医师类历年真题解析8篇.docx

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1、医师类历年真题解析8篇医师类历年真题解析8篇 第1篇患儿，6岁。发热咳嗽5天。证见发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗首选方A.三拗汤B.麻黄汤C.华盖散D.荆防败毒散E.麻杏石甘汤答案：C解析：小儿肺炎喘嗽风寒郁肺证证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳。代表方剂：华盖散。病毒性肝炎鉴别诊断答案：解析：1其他原因引起的黄疸(1)溶血性黄疸 有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆

2、红素升高，尿便中尿胆原增多。(2)肝外梗阻性黄疸 肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。2其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。(2)感染中毒性肝炎 细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。(3)药物引起的肝损害 有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损

3、害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。(4)酒精性肝病 长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。(5)免疫-结缔组织病 如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。(6)血吸虫性肝病 曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。(7)肝豆状核变性（Wilson病） 血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)为延长局麻药的作用时间并减

4、少吸收，宜采用的措施是A.增加局麻药的用量B.加大局麻药的浓度C.加入少量的去甲肾上腺素D.加入少量肾上腺素E.调节药物的pH至弱酸性答案：D解析：常见错选C。去甲肾上腺素主要激动受体，对血管有全面的兴奋收缩作用，强烈的血管收缩会造成局部缺血坏死，故临床上不宜皮下肌肉给药，常静脉滴注。使用局麻药，均非血管内给药，故加入去甲肾上腺素会使局部缺血坏死。应选用对血管作用稍温和的肾上腺素。翼下颌间隙内的结构主要有A.舌神经、下牙槽神经及下牙槽动、静脉B.颊神经、舌神经和下牙槽神经C.翼丛、舌神经和下牙槽神经D.颊神经、舌神经和上颌动脉E.舌神经、下牙槽神经和面深动脉答案：A解析：低密度脂蛋白胆固醇(L

5、DL-C)答案：解析：低密度脂蛋白是胆固醇的主要携带者，低密度脂蛋白向组织及细胞运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化症的形成。常规检查中，通过检测低密度脂蛋白中胆固醇含量的方法间接反映低密度脂蛋白水平。沉淀法：2.073.12mmol/L为正常范围，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关关系。可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔答案：E解析：肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律

6、失常。目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。受体阻滞剂可降低心肌收缩力，使杂音减轻若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标，用A.SB.C.SD.E.答案：B解析：女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续34个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7.010/L，分叶细胞68%，淋巴细胞30%，嗜酸性粒细胞1%，单核细胞1%，尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEVFVC正常，FEV正常。最恰当的诊断是A.慢性阻塞性

7、肺疾病B.肺结核C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎答案：E解析：病人有3年慢性咳嗽史，持续每年3个月，符合慢性支气管炎的诊断，近1周又发作，血象、肺功能等均正常，仅胸片示肺纹理增多、紊乱，也符合慢性支气管炎的表现，所以本患者诊断慢性支气管炎较明确，与其他疾病不难鉴别。A.婴儿出生后1天内或生后l周B.婴儿出生后l一2天C.婴儿出生后23天D.婴儿出生后2周E.婴儿出生后45天病理性黄疸，黄疸出现时间一般是答案：A解析：医师类历年真题解析8篇 第2篇A.肌肉型烟碱(N)受体B.神经元型烟碱(N)受体C.M受体D.受体E.受体导致支气管平滑肌舒张的肾上腺素受体为答案：D解析：杜仲具有的功

8、效是A.补肝肾，强筋骨，安胎B.补阳益阴，固精安胎C.补肾壮阳，温脾止泻D.补肝肾，行血脉，强筋骨E.祛风湿，强筋骨，明目答案：A解析：杜仲的功效：补肝肾，强筋骨，安胎。具有敛肺涩肠，下气利咽功效的药物是A.芡实B.椿皮C.诃子D.乌梅E.莲子答案：C解析：A益肾固精、健脾止泻、除湿止带。B清热燥湿，涩肠，止血，止带，杀虫。C涩肠止泻，敛肺止咳，利咽开音。D敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止渴。E益肾固精、补脾止泻、止带、养心。 关于生理性黄疸，说法正确的是A. 生后24h以内出现黄疸B. 黄疸持续时间足月儿2周C. 生后第23日出现黄疸D. 足月儿血清总胆红素221mol/LE. 血清总胆

