社区卫生服务事业发展情况调研报告.doc

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1、 社区卫生效劳事业开展情况调研报告按照市人大常委会工作安排，44月1日，在市人大常委会领领导的带着下，我委组织局部分常委会委员和人大代表对我我市社区卫生事业开展情况进进展了视察调研，实地观察了了青龙、五星、三井3个街道道社区卫生效劳中心及青龙紫紫云苑社区卫生效劳站，并听听取了市卫计委关于全市社区区卫生事业开展情况的汇报和和4个城区卫计委负责人的意意见建议。在常委会视察调研研之前，我委先后到天宁和钟钟楼区进展调研，重点观察了了政府、社会力量和医院举办办的三种不同类型的7家社区区卫生效劳中心站，分别别召开了局部居民和社区卫生生效劳中心负责人座谈会，并并赴杭州江干区、上海长宁区区考察学习。现将调研情

2、况汇汇报如下：一、我市社区卫卫生效劳工作取得的主要成效效近年来，市政府和相关部部门认真贯彻落实中共中央、国务院?关于深化医药卫生生体制改革的意见?的精神，围绕实现人人享有根本医疗疗卫生效劳的目标，按照“保保根本、强基层、建机制的的总体要求，加快社区卫生服效劳事业开展，适应人民群众众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供平安、有效效、方便、价廉的公共卫生和和根本医疗效劳发挥了积极作作用。一社区卫生效劳务体系根本建成。坚持社区卫卫生效劳的公益性质，注重基根本医疗卫生效劳公平性、可可及性，按照政府主导，鼓励励社会参与，多渠道开展社区区卫生效劳的原那么，积极制订订和实施社区卫生效劳开展规规划，调整和优

3、化配置基层卫卫生资源，有方案、有步骤地地建立健全以社区卫生效劳中中心为主体、以社区卫生效劳务站为补充的社区卫生效劳网网络。目前，全市共建成城市市社区卫生效劳中心27家其中，政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院院举办的1家，共开设床位位1180张，建成社区卫生生效劳站108个，根本形成成了每个街道有1家社区卫生生效劳中心及15分钟安康服效劳圈的格局。按照国家、省省示范社区卫生效劳中心的标标准和条件，各级政府和相关关部门以标准化、标准化建立设为抓手，积极开展创立活动动，加大对社区卫生效劳机构构根本建立、根本装备的投入入，新建和改扩建了一批社区区卫生效劳机构，更新了设施施设备，加强了机构内涵建

4、立设，先后创立成3家全国和220家省示范社区卫生效劳中中心，这些示范中心功能分区区合理、效劳流程顺畅、就医医环境舒适，切实起到了示范范带动效应。二社区卫卫生效劳功能逐步清晰。按照照新医改的要求，各级政府和和相关部门从管理体制、补偿偿机制、药品供给、人事分配配等方面积极探索基层医疗卫卫生机构综合改革，逐步建立立社区卫生效劳运行的新机制制，进一步完善和落实社区卫卫生效劳的根本功能，努力实实现由过去片面注重医疗效劳务向“六位一体功能并重发开展。社区卫生效劳机构全面面履行以维护社区居民安康为为中心的职责，开展建立安康康档案、组织安康教育、定期期为65岁以上老人提供体检检、妇幼保健、儿童接种预防防疫苗等

5、11类43项根本公公共卫生效劳，进一步强化一一般常见病、多发病的初级诊诊疗和慢性病管理、康复效劳务职能，并从20xx年起启启动实施了家庭医生制度，逐逐步推行全科医生团队与与社区居民建立稳定的契约服效劳关系，从原来的坐堂行医医逐渐转向上门效劳和家庭医医生签约式效劳。目前，全市市共组建全科团队219个，455%，居民安康档案建档率881.07%，65岁以上老%，高血压、糖尿病、重性精精神疾病等人群标准化管理率率分别为87.61%、866.76%和98.42%。20xx年，全市社区卫生生效劳中心门急诊445.446万人次，比上年增长8.83%，门急诊均次费用993.57元，比三级医疗机机构低158.

