护理应急预案与流程.doc

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1、护理应急预案及流程目录（一）护士工作意外情况应急预案及流程1、突发事件护理急救预案（6）2、护理人员紧急调配预案（8）3、患者突然发生病情变化应急预案及流程（9）4、医护人员发生针刺伤事件应急预案及流程（10）5、停水停电应急预案及流程（11）6、遭遇歹徒的应急程序（12）7、关于封存患者病历的应急预案及流程（13）关于封存反应标本的应急预案及流程.（14）8、处理护理投诉及纠纷的应急预案及流程（16）9、消防紧急疏散患者应急预案及流程（18）10、传染病救治应急预案及流程.（19）11、供应室对发生意外事故的应急预案及流程.（21）12、泛水的应急预案及流程.（24）13、失窃的应急预案及流

2、程.（25）（二）护理操作应急预案及流程1、气管切开使用呼吸机患者脱落应急预案及流程（27）2、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程（29）3、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及流程（30）4、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程（31）（三）病人发生意外的应急流程1、入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程（33）2、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程（34）3、患者出现惊厥的应急预案及流程（36）4、惊厥患者的应急抢救预案及流程（38）5、患者发生空气栓塞的应急预案及流程（40）6、猝死应急预案及流程（41）7、药物引起过敏性休克的应急预案及流程（42）8、输液、输血

3、反应的应急预案及流程（44）9、患者住院期间出现精神症状的应急预案及流程（47）10、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及流程.（49）11、患者自杀的应急预案及流程.（50）12、住院患者发生坠床的应急预案及流程.（52）13、患者住院期间出现摔伤的应急预案及流程.（53）14、住院患者发生误吸时的应急预案及流程（55）15、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及流程（57）16、住院患者发生躁动时的应急预案及流程（59）17、患者外出或外出不归时的应急预案及流程（61）（四）急门诊护理应急预案及流程1、急诊患者呼吸心跳骤停的应急预案及流程.（64）2、急性食物中毒病人的抢救应急预案及流程.

4、（65）3、复合伤患者的应急预案及流程.（67）（五）手术科室病人护理应急预案及流程1、创伤性休克的应急抢救预案及流程.（70）2、开放性骨折患者应急预案及流程（71）3、闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程.（72）4、急性胸部外伤患者的应急预案及流程.（73）5、膀胱破裂患者的应急预案及流程.（74）6、急性肠梗阻患者的应急预案及流程.（75）7、大面积烧伤患者的应急预案及流程.（76）8、急性喉阻塞的应急预案及流程（78）9、自发性气胸的应急预案及流程.（80）10、甲亢危象患者的应急预案及流程（81）11、肛肠术后出血患者的应急预案及流程（82）12、脑出血患者的应急预案及流程（83）1

5、3、脑疝患者的应急预案及流程（85）14、癫痫持续状态病人应急抢救预案及流程（87）15、宫外孕失血性休克的应急预案及流程（88）16、妊高症的应急预案及流程（90）17、产后出血患者的应急预案及流程（92）（六）非手术科室病人护理应急预案及流程1、急性消化道大出血患者的应急预案及流程.（94）2、糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及流程.（96）3、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及流程.（97）4、重症哮喘患者的应急预案及流程（99）5、急性肺水肿患者的应急预案及流程（100）6、肺癌大咯血的应急预案及流程（101）7、乙脑患者的应急预案及流程（102）8、急性白血病致颅内出血患者的应急预案及

6、流程（104）9、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及流程（106）（七）手术室护理工作应急预案及流程1、手术室突发意外伤害事件的应急预案及流程（108）2、手术中突然停电的应急预案及流程（110）3、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及流程（112）4、防止器械敷料遗留的应急预案及流程（114）（一） 护士工作意外情况应急预案1、突发事件护理急救预案（6）2、护理人员紧急调配预案（8）3、患者突然发生病情变化应急预案及流程（9）4、医护人员发生针刺伤事件应急预案及流程（10）5、停水停电应急预案及流程（11）6、遭遇歹徒的应急程序（12）7、关于封存患者病历的应急预案及流程（13）关于封存反

