2015年输血科制度与职责汇总.doc

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1、 检 验 科 血 库编号：XK-1版本/版次：1/2共1页临床用血管理委员会工作制度1、临床用血管理委员会在院长的领导下开展工作，负责医院血液及血液制品的临床使用管理和咨询。2、临床用血管理委员会根据临床用血管理中出现的具体情况，每半年或不定期召开管理委员会全体委员会议讨论、研究、解决临床用血方面存在的问题。3、每年年终召开临床用血工作总结会议一次，并向院长提交总结报告。4、临床用血管理委员会会议由委员会主任或副主任负责主持，委员会办公室负责组织开展会议，准备会议资料，并做好会议记录5、临床用血管理委员会的决议、决定报院长同意后生效。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-2版本/版次

2、：1/2共4页输血科工作制度一、目的：规范输血科工作二、适用范围：适用于临床输血科全体工作人员三、内容：1、输血科工作人员必须了解并贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）等有关法律法规，以及我院输血管理规定和补充规定。2、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。3、一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标

3、本，由专人送输血科。急诊输血亦应同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。4、输血科当班人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可接收标本，再进行血型及交叉配血实验。5、工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。6、统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对从血站取回的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血液

4、的血型标记有误，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量外观不符合要求的血液一律退回，不得使用，且应及时向科室负责人及医务科报告。 7、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液的质量和有效期及配血实验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便复查。9、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。10、临床输血一次用血，备血量超过1600ml时要履行报批手续。11、输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监

5、测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2-6，血液应按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。除特殊情况需要保存期短的血例外，临床医护人员不应拒领。12、贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒1次；储血室每日动态灭菌消毒一次；储血室冰箱内空气及物体表面培养每月一次，需达合格。13、认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需保存十年。14、在血液贮存期出现血袋标签破损或血液质量问题以及保存过期时，由输血科负责人填写血液报废申请，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并作好记录。15、必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。输血科每月需拟

6、定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。 l6、科室需输血时，由经治医生逐项认真填好用血申请单（姓名、科室、床号、性别、年龄、住院号、诊断、医生签名），注明用血时间及用血紧急程度，字迹需清晰。护士根据输血医嘱打印配血标本条码，并持输血申请单和采血条码至患者床旁核对患者信息无误后采血，每次只能采集1位患者的配血标本。17、配血标本进血库后，由送标本者填写标本接收登记本(包括日期、患者姓名、科室、床号，要求，送验时间，送检者签名），由血库工作人员查对符合后，签收标本，急诊手术备血请注明。18、凡门诊病人住院后，需再行输血者，必须另送标本；住院病人

7、再次输血时，请填写血型，并查对配血标本采集日期，必须确保三天内的标本。19、遇急诊大量用血请及时与输血科沟通备血；特殊成份血需提前二日通知血库，以便与血站联系，保证供血。20、新鲜血，因需作二步检查，一般当日不能使用，请严格掌握适应症。21、不接待家属或非工作人员送来的标本或取血。22、取血时，需十分慎重，血库及取血人员双方核对患者姓名、科室，床号、血型，献血员号、血量，发血时间、血液效期、外观质量等，签字后方能取血。血液、血制品出库后，原则上不可退回，但出库时间短(30分钟内)且未开封，经血库工作人员鉴定，根据实际情况，可考虑重新储存。 23、血液制品配好后，原则上必须输注，若因病情变化需延

8、期输血、延期手术或死亡、应迅速通知血库，以免造成浪费。24、抢救病人，手术意外，可先配血后交费，并按院内规定执行。25、各科室出现输血不良反应，请及时与血库联系。26、大力宣传成份输血，积极为各科室创造使用成份血的良好条件。27、血库电话专线专用，谢绝闲人，特别是家属打电话。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-3版本/版次：1/2共4页临床用血管理制度1、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据。2、病人输血前应做输血九项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、anti-T

9、P)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。3、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师、科主任批准后，逐项填写好临床输血申请单，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。择期手术病人用血量预计大于1600mL以上者，提前2天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。 4、预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。 5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输

10、血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。6、AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。7、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血前检查单、血型化验单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解

11、释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。8、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。9 、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。10、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并在医院输血管理系统上逐项登记配血试验结果，并打印配血报

