戒毒康复医院规章制度汇编.doc

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1、兰州市戒毒康复医院规章制度汇编二0一四年十二月审定：周永福 韩武制定：谢仁谦 李海 李生荣 庞玉虎王成章 李志杰 舍文军 马建宝李渊魁 谭作亨 王忠理 马小刚毛彦军 朱志明 潘淑琴 董 莉邸维香 王 琳 范玉萍 耿霞君杜 炜 张珑潇 常晓娟医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、互学

2、互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。目 录1、工作流程2、工作职责3、规章制度4、应急预案5、急救技术6、戒毒治疗指导原则7、心理辅导方案8、兰州市吸毒人员收治标准工作流程医院组织管理流程图院长在党委领导下，制定医院发展规划和工作计划；指导医疗护理工作，不断提高医疗质量；培训医务人员；督促检查规章制度的落实，严防差错事故发生；布置、检查、总结工作，并向上级汇报；教育医务人员遵章守纪，树立良好医德，改进医疗作风和工作作风；审查物质供应计划。召集医院大会。业务副院长在院长领导下开展业务工作，同时接受医务科长的考勤管理。参

3、加值班及医院各项活动。值班期间全面负责所内和院内重点病人的诊疗工作和技术指导。参加会诊、转诊、抢救、业务培训等工作。指导所有下级医师开展临床诊疗工作。副科长协助科长完成各项医疗护理任务。协助科长抓医疗质量的监督检查；定期检查规章制度、医疗常规和技术操作规程的执行情况，提高病历质量，保证各项医疗记录客观规范。具体负责药品、医疗器械、耗材的计划、供应和管理；负责与后勤科协调，抓好物质保障、维修和财物管理；负责医务人员业务技术培训；负责统计上报工作。分管药房、消毒供应室和门诊各临床科室。科长在党委和院长领导下全面负责医院的医疗、护理、医技等工作。抓好医务人员管理，督促检查规章制度、医疗常规和技术操作

4、规程的执行，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故；负责会诊、转诊、变更、入院、出院等工作；贯彻上级意图，抓好收戒工作；负责医务人员绩效考核和晋升；督促检查药品、医疗器械的供应和管理，做好医院后勤保障工作；组织医务人员理论学习；抓好病案管理；负责排班调休。分管住院部、门诊部、护理部、病案室、化验室、功能检查室、放射室。护理部主任在院长和科长领导下负责全院护理工作，管理楼层护士长和护士。制定护理计划并组织实施；参加交接班晨会，检查重病人护理并做具体指导；对复杂技术和新业务，要亲自参加操作；督促指导护士严格执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，严防差错事故；随同医师查房，加强医护联系；召集护士长会议

5、或全体护士会议；组织学习；督促检查病房护理工作，提出改进措施；安排护士轮班调休。医生在院长和业务副院长的业务指导和医务科长的领导下，参加值班、会诊、抢救等各项医疗工作。完成病人的检查、诊断、治疗，完成病历和各项医疗记录的书写；做好交接班工作；监测重点病人，及时发现、处理和汇报；认真执行各项规章制度、医疗常规、技术和操作规程，严格按医疗常规、技术操作规程处理病人，严防差错事故。持证上岗，避免无证行医。暂未取得医师资格的医学生在医师带领下开展医疗工作。护士在护理部主任和护士长领导下，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，完成病人的治疗和护理任务。负责消毒隔离，领取和保管药品器材和其他物品；随时巡视观

6、察病人，发现异常及时报告；做好查对和交接班工作，严防差错事故；准备好急救所需的药品、器材、敷料，急救中迅速准确协助医生进行抢救工作；遇急诊病人，如医生未到达，应先行急救，随即报告。负责采集各种检验标本。医院住院流程图医师体检（或诊断）体检收治吸毒人员时，体检医师认为符合住院条件的，开具住院证明。管教大队戒毒人员患病需住院治疗的，经值班医生诊断，开具住院证明。领导审批将住院证明报带班所领导审批签字。管理科调队管理科在带班所领导审批后，将拟住院戒毒人员调往管教六大队，并负责转交该戒毒人员档案材料。医院收住医院管教大队凭管理科调队通知收治戒毒人员。入院时进行安检、物品入柜、签住院协议、档案接收、首次

