内镜下手术相关管理制度.doc

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1、手术方案制定制度临床手术和麻醉均是高风险医疗工作，手术及麻醉意外和并发症往往导致重要脏器和系统功能受 损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度执行，保证患者手术安全、提高医疗质量、 防范医疗纠纷,作以下规定。 2.0 适用范围 适用于本可对手术前准备落实情况管理。 3.0 工作制度 3.1 入院患者治疗方案及手术方案必须依据基本条件： 准确临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患 者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定依 据。诊疗活动应符合临床诊疗指南骨科分册 。 病情评估。患者入院 6 小时

2、内完成住院病人风险评估表 ，并遵照手术风险评估制度完成手 术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。 术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代 方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。 3.2 手术治疗方案应具有差异化和个性化特点， 在可能情况下， 应向患者完整提供手术方案、 替代方案、 差异选项、相关康复信息及风险等内容，充分尊重患者知情同意权。并签署知情同意书。 3.3 手术方案制定后，主管医师应见讨论内容记录于日常病历中。 3.4 主管医师在完成术前各项准备后，方能安排手术。 3.5 护理组应遵照术前准备记

3、录表逐条落实，并签字，只有在准备表确认无误后，患者方可出科，进 入手术室。 3.6 科室手术安全管理小组，每月对术前准备情况进行检查，填写术前准备制度执行力监管评价表 ， 并不少于每季度对术前准备制度执行情况进行分析总结，发现问题，持续整改。急诊手术管理制度为了加强急诊手术管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师急诊手术管理，特制定本制度。1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短时间内手术，否则就有生命危险手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全产科急症等情况。特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手

4、术抢救手术，如严重肝脾损伤、严重颅脑损伤、严重开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行。3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得

5、患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。6、由急诊室尽快完成必要术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手术护理外勤共同护送病人进手术室。7、手术室急诊手术安排规定：（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命急诊手术，手术室应立即以最短时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由

6、该主刀医生承担全责。8、是否危及生命特急诊手术判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。9、救患者特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。择期手术管理制度一、 凡择期手术治疗病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室床们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。