药品护理管理制度和指引.doc

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1、药品安全管理科室_1病区药品管理制度.22.高危药品分级管理制度.43.高危药品目录.7 4药品标签规范.135.流程指引病区处理和执行给药医嘱核对流程.14派发口服药或执行注射患者不在时处理流程.15紧急情况下口头医嘱执行流程.16肝素稀释液配置及封管指引.17血管活性药物使用流程.18药物渗漏性损伤的预防流程.19刺激性药物血管外渗漏应急预案.21药品不良反应处理报告流程.22疑似输液反应的处理报告流程.23药物过敏试验操作流程.24常见药物过敏试验结果判断/宣教指引.9急救药物使用指引.9病区药品管理制度一、病区药物管理总则1、 病区备有：常用药物使用说明书、新药使用说明书、药物配伍禁忌

2、表、药物管理登记本、常用高危药物及其它相关药物使用及管理指引。2、 病区药物由专人管理，每周检查一次，病区护长每月检查一次，记录签名。3、 人员管理：执行各项药物治疗的护士应具备护士执业证，实习护士应在带教老师的指导下进行，药物性治疗时需做好三查八对及双人核对，使用高危药物时需经床旁两人核对。4、 新药使用管理：病区使用新药时，药疗护士应向药房取回说明书或打印出药物的使用说明书；护长组织护士学习，尤其是用法、常用剂量、药物的作用和副作用，并作好培训记录。5、 药柜管理：保持整洁，药柜和药托每周清洁一次。二、药物存放使用管理1、 贮存管理总则：药物的存放符合放置管理规定，尽量少设药品基数或自备用

3、药，无过期药物，将不常用和多余数量药品及时退还给药剂科。药品分类放置：内服药、外用药、注射药分开放置、归类放置；稀浓药液分开放;不同剂量的同一类药物不能在同一格内，冰箱内药物分类放置，存放药物的间隔应用隔板分开，隔板要牢固。药物按贮存条件贮存，需冷藏保存的药品应置于2-8冰箱，需避光保存的药物用棕色瓶或避光纸（盒）保存。药品种类和规格必须与存放处标签内容一致。同种药品不同剂型不允许混放。2、各种药物存放使用管理：内服药物：尽量用完整的原药盒存放，药名使用通用名、剂量清楚，药物无受潮、无变质变色，开启后瓶装口服药每半年更换一次。针剂：标识清楚，标签用通用名，注明剂量、浓度，半年内或3个月近效期药

4、品应在安瓿上黏贴近效期标签，必须先使用近效期的药品；针剂存放量不可超过日常用量，针剂澄清无混浊。贵重药物：要上锁，病人停药及出院时要及时退药，不能积存。冰箱内药物：标识清楚，科室常见冷藏药品目录黏贴在冰箱上，已开启放入冰箱存放的药物如胰岛素等要用消毒方纱封口，存放在专用盒并注明开启日期及时间；冰箱内放温度计，每天记录冰箱内温度1次。大输液：存放柜标识清楚，无过期、变质、沉淀，贴有病人信息瓶签的液体不能放在柜子内；贴有空白标签、近有效期及撕开包装袋的液体应放置柜子最外侧优先使用；每次补充液体时，将抽屉内原有液体（近有效期）挪到抽屉外侧易取用处；科室不常用的液体应设基数，按需领用，保证病人用药，存

5、放最多不超过储存柜体容积的4/5。用量少、不同规格的液体可以放置在一个抽屉内，但抽屉内必须有明显分隔，不允许将液体存放在治疗室外如库房等场所。外用药物：标识清晰，剧毒药、防腐药（福尔马林和亚硝酸盐标本固定剂等）要加锁存放（使用中的除外）；使用中的500ML碘伏有效期为1个月，75%酒精及小瓶装碘酒有效期为7天，杰雪有效期为在失效期范围内使用。开启的药物及稀释液：开启的药物如生理盐水及注射用水要写明开启日期及时间；配置的稀释液如肝素封管液要有配置日期、时间及药名。药物标识规定：详见药品标签规范。3、高危药品管理：病区原则上不贮存高危药品，如有必要需根据需要保存一定数量基数，剩余高危药品退回药房。