7、谈话、发放生活用品及病号服等工作。床位由值班医生和护士长负责安排。出院转强戒流程图医师诊断由主管医师对住院戒毒人员的病情做出诊断，如认为该戒毒人员符合治愈、病情好转稳定无危险的条件，可填写出院证明。管理科调队管理科在带班所领导签字后，将戒毒人员从住院部调往强戒大队，并由医院管教大队转交档案材料。领导审批将出院证明报带班所领导审核签字。医管衔接值班医生将出院戒毒人员的病情及注意事项以书面形式通报管教大队。该材料装入戒毒人员档案。戒毒人员变更戒毒措施（所外就医）流程图诊断会诊分管医师依据病史、临床表现、体格检查、辅助检查做出诊断，依据会诊结论提出变更意见。医院建议对病情严重、符合变更条件的戒毒人员

8、，由主管医师填写戒毒人员变更戒毒措施（所外就医）审批表，经主管医生和医务科领导分别签字上报。大队建议管教大队根据戒毒人员的患病情况写出书面材料，反映病状，提出变更（所外就医）建议，由大队领导签字后上报。并及时联系家属，告知病情。审核认定分管医疗工作的所领导对医院上报的材料进行审核签字。如认为有必要，可以组织会诊。所长审批所长对上报材料进行审查，并听取对拟变更（所外就医）戒毒人员病情的汇报，认为符合条件的，予以审批签字。办理出所审批完成后，管理科尽快办理出所手续。戒毒人员外诊转院流程图医师建议凡医师认为患病戒毒人员需做进一步检查或病情危重的，应提出外院检查或转院救治建议。领导审批带班所领导接到报

9、告后，根据情况进行审批签字，并通知值班科长安排车辆到达指定位置。办理出所手续管理科在所领导批准外诊后办理戒毒人员出所手续。前往医院管教大队凭管理科出所手续带领戒毒人员外出检查或转院。至少由一名管教民警、一名医生陪护戒毒人员前往医院。途中密切观察病情变化，随时准备采取救护措施。通知亲属管教大队带班领导负责通知外出就医戒毒人员亲属到所前往的医院探视。安全管理由管教民警负责外出戒毒人员的安全管理。报告医生将戒毒人员就医情况向带班所领导报告。工作职责一、院长职责1、在所党委领导下，根据党的方针政策和上级意图，指导医院各项工作，包括医疗、教学、科研、预防、医务人员管理和后勤保障等工作。2、领导制订本院工

10、作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级机关汇报。3、指导医疗护理工作，定期深入病区、病房，发现和纠正工作中的不足和问题，不断提高医疗质量。4、开展学术培训，指导临床教学。5、负责领导全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行，促进研究工作开展。6、教育医务人员树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。7、组织领导医院工作人员的职称评审等工作。8、审查物质供应计划。二、医务科长职责1、在所长和院长领导下，全面负责本科室（戒毒康复医院）的行政管理工作，组织实施全所的疾病预防、戒毒医

11、疗、药材供应工作。2、教育医务人员认真贯彻执行党的路线、方针、政策，热爱本职工作，努力钻研业务知识。3、组织制定戒毒治疗计划，积极组织实施，并检查总结汇报。4、组织对戒毒人员进行疾病预防教育和技术指导，督促管教大队认真执行各项卫生制度，及时掌握疫情，积极采取防治措施，防止传染病的发生和流行。5、教育医务人员切实履行职责，提高医疗质量，严格执行规章制度和技术操作常规。6、组织和参加急诊抢救工作，严防事故、差错。7、审查医药费预算，掌握开支，经常检查药材的供应、使用、管理情况。8、了解医务人员的政治思想、业务水平和工作情况，协助有关部门搞好医务人员的晋升、奖惩工作，不断提高业务素质和领导管理水平。

