痔混合痔诊疗方案2010.doc

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1、 2010年重点优势病种痔（混合痔）诊疗优化方案 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000 西医

2、病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.7-94)。 （1）症状： 间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。 肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备第（2）项加第（1）项中的或，诊断即可

3、成立。 内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称里痔。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门不适坠胀感，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 根据病情轻重程度不同，可分为三期： 1期：齿线上方粘膜隆起，痔核较小，表面色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血，色鲜红，

4、便后出血可自行停止或无症状。 期：齿线上方粘膜隆起，痔核较大，形似红枣，表面色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，常有大便滴血较多或射血一线如箭，便血色鲜红。 期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或久站、咳嗽、劳累、负重行走时脱出肛外，不能自行还纳，痔持续脱出或还纳后易脱出，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。 外痔：是发生于齿线下的痔外静脉丛扩张团块或痔外静脉破裂、肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。临床特点，肛门部组织团块，有肛门潮湿瘙痒、坠胀不适、异物感。发生血栓、肛缘皮肤损伤、感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。根据临床表现和病理特点

5、不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。 血栓外痔：好发于肛门3、9点位。好发于夏季，起病先有静脉曲张性外痔，突然肿起，初起局部皮肤水肿暗紫色红，肿块软，疼痛剧烈。23天后渐变青紫，按之较硬，光滑可活动，分界清楚，触痛明显，待35天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。 静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生瘀血、扩张、成团状，局部形成圆形或椭圆形肿物。多发生在肛缘截石位3、7、11点处齿线下。排便时或久蹲、负重远行时肿物增大，肛缘有触之柔软青紫色静脉曲张团块，可伴有坠胀感，按压后可消失，染毒时可肿大疼痛。 结缔组织外痔：包括哨兵痔和赘皮外痔。肛门缘皮肤发生结缔组织增生、逐渐肥大、按之质地柔软

6、，无出血，一般不痛，当染毒肿胀时才觉疼痛。其主要临床表现为肛门异物感。发生于截石位6、12点处的外痔常由肛裂引起。发生于3、7、11点处的外痔多伴内痔。 混合痔：是指内、外痔静脉丛曲张，色紫暗或灰白，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分在同一时位跨越齿线连成一个整体。主要临床表现为内痔和外痔的双重症状同时存在，大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合并染毒则肿痛，嵌顿不能还纳，肛门有异物感。严重时表现为环状痔脱出。多发于肛门3、7、11点。 2西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊

7、治指南”。 （1）根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。 度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。 度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。根

8、据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛在齿线上下相互融合，形成一体的静脉曲张团块。主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，便血及肛门部肿物，可有肛门异物感、坠胀、疼痛、局部分泌物或瘙痒。严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊：是重要的检查方法。、度内痔指检时多无异常。对反复脱出的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除

9、肛门直肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，肿胀疼痛或糜烂坏死，重坠不适，口干口苦不欲饮，小便黄。苔黄腻，脉弦(滑)数。 3气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿

10、，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4脾虚气陷证：肛门松弛肛门坠胀，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，病程日久，伴头晕、气短、面色少华、神疲乏力自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 三、中医药综合治疗方案 预防与调摄对各类痔的治疗都是有效的。饮食：便秘病人应注意多喝开水，饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，保持大便通畅，忌排便怒挣，避免因便秘加重病情。腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘炙博厚腻之品，及时治疗肠道急、慢性炎症，避免因腹泻加重病情。 起居：起居规律避免劳累，保证充足的睡眠。建立良好排便反射。保持大便通畅，养成每天定时排便习惯

11、，临厕大便时不要久蹲努责。保持肛门部清洁，坚持便后用温水坐浴。避免久坐负重，远离潮湿之所，适当进行体育锻炼是预防减轻症状的有效方法。 情志：避免焦虑不安、保持心情愉快，是避免引发便秘早日康复的关键。 内痔 常用的有熏洗法、外敷法及塞药法、结扎。适用于各期内痔及内痔嵌顿、肿痛、出血等证， 外痔：手术是彻底治疗的根本方法。 结缔组织外痔：一般不需内治，当外痔染毒肿痛时，可用清热利湿之法，方用止痛如神汤或五神汤加减。外痔较大、经常肿痛时可手术切除。具体方法是局麻下作放射状梭形切口切除外痔，注意尽量保护肛管皮肤。外治法可用硝矾洗剂清洗以清热利湿防感染。外痔肿痛时用痔疮膏外涂。 静脉曲张性外痔：一般不需