12、告单。11、凡遇有下例情况必须按临床输血技术规范有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。12、配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，取血者在收发血登记本上签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。 13、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。14、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，执行双人、双核对、双签字制度，再次检

13、查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。均准确无误方可输血。15 、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。每次只能为1位患者进行输血治疗。16、取回的血应在30分钟内开始输注，4小时内输注完毕，临床科室不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注

14、。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。17、输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务科。18、输血完毕后应将血袋交由输血科，至少保存一天，集中处理。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-4版本/版次：2/1共3页输血科质量管理制度一、目的：规范临床输血

15、质量管理二、适用范围：适用于输血科全体工作人员三、内容：1、为确保安全输血，输血科工作人员应具有高度责任感、高度的质量意识及法制观念，严格执行有关法律法规和医院各项规章制度，随时保持头脑清醒。2、各种实验应严格遵守操作规程，保证实验结果的可靠性。3、各种试剂坚持购买使用三证齐全产品，所用试剂必须在有效期内使用，以保证质量。4、接受标本和发放血液必须坚持“查对”制度，必须做到准确无误后才可收发。5、血型鉴定和配血试验必须坚持复核制度。两人上班时，必须双人复查；一人上班时，本人必须进行复查，签上姓名，方可发出报告。6、配血标本必须使用近期新鲜的，即要求三天内的，若在输血治疗24小时后或大量输血10

16、00ml以上，还需配血的，要重抽标本方能体现受血者体内免疫现状，以保证配合试验的有效性。7、工作间安装空调，保证任何季节工作温度控制在20-24，确保微柱卡质量。8、每次收到血站的血液制品，必须按照入库、贮存制度认真检查核对，合格者尽快放入专用冰箱分类依次存放，不得混放。9、对血液保质管理，每日清库，及时发现质量问题或过期血液进行报废处理，不得发往临床。 10、定期对各仪器进行检查、核对。平时注意观察离心机转速；水浴箱、孵育箱温度在规定范围内；冰箱内应有温度记录仪，无自动温度记录仪贮血冰箱每4小时记录一次，有自动温度记录仪的储血冰箱每12小时记录一次。若发现异常立即想法解决，并报告主任。11、

17、认真做好各项登记工作，各种记录须详细、完整、签全名，资料保存10年。12、做好各项统计工作，每月需对临床用血的成分血比例、输血反应反馈情况等做出统计汇总上报医务科。13、血费及配血检查费收取需及时查对，并保证帐目月底统计与血站及财务科核对无误。14、根据输血科质量控制标准，建立质量考核制度，每次必须达标。15、输血科的主要质量控制标准如下： 诊断检查 质量标准血型定型试剂质检合格率 100%血型正反定型检查率 100%血型定型差错率 0交叉配血差错率 0输血前检查记录完整率 100% 输血治疗（采）输血器材无生产批准文号的使用率 0各种器材有效期内使用率 100% 血液贮存血液内外包装验收合格

18、率 100%入库、出库记录完整率 100%血库冰箱报警装置完好率 100%血库冰箱温度记录完整率 100% 不同血型、品种、规格的贮存 分别存放不同日期血液贮存 依次存放全血保存温度 26新鲜冰冻血浆贮存温度 -20以下一年血制品外观需无溶血、变色、气泡和凝块等； 全部正常血袋标签清楚、填写完整、准确； 2014-3-26 检 验 科 血 库编号：XK-5版本/版次：1/2共1页储血室的清洁清毒及效果监测制度一、储血室内环境1、地面和桌面应保持清洁，整洁，每周用消毒液(有效氯浓度250-500mg/L)擦拭桌面和地面，拖把不与其他房间混用。2、空气消毒每日定期进行，每日用紫外线照射两个时并做记

19、录.每日开窗换气2-4次，每次30 分钟。 3、每月做一次空气监测，应达到医院室内空气类标准:细菌总数200cfu/m，且未检出致病菌。方法是30平方米以内的房间取内、中、外对角线取祥，并将结果保存十年。 二、储血冰箱1、储血冰箱内外壁每周用75%酒精擦拭一次。2、冰箱内空气培养每月一次，应无霉菌生长或培养皿 (90mm)细菌生长菌落8cfu/10min或 200cfu/m3，原始记录应保存 10年。三、低温冰柜低温冰柜无须化霜，但应保证门已关严；遇冰块防碍冰箱门关闭，应用冰铲小心除去冰块。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-6版本/版次：1/2共1页输血科消毒隔离制度1、输血科布

