紫红里热证：里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红指纹色青疼痛：不通则痛。惊风：肝风内动，脉络郁滞，气血不通，故纹色

8、青紫指纹淡白脾虚、疳积：脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白指纹紫黑血络郁闭：邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实（纹形）指纹浅淡而纤细者虚证因气血不足，脉络不充所致指纹浓滞而增粗者实证因邪正相争，气血壅滞所致第三章 舌诊舌面脏腑分布五脏分侯法（杂病、时病）舌质为主。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾胃经分侯法（胃脘疾病）舌苔为主。舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘正常舌象：淡红舌、薄白苔舌色淡白舌阳虚、气血两虚淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停淡白光莹，舌体瘦薄气血两亏枯白舌夺血夺气，病情危重红舌舌体较淡红色为深，甚至呈鲜红色-热证、阴虚舌色稍红、或舌边尖略红外感风热表证初

9、期舌色鲜红，舌体不小或兼黄苔实热证舌尖红心火上炎舌两边红肝经有热舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证绛舌舌色较红色更深，或略带暗红色里热亢盛、阴虚火旺舌降有苔，或伴有红点、芒刺温病热入营血或脏腑内热炽盛舌降少苔或无苔，或有裂纹舌久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损青紫舌全舌呈青紫色，或局部出现青紫斑点气血运行不畅全舌青紫全身性血行淤滞斑点舌：舌有紫色斑点瘀血阻滞于某局部舌色淡红中泛现青紫肺气壅滞、肝郁血瘀、先天性心脏病、药物、食物中毒舌淡紫而湿润阴寒内盛、阳气虚衰所致的寒凝血瘀舌紫红或绛紫干枯津热盛伤津，气血壅滞舌形老舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗主实证嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡主虚

10、证：气血不足、阳气亏虚胖大舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者胖大舌；主水湿内停、痰湿热毒上泛。舌体肿大，盈口满嘴，甚至不能闭口不能回缩肿胀舌舌淡胖大脾肾阳虚，水湿内停舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴肿胀舌心脾热盛、热毒上攻青紫肿胀先天性舌血管瘤瘦小舌体比正常舌瘦小而薄者-主气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红降而干燥阴虚火旺点刺提示脏腑热极，或血分热盛点：鼓于舌面的红色或紫红色星点刺：舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺舌红而起芒刺气分热盛舌红而刺色鲜红血分热盛舌红而刺色降紫热入营血而气血壅滞点刺出现部位：舌尖-心火亢盛；舌边-肝胆火盛；舌中-胃肠热盛裂纹红降而有裂纹热盛伤津或阴液亏损

11、淡白有裂血虚不润多津而有裂纹湿盛健康人出现裂纹、其中有舌苔覆盖，且无不适感觉者先天性裂纹舌齿痕舌舌体边缘见牙齿压迫的痕迹，常与胖大舌同见-脾虚、水湿内停舌胖大润而有齿痕寒湿壅塞、阳虚水湿内停舌淡红而有齿痕脾虚、气虚舌红肿胀而有齿痕内有湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕若病中见提示病情轻先天性齿痕小儿或气血不足舌态强硬舌体板硬强直，运动不灵活-热入心包痰浊内阻中风先兆 舌红降少津而强硬邪热炽盛舌胖大兼厚腻苔而强硬风痰阻络舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕中风先兆痿软舌体软弱，无力屈伸-气血两虚阴液枯竭舌淡白而萎软气血俱虚新病舌干红而萎软热灼津伤久病舌降少苔或无苔而萎软外感病后期热极伤阴；

12、内伤杂病阴虚火旺震颤久病舌白而颤动血虚动风新病舌降而颤动热极生风舌红少津而颤动阴虚动风酒毒内蕴舌体颤动舌体震颤抖动，不能自主热盛、阳亢、阴亏、血虚吐弄舌伸于口外，不能回缩吐舌；吐舌疫毒攻心或正气已绝弄舌热甚动风先兆吐弄舌小儿智力发育不全舌微露出口，立即收回、或舔上下左后，摇动不停-弄舌。心脾有热动风先兆歪斜伸舌时舌体偏向一侧，或左或右-中风、喑痱、中风先兆短缩色淡白或青紫而湿润寒凝筋脉色淡白而胖嫩气血俱虚体胖而苔滑腻痰浊内蕴色红降而干热盛伤津舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现-危重证候的表现舌苔白苔主表证、寒证、湿证薄白苔表证初期、里证病轻、阳虚内寒苔薄白而滑外感寒湿、脾肾阳虚水湿内停苔薄白而干外