9、红素每日上升幅度85.5mol/L 答案：C解析：该题考查新生儿生理性黄疸的特性。生理性黄疸大部分新生儿在出生后第2-3天出现黄疸（C对，且A错），于4-6天最重。足月儿在出生后10-14天消退（B错），早产儿可延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清总胆红素低于221mol/L (12.9mg/dl)（DE错）。药品零售企业供应和调配毒性药品A、凭盖有医生所在医疗单位公章的正式处方，不超过三日极量B、凭工作证销售给个人，不超过两日极量C、凭医师处方，不超过三日极量D、凭医师处方可供应四日极量E、凭盖有医生所在医疗单位公章的正式处方，不超过两日极量答案：E解析：

10、本题考查医疗用毒性药品管理办法。 第九条 医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。国营药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过二日极量。哪一项是诊断肾病综合征的必需条件A.尿蛋白3.5gdB.尿沉渣红细胞3个高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高答案：A解析：尿蛋白3.5gd是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。下列各项，最易发生代谢性碱中毒的是A.慢性肾功能不全B.休克C.肠痿D.幽门梗阻E.急性肾功能不全答案：D解析：代谢性碱中毒是体内HC0升高(26mmolL)和pH增高(7.45)

11、为特征。常见于H丢失过多，HC0摄入过多，尿中Cl与Na的丢失过多形成低氯性碱中毒等。下列腧穴中，治疗头项强痛应首选( )A.中府B.尺泽C.列缺D.太渊E.鱼际答案：C解析：A.风热痹痛，皮肤瘙痒B.风湿痹痛，脚软无力C.风湿痹痛，半身不遂D.腰膝关节疼痛E.风湿痹痛，麻木不仁威灵仙可治答案：E解析：医师类历年真题解析8篇 第3篇患者，男，12岁，右上后牙食物嵌塞痛1周，遇冷热食物感疼痛不适，不进食时无不适。检查：咬面近中窝龋坏，去除龋洞内食物碎屑后可见浅棕色湿润的软化牙本质堆积，探诊酸软，冷热测试同对照牙，入洞有刺激性疼痛，刺激去除后立即消失。首选的修复术是A.全冠B.双层垫底后银汞合金修

12、复术C.垫底后复合树脂黏接修复术D.玻璃离子黏接修复术E.磷酸锌黏接剂修复术答案：B解析：患者，男性，48岁，肾移植术后5周，发热39、口腔黏膜糜烂、进食疼痛3日来诊。检查见上下唇内侧黏膜及双颊黏膜广泛充血发红，表面被覆较厚的白色假膜呈斑片状，伴有轻度口臭。本病例治疗应选择哪一类药物A.甲硝唑B.肾上腺皮质激素C.头孢菌素D.维生素E.制霉菌素答案：C解析：共用题干患儿女，7岁。食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查：颊牙合面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但很敏感。测牙髓活力同正常牙，叩痛（-）。根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为A:慢性根尖周炎B:急性牙髓炎C:急性龋D:

13、慢性龋E:慢性闭锁性牙髓炎答案：C解析：题1：该题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下颌第一磨牙刚萌出1年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋；牙髓活力同正常牙和叩痛（-）则除外牙髓炎和根尖周炎的可能性。诊断为急性龋的患牙，治疗方案必然应考虑为间接盖髓术，而非其他牙髓治疗术。首次就诊时，对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封，以观察间接盖髓术的效果；2周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用于急性龋

14、患牙。月经先期阴虚血热证的发病机理是A.阴虚失守，冲任不固B.肝郁气滞，疏泄失常C.肾阴不足，封藏失职D.阴虚阳盛，热扰冲任E.湿热下注，血热妄行答案：D解析：月经先期阴虚血热证的发病机理为素体阴虚，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，遂致月经提前而至。故本题选D。慢性肺心病最常发生的休克是A.中毒性休克B.失血性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.低血糖性休克答案：C解析：慢性肺心病患者可以因为肺淤血和肺水肿，呼吸困难，导致血氧浓度降低，应激反应造成神经体液变化。一方面使心率加快，心肌收缩力增强，另一方面使外周血管阻力增加，提高动脉血压，保证重要脏器血液灌注。但这些变化又进一步加重心

15、脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。最终引起脑供氧不足，休克。故本题选C。风邪的致病特点是( )A.易伤气血B.易伤津液C.易伤阳气D.易袭阳位E.易致肿疡答案：D解析：A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核型肺结核是指答案：D解析：型肺结核是指血行播散型肺结核，型为原发型肺结核，型为浸润型肺结核，型为慢性纤维空洞型肺结核，型为结核性胸膜炎。线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维空洞型肺结核，其多个空腔在X线片上呈虫蚀样空洞。交感神经系统功能活动的意义在于A.促进消化B.保存能量C.加速排泄D.生殖E.应付环境急骤变化答案：E解析：交感神经系统作为一个完

