神经内科护理带教计划.doc

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1、神经内科2012年护理带教计划 神经内科是医院的重要科室，是护理实习的重要场所，病人年龄较大，病种多，联系广，病程长，重病人多，大多病人及家属对疾病知识都有一定了解，这更要求护理人员必须具备良好的职业道德、熟练的操作技能和广泛的学科知识。因此，护生要通过实习，将理论与临床实践紧密联系起来， 为今后胜任临床护理工作打下牢固的基础，以适应临床的需求。现制定2012教学计划：教学目标：熟练掌握基本护理操作及神经内科专科护理知识护生入科第一天，首先由带教老师自我介绍，再依次介绍，包括介绍科室环境、了解科室相关规章制度、护士礼仪规范、相关法律知识，讲解带教计划、严格无菌操作等。为每位护生选定一名责任带教

2、老师，按各个班次进行实习，放手不放眼，这样“一对一”带教不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。带教安排：第一周：熟悉科室环境，调整心态，了解消化内科各班工作流程，科室专业护理知识讲课。基本护理操作示教并练习。第二周：熟悉掌握基本护理操作，掌握科室专业护理知识。出科前总结：带教老师教学组长与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。出科考核：理论及技能考核：书写实习鉴定及填写实习生实践评价表。整理实习成绩并上报护理部。教学查房： 每月举行一次。查房中由老师主持，护生介绍某一专科疾病的病因病理、临床表现、病人的护理问题、护理措施及护理效果等，由老师进行评价，对正确的方面给予肯定和

3、鼓励，指出不正确的地方及如何改进，并对专科知识点进行提问，提高他们分析问题和解决问题的能力。具体带教内容：掌握物品交接的内容；掌握各班职责；.掌握急救药品和物品；.专科及基础护理；熟练掌握的操作 出入院病人的护理 晨晚间护理生命体征的测量 口服给药法 无菌技术操作 卫生手消毒 护理文书书写 协助病人侧卧翻身法(重点带教项目) 各种给药法 保护具的应用 (重点带教项目)熟练掌握的理论 病人饮食选择.护理及管理 脑梗死病人的护理(重点带教项目) 脑出血的护理(重点带教项目) 常见神经系统疾病的健康宣教基本掌握各种标本采集 氧疗法雾化吸入 留置尿管护理物品消毒及终末处置 护理记录单书写口腔护理 膀胱

4、冲洗 留置胃管护理熟 悉神经系统疾病相关知识 气管切开后护理 褥疮护理考核项目协助病人侧卧翻身法(重点带教项目)保护具的应用(重点带教项目)脑梗死病人的护理的护理(重点带教项目)脑出血病人的护理(重点带教项目)神经内科常见疾病的病情观察。神经内科常用药物相关知识。各种标本的采集。消毒隔离及无菌技术。神经系统疾病的健康宣教。备 课 笔 记（操作部分）教课名称：保护具的应用授课对象：护生专业层次：大、中专护理专业学生教师： 徐燕专业技术职称： 护师授课方式：小课课时长：1小时教学目的与要求掌握保护具的应用的操作步骤了解常用保护具注意事项操作过程中严格遵守查对制度，关心、同情病人大体内容与时间安排、

5、教学方法讲解并实地操作保护具的应用的操作步骤（20分钟）观看视频操作（10分钟）讲解常用保护具注意事项（10分钟）小结与课堂提问并指导练习（20分钟）教学重点、难点重点：1、操作前评估与准备2、具体操作步骤3、操作注意事项难点：1、具体操作步骤 2、操作注意事项复习思考题1、目的2、操作前准备项目3、操作注意事项保 护 具 的 应 用【示教目的】1、理解各种保护具的使用目的及意义。2、掌握各种保护具的使用方法。3、学会关心体贴患者。【示教方式】教师示教，学生回示后，练习，教师指导。【示教内容】一、目的：对易发生坠床、撞伤、抓伤、自伤、伤人等意外的患者，应用保护具以限制身体或肢体活动，确保患者的

6、安全，保证治疗、护理顺利进行。二、评估1、患者：(1)全身情况：患者年龄、病情、意识状态、治疗情况。(2)局部情况：肢体活动情况，是否有病损。(3)心理情况：目前心理状态，对使用保护具的顾虑及合作程度。(4)健康知识：对疾病的认识，对使用保护具目的及意义的认识。2、家属对保护具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。3、资源：保护具的类型及质量。三、计划1、目标/评价标准(1)患者安全，各项治疗、护理顺利进行。(2)家属理解、支持。(3)护士操作熟练、方法正确，与患者及家属沟通良好。2、准备(1)护士：穿戴整洁。(2)患者及家属：明确使用目的，愿意合作。(3)用物：根据需要准备床档、约束带、支被