13、感风热苔白厚腻湿浊内蕴、痰饮、食积苔白厚而干痰浊湿热内蕴苔白如积粉，扪之粗糙积粉苔：瘟疫、内痈苔白燥裂如砂石糙裂苔：内热爆起，津液爆伤黄苔主里证、热证（黄色越深则热越深）薄黄苔外感风热表证或风寒化热苔淡黄润滑多津黄滑胎：阳虚寒湿痰饮聚久化热或气血亏虚，感湿热之邪苔黄干燥，甚至干裂热邪伤津，燥结腑实苔黄而腻湿热或痰热内蕴或食积化腐灰黑苔阴寒内盛、里热炽盛灰黑湿润阳虚寒湿内盛或痰饮内停灰黑干燥热极伤津苔黄黑（霉酱苔）-胃肠素有宿食，积久化热或湿热夹痰薄厚反映邪正的盛衰和邪气的深浅薄苔正常舌苔，外感表证或内伤轻症黑而滑润寒湿内盛润燥反映体内津液的盈亏和输布情况润苔为津液未伤，过润则为水湿内停；滑苔水

14、湿内聚，主寒证、湿证、痰饮燥苔为津液已伤，主热盛糙苔热盛伤津之重症，多为秽浊之邪盘踞中焦由润变燥热重津伤或津失输布，病情加重；由燥变润热退津退或饮邪始化，病情好转腐腻腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去痰浊、食积腐苔食积胃肠、痰浊内蕴脓腐苔内痈或邪毒内结病中腐苔渐退，续生薄白新苔正气胜邪，病邪消散病重腐苔脱落，不能续生新苔病久胃气衰败，属于无根苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如油状物-主湿浊内盛舌苔薄腻，或腻而不板滞食积或脾虚湿困舌苔白腻而滑痰浊、寒湿内盛舌苔黏腻而厚，口中发甜脾胃湿热舌苔黄腻而厚痰热、湿热、暑湿等邪内蕴剥脱苔主胃阴大伤、气血盛衰舌红苔剥阴虚

15、舌淡苔剥或类剥血虚或气血两虚镜面舌而舌色红降胃阴枯竭，胃乏生气舌色白如镜，甚至毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未剥处仍苔腻者正气已虚，痰浊未化舌苔从全到剥胃的气阴不足，正气衰败舌苔剥脱后，复生薄白之苔胃气渐复剥落苔分类：光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称光滑舌或镜面舌）花剥苔：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显地图舌：双稳态不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图类剥苔：剥脱处幷不光滑，似有新生颗粒前剥苔：舌前半部分剥脱中剥苔：舌中部分苔剥脱根剥苔：舌根部分苔剥脱鸡心苔：舌苔周围剥脱，仅留中心一小块第四章 闻诊谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇

16、谵语神志不清、语无伦次、声高有力实证：阳明腑实证或温病邪入心包实则谵语郑声神志不清、语多重复、时断时续声音细微虚证：疾病的晚期、危重阶段虚则郑声独语自言自语，喃喃不休、见人则止心气虚弱，神气不足或气郁痰阻为阴证癫病、郁病错语神识清楚，语言表述常错误，错后自知虚多心气虚弱，神气不足实多痰湿、瘀血、气滞阻滞呓语睡梦中说话，吐词不清，意思不明心火、胆热、胃气不和，亦有久病虚衰狂语精神错乱，语无伦次，狂躁不安阳证、实证常见于狂病，伤寒蓄水证言謇神志清楚、思维正常而吐字困难或不清与舌强幷见，则为风痰阻络中风先兆夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗气大虚之象咳嗽咳声重浊实证(外感风寒或痰湿聚肺)咳声低微

17、虚证（肺气虚损）咳声不扬，痰黄稠难咯热证（热邪泛肺，肺津被灼）干咳无痰或少痰燥邪犯肺火阴虚肺燥咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺顿咳：咳声短促呈阵发性、痉挛性、声响连续不断，咳后有鸡啼样回声白喉咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难第五章 问诊特殊汗出里证自汗日间经常汗出不止、动则尤甚气虚证、阳虚证盗汗睡时汗出，醒则汗止者阴虚证、气阴两虚证绝汗在病情危重的情况下，出现大汗不止亡阳证、亡阴证病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微病势危重，汗热而黏如油，燥扰烦渴，脉细数疾亡阳之汗亡阴之汗战汗先恶寒战栗而后汗出的症状病情变化的转折点若汗出热退，脉静身凉若汗出身热不退，烦躁不安，脉来急疾是邪去正复之佳兆邪盛正衰