20、局合理，设清洁区（血液储存、发放处）、半清洁区（办公区）和污染区（血液检验和处置室）。2、临床用血管理应严格执行卫生部制定的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范。3、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。4、储血冰箱内外壁应每周用75%酒精清洁消毒一次；冰箱内空气培养每月监测一次，应无霉菌生长或培养皿 (90mm)细菌生长菌落8cfu/10min或 200cfu/m3，原始记录应保存 10年。5、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时

21、立即用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。6、玻片、滴管、试管等用后立即放入消毒液中浸泡后。7、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。 2011-6-30检 验 科 血 库编号：XK-7版本/版次：1/2共1页输血科工作人员防护制度1、实验室工作人员必须被告知实验室潜在危险并接受实验室生物安全教育，严格执行检验科生物安全的有关规定.2、实验室工作人员必须穿好工作服，戴手套。3、实验室无关的人员、物品不得进入实验室，不得进行与实验室无关的活动；实验室内严禁吸烟、吃饭、饮水。4、外来人员不得进入血库，进入实验室必须登记。5、清洁区、半污染区、污染区的清

22、洁工具不得混用。6、按消毒隔离制度做好各项消毒工作。7、下班后工作服必须挂入制定地点，一次性帽子、口罩、手套丢入专用垃圾桶。8、回收血袋必须在收发血登记本登记，装入黄色塑料袋，2-6冰箱保存24小时后作为医疗垃圾处理。9、装置医疗垃圾的污物桶必须加盖，内套黄色塑料袋，垃圾桶上标记垃圾品种，装入专用垃圾运送箱，分类处理。10、运送垃圾必须填写医疗废物交接登记本，并签名。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-8版本/版次：2/1共1页临床用血申请及审批制度为保障临床医疗用血的需要和安全，保障献血者和用血者身体健康，不浪费和滥用血液，特制定临床用血申请及审批制度。1、用血必须具备输血申请单

23、，输血治疗同意书、配血试验报告单。2、同一患者一天申请备血量在800毫升的，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。5、第2，3,4款不适用于急救用血。6、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权负责人批准后，可以立即实

24、施输血治疗。 2014-3-26 注：大量输血：通常指24小时内置患者全部血容量；或3小时内输入相当于50%血容量；或输入超过20u红细胞悬液，或输血速度超过每分钟150ml。检 验 科 血 库编号：XK-9版本/版次：2/1共1页输血前告知及同意书管理制度一、目的：规范输血前告知及同意书管理制度。二、适用范围：适用于输血科、临床科室全体工作人员。三、内容：1、根据执业医师法、医疗事故处理条例、临床输血技术规范等，凡在我院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签署输血治疗同意书。2、输血治疗同意书由临床医师、患者本人、授权委托人、监护人等共同完成。3、临床护士、输血科工作人员有告知、督促、监督

25、输血治疗同意书完成的责任和义务。4、对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。5、危重抢救患者应报上级主管部门（医务科）同意，备案并记入病程记录后补签。 2014-3-26 检 验 科 血 库编号：XK-10版本/版次：1/2共1页配血标本采集、运输制度1、护士接到输血医嘱和输血申请单后，首先打印采血条形码，并贴在采血管上备用。采血时必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断和输血治疗同意书均正确无误后方可采血。采血完毕后，采血者在输血申请单上签全名并记录采血时间。如果是非抗凝血需抽两支试管，一支用于分离血清，一支为生理盐水打底的红细胞悬液管。如果是

26、抗凝血，需使用EDTA抗凝剂（只需要采一管血）。2、同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。3、配血标本与输血申请单由医护人员或专职人员同时送交血库，标本在运输过程中不得用力摇动，防止溶血。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-11版本/版次：1/2共1页配血标本接收、处理和管理制度一、目的：规范标本接收、处理和管理。二、适用范围：适用于输血科全体工作人员。三、内容： 1、患者配血标本由临床工作人员按照输血科要求采集，采集后的标本应立即随同输血申请单送输血科验收。 2、输血标本必须由医护人员或者专门人员送达输血