6、43元，居民民在社区卫生效劳机构就诊率率达51.2%。三社社区卫生效劳能力不断提升。围绕基层医疗卫生改革开展展和努力满足社区居民根本医医疗卫生效劳需求，各级政府府和相关部门通过各种途径，采取各种措施加强社区卫生生效劳机构的能力建立。一是是按照?国务院关于建立全科科医生制度的指导意见?，初初步建立了全科医生制度。全全科医生主要有二种来源，一一种是对符合条件的原基层在在岗临床或中医类别的执业医医师、执业助理医师，经过半半年的转岗培训，取得全科医医生资质；另一种是从具有本本科学历的临床医学专业毕业业生中招收机构新进人员由由单位发工资，社会招聘人员员由财政发3万元/年生活费费，经过三年全科医师标准范化

7、培训，将其执业范围变更更为全科医学专业。目前，全全市社区卫生效劳机构共有全全科医生458名，其中，经经过三年标准化培训的合格全全科医生232名。二是推行行市级医院与社区卫生效劳机机构共建医疗联合体，实施对对口帮扶。由市级医院选派医医疗专家或青年骨干到基层定定期坐诊、挂职，组织基层医医务人员到市级医院进修学习习，帮助社区卫生效劳机构加加强特色专科建立，提高医疗疗技术和管理水平。三是实施施基层中医药效劳能力提升工工程，广泛推广运用中医适宜宜技术。全市社区卫生效劳中中心根本都设有中医科和中医医综合效劳区，并分别建成了了8家省级、10家市级中医医药特色社区卫生效劳中心站。二、我市社区卫生生效劳工作存在

8、的主要问题近几年，我市社区卫生效劳事事业得到了长足开展，为缓解解“看病难、看病贵问题发发挥了应有作用，并逐步得到到社区居民的认可。但对照深深化医药卫生体制改革的目标标要求和人民群众的需求，仍仍有较大差距，社区卫生效劳务事业开展中还存在许多问题题，制约着社区首诊、分级诊诊疗、双向转诊制度的建立。主要表现在以下几个方面：一根底设施有待加强强。经过十多年的努力，全市市社区卫生效劳机构的根本建建立、设施装备、环境条件虽虽然有了明显改善。但随着形形势的开展、需求的增长，加加之规划相对滞后，除原来由由乡镇卫生院转型为社区卫生生效劳中心的机构外，当初老老城区通过整合利用原有资源源举办的社区卫生效劳机构，普遍

9、存在业务用房小、布局局不合理等问题。特别是20xx2年新定的全省社区卫生生效劳机构标准明确规定，社社区卫生效劳中心建筑面积不不得低于3000平方米原原为1500平方米，并要要开设病床30-50张。而而我市先期编制的?*市社社区卫生效劳开展规划20xx0-2021年?已显显得不相适应，以致一些机构构面积不达标，无法开设病床床；一些机构设备陈旧，没有有按标准化要求配备更新。二相关政策不够配套。上一轮医改实施以来，各级级政府和相关部门相继出台了了一系列关于加快基层医药卫卫生体制机制改革的政策措施施，促进了社区卫生事业的发开展。但从基层和群众的反映映来看，某些方面并不尽如人人意，特别是相关政策不够配配

10、套，运行情况不大理想。譬譬如：在药品供给上，实施基根本药物零差率销售制度后，许多低价药品退出市场，社社区卫生效劳机构只能使用省省定的588种根本药物，居居民习惯的常用药，包括专家家门诊开出的职工医保目录中中的药品在社区卫生机构局部分配不到，患者反响较大，基根本药物不仅满足不了群众的的用药需求，而且影响了基层层特色专科的开展。在编制核核定上，我市是按照20xx9年省定标准核配的，标准较较低，尤其是药剂、检验、BB超、放射等岗位只各配1名名，显然不尽合理，而随着社社区卫生效劳功能的拓展和家家庭医生制度的实施，原来核核定的1872名编制已远远远不能满足实际工作的需要。在收入分配上，实行绩效工工资后，

11、社区卫生机构一定程程度上由过去的“做事养人变成了“养人做事， 出出现了新的“平均主义、“大锅饭现象，虽然制定实实施了新的考核方法，但由于于种种原因，没有得到执行或或执行不到位。同时绩效工资资的封顶和收入的根本平均，导致干多干少一个样，且干干的多、错的多、扣的也多，医务人员的积极性不升反降降，甚至推诿病人。在财政补补助上，我市采用补供方效劳务需方的政策，政府举办的社社区卫生效劳机构经常性收支支差额由财政兜底，造成亏得得越多补得越多，亏得越少补补得越少的削弱医疗的现象。在医保定额上，我市社区卫卫生机构实行按次均费用31100元的标准核定医保定额额支付；二级及以上医疗机构构实行总额预付政策，经测算算

