传染病管理制度1.doc

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1、医院传染病管理小组名单组 长：院长副组长：业务院长成 员：医务科长护理部主任内科主任儿科主任药械科主任检验科主任总务科长防治传染性突发疫情工作预案为保护人民群众健康和生命安全，维护医院正常诊疗秩序，现依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例制定本预案。本预案在北京市、西城区启动相应预案时或北京市发现传染性突发疫情启动。一、组织机构组 长：院长常务组长：业务院长副 组 长：医务科科长、护理部主任、总务科长 1、医疗保证组组长：业务院长成员：医务科科长、护理部主任、检验科科长、放射科科长职责：监督医护技质量、消毒隔离等措施的落实、人员技术力量调配。2、医疗专家组组长：相关专科主任

2、成员：副主任医师以上相关人员职责：医疗指导及担任主检医师，对诊断上有困难的病人提出处理意见。3、消毒监控组组长：护理部主任 成员：护士长职责：制定相关制度及操作程序，规范工作流程，负责全院的消毒隔离、防护措施的督导、院感质量的监控。4、业务培训组组长：医务科长、护理部主任成员：相关专科主任、护士长职责：负责传染病知识及消毒隔离防护知识的培训。5、供应保障组组长：总务科长成员：药剂科主任及后勤保障人员职责：保证各种物资、药品供应，满足临床需求，保证全院安全，维持院内秩序。7、管理督查组（1）业务督查组长：业务院长成员：医务科长、护理部主任职责：督查各保障组医疗业务管理的落实情况，及时反馈、指导，

3、保证医疗业务的各项制度有效落实。（2）行政督查组长：院长 成员：院办主任及相关职能科室负责人。职责：督查各保障组行政管理的落实情况，及时反馈、指导，保证医院政令畅通。 8、财务支持组（受总指挥领导）成员：财务科科长、审计科科长职责：防止SARS反弹工作期间各种专项投入、使用和审计工作。9 、信息上报组组长：医务科长组员：推广部职责：按要求向上级有关部门及时、准确地统计和上报相关信息。二、管理机制各组按各自职责进行工作，当发生职责交叉时，由院长（或业务院长）指定专人负责。实行逐级领导负责制，责任追究制。三、组织实施（一）信息上报1、内科门诊或大厅导医发现疫情（或不能除外疫情的人员），经专家组确诊

4、后，白天报医务科；晚间报总值班。2、专职信息上报人员按要求报区CDC和登陆市CDC网站。3、院指挥中心将有关情况上报卫生局。（二）各部门实施1、门诊部：向社会公示：“我院不设发热门诊，凡急性呼吸道发热病人，建议患者立即去北大医院就诊。”对进入医院的患者，导医询问患者是否发热，对急性呼吸道发热病人，经测试体温超过37.5的，由导医处提供一次性口罩，建议患者立即去北大医院就诊。（1）疏散隔离工作医师在接诊过程中，对体温37.5，伴有呼吸道症状（鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等）的急性呼吸道发热病人，要首先为其提供一次性外科口罩，避免交叉感染。对白细胞正常或降低，伴有肺炎表现的病人，必须

5、询问以下流行病学史和职业暴露史：（1）发病前14天内是否与同类病人有过密切接触；（2）发病前7天内是否接触过病、死禽类；（3）发病前14天内是否接触过果子狸等动物；（4）发病前是否从事过传染性非典型肺炎（以下简称非典）、 高致病性禽流感（以下简称人禽流感）相关的实验室工作。经询问流行病学史、职业史，并综合病人病史、临床表现；不能排除非典、人禽流感等呼吸道传染病的，首先封闭该科室（诊室）接触的医务人员立即做好个人防护，患者佩带口罩。科室其它人员立即协助上报：白天上报医务科、晚间上报总值班。职能部门马上负责疏散其它患者并开辟第二诊室，同时向院内有关领导进行汇报，并通知保安封锁相应区域。对其它患者及

6、接触患者的医务人员做好登记工作，特别是住址、联系电话。（2）医疗诊断工作接诊医师按程序请专家组会诊协助诊断。专家组需要接触患者时必须按三级防护处理。专家组认定后按程序将疫情报医务科或总值班及业务院长。医院指定“另一名医师”填写病人专用病历，再由专家组核对后签字交医务科。（3）疫情报告工作接到疫情报告后，立即报告业务院长（或医务科长）。同时报区CDC及卫生局相关部门（值班室）。“另一名医师”填写病历，并请专家组签字。经区CDC确认后，医务科负责上网上报疫情及病情。听从市（或区）指挥中心转送病人。（4）消毒隔离工作疫情发生后科内人员先做好科内局部候诊区域消毒，为组织再就诊做准备。病人转走后在护理部