6、设置专门的存放药柜，需冷藏保存的高危药物要分开存放，避免与包装类似的药物近放并有醒目警示标识。抽屉外黏贴科室最常用高危药品种类目录。存放药柜符合要求：麻醉药、第一类精神类药物要做到五专：专人、专柜、专册、专处方、专锁，数量齐全，用后及时补充，第二类精神类药物上锁保存。毒麻药班班交接，帐物相符，数量齐全，用后及时补充，毒麻药登记本需双人签名，钥匙随身携带。口服、注射的高危药品应分开放置，贴有高危药品警示标识，药盒内不能混放不同规格及颜色的药片或针剂。各科室自己明确本病区最常用高危药品种类，护士掌握。4、急救药品、新药及专科特殊用药管理：根据各专科抢救需要，抢救车备相应的急救药品种类和基数。常用急

7、救药品使用及观察指引应挂在急救车上，护士应熟练掌握。抢救车内的注射针剂尽量用原盒，不是使用原盒的要在盒外打印标识药品通用名、剂型和最近有效期。组织护士及时学习新药知识并有学习记录登记。新药及专科特殊用药要有药物使用及观察指引或药物说明书：说明药物的使用方法、配伍禁忌、注意事项、作用及常见副作用。三、药品管理检查要求1.病区专管员每周检查一次并做好记录2.区护长每月至少检查一次并做好记录3.科护长每季抽查一次并做好记录4.专管员对存在问题于72小时内制定整改措施进行整改并做好记录5.病区护长1周内进行追踪检查整改结果并做好6.科护长1个月内进行追踪检查整改结果并做好记录高危药品分级管理制度（药剂

8、科制定）为切实加强高危药品管理，提高临床用药安全性，根据中国药学会医院药学专业委员会制定的高危药品分级管理策略及推荐目录，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，结合本院用药实际情况，制订我院高危药品的管理制度和目录，该目录将随着国际国内高危药品管理的新经验和新进展不断完善和更新。一、高危药品的专用标识 该标识用于高危药品管理，我院将把此标识统一制成标贴，药房、药库和临床各科室应将它粘贴在高危药品储存处，同时应将专用标识嵌入药品字典库、电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。二、高危药品分级管理规定（一）高危药品的管理采用“金字塔式”的分级

9、管理模式，分A、B、C三类，A级为最高级别、B级次之、C级最低。（二）A级高危药品管理1、A级高危药品含义：是高危药品管理的最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。2、A级高危药品种类（见表1）表1 A级高危药品编号药品种类编号药品种类1 静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素) 8硝普钠注射液2 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 6浓氯化钾

10、注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊3、A级高危药品管理措施（1）应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。（2）中心药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。（3）护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。（4）A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。（5）医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。（三）B级高危药品管理1、B级高危药品含义：是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患

11、者造成伤害的风险等级较A级低的药品。2、B级高危药品种类（见表2）表2 B级高危药品编号药品种类编号药品种类1抗血栓药 (抗凝剂，如华法林)8心脏停搏液2静脉用异丙嗪9注射用化疗药3硬膜外或鞘内注射药10静脉用催产素4放射性静脉造影剂11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5依前列醇注射液12小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)6全胃肠外营养液 (TPN)(TPN)(TPN) (TPN)13阿片类镇痛药，注射给药7凝血酶冻干粉14秋水仙碱注射液3、B级高危药品管理措施（1）药库、药房和病区小柜等药品储存处有明显专用标识。（2）护理人员执行 B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。（3）B级高危

12、药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。（4）医生、护士和药师工作站在处置 B级高危药品时应有明显的警示信息。 （四）C级高危药品管理1、C级高危药品是高危药品管理的第三层，它的使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低的药品。2、C级高危药品种类（见表3）表3 C级高危药品编号药品种类编号药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3口服阿片类镇痛药 7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂3、C级高危药品管理措施（1）医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有

