纯净水食品生产许可证申请书.doc

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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元饮料瓶(桶)装饮用水类(饮用纯净水)企业名称 潜江市百乐纯净水厂 （盖章）注册地址 潜江市园林办事处城南二组 生产地点 湖北省潜江市园林办事处城南二组 邮政编码 433100 联 系 人 褚康明 联系电话 0728-6244497 传真 电子邮件 360bl 申请日期 二OO九 年 九 月 十四 日国家质量监督检验检疫总局填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、

2、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；（8）审查

3、细则要求提供的其他材料。8本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满申请。企业基本情况企业名称潜江市百乐纯净水厂食品生产许可证编号期满换证、重新申请时填写法人代表或企业负责人褚康明经济性质个体营业执照编号429005600140966卫生许可证编号鄂卫食字证2009第4290050067号、9424242900500企业代码L2705275-1建厂时间2009、4企业总人数15专业技术人员数5占地面积180平方米建筑面积240平方米固定资产（现值）38万元流动资金12万元年产总值新建年销售额新建年缴税金额新建年利润新建主导产品名称桶装饮用纯净水是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否

4、是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）否申报产品情况产品名称及其品种瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）产品执行标准GB17324-2003瓶（桶）装饮用水卫生标准项目总投资50万元（注册）商标无批量投产时间2009、4商标注册号无年设计能力5000吨年实际产量新建生产值新建年销售额新建年缴税额新建年利润新建质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核查组核查结论组长签名年 月 日市（地）级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）省级质量技术监督部门意见年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述厂长：褚康明采 购 生 产 质 检 营 销 财 务1、桶盖产品 1、

5、负责纯净水 1、产品质量 1、以民为本 1、负责帐目必须是具 生产加工 化验 树立服务民众 处理有QS标志 2、机械维修 2、出具书面 意识的产品 养护 报告 2、拓宽市场 2、执行成本2、辅料必须 3、技术人员 3、跟踪检验 销路、建立产 核算质量过硬 培训 产品 品市场3、 消毒杀菌 4、生产技术 4、配合委检 3、加强厂民 3、员工工资溶液必须 指导 通联 联系，沟通服 发放 严格把好 务渠道 进口关序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业12345褚康明褚仁雄王春霞王振鑫褚金童429005198

6、20904047142242919621125279637078419820607182037078419860726181x429005198711292658男男女男男2747272423厂长副厂长财务质检营销大学大专大学中专高中计算机汉语言文学园林设计计算机企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一12二1三12四12五1六12七1八1九1十1粗滤设备石英砂过滤器活性碳过滤器精滤设备精密过滤器杀菌设备臭氧发生器紫外线灭菌灯瓶（桶）及盖的清洗消毒设备瓶（桶）盖消毒机清洗池生产设备清洗消毒设施清洗水泵空气净化设备及风淋室空气净化器风淋室自动

7、灌装封盖设备全自动灌装机灯检设施灯检箱生产日期及批号标注设施手动打码机去离子净化设备反渗透主机R0400-11RO-400-11304-5GF98型-1。5DK-40DH-1000DK-8DD-5DK-8XG-10020W-3DY-8RO-200380V11112111211111完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间生产车间武汉凯唯水处理设备有限公司武汉凯唯水处理有限公司 南通紫光臭氧科技有限公司张家港市家山机械有限公司杭州南方泵厂苏州净化设备有限公司武汉凯唯水处理设备有

8、限公司江门市安吉尔顿水设备有限公司武汉凯唯水处理设备有限公司温州鼎业包装机械武汉凯唯水处理设备有限公司2009、22009、12009、2200922009、12009、22009、22009、22009、22009、22009、32009、32009、3200932009、32009、32009、32009、32009、32009、3企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*123456自来水PC饮用水桶聪明盖二氧化氯消毒剂标识封签套膜-18.9L55.50.1m-PE2%10000吨500020000100kg10万套10万(

9、个)GB5749-2006Q/HWL-2006Q/L102-1998GB420000/4185-2001GB6543-86湖北潜江市城市生活饮用水管网所（中国）武汉市浪波玩环保科技有限公司QS42-10201-01956武汉市浪波玩环保科技有限公司武汉环海泰克生物工程有限公司温州华艺彩印印刷厂武汉东奇包装厂*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1234567891011桌上式洁净工作台无菌室手提式压力蒸汽灭菌锅

10、电热恒温培养箱电热恒温干燥箱生物显微镜电光分析天平浊度仪数显电导率仪PH计计量仪器量筒容量瓶烧杯VD-6502平方米GMSX-280型303-0202-0XSP-640XTG328AWGZ-20DDS-NA型PHS-25C50-200ml200ml50-200ml0.5C1C0。5%FS01MG20级001PH50g111111111113410完好良好良好良好良好良好良好完好完好良好良好良好良好良好2010920109201092010920109201092010920109201092010920109201092010920109检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室苏州净化设备有限公司自制北京市永光明医疗仪器厂北京市永光明医疗仪器厂北京市永光明医疗仪器厂上海灵峰光学仪器有限公司上海天平仪器厂上海昕瑞仪器仪表有限公司杭州奥立龙仪器有限公司杭州奥立龙仪器有限公司武汉玻璃制品有限公司2009、32009、7200912009、32009、1200952009120095200952009、120091200912009、7200972009720097200972009720097200972009.72009720097