7、指导下，对患者所接触的科室进行局部的内环境消毒、通知总务科安排人员进行外环境消毒。接触患者的医务人员及其有关接触的患者、家属就地隔离，完成所有工作后听从市（区）指挥到指定区域医学观察。2、住院部：（1）实施各病区需设过渡病房一间（西侧顶端一间）。新入院病人或住院病人有发热必须进入相应过渡病房治疗。医务人员进入过渡病房按照一级防护进行自身防护。过渡病房安排固定护士进行治疗、护理。医护人员要按照先普通病房后过渡病房的顺序进行查房、治疗、护理。离开过渡病房要脱去隔离衣及手套，防止医源性交叉感染。（2）如有确诊或疑似传染病病人（甲类或按甲类处理），需立即腾出与其房间相邻的两间病房。确诊或疑似病人应在原

8、房间就地隔离；确诊或疑似病人家属和同病房病人（一间）、护理和诊治确诊疑似病人的医务人员（一间）依次进入腾空的病房隔离。（3）病房需固定医护人员对确诊或疑似病人进行治疗、护理。（4）转运时，病人用轮椅从电梯转运。（5）消毒隔离按照区“CDC”要求，做好病区的消毒隔离，住院病人、医护人员按要求进行隔离观察。转运病人的电梯、转运工具及转运病人所走的路径在护理部指导下进行消毒。3、总务管理加强医院流动人口的防病管理工作，落实医院各项防疫工作措施。按照医疗废物管理条例处理有关医疗废弃物。5、业务培训（1）做好全院培训以及重点人员的业务培训工作。（2）每年对全院职工进行中华人民共和国传染病防治法、突发公共

9、卫生事件应急条例、传染性非典型肺炎防治管理办法、传染性非典型肺炎诊断标准以及高治病性禽流感诊疗规范等有关消毒隔离知识、具体措施的培训。（3）对重点科室人员开展各种规定、预案的专题培训。（4）对院内流动人口开展防控知识的培训工作。5、消毒隔离严格按要求执行并制定相关消毒隔离制度。6、人员防护根据有关规定，相关人员执行相应的防护措施；7、文书资料（1）管理资料：各种规章制度。（2）业务资料临床资料：A、诊断、治疗原始资料。B、流行病学资料：包括姓名、职业、地址、病情等。专人保存，封存，注意资料保密。大厅导医接诊发热病人工作流程进入医院的患者询问是否发热是 否 测试体温 进入正常诊疗程序 超过37.

10、5，伴有呼吸道症状：发给一次性口罩一个，在待诊区进一步询问是否有以下流行病史或（和）职业暴露史：1、发病前14天内是否与同类病人有过密切接触；2、发病前7天内是否接触过病、死禽类；3、发病前14天内是否接触过果子狸等动物；4、发病前是否从事过传染性非典型肺炎（以下简称非典）、人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）相关的实验室工作。 有上述流行病史 无上述流行病史按照医院“突发疫情工作预案处理” 建议其去北大医院发热门诊， 同时登记个人资料医院传染病会诊制度1、对进入医院的急性呼吸道发热病人，经测试体温超过37.5，伴有以下流行病史或（和）职业暴露史者： （1）发病前14天内是否与同类病人有过

11、密切接触；（2）发病前7天内是否到过疫点，接触过病、死禽类及其排泄物；（3）发病前14天内是否接触过果子狸等动物；（4）发病前是否从事过传染性非典型肺炎（以下简称非典）、人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）相关的实验室工作。由接诊医生电话通知内科到场予以协助诊断，同时通知医务科。2、“专家组”和医务科人员采取二级防护，到场后进一步核实患者体温、是否具有呼吸道症状、以及流行病史或（和）职业暴露史。3、对排除上述疾患的患者，建议患者立即去北大医院“发热门诊”就诊。4、“专家组”确认不除外上述疾患的患者报医务科，由医务科通过网络直报系统上报西城区疾病控制中心；同时报医院领导。医院传染病检诊制度1

12、、向社会公示：“我院不设发热门诊，凡急性呼吸道发热病人，建议患者立即去北大医院就诊。”2、对进入医院的患者，导医询问患者是否发热。3、对急性呼吸道发热病人，经测试体温超过37.5的，由导医处提供一次性口罩。4、在待诊区对发热病人询问是否有以下流行病史或（和）职业暴露史：（1）发病前14天内是否与同类病人有过密切接触；（2）发病前7天内是否到过疫点，接触过病、死禽类及其排泄物；（3）发病前14天内是否接触过果子狸等动物；（4）发病前是否从事过传染性非典型肺炎（以下简称非典）、人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）相关的实验室工作。5、对不具备上述流行病史或（和）职业暴露史的患者，建议患者立即去

13、北大医院“发热门诊”就诊。6、对具备上述流行病史或（和）职业暴露史的患者，通知医院“专家组”和医务科人员到场。7、“专家组”和医务科人员采取二级防护，到场后进一步核实患者体温、是否具有呼吸道症状、以及流行病史或（和）职业暴露史。8、“专家组”不能排除上述疾患的患者，报医务科，由医务科通过网络直报系统上报西城区疾病控制中心；同时报医院领导。9、配合西城区疾病控制中心作好病人采样、转运、病人与密切接触者的隔离工作。10、作好病人转运后的消毒隔离工作。医院传染病保密制度1、按照中华人民共和国传染病防治法第一章第十二条有关规定，医院医务人员在接诊过程中，发现传染病患者，应当按照法规要求，逐项填写传染病