12、9、经常深入管教大队调查研究，总结经验，掌握戒毒治疗情况，定期向上级请示、报告工作。10、负责与卫生行政部门的联系，在卫生行政部门的指导下开展工作。三、医务科副科长职责1、协助科长完成医院各项医疗护理任务。协助科长负责医疗质量的监督检查。2、定期检查规章制度、医疗常规和技术操作规程的执行情况，提高病历质量，保证各项医疗记录客观规范。3、具体负责药品、医疗器械、耗材的计划、供应和管理。4、负责与后勤科协调，抓好本科室（医院）的物质保障、维修和财物管理。5、负责医务人员业务技术培训。6、负责医院统计上报工作。7、分管药房、消毒供应室和门诊各科室。8、科长不在时代理科长职责。三、业务副院长职责1、在

13、院长领导下开展业务工作，同时接受医务科长的考勤管理。对全院的医疗、护理、医技等科室的工作进行检查指导。2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。3、组织和参加全院会诊、抢救，负责指导危重病人的诊断、治疗、住院、转院、变更等工作。4、通过临床带教和理论指导，对医务人员进行业务培训，不断提高业务技术水平。5、指导下级医师开展诊疗活动，推进医疗工作规范化。6、管理住院病人，抓好病案质量。四、临床主任医师职责1、指导戒毒医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难病例的讨论会诊。3、指导本

14、院主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、担任教学、培训工作。5、定期参加门诊工作。6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8、指导医务人员结合临床开展科学研究工作。9、在住院病人的管理上，实行双责任制。对自己分管的病人完成连贯的检查治疗任务；对其他医生分管病人的诊断治疗进行检查和指导，修正诊断，调整治疗方案，不推诿、不塞责，严防延误。负责全院疑难重症患者的会诊。副主任医师参照主任医师职责执行。五、临床主治医师职责1、在上级医师指导下，负责本科室一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、

15、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病人的病情变化，尽量避免发生病危病例，杜绝医疗事故，疑难危重病例及时向上级报告。4、参加值班、查房、会诊等工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病人出院、转院，审签出（转）院病历。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7、在住院病人的管理上，实行双责任制。对自己分管的病人完成连贯的检查治疗任务，不留尾巴；值班期间全面完成其他医生所分管病人的诊断治疗任务，密切观察病情，修正诊断，调整治疗方案，不推诿、不塞责，严防延误。8

16、、学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，做好资料积累，及时总结经验。六、带班医师职责1、带班期间全面负责全院的戒毒医疗工作，负责请示报告，是本班次医疗工作的第一责任人。2、在上级医师指导下，组织收戒、查房、会诊、抢救、住院、出院、转院、变更等工作。3、带班期间严格按规定开展收治体检工作，把好入口关。遇到吸毒人员自诉吞噬异物的，在X线检查基础上，要进行必要的调查，弄清事实真相。遇复杂情形，要及时请示报告。4、值班期间负责全院病人的监测和管理，对上一班交代的重点病人，要密切观察、精心治疗；对本班发现的重点病人，该检查的检查，该会诊的会诊，该住院的住院，该转院的转院。要尽快做出诊断，

17、实施规范治疗，不得以某症状待查推到下一班。5、带班期间的第一要务是监测重点病人。病人病情有变化时，要积极处置，该修正诊断的修正诊断，该调整方案的调整方案，不得延误诊治。6、在住院病人的管理上，实行双责任制。对自己分管的病人完成连贯的检查治疗任务，不留尾巴；值班期间全面完成其他医生所分管病人的诊断治疗任务，密切观察病情，修正诊断，调整治疗方案，不推诿、不塞责，严防延误。7、检查重点病人应查生命体征，必查血压、心肺，心脏听诊必须达到1分钟以上。8、看病随时按技术要求做好记录，时间精确到时分，并签全名。9、本班收的住院病人，本班完成病历书写，开写医嘱，开具化验、X光、B超、心电图等检查申请单。各类报

18、告单由开具医师取回并粘贴在病历上。应即查即取，取回时间最长不超过3日。10、病人病情危重时，应立即转院，同时办理入住本院手续；转院途中密切观察、精心陪护，随时采取救护措施。七、临床住院医师职责1、在上级医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。开具各类检查申请单。3、书写病历。新入院病人的病历，一般应在病人入院后24小时内完成。病程记录的书写，应至少3天一次；急症抢救记录随时书写。出院病人的病案小结要在病人离开医院之前完成。4、向主治医师及时报