27、科，非医护人员送达的标本我科有权拒绝检验。3、患者配血标本验收项目包括：配血标本与输血申请单上的患者姓名、性别、科室、床号、住院号是否一致，输血申请单上其他内容是否完整、是否有申请医生和采血者的签名、是否主治医师以上人员签字审批以及血标本量等。经验收合格后的标本由输血科工作人员逐项填写登记，双方签字交接后才能作相应检验。4、受血者配血试验的标本必须是输血前3天之内的。5、病人配血后的标本须保留7天以上备查。6、废弃的标本（受血者和供血者标本）按照规定要求处理。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-12版本/版次：1/2共2页血液储存制度1、根据我院用血情况，按需向雅安市中心血站申请订

28、血，以维持一定的库存血量，即：A型红悬4.5-6.0单位，B型红悬3.0单位，O型红悬4.5-6.0单位，AB型红悬1.5单位；各型血浆库存量1000-1500毫升；确保及时供血。低于此储存量时，应适时补充。2、血液入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭性及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期、有效期、血袋编号/条形码、储存条件）等。3、输血科工作人员应认真核对所送血液的数量及质量无误后，在血液运输登记本上登记本次运输情况，并电话通知血站收到血液。4、全血、成分血、血浆按

29、A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。红细胞类制品260C保存，血浆和冷沉淀200C以下保存，血小板20240C振荡暂存。5、各类血液及成分严格按照规定保存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并做好相关记录。6、每天定时作冰箱温度记录，当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。7、每天下班前，做好血液交接工作，做好交接记录。8、储血冰箱应控制在最佳温度环境中，储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周清洁一次，做好相关记录

30、。9、储血冰箱定期按院感科要求进行微生物学检测，记录完整。10、妥善保存血液出入库记录及相关资料，保存期至少十年。 2014-3-26检 验 科 血 库编号：XK-13版本/版次：1/2共1页配血、发血、核对制度1、交叉配血过程中必须严格执行相应的操作规程，交叉配血合格后，认真填写配血报告单，配血试验应一人操作另外一人复核，夜班急诊情况由配血者自行复核。2、配血完成后，由医护人员到输血科 (血库) 取血，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液一经发出后不得退回。3、严格

31、保证血液质量，凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出;（1）标签破损、字迹不清;（2）血袋有破损、漏血;(3) 血液中有凝块;（4）血浆呈乳糜状或暗灰色;（5) 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;（6）未搅动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;（7）红细胞层呈紫红色;（8) 过期血或其他须查证的情况;（9) 血浆肉眼黄疽或严重脂血、有气泡、重度乳糜、纤维蛋白析出。4、血液发出后，受血者和供血者的血样应保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。检 验 科 血 库编号：XK-14版本/版次：1/2共1页血液入库核对制度1、在收到血站送来的各种血液制品时，要认真核对验收方可入

32、库。核对内容包括：（1）运输条件是否合格，尤其是运血箱温度是否在允许范围内，并记录温度。（2）所送血液数量是否与预定数量、发血单数量是否相符。（3）血袋包装是否完好，是否有污物及渗漏。（4）血袋标签填写是否清楚齐全，其中包括:供血机构名称、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、采血日期或血液的制备日期及时间、血液制品储存的有效期及时间、储存条件等。2、禁止将血袋标签不合格的血液入库。3、严格把握血液质量关，凡有不符合血液入库质量标准的坚决不能入库，发现异常情况及时报告科主任并与市中心血站联系。验收合格的血液及时分类存放于血库冰箱中。4、将收到血液信息在收发血登记本上登记，并同时在血库管理系统