13、明显的警示信息。（2）门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。三、检查方法及处罚规定1、药剂科每个月科内质控时，将对各药房和药库的高危药品管理进行重点检查，发现问题及时要求整改，对没有按要求进行整改的部门，将视情况扣罚部门组长的绩效奖金。2、药剂科将把高危药品的管理作为对临床各科室药品质控检查时的重点内容，每两个检查一次，并将不定期会同医务科、质控科进行高危药品的专项检查，对院本部、分院及社康的高危药品加强管理，对高危药品管理不规范、不到位的情况将予以通报批评，情况严重的将给予扣减一定数额绩效奖金的处罚。高危药品目录一、A级高危药品目录序号通用名称规格级别保存条件1盐酸肾

14、上腺素注射液1ml:1mg/支A阴凉2重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml:2mg/支A阴凉3盐酸异丙肾上腺素注射液1mg*2支/盒A阴凉4盐酸多巴胺注射液2ml:20mg/支*10支/盒A常温5盐酸多巴酚丁胺注射液2ml:20mg/支*10支/盒A常温6重酒石酸间羟胺注射液10mg*2支/盒A常温7盐酸麻黄碱注射液1ml:30mg/支*10支/盒A常温8甲磺酸酚妥拉明注射液10mg*5支/盒A常温9酒石酸美托洛尔注射液2ml：酒石酸美托洛尔2mg与氯化钠18mg/支*5支/盒A常温10盐酸艾司洛尔注射液10ml:0.1g/支A常温1150葡萄糖注射液20ml/支A常温12重组人胰岛素注射液/甘舒

15、霖R10ml:400u/瓶A冷藏13精蛋白生物合成人胰岛素注射液/诺和灵30R3ml:300iu/支(笔芯)A冷藏14精蛋白生物合成人胰岛素注射液/诺和灵N3ml:300iu（笔芯）A冷藏15生物合成人胰岛素注射液/诺和灵R3ml:300iu/支（笔芯）A冷藏16门冬胰岛素30注射液/诺和锐303ml：300u/支(笔芯)A冷藏17门冬胰岛素注射液/诺和锐3ml:300u/支(笔芯)A冷藏18地特胰岛素注射液（特充）3ml:300iu/支A冷藏19甘精胰岛素注射液3ml:300u/支A冷藏20硫酸镁注射液10ml:2.5g/支A阴凉21氯化钾注射液10ml:1g/支A常温22门冬氨酸钾镁注射液

16、10ml*5支/盒A常温23葡萄糖酸钙注射液10ml:1g/支*5支/盒A常温2410%氯化钠注射液10ml/支A常温25灭菌注射用水500ml/瓶A常温26注射用硝普钠50mg/支A常温27丙泊酚注射液0.2g:20ml/支*5支/盒A阴凉28盐酸氯胺酮注射液2ml:0.1gA常温29七氟烷250ml/瓶A常温30异氟烷100ml/瓶A阴凉31去乙酰毛花苷注射液0.4mg*5支/盒A常温32盐酸胺碘酮注射液3ml:150mg/支A阴凉33盐酸普罗帕酮注射液10ml:35mg/支*5支/盒A常温34盐酸维拉帕米注射液5mg:2ml/支*5支/盒A常温35盐酸利多卡因注射液10ml:0.2g/支

17、A常温36氨茶碱注射液2ml:0.25g/支A常温二、B级高危药品目录序号通用名称规格级别保存条件1华法林钠片2.5mg*60片/盒B常温2肝素钠注射液2ml:1.25万U/支B阴凉3低分子肝素钙注射液0.3ml:3075AXaIU/支*2支/盒B阴凉4依诺肝素钠注射液0.4ml:4000iu/支B 阴凉5达肝素钠注射液0.2ml:5000IUB 常温6磺达肝癸钠注射液0.5ml:2.5mg/支B 阴凉7利伐沙班片10mg/片*5片/盒B 常温8注射用尿激酶10万单位/瓶B冷藏9盐酸异丙嗪注射液2ml:50mg/支B 常温10复方泛影葡胺注射液20ml:15.2g/瓶B常温11钆喷酸葡胺注射液