18、，病情恶化冷汗所出之汗有冷感阳气虚或惊吓热汗所出之汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣，色如黄柏汁湿热交蒸，郁遏营卫之气局部汗出头汗汗出仅见于头部、头颈部汗出量多上焦热盛、中焦湿热、亡阳证半身无汗一侧身体汗出，汗出为健侧中风病、痿病或截瘫病人手足心汗手足心汗量多阴虚内热、阳明热盛、脾虚失运心胸汗心胸部易汗出或汗出过多伴腹胀、便溏伴腰膝酸软虚证心脾两虚心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热郁蒸疼痛：新病疼痛，痛势剧烈，持续不解或痛拒按-实证；久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，或痛而喜按虚证胀痛疼痛兼有胀感头目胀痛气滞作痛肝火上炎或肝阳上亢刺痛疼痛如针刺瘀血致痛冷痛疼痛有冷感而喜暖寒邪阻滞为实证，阳气亏虚为

19、虚证灼痛疼痛有灼热感而喜凉火邪窜络为实证，阴虚火旺为虚证重痛疼痛而有沉重感头痛湿邪困阻肝阳上亢酸痛疼痛兼有酸软感湿邪侵袭、肾虚腰髓失养、剧烈运动肌肉疲劳绞痛痛势剧烈，如刀绞痛实邪闭阻气机：真心痛、结石阻上腹痛、寒邪客胃胃脘痛空痛疼痛而兼有空虚感气血亏虚或肾精不足隐痛疼痛不剧烈但绵绵不休阳气精血亏虚窜痛疼痛部位游走不定气滞、行痹固定痛疼痛部位固定不移瘀血、痛痹、着痹掣痛引痛、彻痛：抽掣牵引作痛由一处连及他处实证头痛的六经分型头痛部位六经分证头痛连项太阳经两侧头痛少阳经前额头痛阳明经巅顶痛厥阴经头痛连齿少阴经头痛晕沉，腹泻自汗太阴经第六章 切诊浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证，虚阳浮越洪脉来

20、洪大，充实有力，来盛去衰气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮散无根，稍按则无元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴革浮而搏指，如按鼓皮精血亏虚沉脉类重按始得沉举之不足，按之有余里证伏重按推筋按骨使得邪闭、厥证、痛极牢沉按实大脉弦阴寒内盛，疝气症瘕弱极软而沉细气血不足迟脉类不足四至迟一息不足四至寒证缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾胃虚弱；易见于常人涩往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞血瘀、精伤血少，痰食内停结迟而止一时，止无定数阴盛气结，寒凝血瘀；气血虚衰数脉类五至以上数一息五至以上，不足七至热证；虚证疾脉来疾急，一息七八至阳极阴竭、元气将脱；主热促数而时一止，止无定数阳热亢盛、瘀滞、痰食内停；

21、脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚三部脉举之无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱代脉来中止，止有定数脏气衰微，疼痛、惊恐、跌扑损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损实脉类应指有力实三部举按均有力实证滑往来流利，如珠走盘，应指圆滑痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮；老年健康者紧脉来紧张，状如牵绳转索寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证；平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进真脏脉在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭、胃气已败。

22、又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉无胃之脉无冲和之意，应指坚搏。提示邪盛正衰，胃气不能相从，心肝肾等脏气独现，病情危重的征兆偃刀脉脉来弦急 转豆脉脉动短小而坚搏 弹石脉急促而坚硬如弹石无神之脉脉律无序，脉形散乱；提示脾胃、肾阳气衰败所致，提示神奇涣散，生命即将告终雀啄脉脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状屋漏脉如屋漏残滴，良久一滴 解索脉脉来乍数乍密，如解乱绳状无根之脉虚大无根或微弱不应指，为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越釜沸脉浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，为三阳热极阴液枯竭之侯鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又

