肿瘤多学科协作综合诊治方案.doc

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1、XXXX医院肿瘤诊疗多学科协作方案肿瘤是全身性疾病，常常需要局部和全身治疗相结合综合治疗。不同治疗有不同预后和生存率，科学合理治疗方案可提高生存率。为此国家卫计委将临床多学科协作团队（MDT）作为肿瘤治疗标准模式加以推广。为使我院肿瘤诊治更加科学和规范，提高患者治愈率和生存质量，制定XXX人民医院肿瘤诊疗多学科协作方案。一、组织机构成立肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组、专家组、专科小组及其他辅助小组，旨在通过定期会议讨论形式，为患者制定规范化、个体化、连续性序贯诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行诊疗方案，确保最佳疗效，同时提升学科诊疗能力和学术水平，提高科研及教学水平。（一）肿瘤

2、诊疗多学科协作（MDT）领导小组组 长： XXX院长 常务组长： XXX副院长 XXX 副院长 副组长: XXX 医务科科长成员： XXX 质控科科长 副主任医师 XXX 护理部主任 副主任护师XXX 党政办副主任 客服部主任XXX 胸心血管外科主任 主任医师XXX 普外科主任 副主任医师 XXX 肿瘤科主任 副主任医师领导小组下设领导小组办公室，办公室设在医务科，XXX科长任主任，XXX任办公室副主任，XXX任秘书，办公室成员由医务科、质控科人员组成。（二）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专家组成员名单：组长： XXX 肿瘤科主任，副主任医师 XXX 普外科主任 副主任医师副组长： XXX 大外

3、科、心胸外科主任 主任医师XXX 耳鼻喉科主任 主任医师XXX 妇科主任 主任医师成 员：XXX 医务科副科长，呼吸内科主任，副主任医师XXX 质控科副科长，肿瘤科副主任，副主任医师 XXX 肿瘤内科主任 副主任医师XXXXXX肿瘤诊疗多学科协作专家组下设肿瘤诊疗多学科协作办公室，办公室设在XX，XXX任主任，XXX任副主任，XXX任秘书。（三）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专科小组1.消化道肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX2.妇科肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX3.胸部肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX4.头颈肿瘤MDT专科小组组长:XXX成员：XXX5.其他系统肿

4、瘤MDT专科小组组长：XXX成员: XXX二、职责（一）MDT领导小组：负责行政、业务及工作流程执行情况督查，定期召开领导小组会议，研究工作中存在问题，并提出解决方案；领导小组成员兼任小组协调员，并根据需要参加多学科会诊。 （二）MDT专家组：1.专家组长：对患者综合序贯诊治方案有最终决定权，并形成最终治疗决议。2.专家组成员：负责筛选本科室需要讨论病例，根据要求及时参加肿瘤多学科协作组会议，对本专业诊治方案提出意见；负责组织实施讨论治疗决议中本专业范围部分治疗工作。对患者诊治方案执行情况督查并负责；组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程执行情况。3.秘书：负责协调联络各参会人员、

5、患者流程追踪，协助办公室主任、副主任制定培训计划，并分工负责协助本专业病例筛选工作，做好会议记录和档案保存，做好病例数据统计、追踪随访。（三）MDT专科小组：各小组负责本专业组各项具体事务，包括小组定期会议召开、本专业诊疗规范制定及讨论、本专业肿瘤诊治规范培训、本组科研项目设立等。（四）护理组、客服组、宣传策划、后勤组:负责肿瘤患者相应健康宣教，肿瘤中心患者随访、登记等；及时向办公室秘书提供患者各种信息；配合各医疗组做好患者双向转诊工作；密切和各医院外联机构保持联系；做好肿瘤中心宣传策划及后勤保障工作，提高医院整体形象。三、门诊、住院病区肿瘤患者诊治工作流程（一）门诊：各门医师发现肿瘤患者时，

6、首诊医师对患者病情进行综合评估，以确定初步诊疗方案并确定收治病区。初步诊疗如需手术治疗，则收住外科相关病区；如需放疗、化疗，则收住放疗科、肿瘤内科病区；如病情较复杂无法明确，请相关科室会诊后确定收住病区。（二）住院病区：住院过程中发现新肿瘤患者需及时登记，填写附件1。入院完成相关检查之后，如本科室治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则可先安排本科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗(如肝癌、各期宫颈癌、喉癌、消化道肿瘤肝转移等)，先提请肿瘤MDT专科小组会诊，后由肿瘤MDT专科小组提请肿瘤MDT专家组组织例会讨论诊疗方案，以确定各种治疗序贯顺序并收/转相应病区（手术外科，放

