泌尿科各种规章制度.docx

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1、质 量 安 全 管 理 小 组疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。一、疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉与多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉与重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以与其它需要讨论的病例。二、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举

2、行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关的资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情与诊疗经过。主治医师详细分析病情变化与目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点与重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后

3、由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。四、院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。五、疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名与专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须

4、将讨论内容认真记载在科室疑难病例讨论记录本中。讨论记录的主要内容整理后抄写在病历纸上，经主持人签字后，归入病历。疑难病例讨论记录本中讨论内容要与病历记录相符。 医院死亡病例讨论记录姓名： 性别： 年龄： 科别： 楼 区 床 病案号： 讨论日期： 年 月 日 时 分 主持人姓名： 专业技术职务： 记录人： 参加人员： 讨论意见： 医师签字： 会 诊 制 度 凡遇疑难病例，应与时申请会诊。一、科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，经主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见，同时准确、完整地做好会诊记录。二、科间会诊：1、门诊会诊

5、:根据病情，若需要他科会诊或转专科会诊者，持会诊卡经本科门诊高年资的医师审签，直接前往被邀科室会诊，会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名，属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可转回给邀请科室或再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：申请会诊科室必须提供简要病史、查体情况、必要的辅助检查所见，以与初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治与以上医师签字后，由护士送往会诊科室，被邀科室按申请单的要求，派主治医师以上人员根据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。会诊医师要以对病人完全负责的精神和实事

6、求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断与处理意见详细记录在病历上，如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考，对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。3、急诊会诊：对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急、危、重症的患者，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，在特殊情况下，可电话邀请，会诊医师应在10分钟内到达申请会诊的科室进行会诊，会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。4、院内多科室会诊：疑难病例需多科室会诊时，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前12天将病情摘要、会诊目的与邀请会诊人员

7、报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室和人员。会诊由申请会诊的科主任主持，医务科参加，主治医师报告病历，必要时主管院长参加，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。5、外出会诊和外请专家会诊按我院相关规定执行。分级护理制度特级护理：1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。2、护理内容： （1）入抢救室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情与生命体征变化，随时测量并记录。 （2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并与时修正，注意效果的评价。 （3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。 （4）设特护记录单，准确

8、记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。 （5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。 （6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。一级护理：1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。2、护理内容： （1）密切观察病情变化与治疗效果，15-30分钟巡视一次。 （2）做到七知道，协助病人解决生活需要。 （3）注意了解心理动态，做好心理护理。 （4）加强基础护理，无护理并发症发生。 （5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、

9、指导工作。 （6）做好护理记录，做到准确、与时、真实。二级护理：1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。2、护理内容： （1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。 （2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。 （3）给予必要的生活与心理协助，满足病人的身心需要。 （4）做好基础护理，预防并发症发生。三级护理：1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。2、护理内容： （1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。 （2）进行卫生宣教和出院指导。 （3）掌握病人的病情变化和心理状

10、态。医师交接班格式与填写说明1、 交接医师填写时间：必须在交班前填写交班本；2、 交接班的对象范围与内容：是指对新入院病人；危重病人；当日手术病人；病情发生变化的病人；其他需要提醒值班医师注意观察的病人，进行交接班。病人性质栏填写是：新入院病人（写“新”） ； 危重病人（写“危或重”） ；当日手术病人(写“手术”) ；病情发生变化的病人（写“变化”） ；其他需要提醒值班医师注意观察的病人(写“提醒”)。3、 交班医师、接班医师必须在交接班本上签清晰可认全名。4、 交接班的内容要有针对性：写明需要交班的病人的重要病情与变化、“注意事项”栏要记录观察的具体内容。5、 用笔墨水：交接班（白班、夜班）

11、均用蓝黑墨水书写。6、 要求：交接班本要求字迹清晰，需要更改时，要求按照病历规范书写中的修改规定进行修改。7、 格式：每一天之间的交班空一行（白天当天交班时，与前一天的夜班之间的书写空一行）。交 接 班 记 录 表日 期时 间交班人接班人交接物品情况未处理事 项跟进处理情况临床用血审核制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，特制定临床用血审核制度。1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。3、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、

12、配血和其他科学、合理用血措施的执行。4、输血申请应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。5、 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。6、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或业务副院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，上班

13、时间内报医务科审批，时间外报总值班，必须由当班医生与医务部或总值班签名，医务部与总值班备案。7、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期与配血试验结果，以与保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。8、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单与血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输