7、架。四、实施1、带用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。2、床档(1)多功能床档：使用时插入两侧床缘，平时插于床尾。(2)半自动床档：固定在床缘两侧，可升降。(3)木杆床档：使用时将床档稳妥固定于两侧床边，护理操作时将中间的活动门打开 。操作毕，将门关闭。3、使用约束带：(1)宽绷带：用于固定手腕及踝部，先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结，套在棉垫外，松紧适宜，然后将绷带尾端系于床缘。(2)肩部约束带：使用时将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。(3)膝部约束带：使用时，两腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两细带各固定一侧膝

8、关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。(4)尼龙褡扣约束带：使用时，约束带置手腕或脚踝部位，衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。4、支被架：使用时将支被架罩于下肢部位，再盖好棉被。五、注意事项1、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。2、向患者及家属说明使用保护具的目的，操作要领和注意事项，以取得理解和配合。3、保护具只能短期使用，并定时松解约束带，协助患者翻身活动。4、使用约束带时，使肢体处于功能位置，密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以保证患者的安全与舒适。5、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。保护具应用及评分标准项 目分值

9、考核评价要点评分等级得分存在问题I操作准备10分5护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩54325用物准备：同患者约束操作方法5432评估患者10分5评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等54325评估需要使用保护具的种类和时间，向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合5432操作要点60分20肢体约束法：同患者约束操作方法201612820肩部约束法：同患者约束操作方法201612820全身约束法：同患者约束操作方法2016128指导患者15分5告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使

10、用54325告知患者和家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解54325指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度5432提问5分5目的及注意事项5432总 分100注：评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级表示动作熟练、规范、有12处缺项，与病人沟通不够自然；级表示动作欠熟练、规范、有12处缺项，与病人沟通较少；表示动作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通备 课 笔 记（操作部分）教课名称：协助病人翻身侧卧法授课对象：护 生专业层次：大、中专护理专业学生教师：徐燕专业技术职称：护

11、师授课方式：小课课时长：1小时教学目的与要求1、掌握协助病人翻身侧卧法操作目的2、协助病掌握人翻身侧卧法操作前准备项目3、掌握协助病人翻身侧卧法操作步骤4、掌握协助病人翻身侧卧法操作注意事项大体内容与时间安排、教学方法1、讲解并实地操作协助病人翻身侧卧法的操作步骤（20分钟）2、观看视频操作（20分钟）3、小结与课堂提问并指导练习（20分钟）教学重点、难点重点：1协助病人翻身侧卧法操作目的 2. 操作前准备项目 3. 协助病人翻身侧卧法操作步骤 4. 协助病人翻身侧卧法操作注意事项难点：1. 协助病人翻身侧卧法操作步骤 2操作过程中能与患者良好沟通，取得合作 3.示教 4.患者感觉舒适 复习思

12、考题1、协助病人翻身侧卧法操作目的2、操作前病人的准备有哪些3、操作注意事项协助病人翻身侧卧法(一) 目的1. 预防压疮，增加患者舒适感。(二) 实施要点1. 评估患者1) 了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。2) 观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。2. 操作要点1) 核对、解释，取得配合。2) 移去患者枕头，松开被尾。3) （1）护士立于病人右侧，两腿距离1015cm 以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部褥疮的防治。（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧

13、。（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。 （4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病 人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整褥疮的预防和治疗。3两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人

14、抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。操作中密切观察病情。4指导患者1) 告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。2) 如有不适，及时通知医护人员。(三) 注意事项1. 翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2. 患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3. 为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。4. 颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。5. 颈椎和颅骨牵引

15、的患者，翻身时不放松牵引。6. 石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。7. 翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。8. 准确记录翻身时间。协助病人翻身侧卧法评分标准 科室： 日期： 姓名： 监考人员： 得分：项目操 作 规 程分值评 分 标 准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，帽子5一项未做到扣2分，未洗手扣3分2.评估患者：评估病人病情，体重，肢体活动能力，心功能状况，有无手术，引流管，骨折和牵引及有无胸部叩击禁忌症，活动性内出血未经引流的气胸、肺大疱、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、凝血机制障碍者、低血压、肺水肿等8