33、中入库。5、填写血液运输登记本，并将血液出库单与订血单粘贴在一起存档。6、电话通知血站已经收到本次发出血液。 2014-3-26检 验 科 血 库编号：XK-15版本/版次：1/2共3页输血相容性检测管理制度与流程为规范输血相容性检测试验的管理，确保输血安全，特制定本制度和程序，工作人员必须严格执行。1、进行输血相容性检测试验前，应执行下列管理规定或完成下列工作：（1）严格核对临床输血申请单和血标本，要求字迹清楚、信息填写完整，联号相符，并有相关人员的签名，确保患者身份信息等准确、一致；若联号不符或患者身份信息不一致，应拒收，要求临床重新采集血标本送检。（2）认真检查血标本质量，确保血标本符合

34、实验要求，要求实验用的血标本必须是输血前3天之内的，且无溶血、无气泡、颜色正常、标本量充足，否则应拒收，要求临床重新采集标本送检。（3）复检患者的ABO血型和Rh(D)血型，要求复检血型与申请单上的血型一致，否则应要求临床重新采集标本送检。（4）对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应在配血前进行不规则抗体筛查，阳性结果还应进行抗体鉴定试验。（5）根据患者的血型、申请血制品种类和输血量，取相应库存血液进行ABO血型和Rh(D)血型复检，要求复检血型与血袋上标注的血型一致,否则应更换相符的库存血液进行复检，并通知和配合市血站纠正相关错误。2、进行输血相容性检测试验时，应执行下列管理规

35、定或完成下列工作：（1）严格按照输血相容性检测实验操作规程进行操作，不得擅自更改或简化操作程序。（2）对急性溶血性贫血或烧伤患者的溶血标本，应在试验前、后作溶血程度的比较。（3）凡输注红细胞类血液制品、浓缩白细胞和手工分离浓缩血小板等，应进行输血相容性检测；血浆类血液制品可以不要求进行血液相容性检测。（4）配血时，应采用能检查完全抗体的实验方法和能检查不完全抗体的实验方法同时进行血液相容性检测，即盐水法+凝聚胺法，或盐水法+微柱凝胶法等。（5）配血不合时，应对患者进行不规则抗体筛查，阳性结果还应进行抗体鉴定试验。（6）日常的输血相容性检测应由双人负责，互相核对，只有复核相符时，方可发布报告；一

36、人值班时，操作完毕后应自行复核，复核相符时，方可发布报告。3、输血相容性检测操作完毕后，应及时、认真、准确、完整填写配血报告，签名和记录时间，要求双人操作时进行双人签名或一人操作时自行复核签名。4、用于输血相容性检测的试剂应符合国家相应的标准，同时应做好试剂的质量控制工作。5、用于输血相容性检测的仪器设备应符合国家相应的要求，同时应做好日常维护保养，确保仪器设备能正常使用。6、血液发出后，输血科应将患者和供血者的血标本置于42专用保存冰箱内至少保存7天。7、应做好各项记录工作，各类输血相关文件须保存十年。 2014-3-26检 验 科 血 库编号：XK-16版本/版次：1/2共4页输血相容性检

37、测实验质量管理制度与程序1 目的建立输血相容性检测室内质控管理程序，规范室内质控操作流程，以便能够发现实验室常用试剂、耗材的质量问题及反应体系的稳定性问题，及时采取纠正和补救措施，提供本实验室检测结果一致性的证据，确保输血相容性检测结果达到预期的质量标准。2 适用范围适用于输血相容性检测实验室室内质量控制管理。3 职责3.1各检测岗位人员负责所检测项目的室内质量控制过程。3.2实验室负责人、质量监督员负责监督执行。4 工作程序4.1质控品来源商品化质控品、第三方实验室提供或实验室自制质控品。4.2技术要求由生产商或供应商提供的试剂盒应包括抗原阴性、阳性对照品和抗体阴性、阳性对照品，严格按照试剂

38、盒说明书的质控技术要求进行操作。自制质控品，必须经本实验室鉴定，获得明确的抗原或抗体特异性表达结果。排除冷凝集、自身抗体、异常蛋白干扰等情况。4.3质控品常规使用前的确认生产商或供应商提供的试剂盒对照品应在有效期内使用，并于每次实验操作前进行检查，发现标本明显的颜色变化、溶血应放弃使用并更换新的质控品。自制质控品：.1抗凝全血标本：未经其他处理，参照红细胞保存期，使用前同样检查外观，排除溶血、细菌污染等情况。.2红细胞溶液：经盐水或其他缓冲液处理，一般当天使用。.3稀释后抗血清：4保存，根据需要量，按月配置，使用前检查是否存在颜色变化、细菌污染等。4.4实施质控的频次：常规实验应该在每天实验开