19、告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转诊或出院的意见。5、住院医师对所管病人应全面负责，在下班之前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。6、在住院病人的管理上，实行双责任制。对自己分管的病人完成连贯的检查治疗任务，不留尾巴；值班期间全面完成其他医生所分管病人的诊断治疗任务，密切观察病情，根据病情积极处理病人，不推诿、不塞责，严防延误。7、查房。每天至少巡诊查房一次。上级医师查房（巡诊）时，应详细汇报病人的病情和诊疗情况。会诊时，应陪同诊视。8、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。9、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、

20、新疗法，及时总结经验。10、随时了解病人心理，适时开展心理疏导工作。八、护士长职责1、制订护理计划，并组织实施。2、参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3、教育护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、随同主任医师查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。5、组织护理人员学习护理业务技术，并注意护士素质的培养。6、组织拟订护理计划，督促检查计划的执行情况，及时总结护理经验。7、了解病人的病情、心理及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。8、负责护士排班、

21、轮换和临时调配。9、负责药品耗材的领取，负责氧气供应。10、检查病历书写，负责护理文书按规范书写，发现问题，及时纠正。11、负责整理出院病人病历。检查病历首页的填写是否完整，核查化验单等各类检查报告单是否齐全。将完整病案交病案室管理。12、安排好病房和病区消毒。九、主管护师职责1、负责督促检查各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。2、解决护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。3、负责指导病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。4、对各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。5、组织护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，负责讲课

22、。6、制订护理计划，并组织实施。7、协助护士长做好护理管理工作。十、护师职责1、在护士长领导下和主管护师指导下工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。6、协助护士长负责护士的业务培训。制订学习计划，组织编写教材并担任讲课；开展临床带教。对护士进行技术考核。7、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。十一、护士职责1、负责器械的消

23、毒和开诊前的准备工作。2、负责诊疗室的整洁、安静。交班前打扫好工作区域卫生。3、做好隔离消毒，防止交叉感染。4、负责领取、保管药品器材和其它物品。5、按医嘱处置病人。熟悉药品规格及常用剂量，对有疑问的医嘱及时反馈。6、急症病人来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病人，可行必要的急救，随后向医师报告。7、随时巡视观察室病人，了解病人病情、心理和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病人的病情变化，发现异常及时报告。8、认真执行各项规章制度和技术操作常规，努力学习业务技术，不断提高业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。9、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中

24、，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。10、负责采集各种检验标本。11、严格执行查对制度，防止差错事故。12、应做皮试的药物一律做皮试，防止药物过敏反应。13、病人输液期间观察输液情况，发现不良反应，立即处理并报告医生。14、加强病房巡视，监护重点病人。15、严格管理注射器，如数发放回收，避免流入戒毒人员手中。16、在交班前处理（焚烧）本班医疗垃圾并记录。17、做好个人防护，严防职业暴露。18、上班期间不得长时间占用内线电话，不得长时间拨打接听私人电话，以免影响工作。十二、护理员职责1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。3、随时巡视病房，应接病人

25、呼唤。4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。5、及时收集送出化验标本。十三、供应室护士职责1、在护士长领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作，实行下收下送。2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品。4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术更新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。十四、放射医师职责1对病员进行及时的放射诊断和治疗。2撰写诊断报告单，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投

26、照质量。3经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。4学习、使用国内外的先进医学技术。5认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好自我防护，严防差错事故。6经常检查机器的工作状态。注意保养和维护放射设备，使其处于良好状态。7、出现异常结果立即通知医生取回报告单。十五、检验师职责1、及时完成各项检验任务。2、掌握各种仪器的工作原理、性能、使用、维修和保护技能。3、掌握各项检查技术操作规程，提高检验质量。4、负责试剂、器材的请领、保管，做好检查登记和统计工作。5、定期消毒，防止交叉感染。6、保持工作区域整洁卫生。7、出现异常结果立即通知医生取回化验单。十六、功能检查室工作人员职责1、配合临床，诊断准确