12、内治，若染毒时可按湿热下注证：肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水。舌红，苔黄腻，脉滑数。方药五神汤合活血散瘀汤加减。外治法肿胀明显时，先用硝矾洗剂熏洗，再外敷痔疮膏，要彻底治愈，应行外痔静脉剥离手术。适应证：单纯静脉曲张性外痔，混合痔的外痔部分。操作方法：取截石位或侧卧位，肛门消毒，局麻或腰俞麻醉，用组织钳提起外痔顶部，以剪刀环绕外痔四周作一放射状梭形切口，再分离皮下曲张的静脉丛，将皮肤连同皮下组织一并切除。术后用凡士林纱条压迫创面。每天用硝矾洗剂熏洗坐浴，创面外敷油纱条，直至痊愈。 血栓性外痔：血热瘀阻证 ：肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛缘圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显。口干欲饮，大便秘结。

13、舌红，苔黄，脉弦。治法：清热凉血，消肿止痛。方药：凉血地黄汤加减。外治法先用硝矾洗剂熏洗肛门，再外涂痔疮膏，每天1次。手术取出血栓适应证：血栓外痔较大，3天内未能吸收者。操作方法：患者取侧卧位，肛门常规消毒，局麻后，在肿块中央作一放射状切口，用止血钳分离出血块，修剪多余皮瓣，再用油纱条压迫伤口，每天换药一次，直至痊愈。 混合痔外剥内扎术是治疗的重要方法。适应证：较严重的混合痔。操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作。V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔

14、部分。用相同的方法处理其他痔核。 (一)手术治疗指征： 适应症：III、IV度内痔或II度内痔伴出血严重者。急性嵌顿性痔、绞窄性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔。症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者且无手术禁忌证者。 （二）手术方法： 1.结扎法：适用于、期内痔。单发内痔采取单纯结扎法，多发内痔或环状内痔采取分段结扎法。 2.切除法：适用于各型外痔。单发外痔可采用局部切除，若外痔较多较大或呈环状者，则采取分段切除，血栓外痔与静脉曲张性外痔宜采用剥离切除术。3.外剥（切）内扎法：适用于混合痔。将外痔切除或剥离至齿线以上0.2厘米，内痔以丝线结扎。 （三）术前准备 （1） 术前

15、辅助检查：血、尿常规、血型、凝血、空腹血糖、肾功能、肝功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、心电图、胸部X线透视或照片、肛周B超。 （2）药物皮试 (3)填写手术知情同意书 （4）肛周备皮，清洁肛门。 （5）开塞露2只塞肛通便，术前2小时用温等渗盐水5001000ml灌肠或解净二便排空直肠。 （6）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g。 （7）体位：侧卧位或截石位。 （8）麻醉：可选择局部浸润麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。 （9)手术方式:内痔：结扎疗法。外痔：多采用(剥)切扎术。混合痔：可选择外剥(切)内扎术。 (四）术后常规处

16、理 （1)依据相关麻醉情况处理。 （2）局麻无需禁食，忌辛辣炙煿之品,防大便怒排致创口出血水肿。 (3)术后注意观察病情变化，预防术后虚脱出现。术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理，术后8小时未排小便应采取措施。 (4)酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。 (5)酌用抗生素预防感染。 (6)术后每日或每次大便后用硝矾洗剂熏洗坐浴。 (8)换药，痔疮膏消肿止痛、生肌。 (9) 积极治疗便秘、腹泻，避免切口愈合欠佳或病情复发。观察伤口情况，随时观察有无创面渗血或肠道内出血，并应及时治疗。术后一周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。本病愈后，不定时复查。 结扎疗法就是利用丝线或药