12、后次均费用大致为二级医院院8000元、三级医院1220xx元。目的是降低医疗疗费用，但实际情况是社区卫卫生机构选择性收治病人，赚赚不到钱或有风险的都往上级级医院推，结果是小医院住不不进、大医院也住不进，使社社区卫生机构资源病床得得不到有效利用，同时推高了了医疗费用的不合理增长。在在收费价格上，实施家庭医生生制度后，我市规定一级护理理收费9元，家庭医生上门收收费10元/次，因收费标准准低，机构没有动力，虽然签签了约，且居民有巨大需求，但实际却享受不到效劳。三人才短缺矛盾突出。全市社区卫生效劳机构普遍遍存在全科医生“招不进、留留不住、骨干人才缺乏和流流失，以及空编与外聘并存等等现象。据了解，我市第

13、一批批全科医生三年标准化培训，共招聘具有本科学历的临床床医学专业毕业生112名，培训一年多后，其中一些考考上执业医师资格证书的人员员即随之流失，最后只剩600多人，难以满足基层卫生机机构的需求。而局部骨干人才才又因社会地位和工资待遇低低，开展前景小等原因纷纷上上流。去年，仅新北区三井街街道社区卫生效劳中心就有55名医生、8名护士辞职调离离。目前社区卫生机构招聘医医生、护士都很困难，特别是是经过标准化培训的全科医生生紧缺，许多社区卫生机构只只能采用外聘退休医务人员来来解决医生缺乏问题。我市较较早推行了上级医院与社区卫卫生机构的医联体建立，但由由于体制、机制及公立医院改改革滞后等因素，至今没有真真

14、正建立起上下分工协作、互互利共赢机制，对提高社区卫卫生机构医疗技术水平的带动动作用有限，大多还是停留在在外表和贯彻相关政策层面上上，推动医疗资源下沉和鼓励励医生多点执业的障碍较多。三、促进我市社区卫生事事业开展的几点建议为促进进社区卫生事业的加快开展，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立，实现现医改提出的目标，我委提出出以下几点建议：一优优化规划布局，进一步加强社社区卫生效劳体系建立。各级级政府和相关部门要认真贯彻彻?全国医疗卫生效劳体系规规划纲要20xx-20220年?，科学制定我市区区域卫生规划和医疗机构设置置规划。进一步优化全市基层层医疗卫生资源配置，提高服效劳可及性、能力和资源利

15、用用效率。一是将社区卫生效劳务机构布局设置规划纳入国民民经济和社会开展规划、城乡乡规划、土地利用总体规划，综合考虑我市人口总量、区区划调整、城镇化、老龄化和和社区首诊等因素，以调整布布局构造、提升能级为主线，理性有序开展，强化薄弱环环节，科学合理确定基层医疗疗卫生机构的数量、规模及布布局，加快构建与经济社会发开展水平相适应，与居民安康康需求相匹配的社区卫生效劳务体系，为社区卫生效劳事业业开展提供坚实的物质根底。二是立足利用现有基层医疗疗卫生资源，对未达省定根底础设施标准的社区卫生效劳中中心，采用新建、改扩建的办方法，有方案、有步骤地改善善根底设施条件，并在土地利利用总体规划和城乡规划中统统筹考

16、虑基层医疗卫生机构发开展需要，合理安排用地供给给，优先保障非营利性社区卫卫生效劳机构用地；要按照?规划纲要?提出的到20220年，每千常住人口基层医医疗卫生机构床位数到达1.2张，重点加强护理、康复复病床设置的要求，确定基层层医疗卫生机构床位规模，支支持鼓励有条件的社区卫生机机构利用空余床位开设医养护护一体化的老年病床，开展健安康养老效劳；要根据社区卫卫生效劳中心覆盖情况以及服效劳半径、效劳人口等因素合合理设置和调整社区卫生效劳务站的配置数量和布局，新建建居住区和社区要按照相关规规定保障根本医疗卫生设施配配套。三是按照政府举办的基基层医疗卫生机构，根本建立设和设备购置等开展建立支出出由政府根据

17、基层医疗卫生机机构开展建立规划足额安排的的规定，在加快社区卫生机构构根本建立的同时，按标准化化配齐、更新医疗装备和公共共卫生效劳设备，保障社区卫卫生效劳工作的正常开展。二完善政策措施，进一步步深化基层医疗卫生体制改革革。各级政府及其相关部门要要按照医改提出的“基层首诊诊、双向转诊、急慢分治、上上下联动的总要求，坚持以以病人利益为导向，综合运用用医疗、医药、医保和价格等等手段，形成有效的医疗分流流机制，为逐步建立完善合理理有序的分级诊疗就医制度创创造有利条件。一是扩大根本本药物范围。在国家根本药物物目录和省增补品种外，选择择新农合和职工医保药品目录录中的药品，按一定比例配备备给社区卫生机构，实行