23、来，伴有急促躁动第七章 八纲辨证表里表新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘，舌淡红，苔薄，脉浮里无新起恶寒发热幷见（但寒不热、但热不寒），以脏腑症状为主要表现，舌象有明显的变化半寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦鉴别1） 外感病中，发热恶寒并进为表证，但寒不热或但热不寒为里证，寒热往来为半表半里2） 表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏为常见症状，内脏证候不明显；里证以脏腑证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症；半表半里则有胸胁苦满特有表现3） 表证及半表半里证的舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化，；表证见浮脉，里证见沉脉或-寒

24、热寒寒邪遏制-恶寒、畏寒，冷痛、喜暖，蜷卧；津液未伤-口不渴；痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。热：阳热偏盛-发热，恶热，面赤，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数；热伤阴津-口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌燥少津鉴别寒证热证寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴口不渴口渴冷饮面色白红四肢冷热大便稀溏干结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数虚实虚久病、势缓、耗损过多、体质虚弱多虚实新起暴病、病情急剧、体质壮实多实证鉴别虚证实证病程长短体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热、午后微热蒸蒸壮热恶寒

25、畏寒，得衣被则减恶寒，添衣被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力阴阳阴抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的，不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，均为阴证气虚-精神萎靡、声低乏力，里寒畏冷肢凉、口淡不渴、小便清长、大便溏 气腥虚寒舌淡胖嫩、脉沉迟，微弱、细阳兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的，向上的，容易发现的，或病邪性质为阳邪致病，病情变化较快的，均为阳证表证恶寒发热，热证面红，烦躁不安，口干渴饮，小便短赤涩痛；实证声高气粗，大便秘结，高热舌红降，苔黄黑起刺，脉浮数洪大， 滑实鉴别阴阳表里外感史+寒

26、热浮白无恶寒+脏腑、气血病变寒热热、赤、数、干、烦冷、白、迟、清、蜷虚实新病、势急、激剧，体实久病，势缓，损多，体弱寒热真假真热假寒：热深厥亦深的特点，故可作热极肢厥证阳盛格阴 实热-身热、胸腹灼热、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉 沉迟有力； 假寒（阳气闭于内不能外达）四肢厥冷（而胸腹必灼热），脉迟 （而按之必有力）-热极格阴真寒假热：阳虚阴盛而阳气浮越阳虚浮越、阴盛格阳、戴阳证 里虚寒证四肢厥冷、小便清长、大便不燥或下利清谷，脉沉迟无力 假热（阴寒内盛，虚阳浮于上）-自觉发热（但触之胸腹无灼热，且欲 盖衣被）面色发红（但为面色苍白而泛红如红妆）口渴（却欲热饮，且 饮水不多）咽喉疼痛（但

27、不红肿），脉虽浮大或数（但按之无力）-寒 极格阳 鉴别：应以表现于内部、中心的症状为准、为真；肢末、外部的症状是现象，可能 为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，反之为 寒证虚实真假真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸的证候-大实有羸状 默默不语（却语时声高气粗）倦怠乏力（却动之觉舒）肢体羸瘦（而腹 部硬满拒按）脉象沉细（却按之有力）真虚假实：本质为虚证，反间某些盛实现象的证候 假实-腹部胀满（而有时缓解或内无肿块而喜按）呼吸喘促（而气短息 弱）大便闭塞（而腹部不甚硬满）小便不通（肾关开合失利）真虚神 疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩鉴别： 脉象的有力无力，有神无神

28、；尤以沉取之象为真谛 舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与薄少 胀痛的程度、久暂及是否拒按 语声的洪亮与低怯 结合病人体质的强弱、发病的原因、病的新久以及治疗经过阳虚证阴虚证病机阳气虚衰，虚寒内生阴液不足，虚热内生辨证要点病久体弱，以畏寒肢冷、神疲乏力、小便清长、大便溏薄，面白、舌淡病久体弱，以五心烦热、潮热盗汗、咽干口燥、尿黄便结、颧红、舌红少苔，脉细数舌象舌淡胖嫩、苔白滑舌红少苔脉象脉沉迟无力脉细数亡阳证亡阴证概念体内阳气极度衰微表现出阳气欲脱阴液严重亏乏而欲竭汗液稀冷如水、味淡黏热如油、味咸寒热身冷畏寒身热恶热四肢厥逆温和面色苍白面赤颧红气息微弱息粗口渴不渴或欲饮热口渴饮冷唇舌唇舌淡白、苔白润