17、线结扎痔核根部，阻断痔核的血流，造成组织缺血坏死脱落，再经创面组织之修复而达到治疗目的。本法适应症广泛，操作简单，近期和远期疗效都比较理想。 (1)适应证：适应于内痔或混合痔的内痔部分，胶圈套扎适用于较小的内痔，丝线套扎法适用于较大的痔核贯穿结扎适用于特大痔核。 (2)禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疹者。急慢性腹泻者。因腹腔肿瘤而致病者。临产期孕妇。严重肺结核、高血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。 (3)操作方法：可于手术的前一天晚上和手术当日晨用1肥皂水灌肠各一次。患者取侧卧位，用01新洁尔灭或络合碘肛周消毒，铺无菌巾，局麻或腰俞穴麻醉后，消毒肛内，扩肛，充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底

18、部，用7号或10号丝线于止血钳下方结扎痔核，特大痔核宜用贯穿结扎法，用持针器夹住已穿有丝线(7号丝线)的缝针，将双线从痔核基底中央稍上穿过，将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分端进行“8”字形结扎或“回”字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，最后将痔核还纳肛内，再将残留在外的丝线剪去，并将药膏塞人肛内。如果是混合痔，则先将外痔剥离至齿线附近，再用上述方法结扎。环形内痔采取分段结扎。一般先结扎母痔区，其余部分下次再扎。 混合痔外剥内扎术 1.适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。 2.手术方法： (1)麻醉选择：一般

19、采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉(简化骶管麻醉)、腰麻醉方法。 (2)操作方法：麻醉满意后，适当肛扩，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布，合理选择手术切口，弯钳提起外痔底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5cm，做梭形切口，大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，7号线结扎内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎固定。 （四）内治法:对于I、II度内痔、痔核嵌顿继发感染、内痔兼有其他严重慢性疾病、年老体弱、不宜手术治疗者，首选药物治疗。药物治疗由门诊医师执行，通过药物治疗以消炎止痛，缩小痔核，消除或改善痔病的症状,但不应作为长期和预

20、防性使用。内治法主要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、症状较轻的痔的治疗效果较好。 (1)辨证选择口服中药 风伤肠络（风热肠燥)证 治法：清热祛风，凉血止血 方药：凉血地黄汤加减 湿热下注证 治法：清热利湿，凉血止血 方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减 脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷方药：补中益气汤加减 其他中成药： 术后便血可用：六味消痔片、云南白药胶囊等凉血止血。 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。 （五）外治法：是保守治疗痔的最简便、最有效的方法。与内治法联合应用，对大多数急性

21、期发作的痔均可有效缓解，但不能根治。亦为术后重要的辅助治疗手段。 中药坐浴熏洗法：适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗或热湿敷，冷则更换。术后首次排便之后,辩证选用以清热利湿止痒、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血、水肿、疼痛。从术后第一天开始给与中药熏洗坐浴。药液的温度为50左右，以坐浴为主。第四天开始熏洗治疗，先熏后洗以熏蒸为主，药液温度为60-70，洗仅为局部清洁的作用。 常用五倍子汤、苦参汤、祛毒汤我院制剂：硝矾洗剂,组方如下朴硝25g 明矾10g 硼砂15g 用法：排便后换药前用开水1升冲化坐浴熏洗。 中药敷药法：适用于各期内痔出血、脱出肿痛及手术后换药

22、，将药膏外涂或药散敷于患处，具有清热消肿、活血止痛、收敛止血、祛腐生肌收口等作用。可以减轻疼痛，减少术后创口分泌物对正常肛周皮肤的刺激。术后可选用马应龙痔疮膏、肛泰膏、九华膏等外敷换药,每日一次，以消肿止痛促愈。术后创面水肿可选用高渗盐水纱条外敷消肿。中药塞药法:适用于各期内痔或手术后，将药物制成栓剂，塞入肛内，功能具有消炎、消肿、止痛、止血的作用。选用栓剂纳肛每晚睡前1枚纳肛或便后换药时纳入肛内。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，美新唑酮栓,太宁栓等。 （六）护理：1实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及

23、时更换衣被，避免对流风。宜卧床休息，避免劳倦。对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。口服中药宜偏凉。 2虚症：脾虚气陷。病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保持乐观向上的情绪。饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。中药宜温热服，服后休息片刻。 四、疗效评价 (1