7、应标本的应急预案及流程.（14）8、处理护理投诉及纠纷的应急预案及流程（16）9、消防紧急疏散患者应急预案及流程（18）10、传染病救治应急预案及流程.（19）11、供应室对发生意外事故的应急预案及流程.（21）12、泛水的应急预案及流程.（24）13、失窃的应急预案及流程.（25）2、护理人员紧急调配预案遇有以下特殊情况，需临时调配护理人员时，全院在岗护士要服从统一安排特殊情况包括：在岗人员不能坚持正常工作、突发事件、特殊任务有特殊情况发生，护理人员能逐级上报科室护士长应按预案，安排备班人员保持联络通畅正常情况，由护理部组织调配人员；节假日，由总值班、护理部统一调配人员医院人力资源调配第一梯

8、队为在岗的护士、护士长；第二梯队为非在岗的护理人员当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员护理单元调配人力有困难，报告护理部调配人员如参加特殊情况工作人员有病事假、异常情况，由本科室护士替代替代护士到岗后，有情况的护士方可离岗每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表奖有功人员，修正梯队人员3、患者突然发生病情变化应急预案及流程【应急预案】患者病情突然变化立即通知值班医生立即备好抢救物品及药品积极配合医生进行抢救必要时通知家属特殊情况或重要人物，应按规定通知医务部或院总值班【流程】患者突然病情变化通知医生准备抢救物品及药品进行抢救通知家属重大抢救，通知医务部或总值班4、医护人

9、员发生针刺伤事件应急预案及流程【应急预案】医护人员在进行医疗操作时应特别注意，防止被污染的锐器划伤刺破皮肤被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后立即挤出伤口血液、冲洗、消毒当日抽血化验并按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后抽血化验并按1个月、3个月、6个月复查，通知院内感染科进行登记上报、追访【流程】立即挤出伤口血液 反复清水冲洗消毒 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 接种疫苗 通知院内感染科进行登记、上报、追访5、停水停电应急预案及流程【应急预案】接到停水停电通知后 做好停水停电的准备工作（告知患者时间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的

10、水） 突然停水停电、与维修科总值班联系，查找原因，及时维修加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便【流程】接到或突然停水停电 做好物质准备，水、蜡烛 日间与维修科，夜间与总值班联系 巡视、安抚患者 查找原因，尽快解决6、遭遇歹徒的应急预案及流程【应急预案】 平时有安全意识，做好科室、病房的管理， 无人或夜间大门应上锁 遭遇歹徒时，沉着冷静，要保护患者及公共财产， 尽量避免不必要的损失注意观察歹徒的目的，记住其特征，沉着应对设法通知保卫科或110注意歹徒的去向，为公安机关破案提供线索【流程】做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫处或110暴徒逃走，注意走向为破案提供线索7、关于封

11、存患者病历的应急预案及流程【应急预案】发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请科室向医务处报告，共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录封存的病历由医务处保管如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐【流程】提出申请向医务处或总值班报告双方共同在场时现场封存医务处保管抢救病历6h内补齐关于封存反应标本的应急预案及流程【应急预案】患者在医院期间治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存疑似由于治疗等引起的不良后果时，科室向医务处、护理部报告共同在场的情况下，对现场实物进行封存封存标本需在封口

12、处加盖医务处图章。同时注明封存时间和日期封存标本由医务处保管检验的标本，到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报【流程】发生不良后果当场将标本保存向分管部门汇报双方共同在场时现场封存实物加盖医务处图章注明封存日期和时间医务处保管标本需进行检验时到具有检验资格的检验机构或上一级卫生行政部门指定单位标本启封时，双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血液院方与供血机构联系8、处理护理投诉及纠纷的应急预案及流程【应急预案】护

13、理投诉发生后，当事人应立即向主管部门报告科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施共同协商解决办法，无效时向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者能够接受，处理到此终止无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定当事者及负责人出席医疗事故鉴定会患者或家属向法院起诉后，科室负责人和律师代表医院出庭根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院技术委员会研究决定【流程】投诉向主管部门报告科室调查处理主管部门向当事科室了解情况协商解决患者不能接受向分管院长汇报仍无法解决医疗鉴定出席医疗事故鉴定会上报院长医疗主管部门提出处理意见9、消防紧急疏散患者应急预案及流程【应急预案】做好病