7、化疗肿瘤科）治疗。（三）外科手术后肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需进一步检查（如免疫组化、基因检测等）及辅助治疗则转入相应科室治疗。需辅助放化疗将病人转入肿瘤科治疗；术后高危如急需化疗（术后出院前首次化疗），必须请肿瘤内科会诊，方可开具化疗医嘱；后续化疗，转肿瘤内科；肿瘤内科、放疗科新辅助放化疗后复查评估好转立即请外科会诊明确能否手术。四、科室申请MDT肿瘤病例筛选要求（一）可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。（二）多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。（三）病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。（四）该类病种治疗方法、模式有新进展或改变，有更改医院目前治

8、疗共识并进行培训病例。（五）有联合进行教学科研意向病例。（六）有转诊上级医院意向肿瘤患者、审核转诊肿瘤患者。（七）MTD专家组主要讨论科室筛选上述有提升学科肿瘤诊治水平病例，其他病例按照普通会诊形式完成相关学科会诊。五、受理肿瘤诊疗多学科协作申请部门肿瘤诊疗多学科协作专家组办公室。 六、MTD会议安排：（一）轮值制度：执行肿瘤MTD专科小组轮流值班制度（轮值顺序详见附件2），每周一由轮值专科小组筛选2-3份讨论病例提出讨论，未轮值专科如有需要，可向MTD专家组办公室提出增加讨论病例申请。（二）会议时间：每周一15:30-17:30，特殊情况可延迟一天。如有急会诊随时进行。（三）参会人员：原则上

9、按专业选派固定人员参和，情况特殊由肿瘤MTD专家组根据病种专业需要实施替代方案，特殊复杂病例可进行网上远程会诊或邀请院外专家会诊。（四）会议地点：患者所在病区医生办公室。七、肿瘤MTD会议流程及要求（一）轮值MTD专科小组提前2天将筛选病历报到MTD专家组办公室，由MTD专家组办公室确定讨论时间和地点，由秘书通知相应专家参加讨论，主管医师做好病史汇报、材料准备。（二）接到通知专家必须按时到会。（三）会议流程：.主管医师汇报病史，提出讨论问题。.各专家就本专业指南、规范要求，目前技术进展等发表意见，分析患者具体状况，提出可行治疗方案及序贯。.专家组长做最后总结发言，并决定最终方案，明确治疗具体实

10、施科室、实施人员等，并形成可行诊治决议。.主管医师负责记录MTD专家讨论记录，保存到病历。.秘书负责记录序贯治疗单，并作后续执行情况追踪依据（详见附件3）。（四）原则：MTD讨论会必须以科学循证医学证据为依据，参会人员均可发言，只要有充分理由，专家组长都应予采纳，不以职称职务高低定论。八、肿瘤病人登记管理（一）会议登记：每例会议由MTD专家组办公室秘书登记。（二）肿瘤患者转诊管理：住院肿瘤患者转诊必须由MTD专家组会诊后才能确定是否转诊以及转诊至哪家医院。医保办审核查看会诊记录后方可办理转诊手续。（三）出院及随访登记：客服部进行肿瘤患者病例追踪和随访，主管医师完成医疗随访，秘书负责治疗方案随访

11、。九、奖惩（一）参和MTD会议专家给20元/次报酬。（二）对MTD会议制度执行较好科室给予一定绩效奖励。（三）暗示或直接建议导致患者流失、未经MTD会诊转诊外院经查实罚200元每例。（四）病区医师发现应申请MTD会诊患者未及时报告或申请会诊，私自截留和治疗（含非抗肿瘤治疗）肿瘤患者，查实每例罚床位医生100元，所在医疗小组组长100元，科主任100元，科室所得收入划归医院，如由此产生医疗纠纷或赔偿全部由科室自行承担。（五）无故拖延或推诿不参加MTD会议者1次罚50元。（六）由MTD专家组秘书负责数据收集、统计，组长审核后报医院批准后扣罚。XXX人民医院2016年X月X日附件1: XXX人民医院

12、_科新发现肿瘤病例登记表( 年)入院日期姓 名性别年龄住院号床号肿瘤诊断附件2：肿瘤多学科协作轮值小组顺序表轮值顺序小组第一周消化道肿瘤MDT组第二周妇科肿瘤MDT组第三周胸部肿瘤MDT组第四周头颈肿瘤MDT组注备: 其他系统肿瘤MDT小组每月需组织一次小组讨论，由组长根据情况具体安排。各专科小组循环轮值。附件3：肿瘤诊疗多学科协作会议记录表住院号：病人姓名：性别：年龄：入院时间：入住科室：管床医师：会诊时间：会诊地点临床诊断：TNM分期：会诊肿瘤专业组治疗方法：1、 手术2、 放疗3、 化疗4、 生物治疗5、 介入治疗6、 分子靶向7、 内分泌8、 中成药9、 热疗参加会诊科室主管医师汇报病史相关会诊科室会诊意见：会诊医师（职称）辅助诊断科室：手术科室：非手术科室联合会诊最终结论性意见主持人签字：适宜治疗科室意见科主任签字：病人/家属意见患方签字：