18、20ml：9.38g/瓶B常温12碘海醇注射液50ml:17.5g/瓶B常温13碘帕醇注射液100ml:37gI/瓶B常温14碘克沙醇注射液100ml:32g/瓶B常温15碘普罗胺注射液100ml:30g(I)/瓶B常温16碘普罗胺注射液100ml:37g(I)/瓶B常温17碘佛醇注射液100ml:32g/瓶B常温18注射用六氟化硫微泡59mg/支B常温19脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液1920ml/袋B 阴凉20中/长链脂肪乳注射液(C8-24)250ml:20%/瓶B 阴凉21复方氨基酸注射液(18AA-)250ml:21.25g/瓶B 阴凉22复方氨基酸注射液(18AA)25

19、0ml:30g/瓶B 阴凉23复方氨基酸注射液(15AA)250ml:20g/瓶B 阴凉24注射用环磷酰胺0.2g/支B常温25顺铂注射液6ml:30mg/瓶B 常温26注射用甲氨蝶呤5mg/支B 阴凉27甲氨蝶呤注射液20ml:500mgB 阴凉28氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g/支B常温29注射用阿糖胞苷100mg/支B 阴凉30注射用阿糖胞苷500mg/支B 阴凉31注射用盐酸吉西他滨0.2g/瓶B 常温32注射用奥沙利铂50mg/瓶B 常温33注射用盐酸表柔比星10mg/支B 阴凉34注射用盐酸吡柔比星10mg/瓶B阴凉35注射用盐酸柔红霉素20mg/瓶B 阴凉36注射用盐酸平阳霉

20、素8mg/支B阴凉37注射用酒石酸长春瑞滨10mg/支B 常温38注射用硫酸长春新碱1mg/支B 冷藏39多西他赛注射液0.5ml:20mg/支B 冷藏40高三尖杉酯碱注射液1ml:1mg/支B 阴凉41注射用紫杉醇脂质体30mg/瓶B 冷藏42依托泊苷注射液5ml:0.1g/支B 常温43注射用三氧化二砷10mg/支B 常温44注射用左旋门冬酰胺酶5000ku/瓶B 冷藏45注射用亚叶酸钙0.1g/瓶B 常温46唑来膦酸注射液5ml:4mg/支B阴凉47唑来膦酸注射液100ml:5mg/瓶B阴凉48缩宫素注射液1ml:10单位/支B阴凉49咪达唑仑注射液5mg:1ml/支B常温50苯巴比妥钠

21、注射液1ml:0.1g/支B 常温51地西泮注射液2ml:10mg/支B 常温52盐酸吗啡注射液1ml:10mg/支B常温53盐酸哌替啶注射液2ml:0.1g/支B常温54枸橼酸芬太尼注射液2ml:0.1mg/支B 常温55注射用盐酸瑞芬太尼1mg/瓶B 阴凉56地佐辛注射液1ml:5mg/支B 常温57喷他佐辛注射液1ml:30mg/支B 常温三、C级高危药品目录序号通用名称规格级别保存条件1格列齐特缓释片30mg*60片/盒C常温2格列吡嗪胶囊5mg/粒*30粒/盒C常温3格列吡嗪控释片5mg*14片/盒C常温4格列美脲片2mg*15片/盒C阴凉5格列美脲分散片1mg/片*12片/盒C常温

22、6格列喹酮片30mg/片*30片/瓶C常温7盐酸二甲双胍片0.25g*48片/瓶C常温8盐酸二甲双胍片500mg*20片/盒C常温9瑞格列奈片0.5mg*60片/盒C常温10瑞格列奈片1mg*30片/盒C阴凉11那格列奈片0.12g*12片/盒C常温12盐酸吡格列酮片15mg/片*14片/盒C常温13罗格列酮钠片4mg(以罗格列酮计)/片*7片/盒C常温14酒石酸罗格列酮分散片4mg（以罗格列酮计）/片*6片/盒C阴凉15阿卡波糖片50mg/片*30片/盒C阴凉16阿卡波糖胶囊50mg/粒*30粒/盒C阴凉17依帕司他片50mg*10片/盒C常温18沙格列汀片5mg*7片/盒C常温19维格列汀