27、，报告及时。各项报告应结合临床、描述清楚，书写清晰，述语及结论正确。2、对自己难以把握的影像现象，应及时报告，请求外院检查，严防延误病情。3、急诊要做到随叫随做，准确快速发出报告。4、吸收运用国内外新技术，不断改进诊疗方法。5、执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错。6、建立检查登记簿，做好检查记录。7、对设备定期保养、维护，熟练掌握心电图机、B超机的一般原理、性能、使用以及操作技术，遵守操作规程，严防差错。8、每日上、下班必须检查电气开关，注意节约水、电、气。9、值班期间保持24小时通讯（手机）畅通。10、出现异常结果立即通知医生取回报告单。十七、药剂师（中药师）职责1、指导和参加药品调配

28、、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。2、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。3、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。4、严格管理戒毒药品，严格按处方用药。5、严格管理注射器，如数发放回收，避免流入戒毒人员手中。十八、医疗统计、档案管理人员职责1、负责编报上级规定的报表、上级需要的医疗资料，以及为医疗、教学、科研提供需要的统计资料。2、每天深入门诊、病房收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。3、每月将登记好的原始资料，分别按月、季、半年、年度对比分析，做好统计工作。每月终向医技科室催送月

29、报表，分别进行登记。5、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。6、严格按要求管理好病历档案，避免丢失。规章制度为加强戒毒康复医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理工作质量，防止医疗差错事故，根据卫生部全国医院工作条例、医院工作制度和医院工作人员职责，结合戒毒工作实际，制定兰州市戒毒康复医院规章制度。一、所领导深入医院制度1、主要领导要经常深入医院，调查研究，掌握情况，解决医院发展面临的重大问题。2、分管领导要深入医院，重点抓医疗、护理、教学、科研以及服务质量等工作。听取医务人员和病人的意见建议，表扬好人好事，改进工作。3、分管领导要参加部分业务实践，如查

30、房、疑难病例会诊、危重病人抢救及其他有关业务活动，发现问题及时指导解决。二、会议制度1、医院大会：由院长召集，全体工作人员参加。传达上级指示，部署阶段工作。2、院长办公会：由院长召集，副院长、科长、护理部主任参加。3、周例会：由科长召集，根据内容召集相关人员参加。传达上级指示，小结、布置工作。护理部主任召集护士长会议和护士例会。4、交接班晨会：医护分别进行。由带班人员报告上一班所交重点病人和本班发现的重点病人的诊疗情况，并交接其他重要事项。5、会诊会：由科长召集，院长主持，全体临床医生参加。讨论严重疾病患者的诊断、治疗及处置，并做出决定。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向上级请示报告，并

31、由相关人员按职权处置。1、发现严重疾病、食物或药物中毒、急性传染病等情况时。2、发现有戒毒人员出现明显伤情时。3、入院体检发现吸毒人员患有严重疾病、急性传染病、伤情严重等情形时。4、收治自伤自残或有自杀迹象的吸毒人员时。5、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、贵重药品、麻醉药品、精神药品时。6、患者病症明显，而诊断不明确时。其他需要请示报告的重要情况。四、处方制度1、医师、助理医师处方权，由院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药房。2、药房不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药房有权拒绝调配。3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度

32、”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4、非麻醉药品处方一般一日量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长至三日量，最高七日量。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人开处方。5、处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病人姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字等。6、处方一般用钢笔或碳素笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章或注明“急”字。7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫计委（省、市、区卫生厅

33、局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（）毫克（）毫升（）国际单位（）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。9、一般处方保存一年，到期登记后经批准销毁。10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药房有权拒绝调配。11、药剂师有权监督医生科学用药，合理用药。五、病历书写制度1、病历记录应用钢笔或碳素笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名、药

34、名等可以例外。诊断应按照疾病分类名称填写。3、门诊病历的书写要求：（1）要简明扼要。病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所，主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。（2）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人。一般都应与初诊病人同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。（3）每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。（4）请求会诊，应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。（5）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。（6）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签写住