16、未评估扣8分，评估少一项扣1分3.用物准备：软枕、翻身卡5用物缺一扣1分4.环境准备：屏风，调节室温2环境未准备扣2分操作方法及程序60分1.携用物至病人床边，核对、解释取得合作2未核对扣1分，未解释扣1分准备不充分酌情扣分2.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。有敷料者应先检查，有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧2准备不充分酌情扣分3.松开被尾，拉起对侧护栏3未松开被尾扣1分，未拉护栏扣2分4.协助患者侧卧，双手置于腹部，双脚屈曲3体位不正确不得分5.护士将患者近侧肩部稍托起，用合力抬起患者上身移向近侧4顺序错误扣4分，动作生硬、粗暴扣5分，未注意节力原则扣3

17、分6.再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士4手法不正确扣3分7.护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤4顺序不对不得分8.五指并拢，手心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击胸部，从下至上。从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击肩部，注意避开乳房及胸前区，力度适宜5顺序不对口5分9.从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每一肺叶扣1-3分钟5未沟通、指导各扣3分10.叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、排痰，询问病人的感受511.观察呼吸、咳嗽、排痰情况，如有异常，立即停止叩击3未观察扣3分12.叩击

18、时间：15-30分钟为宜，每日2-3次，餐前或晚间睡眠前进行3安排不合理酌情扣分13.在患者腰背部、两膝间各胸前垫上软枕，将患者摆好舒适的体位，肢体各关节处于功能位5一处未垫扣2分，患者体位不舒适，肢体各关节未处于功能位扣5分14.检查患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管。5未检查扣2分 导管未妥善固定扣1分15.对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身。翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。3一项未做到扣1分16.记录患者情况，翻身时间、所取卧位、患者皮肤皮肤情况、处理、记录翻身卡并做好交班6一处未记录扣1分，未交班扣1分

19、效果评价20分1.病人明确翻身的目的并配合6病人不配合扣6分2.无并发症发生，病人安全、舒适7皮肤擦伤、导管脱落扣7分3.操作熟练、稳重，节力7不熟练扣4分，不节力扣3分备课笔记（理论部分）教课名称：脑梗死的护理授课对象：护生专业层次：大、中专护理专业实习生教师：刘亚莉专业技术职称：护师授课方式：小课时间：1小时基本教材：内科护理学教学目的与要求1 掌握脑梗死的临床表现及观察要点2 掌握脑梗死的用药护理3 掌握脑梗死饮食护理4 熟悉脑梗死的护理常规5 熟悉脑梗死的保健指导6 了解脑梗死的病因大体内容与时间安排、教学方法1 脑梗死的定义、病因和发病机制、临床表现（10分钟）2 脑梗死的一般治疗、

20、药物治疗（10分钟）3 脑梗死的护理指导（10分钟）4 脑梗死的护理（20分钟）小结与课堂提问并指导练习（10分钟）教学重点、难点重点：1脑梗死的病因、症状特点、并发症2脑梗死的护理难点：1. 脑梗死的肢体功能锻炼 2. 脑梗死的饮食护理 3脑梗死的病情观察复习思考题1、 脑梗死主要病因? 2、脑梗死的饮食原则？3、脑梗死护理要点？4、根据病区的现有病例进行护理教学查房基 本 内 容定义脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流

21、量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%60%，后者称为脑栓塞，占本病的15%20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。发病机制1、血管壁病变正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组织的屏障还具有其他多种功能。

22、一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导致动脉粥样硬化的发生发展。随着年龄的增加，这一过程更容易发生持续的高血压能加速动脉粥样硬化的形成高血压可通过直接作用于直径50200m的脑小动脉如脑底部的穿通动脉和基底动脉的旁中央支导致这些小动脉发生血管透明脂肪样变微栓塞或微动脉瘤形成，亦可通过机械性刺激和损伤直径大于200m的较大血管或大血管的内皮细胞，发生动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同

23、作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成使动脉管腔狭窄或闭塞或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止 2、血液成分的改变血液有形成分中尤其血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板，能释放出多种生物活性物质加速血小板的再聚集极易形成动脉附壁血栓血液成分中脂蛋白胆固醇纤维蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，导致血流速度减慢以及血液病如红细胞增多症血小板增多症、白血病严重贫血等均易促使血栓形成 血液流变学改变是急性脑梗死发病的一个重要因素动物实验模型 脑梗死的先兆症状 发现红细胞比容增高可降低脑血流量如果同时降低动脉压则容易发生脑梗死也有人认