29、唇舌干红脉象脉微欲绝细数、无力阳虚证神疲乏力，面色晄白，畏冷肢凉。口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。阴虚证体形消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗。渴不欲饮，咽干，四肢温和，小便短黄，大便干结。舌红少津或少苔，脉细数等亡阳证冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等喜则气缓喜笑不休、精神涣散怒则气上烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛思则气结倦怠少食，健忘，失眠多梦忧证忧愁不解，胸闷气短，倦怠乏

30、力悲则气消擅悲喜哭，神疲乏力惊恐则气乱胆怯易惊，惊悸不宁，坐卧不安，失眠多梦第八章 病因辨证风淫证候风邪袭表证：发热恶风，头痛，汗出，苔薄白、脉浮缓。风邪犯肺证：鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。风客肌肤证：皮肤瘙痒，丘疹。风邪中络证：肌肤麻木，口眼喎斜。风胜行痹证：肢体关节游走疼痛。风水相搏证：新起面睑肢体浮肿。寒淫证候伤寒证：恶寒发热，无汗，头身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。中寒证：寒邪客肺证：喘咳突然发作，咳稀白痰，形寒肢冷，舌淡苔白 脉迟缓。寒滞肠胃证：腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。寒滞经脉证：四肢厥冷，局部拘急冷痛。暑淫证候伤暑：汗出过多，发热恶热，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，尿

31、黄，舌红苔白或黄，脉虚数。中暑：发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷，惊厥，抽搐，舌绛干燥，脉细数。湿淫证候头身困重，肢体倦怠，腹胀腹泻，纳呆，小便浑浊，大便稀，苔滑脉濡、缓或细。湿邪阻遏肌表：恶寒发热湿邪侵淫肌肤：局部渗漏湿液，或湿疹，瘙痒。湿邪阻滞气机：面色晦暗，头身困倦妇女见带下量多燥淫证候燥邪：皮肤干、口鼻、咽喉干燥，干咳少痰，痰黏难咳，小便短黄，舌干苔黄。凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，脉浮缓或浮紧。温燥：发热有汗，咽喉疼痛，心烦，脉浮数。火淫证候发热，烦躁，口渴，面红，便秘，尿黄，舌红苔黄而干或灰黑而干，脉数有力。甚者神昏，谵语，惊厥，抽搐，吐血，衄血，斑疹，痈肿溃疡。疫疠证

32、候瘟疫：初起恶寒后发热，日后但热不寒，头身疼痛，苔白如积粉。疫疹：头痛如劈，斑疹或红或紫，脉数。瘟黄：初起发热恶寒，既而卒然发黄，严重者四肢逆冷，神昏谵语。第九章 辩气血证候气气虚类气虚证：元气不足，脏腑机能减退 神疲、乏力、气短、脉虚气陷证：气虚下陷，升举无力 气短、气坠、脏器下垂气不固：气虚失其固摄 疲乏、气短、脉虚或二便、经、精等的不固气脱证：元气衰极，气欲外脱，无力推动、固摄 气息微弱、汗出不止、脉微气滞类气滞证：某一部位或某以脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅以胀闷疼痛 胀闷、胀痛、窜痛气逆证：气机失调，气上冲逆 咳喘或呕吐、呃逆气闭证：邪气闭阻神机或脏器、官窍 突发昏厥或绞痛、二便闭塞

33、、息粗、脉实血血虚类血虚证：血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织 面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白，脉细血脱证：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱 有血液严重损失的病史，以面色苍白，舌色枯白，脉微或芤血瘀证瘀血内阻，血行不畅以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征（舌有紫色斑点）血热证火热内炽，侵迫血分以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌降、脉数血寒证寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅以患处冷痛拘急，畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹有血块气血同病气滞血瘀气机郁滞而致血行瘀阻腹部胀满、肿痛或刺痛、拒按；面色晦暗，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩 气虚血瘀气虚运血无力，至使血液郁滞神疲、乏力、气短，局部肿硬、刺

34、痛或瘫痪，舌淡紫浮偶有瘀点、瘀斑气血两虚气虚证和血虚证面色淡白或萎黄，气短、心悸，舌质淡白，脉细无力气不摄血气虚统血无力，致使血溢脉外慢性出血，尤其是便血，肌衄、崩漏，加上气虚的表现，舌淡白，脉弱气随血脱大量出血与阳气虚衰同见大量出血同时，面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根痰饮痰在肺咳嗽，咯痰，胸闷；在脾胃纳呆，呕吐痰涎；在心神癫、狂、痫；在脑头晕目眩；在四肢、经络局部冷痛，肢麻；在皮下、肌肉瘰疠，瘿瘤，乳癖；在咽喉梅核气；舌脉象舌苔腻，脉滑饮在胃肠水声漉漉，脘痞，吐清水；在肺咳嗽气喘痰稀白；在胸胁满痛，咳则加剧；在心心悸，不得平卧，下肢浮肿；舌脉象舌苔白滑，脉弦水肿阳水从