14、房安全管理工作，经常检查，发现隐患及时通知有关科室住院患者不允许非医疗用电当病区发生火灾时，首先疏散病人高层先撤，患者先撤，重患和老人先撤离医务人员最后撤离，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊当班护士和主管医生要立即疏散患者，紧急报警，告知准确方位积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大所有人员立即用湿毛巾，湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品，设备和科技资料发现火情无法扑救，要立即打“119”报警，并告知准确方位【流程】做好病房安全管理消除隐患如有火灾发生，立即报告组织患者撤离撤出易燃易爆物品，保护贵重设备、资料10、传染病救治应急预案及流程【应急预案】根据传

15、染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治对诊疗用品进行消毒，填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施根据病种安排床位，病房布局应便于消毒，阳光充足，不同的病种执行不同的隔离措施立即测量生命体征，体重，病情危重时先积极参加抢救，必要时由专人进行监护遵医嘱执行各项治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒，清洗，灭菌，必要时进行焚烧卧床休息，谵妄及有精神症状者，加强安全防护做好心理护理，消除病人顾虑积极配合治疗做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病卫生知识做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散传染病人治愈出院，应对其

16、衣物及生活用品进行消毒，病人出院后对床单位进行终末处理病人死亡后，应将尸体消毒后火化【流程】根据规定送出相应医院消毒用品，填报告卡暴发传染病隔离，报告严格消毒、灭菌、焚烧做好个人防护11、供应室对发生意外事故的应急预案及流程停电【应急预案】消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班高压灭菌过程中突然停电时，立即报告护士长，联系电工，来电后及时消毒灭菌，保证供应若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系有电的科室协助灭菌或送外院灭菌【流程】立即查找原因通知电工班急用物品联系有电的科室协助灭菌泛水【应急预案】各班人员每日检查水、电、气管道发生泛水情况应立即疏通排水

17、系统当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修【流程】每日检查发生泛水立即疏通排水系统通知维修消毒锅遇到冷气团【应急预案】消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修重新启动流程，及时高压灭菌【流程】立即停止高压灭菌通知器械维修人员重新高压灭菌突发事件【应急预案】供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品每日检查，及时补全，以备急用若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1h内保证供应【流程】备齐各种灭菌物品及时送到急用科室及时补充各类医疗

18、用品12、泛水的应急预案及流程【应急预案】立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水立即通知总务科或总值班协助维修人员共同将水扫净保持环境清洁告诫患者不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒【流程】查找泛水原因积极采取措施通知总务科或总值班协助维修人员保持环境清洁告诫患者防止跌倒13、失窃的应急预案及流程【应急预案】维持好病房秩序，对可疑人员进行询问加强巡视，做好安全工作介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金一旦发生失窃，做好现场保护工作通知保卫科或总值班协助做好侦破工作【流程】对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品与现金发生失

19、窃做好现场保护工作通知保卫科或总值班协助做好侦破工作（二）护理操作应急预案及流程1、气管切开使用呼吸机患者脱落应急预案及流程（27）2、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程（29）3、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及流程（30）4、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程（31）1. 气管切开使用呼吸机患者意外脱落应急预案及流程【应急预案】立即用血管钳撑开气管切口处，通知医生进行处理如切开超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机如切开一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机迅速备好抢救药品和物品，如出现心跳骤停，给予心外按压查动脉血气分析，调整呼吸机参数严密观察生命体征及

20、神志、瞳孔、血氧饱和度的变化记录抢救过程意外脱管重在预防，应注意：妥善固定，躁动患者给予肢体约束或用药【流程】通知医生根据病情处理调氧流量重新置管调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程2. 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程【应急预案】立刻分离中心吸氧装置与吸氧管打开备用氧气，继续为患者吸氧，并要做好患者家属解释及安慰工作密切观察患者缺氧症状有无改善以及其它病情变化密切监测生命体征通知器械维修组进行维修【流程】分离吸氧装置连接备用氧气袋或氧气桶吸氧、观察缺氧情况监测生命体征维修3、 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及流程【应急预案】突然意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补