35、院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。（7）门诊医师对转诊病人应负责填写转诊病历摘要。4、住院病历的书写要求：（1）新入院病人必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。（3）病历由医师负责填写，并同时撰写住院记录（入院志）。主治医师应审查修正并签字。（4）再次入院者应写再次入院病历。（5）病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出

36、诊疗措施，并记于病程记录内。（6）病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。脱毒期病人病程记录一般应每天记录一次，重危病人和骤然恶化病人应随时记录；康复期病程记录在病人就诊时撰写。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。（7）会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。（8）凡病人完成阶段治疗后都要撰写阶段小结。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。（9）凡决定转院的病人，经治医师必须书写较为详细的转院记录，主治医师审查签字，最后由科主任审查签字。（10）各种检查

37、回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（11）病人出院时应撰写出院总结。出院总结应在当日完成。内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划。出院总结由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病人应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。（12）中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。六、查房制度1、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师查

38、房每周1次，副主任医师每天查房，一般在上午进行。值班医师对所管病人每日至少查房2次。戒毒区查房每日至少1次，查房时由管教大队提供不超过本大队5%人数的重点病人名单。医生对管教大队提供的重点病人要仔细检查，避免遗漏，应查生命体征，必查血压、心肺。2、对重点病人，应随时观察病情变化并及时处理，可随时请上级医师检查病人。3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、查房的内容：（1）主任医师查房，

39、要解决疑难病例；审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）带班医生查房，要求对重点病人进行系统查房。尤其对新入所（院）、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；提出住院、转院或变更戒毒措施建议。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入所（院）病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医

40、嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。5、戒毒区查房：（1）规范书写查房记录，必须包括主诉、简要病史、查体、辅助检查、诊断、治疗、用药等项内容。（2）查体时必查血压、心肺，心脏听诊必须达到一分钟以上。七、医嘱制度1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救不得下达口头

41、医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。5、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。八、会诊制度1、凡严重疾病或疑难病例，应及时申请会诊。2、会诊由经治医师提出，填写会诊单。应邀医师要及时完成，并写会诊记录。如

42、需专科会诊的轻病人，可到专科检查。3、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。4、主任医师会诊：由带班医师或分管医师提出，通知有关人员参加。5、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由医师提出，经医务科长、所领导审批同意，转送外院进行。必要时，可携带病历，陪同病人到外院会诊。6、带班医师在值班期间发现的病情严重、诊断不明、一项或数项检查结果明显异常的情况，应首先请本院高级职称医师会诊，随后采取住院、转院等措施，严禁将上述病人推到下一班处理。九、转院制度1、医院限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由带班医师提出，经值班所领导批准，可转院。2、病人转院前均应进行必要治疗。较重病人转院时应派医护人员

43、护送，在途中密切观察病情，随时采取救护措施。3、转出病人均应书写病程记录，小结诊治情况，详述转出理由及时间。十、病例讨论制度1、临床病例（临床病理）讨论：（1）医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。（2）每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。（3）开会时由主任医师或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。（4）临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。2、疑难病例讨论会

44、：凡遇疑难病例，由主任医师或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3、死亡病例讨论会：凡死亡病例，应在死后尽快召开。尸检后应进行病例讨论。讨论情况记入病历。十一、护理工作制度1、新入院病人测血压及体重一次。急性期病人每天测体温、脉搏、呼吸连续三天；危重病人每隔四小时测一次。一般病人每天测血压一次，其他按常规和医嘱执行。心动过缓病人夜间每2小时测一次心率，如低于50次/分，应立即通知值班医生处理，并做心电图。2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急

45、救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病人及需严格卧床休息的病人。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每30分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病人。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每12小时巡视一次。三级护理：一般病人。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。十二、查对制度（一）临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；

46、服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（二）药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（三）检验科1、采取标本时，查对队别、床号、姓名、检验目

47、的。2、收集标本时，查对队别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对队别、病室。（四）放射科1、检查时，查对队别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、治疗时，查对队别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对病区、病室。（五）供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（六）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1、检查时，查对病区、床号、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发