儿童股骨近端骨折解剖、分型、检查诊断、非手术治疗禁忌症、手术治疗、并发症及与成人股骨近端骨折区别.docx

《儿童股骨近端骨折解剖、分型、检查诊断、非手术治疗禁忌症、手术治疗、并发症及与成人股骨近端骨折区别.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童股骨近端骨折解剖、分型、检查诊断、非手术治疗禁忌症、手术治疗、并发症及与成人股骨近端骨折区别.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿童股骨近端骨折解剖、分型、检查诊断、非手术治疗禁忌症、手术治疗、并发症及与成人股骨近端骨折区别面对儿童股骨近端骨折，合理恰当的处理能够有 效防止股骨近端畸形发生，同时保持髓关节形态和功 能的正常。解剖骨折可发生在生长板（经髓板骨折），但更多发生于 股骨颈和转子间区域。因此可为关节内或关节外骨折，如 下列图所示。1.A.近端股骨前面观示意图。股骨头骨髓下和大、小转子骨突下均有箭板。B.近 端股骨侧面观示意图。小转子向后方突起。C.骨折发生的部位：关节囊内的股 骨颈（绿色），关节囊外的股骨颈（蓝色），以及转子间和转子下区域（红色）2.股骨头由股骨头骨髓、头下能板和股骨颈近侧部 分组成。3.男孩大

2、致在6个月、女孩在4个月时，股骨头 骨髓开始骨化。大、小转子的骨髓在4岁时开始骨化。股骨近端 髓 板和大、小转子髓板的闭合在男孩发生于16岁左右，女 孩发生于14岁左右。4 .血管解剖：4岁以前，股骨头的血供主要来自干髓端的旋股内、 外侧动脉。4岁以后，起源于旋股内侧动脉后下和后上分支的外 骨髓动脉是滋养发育中的骨髓最 重要的血供。5 .儿童小转子是骨髓，也是骼腰肌的附着点。6 .大转子的大局部是骨髓，是诸多鼠关节外展肌的 附着点。分型通常采用Delbet提出的方法对儿童骨盆骨折进行 分型（转子下骨折不包含在此分型方法里）：I型，经筋板骨折；II型，经股骨颈骨折：Ill型，经股骨颈基底部骨折；

3、IV型，经转子间骨折。出型IV型检查与诊断1.骨盆前后位片可以提供双侧髓关节以供比照。2.尝试蛙式-侧位片时会带来进一步的移位和不适感，因 此可采用跨床面侧位片以减轻不适。3 . MRI的优势在于改善了软组织结构的轮廓和髓关 节内的液体的显像，因此可以检测出微小而不易分辨的 骨盆骨折、病理性骨折以及应力性骨折，以及具有发现骨 髓水肿信号的非移位性骨折或缺血性坏死（AVN）的能力。4 .超声检查可以用来评估婴儿骨髓别离的情况。此 外，疑似关节感染的病例可以借助超声检查评估关节渗 出，还可用作关节穿刺中的定位手段。5 .如果患者外伤后髓关节疼痛但又没有骨折证据 时，全血细胞计数、红细胞沉降率、C反

4、响蛋白和体温有 助于评估是否存在感染。非手术治疗1 .年龄小于1岁的患儿，如果没有骨折或有轻微移 位的骨折，可采用Pavlik吊带或外展支具治疗。2 .对于5岁以下的患儿，无移位的II、III型骨 折可用情人字形石膏固定（远端过膝关节，膝关节伸直）。非手术治疗禁忌证所有移位骨折。2岁以上儿童的I型骨折。5岁以上儿童的ii型或in型骨折。对于5岁以 上儿童骨折，即使没有移位，选择内固定也可以预防骨不 连以及骨折移位的发生。手术治疗i.非手术治疗更有可能伴发股骨头缺血性坏死、骨 不连、髓内翻畸形等并发症，而及早切开、利用稳定的内 固定到达解剖复位和有选择性地使用外固定支具（懿人字 形石膏），是大局

5、部儿童髓关节骨折的治疗选择，可降低 并发症的发生率2 .在尝试闭合复位后假设仍存在移位，应选择切开复 位内固定治疗以减少骨不连、畸形愈合以及股骨头缺血性 坏死的发生。3 .急诊（V 24小时）行闭合复位和关节囊切开术 减压及成功地复位，能够帮助减少股骨头缺血性坏死的发 生。并发症1.缺血性坏死（AVN）:儿童骨盆骨折最常见的并发 症。2.骨不连：由非解剖复位或固定的稳定性丧失引起。近 年来的研究说明，增加内植物的使用和对解剖复位价值的 认识，有助于降低骨不连的发生率。3 .骸内翻：儿童骨盆骨折常见的并发症，其发生率 仅次于AVNo4 .髓板损伤导致的生长停滞：可由内植物穿透髓板、 AVN或I型骨折引起。小儿股骨近端骨折是不把关节置换作为保底手术，现 在骨科已无手术禁区，需要继续探索研究。