24、)评价标准 按照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数95。 显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数75。 有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数30。 未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数30。 (2)评价方法 疗效指数计算公式(尼莫地平法)【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】*100%症状分级量化评分标准。 便血 正常0分 轻度2分 带血 中度4分 滴血 重度6分 射血 坠痛 正常0分 轻度2分 下坠为主 中度4分 坠胀，有轻度疼痛 重度6分 疼痛较重 脱垂 正常0分 轻度1分 能复位 痔粘膜 正常0分

25、 轻度2分 充血 中度4分 糜烂 重度6分 有出血点 痔大小 正常0分 齿线部2-4 7-9 10-11 粘膜突起为正常。 轻度1分 一个痔核超过1个钟表数。 中度2分 二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数重度3分 三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数 1难点:中医中药治疗痔疮出血,肿痛，控制病情、防止复发等方面有较好的缓解作用,但对于重度痔病的疗效较差。手术疗效确切,可去除痔核解除症状,然而术后会出现并发症,疼痛,尿储留,便秘,出血,肛缘水肿，皮赘,痔核不脱线,粘膜脱垂或外翻,肛门狭窄,肛门瘙痒,复发,创口长期不愈等。部分医师对混合痔辨病辩证准确性欠佳,中医诊疗设备利用率

26、低，中医特色适宜技术推广不够。又因患者年龄,体质,症状,病情,配合程度等方面不同,部分治疗效果欠佳，部分手术患者术后出现疼痛，出血，尿潴留等并发症，缺乏很有效的治疗方法。需解决的难点是，如何发挥中医药在痔的治疗中的优势，预防痔症状的出现，减少痔疮手术可能。如何发挥中医药特色避免或减少痔手术后的疼痛、水肿、遗留及狭窄、复发等并发症问题。急性嵌顿痔临床特点，肛门剧烈疼痛，可伴有大小便困难等症状。痔核高度肿胀，体积明显增大，黏膜表面出现糜烂、坏死、出血。此时需要尽快为患者解除痛苦，但按炎性外痔进行常规保守治疗，在短时间内不易奏效，如选择急诊手术，由于肛缘高度水肿，痔与正常组织的界线难以辨认，容易损伤

27、正常的肛管上皮，导致肛门狭窄。 2解决难点的思路和措施：结合我科具体情况，应在以下几个方面努力：（1） 预防为主，针对对无症状的痔无需治疗的原则，应大力开展有关痔的健康宣传教育，注意肛门疾病的预防保健，出现症状及时就医，保证有效正确的治疗，消除病情加重的因素，减少手术治疗。在痔急性嵌顿形成的过程中，痔核外脱、括约肌痉挛、血循环障碍是三个重要的病理环节。在预防及处理上，应主要针对上述三个环节。无论何种原因致痔核外脱，均应及时复位，复位后即能改善痔核内的血循环，这是防止痔嵌顿的关键环节之一。经常脱出者，复位较容易，患者常可自己清洁痔核后，还纳痔核于肛内。对于年轻患者，肛门括约肌较紧张者，当突然用力

28、致痔核外脱时常伴有剧烈的肛门疼痛，如手法复位困难可用l利多卡因10ml封闭后再手法复位。另外痔核外脱嵌顿，但血栓形成不明显，痔核上皮完整，糜烂、坏死、溃疡未形成者，亦可考虑复位。此时由于痔核已明显充血水肿，复位时会加剧疼痛，最好应在局部麻醉辅助下进行。复位后，应用肛门托垫顶住肛门。卧床休息，避免增加腹压，防止痔核再次外脱。对嵌顿水肿、难以复位者，处理上可分保守治疗和急诊手术治疗两种。保守疗法中中医药疗法尤为重要，且效果亦佳。混合痔嵌顿水肿的发生，根据中医外治理论，局部熏洗对缓解痔核水肿、疼痛，松弛括约肌痉挛亦有明显作用，临床上常用于痔核嵌顿水肿熏洗的药物硝矾洗剂。保守疗法作为一种嵌顿痔的重要治

