社区妇幼卫生信息质量控制方案.doc

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1、雁南街道社区卫生服务中心妇幼卫生信息质量控制制度一、信息质量控制内容对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。了解和查看妇幼卫生三级监测网的

2、运行情况，数据收集上报过程中存在的问题等。了解和查看甘肃省妇幼卫生监测填报指南中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“岁以下儿童系统管理登记册”、 “岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。三、质量控制要求在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面，以确保资料的及时性、完整性、正确性。1、对发现的孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属的县区及死亡原因，如现场不

3、能将资料收集齐的必须在一个工作周内将所有资料补充完整（如有特殊情况，可以委托当地市州配合协助完成），及时将原始和整理的资料全部交给负责收集资料的责任人；2、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡；3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。4、对5岁以下儿童死亡漏报应落实死亡姓名、性别、年龄及死亡原因。5、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母的年龄段、城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数；6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7天内死亡分别注明户口归属（城镇、乡村）；7、出生缺陷儿漏报应现场完整填写出生缺

4、陷儿登记卡。8、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。所有补漏数据不要重复上报。9、各工作小组在尽可能的情况下将质量控制中发现的好的典型或存在的问题以灵活、适当的形式与当地一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时在全省范围内通报。10、各组质控结束三天内，撰写好质量控制调查报告，交省妇幼信息管理科。11、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。妇幼卫生信息工作督导与评估表市级市州督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评估情况评分及说明一、信息人员管理（40分）1、医院设立妇幼保健信息员。26分访谈和查看资料。（

5、1）市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否备案：是1分否0分（2）市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。是5分否0分（3）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否备案：是1分否0分（4）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是5分否0分2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。14分访谈和查看资料。（1） 信息人员数姓名：（2） 信息人员从事信息工作的平均年限年 3年4分 2年3年2分，2年0分（3） 新上岗信息人员是否接受培训是4分否0分（4） 新上岗信息人员是否在上级备案是2分否0分（5） 工作资料是否进行了交接是5分否0

6、分二、信息资料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况12分查看信息资料归档情况（1） 是否有资料室是2分否0分（2） 是否有资料柜是2分否0分（3） 资料是否装订是2分否0分（4） 是否有资料目录是2分否0分（5） 是否有电子文档是2分否0分（6） 资料是否有连续性（35年）是2分否0分2、信息资料上报与接受情况10分访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是2分否0分（2） 是否有资料接受登记是2分否0分（3） 资料上报与接受登记是否存档是2分否0分（4） 网络直报内容行政是否审核是2分否0分（5） 行政审核是否委托妇幼机构是2分否0分3、信息资料分析与利用8分访谈和查看资料

7、（1） 是否有年度资料汇编是2分否0分（2） 是否有分专题的分析报告是2分否0分（3） 分析报告是否上报是2分否0分（4） 分析报告是否反馈给下级是2分否0分三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况20分访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是4分否0分（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是4分否0分（4） 是否有质控报告是4分否0分（5） 质控表是否存档是4分否0分（6） 是否有卫生行政部门人员参加是4分否0分2、质控范围查看相关资料督导县区数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个。督导乡镇数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个四、工作例会（10分）例会开展

8、情况10分访谈与查看资料（1） 是否有例会制度是3分否0分（2） 多长时间开一次例会 1次/半年4分 1次/年2分1次/年0分（3） 是否有例会记录是3分否0分（4） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人

9、数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄市级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全市州各抽样县区：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，

10、以做下一步的追踪核查。妇幼卫生信息工作督导与评估表县区级市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）1、医院设立妇幼保健信息员。访谈和查看资料。1、县区级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区保健院妇幼信息人员稳定情况。访谈和查看资料。（1） 信息人员数姓名：（2） 信息人员从事信息工作的平均年限年（3） 新上岗信息人员是否接受培训是否（4） 新上岗信息人员是否在上级备案是否（5） 工作资料是否进行了交接是否二、信息资

11、料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1） 是否有资料室是否（2） 是否有资料柜是否（3） 资料是否装订是否（4） 是否有资料目录是否（5） 是否有电子文档是否（6） 资料是否有连续性（35年）是否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是否（2） 是否有资料接受登记是否（3） 资料上报与接受登记是否存档是否（4） 网络直报内容行政是否审核是否（5） 行政审核是否委托妇幼机构是否3、信息资料分析与利用访谈和查看资料（5） 是否有年度资料汇编是否（6） 是否有分专题的分析报告是否（7） 分析报告是否上报是否（8） 分析报告是否反馈

12、给下级是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是否（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是否（4） 是否有质控报告是否（5） 质控表是否存档是否（6） 是否有卫生行政部门人员参加是否2、质控范围查看相关资料督导乡镇数 个，督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开展情况访谈与查看资料（1） 是否有例会制度是否（2） 多长时间开一次例会（3） 是否有例会记录是否（4） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4

13、岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区

14、督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全县区各抽样乡镇：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。妇幼卫生信息工作督导与评估表乡级市州县区乡镇督导人员：督导时间：年月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）2、乡妇幼专干人员稳定情况。访谈和查看资料。（1） 乡妇幼专干人数姓名：（2） 从事妇幼专干工作的平均年限年（3） 新上岗专干是否接受培训是否（4） 新上岗专干是否在上级备案是否（5）

15、工作资料是否进行了交接是否二、信息资料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1） 是否有资料柜是否（2） 资料是否装订是否（3） 是否有资料目录是否（4） 资料是否有连续性（23年）是否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是否（2） 是否有资料接受登记是否（3） 资料上报与接受登记是否存档是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是否（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是否（4） 质控表是否存档是否2、质控范围查看相关资料督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开

16、展情况访谈与查看资料（5） 是否有例会制度是否（6） 多长时间开一次例会（7） 是否有例会记录是否（8） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报

17、数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全乡镇各抽样村：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。湖南省妇幼卫生信息质量控制漏报个案登

18、记表所属区域姓名各种漏报性别归类孕 产 妇 死 亡死因归类活产 漏报 新 生 儿 死亡漏报 其中: 新生儿破伤风死亡漏报婴儿 死亡 漏报 1-4岁 儿童 死亡 漏报 5岁以下儿童死亡漏报县（市）乡镇村父亲母亲儿童男女男女男女男女男女男女表1湖南省儿童死亡监测质量调查表抽查 时间被抽查地 区工 作 负责人出生漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性活产上报数漏报数漏报率上报数漏报数漏报率（%）诊断错误分类错误错误率（%）项数%卡片数%计生疾控妇幼（%）新生儿1-11月1-4岁合计新生儿1-11月1-4岁合计合计调查单位：调查人员：表2湖南省孕产妇死亡监测质量调查表抽查时间被抽查地区活产漏报住院分娩数剖宫产活产数高危产妇数低出生体重新生儿破伤风孕产妇死亡漏报备注上报活产数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数男女合计男女发病数死亡数发病数死亡数表3湖南省出生缺陷监测质量调查表被抽查医院被抽查年月围产儿围产儿死亡双胎（或以上）出生缺陷漏报卡质量情况上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）项目数错项数缺项数总计调查人员：调查时间：