医疗安全不良事件主动报告制度及流程.doc

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1、青山区中医医院医疗安全不良事件主动报告制度及流程一、 医疗安全（不良）事件的定义 本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医药运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医生人员人身安全的因素和事件。二、 医疗安全（不良）事件的类别根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，我院划分为7类1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏洞、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等4、辅助诊查问题

2、：包括报告错误、标本丢失、标本错误、坚持过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同义手术的再次感染、麻醉相关事件。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致不良后果的事件。三、 凡出现以上情况，科室及医护人员必须主动向以下职能部门报告，各部门及时报告医务科、分管院长。1、医疗安全（不良）事件尚未发生或已有纠纷苗头的上报医务科。2、护理安全（不良）事件上报护理部。3、感染相关安全（不良）事件上报医院感染管理科。4、药品安全（不良）事件上报药剂科。5、器械安全（不良）

3、事件医疗设备科。6、设施安全（不良）事件总务科。7、服务及行风安全（不良）事件上报办公室。8、人身安全（不良）事件保卫科。四、报告形式：（一）书面报告。（二）紧急电话报告，仅仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。五、医疗安全（不良）事件主动报告、处理流程。医疗安全（不良）事件报告、处理流程各科室或个人报告医疗安全（不良）事件职能科室（医务科、护理部、办公室、院感科等）重大事件一般事件（提出处理意见）分管领导组织相关委员会讨论提出整改意见院领导召开院务委员会（决定实施意见）说明：1、当发生不良事件后，当事人记录事件发生的具体时间、地点、过

4、程、采取的措施等内容，一般不良事件要求1224小时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导；2、职能处室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态；3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报、六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以100500元现金奖励，根据情节轻重必要时行政主罚。2、隐瞒不报的经查实，视情节轻重给予100500元的处罚；由此引发纠纷或事故的按本院医疗纠纷处置相关规定处罚。3、各职能科室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公式处理结果，跟踪处理，整改意见的落实情况。4、医院每年对不良事件报告中表现突出的个人和集体予以适当奖励。全年无医疗安全不良事件发生，年中给予一次奖励。 青山区中医医院