29、疗方法应得到临床医生的重视，特别是对那些合并有严重内科疾病不能耐受手术的患者，运用中药内服、熏洗、外敷等方法，尽管痔核水肿消退时间较慢，但同样能达到消肿、止痛、止血、消退痔核水肿的目的。在临床运用中重视早期手法复位，内服活血化瘀、补气升提之药，重视局部外治法，包括熏洗、外敷膏药等，严密观察痔核局部变化，及时调整治疗方案。也有认为在嵌顿时早期手术治疗，肿胀、扩大的曲张静脉丛及血栓均能得到较为彻底的清除，下移的痔组织能及时复位，括约肌痉挛能得以迅速解除，同时也可避免长时间的嵌顿可能导致的坏死、感染、出血等，亦能明显缩短治疗时间，减少病人痛苦。手术一般以外切内扎加括约肌松解术为主。从临床实践来看，手

30、术治疗的效果亦十分满意，如果掌握好适应证，并不增加手术的难度及危险性。 （2）充分挖掘名老中医经验，加强对痔的中药辩证论治，细化证型，发挥老中医作用,提高中医辨证治疗准确率。确定临床效果明显的制剂，减少手术的可能，必须手术患者结合以往工作,改进手术方式技巧，减少创伤,特别环状痔必须保留一定正常肛管组织,防止肛门狭窄,缩短疗程,减轻患者的痛苦。合理应用中药制剂,采用中医药适宜技术，中医诊疗设备,预防或减少术后并发症。出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者手术后可有迟发性出血。应注意手术中严密止血和术后观察，必要时需手术止血。尿潴留：术前排空膀胧，控制输液量和输液速度，选择合适的麻醉方式可预

31、防尿潴留的发生。疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔手术后疼痛，包括复方利多卡因、解热镇痛栓剂、黏膜保护剂局部用药和采用自控性镇痛泵。中药熏洗以活血消肿止痛。肛缘水肿：坐浴、药物外敷，必要时手术处理。肛门直肠狭窄：治疗措施包括扩肛和肛管成形术。肛门失禁：过度扩肛、肛管括约肌损伤、内括约肌切开等治疗后易发生肛门失禁。其他并发症：包括手术创面延迟愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等，需注意防治。 （3）加强医师业务学习,提高业务水平。 （4）加强医患沟通，配合诊疗。 2010年痔中医治疗方法 临床疗效评价总结 科 室 讨 论时间:2010年12月30日地点:肛肠科医生办公室人员:科主任.责

32、任主治医.全科医师.护士长.全科护士 总结、疗效评价:肛肠科全年共收住院病人379例,其中痔病患者199例。全部病人采用中医中药,敷药,塞药,熏洗,外剥,结扎等综合疗法,收到良好的效果。治愈196例,治愈率98.5%，好转 3例,好转率1.5%，无效或效果欠佳0例。治愈好转率100%。中药熏洗 199例,中药熏洗率100%。 中医治疗难点分析及解决对策1难点:中医中药治疗痔疮出血,肿痛，控制病情、防止复发等方面有较好的缓解作用,但对于重度痔病的疗效较差。手术疗效确切,可去除痔核解除症状,然而术后会出现并发症,疼痛,尿储留,便秘,出血,肛缘水肿，皮赘,痔核不脱线,粘膜脱垂或外翻,肛门狭窄,肛门瘙

33、痒,复发,创口长期不愈等。部分医师对混合痔辨病辩证准确性欠佳,中医诊疗设备利用率低，中医特色适宜技术推广不够。又因患者年龄,体质,症状,病情,配合程度等方面不同,部分治疗效果欠佳，部分手术患者术后出现疼痛，出血，尿潴留等并发症，缺乏很有效的治疗方法。需解决的难点是，如何发挥中医药在痔的治疗中的优势，预防痔症状的出现，减少痔疮手术可能。如何发挥中医药特色避免或减少痔手术后的疼痛、水肿、遗留及狭窄、复发等并发症问题。急性嵌顿痔临床特点，肛门剧烈疼痛，可伴有大小便困难等症状。痔核高度肿胀，体积明显增大，黏膜表面出现糜烂、坏死、出血。此时需要尽快为患者解除痛苦，但按炎性外痔进行常规保守治疗，在短时间内