14、登记卡，并将登记卡上报医务科，除此之外不得将涉及患者个人隐私的有关信息、资料向其他单位、个人泄露。2、医院有关疫情的信息一律由医院医务科统一按照卫生局有关要求（规定），采取规定的形式上报。3、医院任何人员不得以个人和医院名义向社会发布有关疫情的任何信息。医院传染病密切接触者隔离制度1、对进入医院的患者，导医询问患者是否发热。2、对急性呼吸道发热病人，经测试体温超过37.5的，引导患者进入待诊区，由导医处提供一次性口罩。3、对发热病人询问是否有以下流行病史或（和）职业暴露史：（1）发病前14天内是否与同类病人有过密切接触；（2）发病前7天内是否到过疫点，接触过病、死禽类及其排泄物；（3）发病前1

15、4天内是否接触过果子狸等动物；（4）发病前是否从事过传染性非典型肺炎（以下简称非典）、人感染高致病性禽流感（以下简称人禽流感）相关的实验室工作。4、对具备上述流行病史或（和）职业暴露史的患者，通知医院“专家组”和医务科人员到场。5、“专家组”和医务科人员采取二级防护，到场后进一步核实患者体温、是否具有呼吸道症状、以及流行病史或（和）职业暴露史。6、“专家组”不能排除上述疾患的患者，报医务科，由医务科通过网络直报系统上报西城区疾病控制中心；同时报医院领导。7、配合西城区疾病控制中心作好病人采样、转运、病人与密切接触者的隔离工作。8、作好病人转运后的消毒隔离工作。医院防治禽流感物资序号药 品 名

16、称规 格数 量隔离衣9一次性口罩1150一次性口罩（带）6012层面口罩10防护镜3无菌手套7.5号507号5006.5号350乳胶手套中号有粉350中号600小号1550医院防治禽流感药品序号药 品 名 称规 格数 量1更昔洛韦注射剂0.25/支822阿昔洛韦注射剂0.25/支2813利巴韦林0.1/支864聚肌胞注射剂2mg/支125阿糖腺苷注射剂0.1/支2676清开灵注射液10ml/支1047双黄连注射液20ml/支1288板兰根冲剂5g*10袋/盒89双黄连口服液10ml*10支/盒1510清开灵口服液10ml*6支/盒10411泛昔洛韦片0.125片/盒172医院防治禽流感消毒剂：

17、84-消毒液 含氯（5.5%0.5%）/468ml/瓶 110医院参加传染病知识考试人员名单序号科室姓名性别职称1放射科2B超室3检验科4药剂科5内 科6中医科7皮肤科8外 科9泌尿外科10骨 科11妇 科12麻醉科13护理部医院传染病报告制度为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障公众及医务人员的身体健康与生命安全，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法、北京市西城区传染病疫情报告管理规范，我院为落实疫情报告制度和责任，保证疫情报告的及时性和可靠性，特制

18、定医院传染病登记报告制度。一传染病组织管理健全主管院长（节日期间为值班院长）医 务 科 长疫 情 报 告 员 各 科 主 任1传染病网络直报员责任上岗，制度到位。设专职疫情报告员（网络直报员）。疫情报告员（网络直报员）与医务科长8小时在岗，24小时轮班。2各科室由科室主任负责疫情报告工作。疫情卡片由导医专送。3保持通讯通畅，随叫随到。4疫情报告员登陆前严把质量，日查制。二疫情报告三级网络通畅各 科 临 床 医 生疫 情 报 告 员（ 或 医 务 科 长） 卡片 电话区疾控中心（CDC）医 务 科主管院长网络直报电话网络传真三传染病报告制度1医院各科门诊建立项目齐全的门诊日志、住院登记本和传染病

19、疫情登记本，设立疫情报告员一名，负责全院传染病卡上报工作，由主管院长和医务部领导。2执行职务的医护人员和检验人员均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告。责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写清楚传染病报告卡，各项要填写齐全。3甲类传染病（鼠疫、霍乱）、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和艾滋病、肺炎疽、脊髓灰质炎病人、病源携带者或疑似传染病病人，接诊医师诊断后应于2小时内以最快的方式向西城区疾控中心报告，同时通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。对其它乙类传染病病人、疑似病人

20、和伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病源携带者，应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。对丙类传染病和其他传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。邮寄地址：北京XX区疾控中心或卫生防疫站流行病科收（地址），邮编 ，电话： ，值班电话 ，传真 。4对于有瞒报、缓报、谎报传染病疫情或突发公共卫生事件的相关业务人员，除全院通报批评外，对违反规定的责任疫情报告人和疫情报告员，还将暂停处方权，情节严重的，对其领导及主管人员给予行政处分，并追究法律责任。四传染病及院感管理培训利用每月的院感管理委员会会议进行相关法律法规、知识、文件以及医院内部相关管理制度的培训和学习，根据国家和上级要求及时更新信息。五传染病报告制度自查制度每日（登陆前）、周（监测传染病）、旬（各科）、月（门诊日志、出院登记）、季度（再次核对）。