21、救措施，确保患者使用呼吸机的安全观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化呼吸机不能正常工作时，护士应立即将简易呼吸器与患者呼吸道相连如果患者自主呼吸良好，应经鼻导管吸氧，严密观察患者的呼吸，面色，意识等情况突然断电时，应携带简易呼吸器到患者床前，通知值班医生，观察患者生命体征迅速采取各种措施，尽快恢复供电停电期间，本病区医生，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况遵医嘱给予患者药物治疗来电后重新并将呼吸机与患者呼吸道连接，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数护理人员将停电经过及患者生命体征做好记录4、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程【应急预案】关闭洗胃机，做好解

22、释、安慰工作连接备用洗胃机，继续洗胃，直至洗胃液澄清无味立即通知维修组，进行维修【流程】立即关闭洗胃机连接备用洗胃机继续洗胃直至洗胃液澄清无味，做好解释与安慰工作立即通知维修组（三） 病人发生意外的应急流程1、入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程（33）2、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程（34）3、患者出现惊厥的应急预案及流程（36）4、惊厥患者的应急抢救预案及流程（38）5、患者发生空气栓塞的应急预案及流程（40）6、猝死应急预案及流程（41）7、药物引起过敏性休克的应急预案及流程（42）8、输液、输血反应的应急预案及流程（44）9、患者住院期间出现精神症状的应急预案及流程（47

23、）10、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及流程.（49）11、患者自杀的应急预案及流程.（50）12、住院患者发生坠床的应急预案及流程.（52）13、患者住院期间出现摔伤的应急预案及流程.（53）14、住院患者发生误吸时的应急预案及流程（55）15、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及流程（57）16、住院患者发生躁动时的应急预案及流程（59）17、患者外出或外出不归时的应急预案及流程（61）1、入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程【应急预案】急救药品、物品做到定位放置，并保证完好率达到100%掌握心肺复苏流程及急救仪器性能、使用方法、注意事项发现患者猝死，应立即配合医生进行心肺脑复苏途

24、中及时通知急诊室并做好急救记录和患者家属的安慰工作到达急诊室后，应向接诊护士和医生交待病情及抢救用药情况【流程】药品仪器备用状态心肺复苏按医嘱用药通知急诊室告知家属向接诊护士交待病情及用药情况2.住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程【应急预案】发生过敏性休克，立即停药，使患者平卧，保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗过敏药迅速准备好各种抢救用品及药品当呼吸受抑制时，立即气管插管或配合行气管切开术患者心跳骤停时，立即进行胸外心脏挤压严密观察患者生命体征、尿量及其它病情变化生命体征平稳后，做好基础护理、心理护理抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程健康宣教【流程】立即停药抢救通知医生

25、建立静脉通路保持呼吸道通畅观察生命体征基础护理记录抢救过程健康宣教3、 患者出现惊厥的应急预案及流程【应急预案】住院患者出现惊厥时，立即刺激患者人中，将患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引立即给患者持续氧气吸入给予建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂应用防护措施，防止患者受伤高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，口腔护理，基础护理记录抢救过程健康宣教【流程】立即抢救通知医生吸氧，建立静脉通路防护措施观察生命体征做好基础护理记录抢救过程4、 惊厥患者的应急抢救预案及流程【应急预案】巡视病房注意观察患者的病情变化，特别是高烧患者

26、及时采取抢救措施发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，立即将患者平卧头偏向一侧解开衣领扣带，通知医生将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间以防舌咬伤并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物吸氧、备好吸痰器及急救药品等配合医生实施抢救措施保持呼吸道通畅及时清除呕吐物及分泌物以防发生窒息注意安全，防止坠床及碰伤，保持安静伴有高热者，应采取药物降温及物理降温参加抢救人员，严格查对及时做好各项记录做好与家属的沟通安慰等心理护理工作记录抢救过程【流程】巡视立即抢救通知医生备好抢救物品保持呼吸道通畅观察生命体征心理护理、健康宣教记录抢救过程5、患者发生空气栓塞的应急预案及流程【应急预案】输液前要排尽空气，输液过程中要密