16、整的系统进行活动时，其主要作用在于促使动物机体能适应环境的急骤变化。副交感神经系统的活动主要在于保护机体、修整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖功能等方面。六淫邪气致病出现关节疼痛，游走不定者与哪个邪气关系密切A.风B.燥C.暑D.寒E.湿答案：A解析：医师类历年真题解析8篇 第4篇关于病毒性肝炎的流行病学，下列描述不正确的是A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者B.乙型肝炎主要是通过血液、体液、母婴接触传播C.甲型肝炎主要通过粪-口途径传播D.胎盘球蛋白对甲、乙型肝炎均有较好的预防效果E.乙型肝炎可通过主动和被动免疫预防答案：D解析：肌内注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期发病

17、，或减轻临床症状，从而获得被动和主动免疫，其对戊型肝炎无效。对由各种原因已暴露于HBV的易感者，高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)有较好的预防效果。哪项不是奥美拉唑的不良反应A.口干、恶心B.胃黏膜出血C.外周神经炎D.头晕、失眠E.男性乳房女性化答案：B解析：茵陈蒿功能利胆退黄，其作用机制是A、清利湿热B、芳香化湿C、利水渗湿D、清热燥湿E、利尿通淋答案：A解析：刺激胰岛素分泌的最主要因素是A、胃泌素释放B、迷走神经兴奋C、血糖浓度升高D、血氨基酸浓度升高E、胰高血糖素释放答案：C解析：血糖升高是对胰岛素最强的刺激，胰岛素降血糖，以避免血糖过度升高甲亢术后出现甲状腺危象的主要原因是A:术中

18、出血过多B:术中过多挤压甲状腺C:术前准备不充分D:精神紧张E:术中补液不足答案：C解析：甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。天南星具有祛风止痉的功效，故善于治疗的病证是A、小儿急、慢惊风B、热极动风病证C、虚风内动病证D、风痰眩晕病证E、肝阳上亢，肝风内动病证答案：D解析：天南星主治：湿痰，寒痰证；风痰眩晕，中风，癫痫，破伤风；痈疽肿痛，蛇虫咬伤。大肠的主要生理功能是A. 受盛B. 传化糟粕C. 化物D. 泌别清浊E. 通行元气答案：B解析：受盛为小肠的生理功能（A错）。传化糟粕为大肠的生理功能（B对）。化物为小肠的生理功能（C错）。泌别清浊为小肠

19、的生理功能（D错）。通行元气为三焦的生理功能（E错）。患者，男，56岁,大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。其证候是A. 脾阳虚弱B. 中气下陷C. 脾胃虚弱D. 肝气乘脾E. 肾阳虚衰答案：C解析：题中患者以大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便次数明显增加为主症，故诊断为泄泻。大便时溏时泻为脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分所致；脾气虚弱，运化失常，故食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加；久泻不止，脾胃虚弱，气血生化不足，故面色萎黄，神疲倦怠；舌质淡，苔白，脉细弱为脾胃虚弱之象，故

20、辨为脾胃虚弱证。脾阳虚弱者应在脾胃虚弱的基础上伴腹中寒冷，四肢不温（A错）。中气下陷者多在脾胃虚弱的基础上伴滑脱不禁或脱肛等症状（B错）。题中辨证为泄泻脾胃虚弱证（C对）。泄泻肝气乘脾证以泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发为主症，舌淡红，脉弦（D错）。肾阳虚衰证以黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安为主症，舌淡苔白，脉沉细（E错）。急性心力衰竭概述答案：解析：由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗死，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位

21、心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性啰音为特点。医师类历年真题解析8篇 第5篇下列关于铁剂的叙述哪项不正确A.缺铁引起小细胞低色素性贫血B. 口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收C.最容易吸收的铁为三价铁D.维生素C可促进铁的吸收E.铁中毒的特效解毒剂为去铁胺答案：C解析：缺铁时，可造成小细胞低色素性贫血。使用铁剂治疗缺铁性贫血时应注意二价铁吸收良好。胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁吸收，而舍鞣酸药物、多钙多磷酸盐食物、茶叶、四环素妨碍铁的吸收。具有散寒止痛，疏肝下气，燥湿，助阳止泻功效的药物是A.附子B.肉桂C.干姜D.吴茱萸E.高良姜答案：D解析：A