34、不易奏效，如选择急诊手术，由于肛缘高度水肿，痔与正常组织的界线难以辨认，容易损伤正常的肛管上皮，导致肛门狭窄。 2解决难点的思路和措施：结合我科具体情况，应在以下几个方面努力：（2） 预防为主，针对对无症状的痔无需治疗的原则，应大力开展有关痔的健康宣传教育，注意肛门疾病的预防保健，出现症状及时就医，保证有效正确的治疗，消除病情加重的因素，减少手术治疗。在痔急性嵌顿形成的过程中，痔核外脱、括约肌痉挛、血循环障碍是三个重要的病理环节。在预防及处理上，应主要针对上述三个环节。无论何种原因致痔核外脱，均应及时复位，复位后即能改善痔核内的血循环，这是防止痔嵌顿的关键环节之一。经常脱出者，复位较容易，患者

35、常可自己清洁痔核后，还纳痔核于肛内。对于年轻患者，肛门括约肌较紧张者，当突然用力致痔核外脱时常伴有剧烈的肛门疼痛，如手法复位困难可用l利多卡因10ml封闭后再手法复位。另外痔核外脱嵌顿，但血栓形成不明显，痔核上皮完整，糜烂、坏死、溃疡未形成者，亦可考虑复位。此时由于痔核已明显充血水肿，复位时会加剧疼痛，最好应在局部麻醉辅助下进行。复位后，应用肛门托垫顶住肛门。卧床休息，避免增加腹压，防止痔核再次外脱。对嵌顿水肿、难以复位者，处理上可分保守治疗和急诊手术治疗两种。保守疗法中中医药疗法尤为重要，且效果亦佳。混合痔嵌顿水肿的发生，根据中医外治理论，局部熏洗对缓解痔核水肿、疼痛，松弛括约肌痉挛亦有明显

36、作用，临床上常用于痔核嵌顿水肿熏洗的药物硝矾洗剂。保守疗法作为一种嵌顿痔的重要治疗方法应得到临床医生的重视，特别是对那些合并有严重内科疾病不能耐受手术的患者，运用中药内服、熏洗、外敷等方法，尽管痔核水肿消退时间较慢，但同样能达到消肿、止痛、止血、消退痔核水肿的目的。在临床运用中重视早期手法复位，内服活血化瘀、补气升提之药，重视局部外治法，包括熏洗、外敷膏药等，严密观察痔核局部变化，及时调整治疗方案。也有认为在嵌顿时早期手术治疗，肿胀、扩大的曲张静脉丛及血栓均能得到较为彻底的清除，下移的痔组织能及时复位，括约肌痉挛能得以迅速解除，同时也可避免长时间的嵌顿可能导致的坏死、感染、出血等，亦能明显缩短

37、治疗时间，减少病人痛苦。手术一般以外切内扎加括约肌松解术为主。从临床实践来看，手术治疗的效果亦十分满意，如果掌握好适应证，并不增加手术的难度及危险性。 （2）充分挖掘名老中医经验，加强对痔的中药辩证论治，细化证型，发挥老中医作用,提高中医辨证治疗准确率。确定临床效果明显的制剂，减少手术的可能，必须手术患者结合以往工作,改进手术方式技巧，减少创伤,特别环状痔必须保留一定正常肛管组织,防止肛门狭窄,缩短疗程,减轻患者的痛苦。合理应用中药制剂,采用中医药适宜技术，中医诊疗设备,预防或减少术后并发症。出血：各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者手术后可有迟发性出血。应注意手术中严密止血和术后观察，必要时需手术止血。尿潴留：术前排空膀胧，控制输液量和输液速度，选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生。疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔手术后疼痛，包括复方利多卡因、解热镇痛栓剂、黏膜保护剂局部用药和采用自控性镇痛泵。中药熏洗以活血消肿止痛。肛缘水肿：坐浴、药物外敷，必要时手术处理。肛门直肠狭窄：治疗措施包括扩肛和肛管成形术。肛门失禁：过度扩肛、肛管括约肌损伤、内括约肌切开等治疗后易发生肛门失禁。其他并发症：包括手术创面延迟愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等，需注意防治。 （3）加强医师业务学习,提高业务水平。 （4）加强医患沟通，配合诊疗。