27、切观察，及时更换液体，防止进入空气当发现空气进入时，立即夹住静脉管路头低足高左侧卧位，通知医生，进行抢救立即给患者吸纯氧，行高压氧治疗如有脑性抽搐者，应有安定或应用激素减少脑水肿病情稳定后，记录空气进行原因、空气量及抢救过程【流程】立即夹住静脉通路头低左侧卧位通知医生吸氧或高压氧遵医嘱用药观察生命体征记录抢救过程6、猝死应急预案及流程【应急预案】急救物品做到“五定”，每班清点，完好率达到100%掌握心肺复苏流程，急救仪器性能使用方法及注意事项立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等急救措施，立即通知医生配合医生采取各项抢救措施心肺脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路在抢救中，合理安排呼吸机，除

28、颤仪，急救车等各种仪器的摆放位置利于抢救密切配合严格查对及时做好各项记录认真做好与家属的沟通心理护理工作抢救结束后6小时，据实，准确补记录抢救过程抢救无效死亡，协助家属尸体料理【流程】防范措施到位立即抢救通知医生心肺脑复苏与家属沟通记录抢救过程心理护理7、药物引起过敏性休克的应急预案及流程【过敏反应应急预案】询问是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验皮内注入剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性者禁用该药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家属停用此药三天以上或更换药物批号时，应重新做过敏试验，方可再次用药抗生素类药物应现用现配严格执

29、行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素试验阴性者，第一次注射后观察20-30分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应【过敏性休克应急预案】患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开发生心脏骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施迅速建立静脉通路，补充血容量密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化准确地记录抢救过程（一） 过敏反应防护流程询问过敏史有过敏史者禁做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察20

30、30分钟（二） 过敏性休克急救流程立即停用此药平卧，皮下注射肾上腺素改善缺氧症状，解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏，密切观察病情变化补充血容量记录抢救过程8、 输液、输血反应的应急预案及流程（一） 发生输血反应时的应急预案及流程【应急预案】立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反应报告卡，上报血库怀疑溶血等严重反应时，保留血袋抽取患者血样同时送往血库按有关流程对输血器具进行封存【流程】立即停止输血更换输液管、改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并记录填写输血反应报告卡上报血库保留血袋怀疑严重反应时抽取患者血样输血器具封存检验（二）

31、发生输液反应时的应急预案及流程【应急预案】立即停止输液，更换液体，更换输液管，保留液体及输液器报告医生并遵医嘱给药病情危重就地抢救记录患者生命体征，一般情况和抢救过程及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部保留输液器和药液分别送检按有关流程对输液器具进行封存，处理【流程】立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检9、 患者住院期间出现精神症状的应急预案及流程【应急预案】患者出现精神症状，及时向医生汇报和通知其家属防止被患者咬伤，打伤等意外事情的发生对于躁动患者应专人重点护理。必要时采取约束患者的方法消除患者的恐惧和敌对情绪

32、对患者用品要严格管理，易造成自伤和伤人的物品禁止放在患者处吃药时要看护患者咽下，以免患者将药藏在手里或颊部，当工作人员离去后吐出测试体温时应有专人始终守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品饮食以无骨，无刺为宜，防止暴食尊重患者、关心体贴患者，以免引起患者的猜疑做好基础护理，保持床褥的清洁，干燥平整无渣屑，预防褥疮的发生患者持续兴奋躁动时，体力消耗大，应保证营养和水分的及时供给防止上呼吸道感染等并发症的发生【流程】详细了解病情及时向医生汇报通知其家属做好自我防护专人重点护理对患者用品严格管理按精神病人护理服药看到服到口防止发生吸入性肺炎生活上关心体贴做好基础护理及时供给营养和水分防止上

33、呼吸道感染10、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及流程【应急预案】立即抢救，通知医生室颤造成心脏骤停时，心前区捶击，准备除颤仪进行非同步电击转复心律非室颤造成心脏骤停时，立即胸外心脏按压，人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气心电监护等心肺复苏抢救措施建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物采取脑复苏，头部置冰袋、冰帽严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，做好抢救记录患者心肺复苏成功，做好基础护理、心理护理记录【流程】立即抢救，通知医生心肺复苏观察生命体征基础、心理护理记录抢救过程11、患者自杀的应急预案及流程【应急预案】发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生检查患者病室内，没收私藏药品，