39、始前进行，实验中途更换试剂批号后应重做质控实验，特殊实验应在每次实验前进行。4.5常规检测前将质控品于室温放置30分钟后使用，所用质控标本类型应与实验项目要求相一致，检测操作人员必须具备上岗资质，仪器设备及室内温度、环境均应相对固定。4.6质控品选择基本要求：选择符合要求的质控品。每次质控试验应至少选择一个阳性对照质控品，一个阴性对照质控品。4.7过程控制4.7.1 ABO、RhD血型鉴定（微柱凝胶）.1一般选择2个质控标本。.2要求1个标本A型，1个标本B型。.3同时，两个标本RhD不同型，即一阴一阳。 不规则抗体筛查（微柱凝胶）.1一般选择2个质控标本。.2一个不含有不规则抗体，一个含有已

40、知其类型的不规则抗体。.3可以使用商品化质控品，也可以使用自制质控品，因为只使用血浆或血清便于保存，可以使用自制标化IgG抗D。交叉配血试验（微柱凝胶）.1选择1个含有不规则抗体的质控标本作为受者。.2选择2个与受者ABO同型的质控标本作为供者，要求两个供者标本中，一个含有可与受者不规则抗体反应的抗原，另一个不含有可与受者不规则抗体反应的抗原。.3再选择2个与受者ABO血型不同型的质控标本作为供者（两个供者之间要求也不同型）。.4 5个标本直抗均为阴性。4.8试剂控制抗A、抗B血清与反定A、B细胞：采用互相验证的方法进行质量控制，即同时对A、B细胞进行正定型，只要Ac与抗A，Bc与抗B能够出现

41、4+强度的凝集反应，即认为质控合格。凝聚胺试剂：进行阴阳性质控。.1阳性质控：O型RhD阳性红细胞与标化后的IgG抗D反应。.2阴性质控： O型RhD阳性红细胞与AB型血清或血浆（经确认无不规则抗体），也可以使用微柱凝胶抗人球方法的质控品，但阳性抗体应该使用凝聚胺试剂进行定标。抗人球蛋白试剂：方法同凝聚胺试剂。4.9质控结果的记录：操作人员应按照质控登记表上的内容要求认真填写质控结果。4.10质控品检测数据分析质控品样本检测结束后,应将检测结果与预期结果进行比较，结果一致，可以开展进一步的检测工作，结果不一致，要分析查找原因，必要时要重复实验。5 相关文件5.1血站实验室质量管理规范卫医发20

42、06183号5.2临床输血技术规范 2014-3-26检 验 科 血 库编号：XK-17版本/版次：1/2共1页血型安全鉴定制度1、认真核对病人样本信息，确认无误后进行鉴定。2、加强血型试剂管理，科室主任负责采购试剂质量关，工作人员负责试剂存储质量关，操作人员负责平时工作中的质量问题。3、鉴定后应把原始资料登记在记录本上备查，并详细记录病人姓名、科别、床号、住院号、鉴定结果、检验者及检验日期，字迹清晰。4、出报告前，必须由另外一人复核鉴定试验结果，双方判读结果一致，确认无误后签发报告。5、如遇技术上鉴定问题，应逐级向上反映，不得随意把结果报告给临床。6、凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理 。

43、7、发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。 2011-6-6检 验 科 血 库编号：XK-18版本/版次：1/2共1页受血者输血前检查制度1、 为了确保临床输血工作质量与用血安全，必须建立与实行受血者输血前检查制度。2、 输血前必须对受血者进行乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、丙氨酸氨基转移酶九项传染性指标进行检测。用于输血前检测的试剂资质有效，经国家批准鉴定合格。3、 受血者输血前其他检查项目还包括常规项目、血型、交叉配血、不规则抗体筛查等。4、 检验申请单由经治医生填写送检，实验结果应由上级检验技师复核、记录在案备查，方能发出报告。疑难复杂的技术问题，应及时报告血液中心请示解决。5、