14、用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。9、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，与时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者与供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规

15、则抗体筛选与交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（6）尽早检测血常规、尿常规与尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。10、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部备案。11、

16、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。危重病人抢救记录表患者姓名年龄性别住院号诊断床号病情摘要：危重指数：抢救结果:抢救者：预后 抢救日期备注:主任医师记录： 新技术准入制度一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，提供理论依据和具体实施细则、结果与风险预测与对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。三、医务科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。五、新业务、新技术实施过程中由医务科

17、负责组织专家进行阶段性监控，与时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责与时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。新业务、新技术审批制度任何新业务新技术的开展都有一定风险，对每一项新业务、新技术的开展都持审慎态度。帮助科室做好新业务开展前的准备工作。要求科室在实施新业务前乾地充

18、分论证。由专家与职能机关进行审核、批准 医学教 育网收集整理 。由于我们坚持这个制度，我院所开展的新业务、新技术中没有发生任何医疗差错、事故。做好环节质量的监控工作：为使医疗过程每个环节的工作质量都不失控，除不定期地在小范围内进行环节质量监测外，还经常在全院范围内组织了对医疗安全与对医疗过程（环节）质量的检查，检查内容涉与医技科室检查过程和临床诊治病人的全过程。还将检查结果与科室目标考评与年终奖励挂钩。要求护士长按护理工作制度和全院统一规范要求，实施科学的护理管理，按岗位质量控制要求进行有针对性的检查，查当日治疗、护理是否到位，尤其重点查看危病人的基础护理是否符合要求。工作中注意考查、考核是否

19、按规章制度和操作规程认真执行。如果护理人员有疑难问题要主动指导，协助解决。查当日工作完成情况与为夜班的准备工作是否落实。护理部每月随机抽查，奖惩分明。严格药品、物品的管理制度，护士工每周抽查、护理部每月抽查，定期反馈。重视节假日和夜班的排班与安全检查，护理部节假有专人值班，便于应激高度，确保医疗安全。开展新技术安全预警与应急方案为有效应对新技术工作开展中可能发生的不良事件，提高快速反应和应急处理能力，切实做到“早发现、早报告、早评价、早控制”，防止不良事件的发生，保障我科后腹腔镜技术的顺利开展，特制定本预案。一、指导原则加强日常监督、监测、评价，开展临床治疗方案研究。关注新技术在临床应用过程中

20、相关危险因素，促进临床规范操作、合理用药，保障患者治疗安全有效。建立预警和医疗救治快速反应机制，按“四早”要求，保证报告、评价、控制等环节紧密衔接，一旦出现不良事件，快速反应，与时处置。二、 组织体系 组 长：组 员：三、预警机制在新技术引进和开展过程中发生不良事件时，都应与时向组长汇报，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。组长负责不良事件报告资料的收集、核实、评价、反馈，与时上报医务科处理。属医疗事故的按医疗事故的有关规定进行处理。总结评估每一起不良事件，并提出改进意见。 为了加强对新技术医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合新技术的特点，主要

21、抓好以下几个方面的工作：一、 常见的医疗事故争议1、手术的适应症、禁忌症把握不合理；2、术前交代不充分；3、术中手术困难，中转开放性手术，操作失误，患者病情加重，甚至死亡；4、术后不良反应与并发症多，处理欠妥；5、预后不佳；6、医护人员服务态度差。二、防范措施1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制订诊疗方案，对疑难病例与时组织会诊。2、对新开展的每例手术均实行术前讨论制度。3、坚持每日早会后重点巡视后腹腔镜手术患者，密切观察患者生命体征情况变化，与时调整诊疗计划。4、加强教学、科研工作，每周周会组织医护人员学习后腹腔镜技术相关业务学习。5、密切科室见的协

22、作关系，与时做好沟通与处理。6、对新技术质量、医疗安全管理做到有组织、有制度、有计划、经常性的检查督导，随时发现医疗缺陷和安全隐患并与时整改。三、处理程序1、立即向科主任汇报，并采取措施保护现场 A 封存病历，保管好各类原始资料； B 保存各类与治疗相关的谈话记录、操作记录； C 尸体移送太平间备验。2、 科主任查看情况后，立即口头向医务科汇报，并组织科内讨论，48小时内上交书面材料，内容包括： A 患者发病情况、检查、手术方案与实施情况、诊疗经过； B 疾病检查和诊断依据，有无技术差错、误诊、漏诊、延误检查和诊断，诊疗过程中有无缺陷； C 手术适应症、手术经过、手术方法、有无手术操作失误；