34、锐利器械等危重物品，防止意外告知家属24小时监护，不得离开详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理发现患者自杀，通知医生立即赴现场，进行抢救保护现场，通知医务处或总值班，听从安排处理做好家属的安慰工作【流程】发现患者有自杀倾向报告护士长及分管医生没收危险物品家属24小时监护密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理保护现场通知医务处或总值班做好家属安慰的工作12、住院患者发生坠床的应急预案及流程【应急预案】对意识不清躁动不安的患者，应加床档并有家属陪伴对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束对发生病情变化的患者，做好健康宣教告知患者

35、一旦出现不适症状，告诉医务人员配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施加强巡视，严密观察病情变化，及时向医生汇报及时，准确记录病情变化，认真做好交接班【流程】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到现场通知医生采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班13、患者住院期间出现摔伤的应急预案及流程【应急预案】检查病房设施，杜绝不安全隐患当患者突然摔倒时，护士应立即检查患者伤情，通知医生并初步判断摔伤原因对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，请医生对患者进行检查摔伤头部，出现意识障碍等情况时，通知医生，并注意瞳孔，神志，呼吸血压等生命体征的变化将患者送回病床加强巡视，及时观察采取措施后的

36、效果，直到病情稳定准确及时书写实时性护理记录，认真交班健康宣教【流程】患者突然摔倒立即通知医生并检查患者摔伤情况将患者抬至病床进行检查严密观察病情变化对症治疗加强巡视写护理记录认真交班健康宣教14、住院患者发生误吸时的应急预案及流程【应急预案】患者因误吸而发生病情变化时，神志清醒者，取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；处于昏迷状态者，取仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物患者出现神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行心肺复苏，加压给氧，心电监护等抢救措施遵医嘱给予抢救用药，持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸心跳采取脑复苏，用冰帽保护脑细胞，遵医嘱

37、给予患者脑细胞活性剂，脱水剂等严密观察患者生命体征，神志和瞳孔变化生命体征逐渐平稳后护理人员应做好基础护理、心理护理抢救结束后6小时内，据实准确地记录抢救过程健康宣教【流程】立即抢救通知医生及时清理分泌物心肺复苏观察生命体征基础护理记录抢救过程健康宣教15、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及流程【应急预案】立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长评估患者药物外渗的部位，面积，外渗药物的量，皮肤的颜色，温度，疼痛的性质如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足失量出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭外渗轻度者，第一天行皮下封闭二次，间隔以68小时

38、为宜，第二天12次，以后酌情处理外渗严重者，第一天行皮下封闭34次，间隔以68小时为宜，以后酌情处理严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，皮肤颜色，温度，弹性，疼痛的程度等变化做好护理记录局部选用33%硫酸镁湿敷面积应超过外渗部位外围23厘米，湿敷时间应保持24小时以上也可中药外敷：敷于外渗部位，用护肤膜盖于药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果外敷时，注意保持患者衣物，床单的清洁，干燥外渗局部有破溃，感染时，应报告医生及时给予清创，换药处理抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射做好心理护理，减轻患者的恐惧【流程】立即停止应用化疗药通知

39、医生了解化疗药物的性质评估外渗药液损失量皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤局部湿敷或用药外敷禁用热敷抬高患肢做好心理护理16、住院患者发生躁动时的应急预案及流程【应急预案】及时通知医生，给予相应的预防处理密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作病情加重引起躁动患者，及时通知医生昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度加强生活护理工作，增加患者舒适感注意保持环境安静，减少噪声对患者的不良刺激实施保护性约束时，经注意动作轻柔，防患者造成损伤，观察被约束患者的肢体皮温，颜色【流程】及时通知医生寻找躁动原因密切观察患者病情保持气道通畅专人看护实施保护性约束与家属沟通密切观察生命体征加强生活护理保持环境安静17、患者外出或外出不归时的应急预案及流程【应急预案】入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视，帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。必须外出，病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属签字，并在规定时间内返回病房发现私自外出，立即报告护士长，通知主管医生与家属取得联系，共同寻找必要时通知医务科、护理