23、片50mg/片*14片/盒C常温20磷酸西格列汀片100mg/片*14片/盒C常温21甲氨蝶呤片2.5mg*100片/瓶C常温22硫酸吗啡控释片10mg/片*10片/盒C常温23硫酸吗啡缓释片30mg/片*10片/盒C常温24磷酸可待因片30mg/片*20片/盒C常温25氯化琥珀胆碱注射液2ml:0.1g/支*5支/盒C常温26顺苯磺阿曲库铵注射液5ml:10mg/支*5支/盒C冷藏27注射用维库溴铵4mg/支*10支/盒C阴凉28罗库溴铵注射液5ml:50mg/支*10支/盒C冷藏29羟基脲片0.5g*100片/瓶C常温30卡培他滨片0.5g*12片/盒C阴凉31替吉奥胶囊25mg/粒*36

24、粒/盒C常温32醋酸甲羟孕酮片2mg/片*100片/瓶C常温33阿那曲唑片1mg/片*14片/盒C常温34来曲唑片2.5mg/片*30片/盒C常温35比卡鲁胺片50mg/片*28片/盒C常温36枸橼酸他莫昔芬片10mg/片*60片/盒C常温37替莫唑胺胶囊20mg*5粒/盒C常温38替莫唑胺胶囊100mg*5粒/盒C常温39腹膜透析液(乳酸盐-G4.25%)2000ml:含85g葡萄糖C常温40低钙腹膜透析液(G4.25%)2000ml/瓶C常温41低钙腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)2000ml/袋*8袋/箱C常温42低钙腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)2000ml/袋*8袋/箱C常温43柴

25、胡注射液2ml/支*10支/盒C阴凉44注射用血塞通200mg/支C阴凉45注射用血栓通150mg/瓶C阴凉46灯盏细辛注射液10ml/支*2支/盒C常温47醒脑静注射液10ml/支*6支/盒C常温48参麦注射液10ml*5支/盒C常温49参麦注射液10ml*3支/盒C常温50血必净注射液10ml/支*5支/盒C阴凉51舒血宁注射液5ml/支*10支/盒C常温52丹参注射液10ml*5支/盒C常温53康艾注射液10mlC常温54参芪扶正注射液250ml/瓶C阴凉55吗替麦考酚酯胶囊0.25g/粒*40粒/盒C常温56环孢素胶囊50mg/粒*50粒/盒C阴凉57环孢素胶囊10mg/粒*50粒/盒

26、C阴凉58他克莫司胶囊1mg/粒*50粒/盒C常温59他克莫司胶囊0.5mg/粒*50粒/盒C常温60地高辛片0.25mg*30片/盒C常温61盐酸胺碘酮片0.2g*10片/盒C常温62氨茶碱片0.1g*100片/瓶C常温63茶碱缓释片0.1g*24片C常温药品标签规范药品标签模板（字体宋体，小四号； 标签外框3*6cm；注明通用名、浓度及剂量；黏贴听似/看似/一品多归标识）地西泮注射液 10mg/2ml维生素C注射液 10mg/2ml注射针剂：蓝色边框，白底蓝字精神药品：绿色边框，白底黑字，注明“精神药品”字样标识冰箱内药物：蓝色边框，白底蓝字，注明“冷藏保存”字样标识75%酒精 外 100