35、面部开始，渐及全身外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道阴水从足部开始，腰以下为甚阳虚气化失司痰证有形之痰：咳喘咯痰、呕吐痰涎、喉中痰鸣、关节肿痛、屈伸不利，苔厚腻无形之痰：眩晕、心悸、胸闷脘痞、肢麻偏瘫、舌强言謇、失眠、梅核气、昏仆、癫狂、痫、痴、肥胖、白带多而不孕、脉滑辩证依据：咯吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑饮证饮停胃肠（痰饮）-脘腹胀满，胃脘振水声，肠鸣辘辘，泛吐清涎饮停胸胁（悬饮）-胸胁饱满，咳唾引痛，胸闷息促饮停心包（水气凌心）-心悸不宁、眩晕、左胸饱满、胀闷或心痛寒饮停肺（支饮）-咳喘、咯痰清稀、量多、色白辨证依据：以胸闷脘痞、呕吐清水、咯吐清稀痰涎、肋间饱

36、满、苔滑等为主要表现水停证体内水液因气化失常而停聚诊断依据：肢体浮肿，小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖常见证型：风水相搏、脾虚水泛、肾虚水泛、水气凌心津液亏虚体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候津亏证：口鼻唇咽皮肤干燥，甚至皲裂，毛发干枯，渴欲饮水，口咽干燥，渴欲饮水，尿少便干，神疲乏力，苔薄黄少津，脉细液脱证：眼眶凹陷，肌肤皱瘪失去弹性，啼哭无泪无涕，小便极少或无尿，精神萎靡或烦躁不安，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红瘦少苔，脉细数 湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理产物，其形成均与肺、脾、肾、等脏对水液的气化失常有关湿肢体闷重酸困水水肿饮是一种比较水浊而较痰稀的液态

37、病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现痰质地稠浊而黏，呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症第十章 脏腑辨证心和小肠虚心血虚证心悸、失眠、多梦与血虚症状心阴虚证心烦、心悸、失眠与阴虚症状心气虚证心悸、胸闷、气短与气虚症状脉虚心阳虚证心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状脉微细心阳暴脱心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微脉微欲绝实心火亢盛发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤与实火症状心脉痹阻心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状瘀阻心脉刺痛；伴见舌暗，脉细涩或结或代等瘀血内阻痰阻心脉闷痛；伴见体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉-痛势剧烈，突然发作

38、，遇寒加剧，得温痛减伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉气滞心脉-胀痛，其发作往往与精神因素有关伴见胁胀，善太息，脉弦等奇迹阻滞痰蒙心神情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见癫痫、痰厥痰火扰神狂躁、神昏及痰热症状瘀阻脑络头痛、头晕与瘀血症状小肠小肠实热小便赤涩疼痛，心烦，舌疮及实热症状肺和大肠虚肺气虚证咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状肺阴虚证干咳、痰少，潮热、盗汗实风寒犯肺咳嗽、咯稀白痰与风寒表证风热犯肺咳嗽、痰少色黄与风热表证燥邪犯肺干咳痰少，鼻咽口舌干燥肺热炽盛咳喘气粗、鼻翼煽动与实热痰热壅肺发热、咳喘、痰多黄稠寒痰阻肺咳喘、痰白量多与寒象饮停胸胁胸廓饱满、胸胁胀闷或疼痛风水相搏头面浮肿与卫表

39、大肠实虫积肠道腹痛、面黄体瘦、大便排虫肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭虚肠虚滑泻（大肠虚寒）大便滑脱不禁，阳虚症状脾虚脾气虚证食少、腹胀、便溏与气虚脾虚气陷脘腹重坠、内脏下垂与气虚脾阳虚证畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等寒象脾不统血慢性出血与气血两虚实寒湿困脾纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状湿热蕴脾腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热胃胃气虚证胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚胃阳不足胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉胃阴虚证胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食，脘腹痞胀胃热炽盛胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状寒饮停胃脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒滞胃肠胃脘、腹部冷痛、痛势急剧食滞胃肠伤食史，脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