23、D 病情变化后的抢救是否积极、是否请示上级医师，上级医师有无提出意见或表示态度，夏季医师是否正确执行上级医师意见； E 科室对此事件的初步结论和处理意见。麻醉药品管理制度根据中华人民共和国国务院颁布的麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第442号）和卫生部制订的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、麻醉药品、精神药品处方管理规定（2005年11月14日公布执行）的有关规定，现修订东港关爱医院麻醉药品、精神药品管理制度。 一、麻醉药品管理机构和人员职责（一）、成立医院麻醉药品管理小组组 长： 副组长： 成 员： （二）、管理小组成员职责 组长全面负责麻醉药品使用管理，组长和副组长负责我院麻醉

24、药品的监督、检查工作，其余各成员负责本管辖范围内此类药品的保管、使用管理。管理小组成员应当掌握与麻醉药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品使用和安全管理工作。管理小组每月定期检查各科室麻醉药品的采购、保管、使用情况，并做好记录。医务科负责安排全院医务人员的麻醉药品法律法规、规定、专业知识、职业道德的学习和培训。医务科负责我院医务人员麻醉药品处方权的管理工作。药剂科负责麻醉药品购鉴卡管理、与时向市食品药品监督管理局统计上报、开展处方设计和管理与其它日常使用管理工作。 麻醉药品管理人员必须定期检查麻醉药品的质量和有效期，发现药品过期或出现质量问题，立即向科主任汇报，经科主任同意后，严格按规定填写

25、麻醉药品报损单，报请科主任和主管院长签字同意，向市卫生局申请，并在市卫生局工作人员的监督下销毁处理。 安全保卫人员负责对麻醉药品值班巡查安全工作。二、麻醉药品、精神药品采购、保管管理 1、药剂科根据临床需要，按照有关规定购进麻醉药品，保持合理的库存。 2、麻醉药品入库验收必须货到即验，至少双人验收，验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应设专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 3、麻醉药品，必须进行严格的质量检查。片剂无发霉、变色、裂片现象；针剂澄明度合格；标签印刷清楚，字迹清晰。所有药品

26、必须严格检查有效期，且有效期在1年以上，确保质量无误后方可入库与领用。4、严格麻醉药品的管理，实行专人管理、专用账本、专柜双人双锁；药库严格凭门诊药房和住院药房的领用单出库，出库时认真核对药品名称、规格、剂型、数量、有效期，与时做好药品的出库帐登记，登记内容：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、发药人、复核人和领用人签字；与门诊药房和住院药房的领药同志做好药品实物的交接工作，做到帐、物、批号相符。5、门诊药房和住院药房严格实行麻醉药品的管理。麻醉药品的管理负责人必须每天按处方核对登记册，核查药品库存和有效期，做到日日帐物相符并注意库存麻醉药品的质量检查。 6、住院药房管理

27、负责人要经常检查各临床科室小药柜中麻醉药品的保管、质量、有效期、数量。 7、药库人员定期检查麻醉药品购用印鉴卡的有效期，与时更换印鉴卡。严格执行注射剂“计划制”和其他剂型“备案制”的采购管理原则，与时将有关数据上报市药品监督管理局。三、麻醉药品的调配和使用管理（一）、麻醉药品专用处方的领用管理药剂科根据有关规定设计我院的麻醉药品专用处方，经主管院长审核后定量印制。麻醉药品处方为淡红色，处方右上角分别标注“麻”； 印制的麻醉药品专用处方入库后即移交麻醉药品专职管理人员，专职管理人员应当场清点，记录处方起止号码，入库保管。 专职管理人员应建立麻醉药品处方领用登记册，记录以下内容：领用日期、领用科室

28、、处方起止号码、领用人签名、发放人签名。 各科室需要使用门诊麻醉药品处方时，由各科室的护士长到专职管理人员处领用，一次领用处方不得超过1本（100张），要妥善保管。 各科室需建立麻醉药品专用处方使用情况登记册，记录以下内容：处方领入日期、处方起止号码、处方使用日期、使用处方号码、使用处方医生。 麻醉药品专用处方发生失窃时，应迅速向院办公室报告，并向药剂科报告失窃处方的起止号码，由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废，在院内网上通告。 麻醉药品专用处方作废时，各科室登记后交回药剂科专职管理人员。 麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。 麻醉药品专用账册的保存应当在药品有效期满后不