27、/500ml/瓶前列地尔注射液 10ug/1ml外用药：红色边框，白底黑字，注明红色“外”字样标识福尔马林溶液 多巴胺注射液 20mg/2ml高危药物：黄色边框，白底红字，注明“高危药品”标识防腐溶液：黑色边框，白底黑字， 注明“毒”字样标识 麻醉药：无边框，白底黑字 ，注明“麻”字样标识口服药：蓝色边框，白底黑字 丙泊酚注射液 200mg/20ml洛索洛芬片 60mg/片病区处理和执行给药医嘱的核对流程给药前：1. 注射类：摆药：正确摆药，除认真核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、给药时间“七对”外，还应第“八对”仔细检查药品质量（颜色、澄清度、有效期、包装质量等）；加药：经第二人再

28、次核对以上内容无误后，方可加药，并在瓶签上签名及签加药时间。2. 口服药类：药房核对摆药后，病区护士给药前应再次核对；需给科内备用药时，必须经过双人核对。1. 处理医嘱的护士应认真核对电脑和医嘱单的内容是否相符（患者姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、给药方法）；2. 错误或有疑问的医嘱应及时询问医生，核实无误后方可执行。1. 及时通知责任护士核对执行单；2. 责任护士再次核对执行单与医嘱单内容是否相符（患者姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间、给药方法），无误方可医嘱单上“执行者”栏内签名；3. 转抄医嘱必须由转抄者和执行者同时双人核对。1. 电脑打印执行单，尽量不手抄，避免手写错误；2. 处

29、理医嘱者核对执行单与医嘱无误后在医嘱单上“处理者”栏内签名；3. 执行单夹在该病历本相应医嘱页。医生开出电子医嘱护士核对、处理医嘱打印/转抄执行单核对执行单执行医嘱（三查八对）给药中：1. 严格执行双人核对，输血和高危药品必须执行床边双人核对；2. 正确识别患者身份：平行三角形核对法（问姓名，核对床头卡、手腕带均与执行单上患者信息无误）；3. 用药前再次核对药名、剂量、浓度、用法、给药时间和药品质量。4. 鼓励患者及家属参与安全核对。给药后：1. 再次做好“八对”；2. 核对无误后在执行单上签名及执行时间。 班班交接，做好记录并追踪床边放置“未发药”或“未注射”提示牌在口服或注射执行单上注明“

30、未发药”或“未注射”报告医生三查八对无误后发放口服药或执行注射治疗，执行者签名。本班未返病房本班返病房通知（电话）患者返病房行服药或注射治疗派发口服药或执行注射药物时患者不在时派发口服药或执行注射药物患者不在时处理流程紧急情况下口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱（仅限于紧急抢救、手术时）护士复述一遍确认无误方可执行给药前再次与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安珀以便核对记录口头医嘱内容医生补开医嘱（6小时内）执行护士处理核对医嘱补签名肝素稀释液配置及封管指引使用前1、 本品对热敏感，药房取药回来后置于冰箱冷藏保 存。2、配置前，严格执行双人核对制度。1、成人及儿童：配成10U/ml，取肝素（1

31、2500U/2ml/支）0.4ml+生理盐水250ml2、 新生儿：配成5 U/ml，取肝素（12500U/2ml/支）0.2ml+生理盐水250ml3、 静脉输液港肝素稀释液：配成100U/ml取肝素（12500U/2ml/支）4ml+生理盐水250ml配置过程1、 外周静脉留置针：10U/ml肝素稀释液， 2-5ml正压封管。2、 PICC：根据患者及管道的情况先用生理盐 水20ml脉冲方式冲管，后用生理盐水或 10U/ml肝素稀释液5ml正压封管。3、 CVC：先用生理盐水20ml脉冲方式冲管， 后用10U/ml肝素稀释液5ml正压 封管。4、 静脉输液港：先用生理盐水20ml脉冲方 式