24、为低切黏度升高对脑血栓形成影响较大，且多发生在熟睡与刚醒时这与脑梗死发生时间相吻合。 3、血流动力学异常血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液供应当平均动脉压低于9.33kPa(70mmHg)和高于24kPa(180mmHg)时，或心动过速、心功能不全时可引起脑灌注压下降，随灌注压下降脑小动脉扩张，血流速度更缓慢。若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成 高血压是脑血管病的独立危险因素，高血压时血流动力学的改变比较复杂，不但决定于高血压的发生原因和机制还决定于高血压的发展速度程度和发展阶段 脑梗死的病因(一)非栓塞性脑梗死的病因有：1动脉硬化症在动脉血管壁内

25、，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4血液病红细胞增多症等易发生血栓。5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (二)栓塞性的脑梗死的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 1心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成

26、栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死。脑梗死的临床表现 (1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。(2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。(3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局

27、灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。(4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。脑梗死患者的饮食注意事项： 脑梗死患者首先能要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可给些新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服。如脑梗塞患者超过24小时不能

28、进食者，可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意： (1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物 脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，

29、每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。(6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。(7)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。 脑梗死的治疗原则是：对大面积梗死应及时应用脱水剂，以 清除脑水肿。对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。脑梗死的护理1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每12小时监测

30、T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高1015，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。2.、药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml2030 min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测凝血五项，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴

31、注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。3、.气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以24L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。4、.做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每12小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引

32、起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。5、心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关

33、的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。6、康复护理（1）肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被

34、动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。（2）语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。（3）饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前

35、要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。（4）日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。（5）安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。7、做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲

36、观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。转贴于 中国论文下载中心 备课笔记（理论部分）教课名称：脑出血的护理授课对象：护生专业层次：大、中专护理专业实习生教师：刘亚莉专业技术职称：护师授课方式：小课时间：1小时基本教材：内科护理学教学目的与要求1. 掌握脑出血的常见病因、临床表现2. 熟悉脑出血

37、的治疗原则和止血措施3. 掌握脑出血的护理措施大体内容与时间安排、教学方法1 脑出血概念、病因（5分钟）2 脑出血的临床表现（5分钟）3 脑出血的治疗措施（5分钟）4 掌握脑出血的护理措施（35分钟）5 小结与课堂提问（10分钟）6 可利用PPT进行授课教学重点、难点重点：1. 脑大出血的常见病因、临床表现和治疗原则2. 脑出血的护理措施难点：1. 脑出血的病情观察 2脑出血的护理复习思考题1 脑出血的常见病因？2 脑出血的特征性表现是什么？3 脑疝发生体征？4 脑出血的急救护理？5 根据病区的现有病例进行护理教学查房6 根据病区的现有病例制定护理计划基本内容脑出血的概念脑出血亦称脑溢血或中风

38、、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 病 因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。脑出血的临床表现临床表现是多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主

39、要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。 辅助检查， 1、.CT检查是临床确诊脑出血的首选检查。2、.MRI检查治疗要点：1.、保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸

40、痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。2.、保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压512 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。3.、控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持35 d后逐渐消退，可持续23 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：快速静滴20甘露醇125 ml，每6

41、8 h一次，也可使用10甘油果糖500 ml静滴，或加速尿2040 mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20人血白蛋白。4、控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。5.手术治疗。护理措施1、不能进食者给予鼻饲，发病12 h内禁食。（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，

42、遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，45次/d，每次200300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。2、急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由510 min开始，渐至每次3045 min，如无不适可23次/d，失语者进行语言康复训练。3、 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科

43、监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。4、保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。6、舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。7、保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。8、保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露

44、通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9、做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。10、严格呼吸道管理 （1）气道的加温、加湿：呼吸机湿化液每日在400ml左右，水温保持在3236，防止引起气道灼伤和气管痉挛；（2）清理气道分泌物：原则上有痰吸痰，痰不多者每23h吸一次,每次抽吸不超过15s，吸痰管粗细适宜，做到1人1次1管抽吸，严格执行无菌操作。，吸痰前先吸纯氧2min，吸痰管插入时需阻断吸引器负压，将吸痰管以旋转的方式逐步拔出，避免在气道内反复上下提插或深部停留，防止气道黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时注意观察面色、心率及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2min；（3）防止人工气管移位、脱开或阻塞