29、少于两年。（二）、医生的处方权管理 具有执业医师资格的医师经培训，并参加“麻醉药品处方权考核”，合格者方有麻醉药品的处方权，处方权统一由医护办管理。（三）、医生的诊疗管理 具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书，病历由医院保管。 麻醉药品注射剂仅限于医院内使用，不得带出医院；如果患者确需要在家中使用，必须由医院派医务人员带注射剂出诊至患者家中，给患者注射，并带回空安瓿和残留液，24小时内交还药剂科。 麻醉药品非注射剂需要带出医院外使用时，医师在患者或其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品：二级以上医院出

30、具的诊断证明、患者的身份证明和代办人员的身份证明，医师应在相应的门诊病历中留存代办人身份证明复印件。 患者使用麻醉药品非注射剂超过4个月，医生应要求患者复诊，确定需要继续使用的，方可开具处方；以后每4个月患者必须复诊一次。 医生不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开具麻醉药品。（四）、处方限量管理 麻醉药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。（特别说明：盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于院内使用）。为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量；盐酸哌替啶注射液处方为一次用量。（五）门诊药房

31、的配方管理：药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品专用处方，处方各项内容是否完整，处方医生是否有麻醉药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可进行调配。 调配麻醉药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认真填写药品使用方法；配药人员在处方上签全名。 调配麻醉药品注射剂处方时，药剂人员将空的注射袋交给患者，不发药品实物，交待患者凭药袋到注射室注射；药剂人员将实物交给注射室护士，护士收到实物后在处方背面签收；护士注射完后将空安瓿交回药房。 调配好的麻醉药品经核对人核对无误后，再交于发药人员；发药人员再一次核对病人姓名、药品名称、规格、数量、有效期，认真交待用药方法与注意事

32、项；发药人员在处方上签全名。 在麻醉药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。 门诊药房不得办理麻醉药品的退药手续。患者停药后，患者（或患者家属）自愿交回的麻醉药品，由医院按规定销毁处理。做好麻醉药品交接班登记。（六）、住院药房的配方管理 药剂人员首先应核查处方是否为麻醉药品专用处方，处方各项内容是否完整，处方医生是否有麻醉药品处方权，处方用量是否符合要求，核对电脑无误后，方可进行调配。 调配麻醉药品，药剂人员必须认真核对药品名称、规格、数量、有效期，认真填写药品使用方法；配药人员在

33、处方上签全名。 调配好的麻醉药品经核对人核对无误后，发给来取药护士，并要求护士在处方上签收。 调配麻醉药品注射剂处方时，要回收空安瓿并登记。 在麻醉药品登记本上记录患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。 科室剩余的麻醉药品不许重复使用，由医院按照规定销毁处理（科室要具体说明剩余原因）。（七）麻醉药品注射剂空安瓿、残留液的回收、销毁管理 科室护理人员严格执行麻醉药品注射剂的空安瓿、残留液的回收、销毁登记制度；住院药房人员对空安瓿的回收应严格核对药品批号，做好交接登记。 门诊患者所配的麻醉药品注射剂

34、，护士按医嘱注射完后,立即将空安瓿交还门诊药房，药剂人员按规定进行回收、销毁并登记。四、麻醉药品、精神药品安全管理1、药库、各药房的麻醉药品必须配备保险柜存放。2、病区小药柜的麻醉药品必须双人双锁保管并做好交接班记录。3、除特殊情况外（必须经主管领导审批、签字同意），麻醉药品不得外借。4、麻醉药品须实行库存管理，做到帐物相符，每天清点， 如有误差应与时查实；遇失窃应保留现场，迅速向分管领导、市卫生局和市药监局汇报，并向院办公室与公安部门报案。五、麻醉药品、精神药品的新药引进 凡医院目前没有的麻醉药品都属于麻醉药品的新药品种。麻醉药品的新药引进遵照我院的新药引进办法。同意引进的麻醉药品新药与时向