32、冲管，后用100U/ml肝素稀释液5ml 正压封管。5、6、封管方法尿液返流留置尿管者保持尿管通畅；无留置尿管者勿憋尿，定时排空膀胱；减少引起腹压增高因素（如咳嗽、用力排便等），保持大便通畅。血管活性药物使用流程医嘱通知配置血管活性药物护士掌握常用血管活性药物作用、副作用、用药剂量、方法等l 血管活性药物必须现配现用；l 硝酸甘油、硝普钠配置时要用避光注射器及避光延长管；l 血管活性药物每24小时更换；配药前双人核对，按医嘱配置血管活性药物，执行床边双人核对所有血管活性药物必须使用输液泵或推注泵在心电监护状态下使用血管活性药物l 输液架悬挂血管活性药物标识l 输液管近病人端贴标签，并注明配药日

33、期、时间。床边使用警示标识l 使用血管活性药物初期每1015min巡视滴速，观察患者生命体征变化；l 生命体征平稳后，每1小时巡视滴速并观察生命体征；l 患者心率、血压发生变化需要调整药物滴速时，需在输液卡及护理记录上记录。使用血管活性药物密切巡视滴速，观察患者生命体征变化密切观察血管活性药物作用及副作用。若出现药物不良反应，立即通知医生处理药物渗漏性损伤的预防流程l 具有必要的药理知识，用药前识别和了解输入药物的性质l 具有熟练的穿剌技术，做到一针见血。l 具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。护理人员要求l 持续刺激性药物治疗、PH值4.1或PH值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/

34、L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（ 7.5-20cm ）实施输液治疗。l 输注胺碘酮等，尽量选择中心静脉给药途径。 用药途径如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物，则注意：l 首先选择上肢血管，除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药。l 上肢血管的选用一般从远端血管开始，逐渐向近心端移动，经常更换穿刺部位，但切勿在同一部位多次穿刺。l 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管，尽量避免选用手背、手腕、关节、肘窝等部位穿刺。穿刺静脉输液工具如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物，则注意l 避免使用钢针进行静脉穿刺，应使用静脉留置针。静脉通路l 如输注强刺激性药物（如多巴胺等），

35、应建立新的静脉通道进行给药，l 静脉通路使用后不宜保留。血管检查l 在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通畅留。l 每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留。药物渗漏性损伤的预防流程l 给药过程中密切观察输液部位情况；l 尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视；l 静脉输液过程中，重视患者主诉；l 对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。用药观察l 教会患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头移位。l 在输注刺激性药物时，输液的

36、肢体勿被其他物及躯体压迫，以免影响回流。l 教患者识别输液部位药液外渗表现及症状，及时通知医护人员进行处理。病人教育刺激性药物血管外渗漏的应急预案发现输液外渗，立即停止滴注，拔针前尽量抽出外渗药液，或遵医嘱经原通路滴注解毒剂、拮抗剂。外渗范围：33cm以内外渗范围：33cm以上24-48小时内冷敷，抬高患肢（植物碱性抗癌药如长春新碱等局部应热敷）抬高患肢，局部封闭，24-48小时内冷敷观察局部组织有无炎症反应，做好解释和记录48小时后改热敷或理疗观察局部组织有无炎症反应（坏死者按外科清创处理）按医嘱将0.5%普鲁卡因由外向内多点注射，范围大于外渗区做好解释、安抚并详细记录药品名称、外渗漏时间、

37、静脉输注通道部位、局部肿胀范围、外观情况等，填写护理不良事件，上报护理部。药品不良反应处理/报告流程阅读药物使用说明书正确使用药物病人出现不适主诉或症状药物使用说明书上未提到的不良反应药物使用说明书上提到的不良反应症状严重，病人不能耐受症状轻微，病人能耐受减慢滴速或减少口服药量，遵医嘱给予能减轻副作用的药物，继续观察即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体症状缓解或消失症状未消失或加重趋向遵医嘱进行抗药物不良反应处理继续观察病人的症状和体征进行护理记录，病区填写药品不良反应报告表上报药剂科（死亡病例死亡病例立即报告药剂科，新的、严重的15日内报告其他的30日内报告）立即报告值班医生护理组长或高级责任护士必要时报告主任、护士长药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。疑似输液反应的处理报告流程根据医嘱留取血液标本并送检验科检查发生输液病人疑似或发生输液反应接换其他液体及输液滴管