18、零差差率销售。在增加药物品种时时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯，并与上级级医院用药相衔接，使群众享享受到优惠、全面的用药效劳务。二是强化医保政策导向。科学引导基层首诊，进一步步完善医保政策，健全差异化化支付制度。适度调整职工医医保和城乡居民医保报销比例例，合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市医疗机构构报销差距。除危急患者需要要采取紧急措施以及手术病人人复诊、急诊和特殊情况外，参保人员未经转诊，自行到到上级医疗机构就诊的，其医医疗费用报销比例要在原有基根底上明显下降。全面执行不不同等级医疗机构不同住院起起付线政策，转诊病人采用累累计起付线政策。合理设定不不同等级医疗机构的医疗效劳务价格

19、，使不同等级医疗机构构的医疗效劳价格保持适当差差距，引导患者分流就诊。三三是建立有效签约制度。借鉴鉴上海、杭州等地做法，实行行家庭医生有偿签约效劳，提提高有效签约率，促进家庭医医生与社区居民建立稳定的契契约式效劳关系，适当提高上上门效劳收费标准，让社区居居民承受更多、更全面的根本本医疗、公共卫生和个性化服效劳，满足社区居民特别是老老年人、特殊人群的安康需求求，使家庭医生真正成为居民民安康的“守门人。上海长长宁区在建立全科医生团队队的根底上，将家庭医生分分配到各个社区居委会，开展展签约效劳，实行安康、亚健安康、患病人群分类管理，每每签约1人收费120元/年年，统一由医保基金支付，并并建立了以签约

20、数量、效劳质质量、签约对象满意度、首诊诊率、预约门诊履约率、转诊诊率、效劳到位率等为内容的的考核方法，按考核百分比将将签约效劳费返还给全科医生生团队。杭州江干区同样样每人每年收费120元个个人承当10%、财政25%、医保65%，签约效劳务费85%给团队，15%由由区管理中心统筹，上门效劳务收费标准由过去的10元/次调整为按医生职称收费中级40元、副高60元，以表达医技价值；签约对对象门诊医保起付线下降3000元，享受优先就诊、专家家门诊、准确转诊、家庭病床床、家庭护理和个性化、特需需等安康延伸效劳。三加强队伍建立，进一步提升升基层医疗卫生效劳能力。各各级政府和相关部门要高度重重视加强以全科医生

21、为重点的的基层医疗卫生队伍建立，切切实增强社区卫生机构的效劳务能力，为加快构建充满生机机、活力的全科医生制度和“首诊在基层的效劳模式提提供有力支撑。一是合理核定定岗位编制。?规划纲要?明明确提出，到2021年，每每千常住人口基层卫生人员数数到达3.5人以上，医护比比到达1：1.25，市相关关部门要按照规定和标准，重重新核定基层医疗卫生机构编编制总量，综合考虑城区规模模变化、效劳人口和范围扩大大等因素，实行统筹安排、动动态调整。同时要明确基层医医疗卫生机构的法人主体地位位，落实其用人自主权，全面面推行聘用制度和岗位管理制制度，实行定编定岗不固定人人员，变固定用人为合同用人人，变身份管理为岗位管理

22、。二是完善绩效考核方法。将将效劳质量数量、患者满意度度、任务完成情况和城乡居民民安康状况等作为主要考核内内容，考核结果与绩效工资总总量、财政补助、医保支付等等挂钩。社区机构在核定的收收支结余中，按规定比例提取取职工福利基金、奖励基金，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，表达多多劳多得、优绩优酬。三是加加强全科医生培养。加快推行行全科医生制度，加强师资和和培养培训基地建立，实施全全科医生标准化培养，继续做做好全科医生转岗培训、订单单定向医学生免费培养，实施施全科医生特岗工程，确保如如期实现城乡每万名居民配备备2-3名合格全科医生目标标。四是全面推进医联体建立设。以形成分级诊疗秩序为目目标，积极探索科学有效的医医联体和远程医疗等方式，制制定各类远程会诊收费政策，逐步建立利益、命运、责任任共同体。充分利用信息化手手段，促进优质医疗资源纵向向流动，建立医院与基层医疗疗卫生机构之间共享诊疗信息息、开展远程医疗效劳和教学学培训。建立区域在线预约挂挂号平台，公立医院向基层医医疗卫生机构提供转诊预约挂挂号效劳，对基层医疗卫生机机构转诊病人优先安排诊疗和和住院；将恢复期需要康复的的病人或慢性病病人转诊到病病人就近的基层医疗卫生机构构。加强政府对医药卫生人才才流动的政策引导，推动医药药卫生人才向基层流动。