22、项功效回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。B项功效为补火助阳，散寒止痛，温经通脉。C项功效为温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。D项功效为散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻。E项功效为散寒止痛；温中止呕。男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/ 100mmHg，治疗其心功能不全应首选A、受体阻滞剂B、地高辛C、硝普钠D、受体阻滞剂E、卡托普利答案：C解析：面有一个中央窝，一个远中窝的牙是A.上颌侧切牙B.下颌第二前磨牙C.上颌尖牙D.上颌第一磨牙E.下颌第一磨牙答案：D解析：患者，女，35岁，已婚。患崩漏1年余，经血非时而至，经量甚多、色淡、质稀，面色苍白，气短懒言，大便不成形

23、，舌淡、苔薄白， 脉沉弱。其证候A. 肾阴虚B. 肾阳虚C. 脾虚D. 血疲E. 以上均非答案：C解析： 患者脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血淋漓不尽一年余，经血非时而至，经量甚多；气虚火不足，故经色色淡质稀；面色苍白是为缺血所致，气短懒言，大便不成形，舌淡，苔薄白，脉沉弱均为脾虚气弱之征（C对E错）。肾阴虚证除月经周期，量色质发生改变外，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁等肾阴虚之征（A错）。肾阳虚证除月经周期及经量色质发生变化外，还伴有面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多等肾阳虚之征（B错）。血疲证指瘀血停滞，导致血脉不通，壅塞或癖结不散而形成的病症，会

24、伴有经色黯有血块，舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩等证候（D错）。患者，男性，18岁。左下肢被沸水烫伤，局部疼痛剧烈，遍布水疱，有部分破裂，可见基底部呈均匀红色。据此，确定其烧烫伤的深度是A.轻度B.一度C.浅二度D.深二度E.三度答案：C解析：烧伤深度的估计：用三度四分法。一度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强（生发层健在），局部以红斑为特征，17天痊愈。二度烧伤：浅二度烧伤（已伤及表皮生发层，但仍有残留的生发层和附件；以水疱为特征；如不感染，12周内痊愈，愈后不留瘢痕）。深二度烧伤（已伤及真皮层：也以水疱为特征；依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复；需34周，愈后留有瘢痕）。三度烧伤：伤及全皮层，

25、甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂为特征；皮肤及附件全部烧毁，需植皮创面才能愈合。A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热E.波状热体温在39以上，24h体温差超过2的是答案：B解析：稽留热是指体温明显升高在3940及以上，24h内体温波动相差不超过1。见于肺炎链球菌肺炎、伤寒发热极期。弛张热是指24h内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型。见于败血症、风湿热、重症结核、间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。见于

26、回归热；霍奇金病。波状热是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。见于布鲁菌病。不规则热指发热患者体温曲线无一定规律的热型。见于结核、风湿热等，也见于应用激素、抗生素、解热镇痛药等使热型变的不规则。我国定义，围生期是指A.自妊娠20周至产后28天B.自妊娠28周至产后4周C.自妊娠28周至产后2周D.自妊娠28周末至产后7天E.自妊娠37周至产后28天答案：D解析：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌鉴别诊断的主要依据是A.葡萄胎清宫术后血HCG持续阳性超过4周B.有无肺内转移灶C.黄素囊肿长期不消失D.病检有无绒毛结构E.阴道出血持续60天以上答案：D解析：医师类历年真题

27、解析8篇 第6篇失代偿性呼吸性酸中毒表现是A.PaO降低，pH7.35B.以上都不是C.PaCO升高，pH7.35D.PaO降低，pH50）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（50）；急淋细胞一般呈阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。女孩，1岁10个月。发热半天，全身惊厥一次，持续十余分钟，伴呕吐，意识模糊。大小便正常。该患儿抗生素治疗，以下哪项不正确A.选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物B.革兰阴性杆菌者多考虑上述第三代头孢菌素C.金黄色葡萄球菌静脉滴注有效抗生素1014天D.对肺炎链球菌抗生素1014天E

28、.应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌答案：C解析：化脑典型的临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状，颅内压增高表现和脑膜刺激征表现。脑脊液检查时确诊本病的重要依据，典型表现为压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞总数显著增多100010L，但是有20的病例可能在25010L以下。分类计数以中性粒细胞为主，糖含量有明显降低，蛋白质显著增高。化脑有23以上患儿是由脑膜炎球菌，链球菌和流感嗜血杆菌引起。饭经化脑有效治疗4872小时后脑脊液有好转但体温不退或体温下降后再升高或一般症状好转后又出现意识障碍，惊厥，前囟隆起或颅内压增高等症状，首选应怀疑并发硬脑膜下积液。在抗生素治疗中对金葡菌应21天以上。患

29、者，男，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在于、湿啰音，心界缩小，心率110次分。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌答案：A解析：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在干、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C。肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。