35、市卫生局和药监局备案，并按医院的麻醉药品管理规定进行采购和使用。医院常用药物临床信息抗微生物药1. 抗生素a青霉素类：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、美洛西林、磺苄西林钠、b头孢菌素类：第一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林钠、头孢硫脒、 第二代：头孢尼西、头孢克洛、头孢美唑、头孢呋辛、第三代：头孢地秦、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、 c其他-内酰胺类：头孢米诺钠、美罗培南、亚胺培南西司他丁、氨曲南d-内酰胺酶抑制药：阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠舒巴坦、美洛西林钠舒巴坦e氨基糖苷类：链霉素、硫酸庆大霉素、妥布霉素、硫酸阿米卡星、依替米星、异帕米星、新霉素 f四环素类：盐酸四环

36、素、多西环素、米诺环素 g大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、乳糖酸红霉素、乙酰麦迪霉素、阿奇霉素、罗红霉素、吉他霉素、克拉霉素、地红霉素 h氯霉素:氯霉素、甲砜霉素 i糖肽类：盐酸万古霉素、盐酸去甲万古霉素 j林可霉素类：林可霉素、克林霉素l其他抗生素：磷霉素、夫西地酸2. 合成抗菌药 a磺胺类与磺胺增效剂：柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶 b喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星 c硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 e硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮 f抗感染植物制剂：盐酸小糪碱、鱼腥草素钠3. 抗真菌药 a唑类抗真菌药:克霉唑、硝基咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 b抗生素类抗真

37、菌药：制霉菌素 c其他抗真菌药：特比萘芬、氟胞嘧啶4. 抗病毒药 a抗疱疹病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷 b 抗HIV药：拉米夫定、齐多夫定 c其他抗病毒药:利巴韦林、阿德福韦、金刚乙胺5.抗分枝杆菌药 a结核病药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 b抗麻风病药：氨苯砜、沙利度胺肿瘤用药1.抗肿瘤药a影响核酸生物合成的药物：氟尿嘧啶、卡培他滨、盐酸吉西他滨、羟基脲、氨蝶呤、b调节体内激素平衡的药物：枸橼酸他莫昔芬c干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：多柔比星、盐酸表柔比星、吡柔比星、柔红霉素 d抑制蛋白质合成与功能的药物：高三尖酯碱 e影响微管蛋白的药物：硫酸长春新碱、紫杉醇、多西他

38、赛 d拓朴异构酶抑制药：依托泊苷 e抗信号转导药：氮芥 f烷化剂类：环磷酰胺、 g破坏DNA的抗生素类：丝裂霉素、顺铂 g破坏DNA的铂类：卡铂、奥沙利铂 i其他抗肿瘤药：盐酸昂丹司琼 j抗肿瘤辅助药：盐酸格拉司琼、香菇多糖、帕米磷酸二钠、心血管系统药1. 强心药 a洋地黄糖苷类：地高辛、去乙酰毛花苷 b非苷类强心苷：普罗帕酮2. 抗心律失常药：美西律、艾司洛尔、胺碘酮、哌唑嗪3. 降血压药 a肾上腺素受体阻滞药：甲磺酸酚妥拉明、普萘洛尔 b肾上腺素受体阻滞药：阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、富马酸比索洛尔、拉贝洛尔 c、肾上腺素受体阻滞药：卡托普利 d血管紧张素转换酶抑制药：马来酸依那普利、盐

39、酸贝那普利、赖诺普利、福辛普利钠 e血管紧张素受体拮抗药：厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦、替米沙坦、砍地沙坦酯、硝普钠 f血管扩张药：地巴唑、米诺地尔 g中枢性降压药：可乐定、i去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利舍平j其他降血压药：吲达帕胺4. 抗心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5. 钙通道阻滞药：硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、盐酸地尔硫卓、6. 抗体休克血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺、多巴胺、 间羟胺7. 血脂调节药：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、非诺贝特、本扎贝特、烟酸8. 周围血管扩张药：盐酸氟桂利嗪、马来酸桂派齐特、前列

40、地尔、9. 其他心血管系统药：阿司匹林、磷酸肌酸、胰激肽原酶、阿魏酸钠、二磷酸果糖、呼吸系统药1. 祛痰药：舍雷肽酶、盐酸氨溴索2. 镇咳药：磷酸可待因、枸橼酸喷托维林、3. 平喘药a茶碱类：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱b肾上腺素受体激动药：布地奈德福莫特罗、异丙肾上腺素、硫酸沙丁胺醇、富马酸福莫特罗、硫酸特步他林c肾上腺皮质激素：丙酸倍氯米松、布地奈德、d过敏介质阻释药：色甘酸钠、孟鲁司特钠、消化系统1. 抗酸药：铝碳酸镁2. 抑制胃酸分泌药aH2受体阻断药：西咪替丁、法莫替丁、盐酸雷尼替丁b质子泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠3. 胃粘膜保护药a胶体铋剂：胶体果胶

41、铋、复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝b前列腺素与其衍生物：米索前列醇4. 促胃肠动力药：莫沙比利、盐酸依托比利、多潘立酮5. 胃肠解痉药：硫酸阿托品、山莨菪碱、6. 止吐药：甲氧氯普胺7. 催吐药：阿朴吗啡8. 泻药：酚酞、聚乙二醇、开塞露、硫酸镁9. 止泻药：蒙脱石、鞣酸蛋白10. 助消化药：乳酶生、胰酶、乳酸菌素11. 肝病辅助药：谷氨酸钠、谷氨酸钾、谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、 肌苷、甘草酸二胺、乳果糖、多烯磷脂酰胆碱、促肝细胞生长素、匍醛内酯、硫普罗宁、双环醇、辅酶A、12. 利胆药：熊去氧胆酸、亮菌甲素13. 其他消化系统药：双歧杆菌活菌、柳氮磺吡啶、巴柳氮钠、甲磺酸加贝酯血液系

42、统药1. 抗贫血药：乳酸亚铁、腺苷钴胺、叶酸、2. 促白细胞药：辅酶A、3. 促凝血药：维生素K1、甲萘醌亚硫酸氢钠、氨甲苯酸、氨基己酸、凝血酶、 蛇毒血凝眉、硫酸鱼精蛋白、酚磺乙胺、4. 抗凝血药：肝素钠、华法林钠、5. 纤维蛋白溶解药：尿激酶、链激酶、6. 抗血小板药：双嘧达莫、西洛他唑、硫酸氯吡咯雷、替罗非班、7. 血浆成分与血浆代用品：低分子羟乙基淀粉、人血白蛋白、右旋糖酐、聚明胶肽、8. 促血小板增生药：重组人白细胞介素、9. 抗毒素与免疫血清：破伤风抗毒素内分泌系统药1. 肾上腺皮质激素：氢化可的松、地塞米松、醋酸可的松、泼尼松、泼尼松龙、 甲泼尼龙、复方倍他米松、2. 垂体激素与

43、相关药：重组人生长激素、奥曲肽、3. 抗糖尿病药 a胰岛素：70-30混合人胰岛素、精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素 b磺酰脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 c双胍类：盐酸二甲双胍 d其他抗糖尿病药：阿卡波糖、伏格列波糖、马来酸罗格列酮、吡咯列酮、瑞格列奈、4.甲状腺用药、 a甲状腺激素类药：左甲状腺素钠 b抗甲状腺素药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶5.抗痛风药：秋水仙碱、别嘌醇、免疫系统药1. 抗变态反应药 a抗组胺药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、依匹斯汀、左西替利嗪 b其他抗变态反应药：酮替芬、吡嘧司特钾2. 免疫增强药：胸腺肽1、聚

44、乙二醇干扰素-2a、胸腺肽、甘露聚糖肽、转 移因子泌尿系统药1. 利尿药a高效能利尿药：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 b中效能利尿药：氢氯噻嗪、 c低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶定、醋甲唑胺2. 脱水药：甘露醇、甘油果糖、葡萄糖3. 其他泌尿系统药：醋酸去氨加压素、盐酸黄酮哌酯、托特罗定、生殖系统药1.男性生殖系统药a雄激素类与抗雄激素类药：甲睾酮、醋酸环丙孕酮、 b前列腺疾病用药：非那雄胺、盐酸特拉唑嗪、 c治疗性功能障碍药；枸橼酸西地那非2.女性生殖系统药 a雌激素类与抗雌激素类药：尼尔雌醇、己烯雌酚、结合雌激素、 b孕激素类与抗孕激素类药：黄体酮、左炔诺孕酮、醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮、米非司酮、米索前列醇 c作用于子宫药：垂体后叶素、缩宫素、依沙吖啶、 d其他女性生殖系统药：氯喹那多-普罗雌烯、聚甲酚磺醛、 神经系统药1. 中枢神经兴奋药：尼可刹米、洛贝林、贝美格、2. 抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英纳、卡马西平、奥卡西平、硫酸镁3. 抗震颤麻痹药：多巴丝肼、金刚烷胺、