社区卫生服务中心护理管理制度.doc

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1、一、 护理质量管理制度1、成立由分管院长，护理部主任，护士长组成的护理质量管理小组，负责全面督导，检查。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、质量管理小组成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部，护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查，每季全面查，并有记录。5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。6、可以根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。7、护理工作质量检查结果作为科室进

2、一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、病区管理制度1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚介绍住院规则。3、保持病区安静，整洁，舒适，避免噪音，做到走路轻，说话轻，开关门轻，操作轻。4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装规范，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。7、护士长全面负责病区财务管理，分别指派专人保管，建立账目，定期清点，如有遗失，及时

3、查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。8、病人出院后，及时更换被服，消毒床单位及用品。9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。10、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天，打闹，会友等。病房冰箱不准放置私人物品。11、定期向病人宣传科普知识，做好病人心理护理，生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。12、定期召开座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进护理工作。13、节约水电，按时熄灯，洗漱后及时关水龙头，杜绝长流水，长明灯。14、病房卫生间要干净，无味。三、 抢救工作制度1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位，行动敏捷，有条不稳，分

4、秒必争。2、各种急救药品和器材定量，定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。5、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安剖，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。6、特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。7、认真做好患者的各项基础护理和专科护理。烦躁，昏迷及神智不清者，加床档和采取保护性约束，以保证患者安全。8、做好抢救后的清理，补充，检查及家属安抚工作。四、

5、 分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、级护理，并作统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。1、特级护理（1）病情依据：病情严重，变化大，需随时观察及时进行抢救的病人；各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；各种严重创伤，严重烧伤，大出血，休克，五衰及气管切开的病人。（2）护理要求：入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。制定护理计划，设危重患者护理记录单，根据病情随时观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意保水，电解质平衡。认真细致的做好各项基础护理，严防并发

6、症。2、级护理（1）病情依据：病重，病危；高热，昏迷，出血，五衰病人；瘫痪，惊厥，子痫，晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。（2）护理要求：严格卧床休息，生活上给予周密护理；注意情绪变化，做好心理护理；严密观察病情变化，每1530分钟巡视一次，定期测量体温，脉搏，呼吸，血压。根据病情制定护理计划，做好护理记录。加强基础护理，防止发生并发症。加强营养，鼓励病人进食。3、级护理（1）病情依据；病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引，卧石膏床等生活不能自理。年老体弱或慢性病不宜过多活动者。普通手术后或轻型先兆子痫。（2）护理要求：卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或床边轻度活动。注意观察病情和特殊治疗

7、或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次。做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤护理，防止并发症的发生。4、级护理（1）病情依据：慢性病，新入院等待检查和手术者。各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。能下床活动，生活可以自理者。（2）护理要求：可以下床活动，生活可以自理；每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况； 督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次；对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。五、护理交接班制度1、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。2、每班必须按时交接班，接

8、班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告，护理病历及医嘱本。3、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告，护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等，以便于夜班工作。5、交班中发现病情，治疗器械，物品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐，清晰，简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修

9、护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。7、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要说清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。8、交班内容：（1）患者总数，出入院，转科，转院，分娩，手术，死亡人数及新入院，危重患者，抢救患者，大手术后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待清楚。（2）医嘱执行情况，危重护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷，瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。（4）常备贵重，毒，麻，精

10、神药品及抢救药品，器械，仪器的数量，技术状态等，交接班者均应签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁，整齐，安静的要求及各项工作的落实情况。六、 查对制度1、临床科室（1）开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病人姓名，性别，年龄，床号，住院号(门诊号)。（2）除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。（3）医嘱要按时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行。三查：操作前，操作中，操作后。七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法。一注意：注意用药后的反映。（4）清点药品时和使用药品前，应检查质量，标签，失效

11、期和批号，不符合要求不得使用。（5）给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动，裂缝。给多种药物时，注意配伍禁忌。（6）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血中注意观察，保证安全。输血完毕，瓶或袋内余血保留24小时后方可处理。2、手术室（1）接手术病人时，要查对科别，床号，姓名，性别，年龄，诊断，手术名称及术前用药。（2）手术前查对姓名，性别，诊断，手术部位。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点纱布块，纱垫，纱球，器械，缝针或线轴数目；术毕，再清点复核一次。（4）凡手术留取的标本，应及时登记送检并查

12、对科别，姓名，部位和标本名称。（5）用药与输血应按临床科室查对制度要求进行查对。麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品要经两人查对无误后方可使用。七、护理查房制度1、护理查房包括行政，业务，教学查房。（1）护理行政查房：重点查病房管理，岗位责任制，规章制度执行情况，转科护理质量，重患护理，护理文书等情况。（2）业务查房（包括教学查房）：护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理，专科护理工作及新技术，新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。2、护理部主任每月查房两次（行政，业务查房各一次）;护士长每月行政，业务，查房各两次，并有记录。八、 患者健康教育制度1、入院宣教：（

13、1）知道自己有哪些权利义务。（2）知道自己的分管医生和护士。（3）熟悉病区的生活环境，床头呼叫器的使用。（4）了解医院规章制度：告知吃饭时间，查房时间，治疗时间，探视时间，护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。（5）掌握标本留取，常规检查要点。（6）学会用教育资料，掌握用药常识。2、住院教育：（1）常规住院教育：您和家人是否可以参加教育活动。诊疗活动的一般常识，学会反映病情，掌握检查的要点。了解疾病的一般常识。心理卫生教育。介绍住院费用的查询。（2）特殊检查治疗前的教育：非介入检查前的教育。介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时的配合要点。（3）手术前后教育：术前

14、教育：了解术前签字的意义。了解术前准备的内容：身体方面，心理方面。术后教育：术后环境介绍。配合治疗 ，能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患者对伤口，引流管的自我保护，情绪的调节，活动与休息意外损伤的防范，特殊用药的相关知识等。早期康复，功能锻炼。3、出院教育：（1）出院后如何用药。（2）如何活动和休息。（3）如何加强营养。（4）学会自我保健和自我照顾，合理饮食，定时休息，适当运动，按时用药，适应社会，保持愉快。（5）按时复查。九、护理会诊制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等

15、。护理会诊单按要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。3、护理部负责会诊工作的组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、所填护理会诊单由护理部留档。十、 消毒隔离制度1、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。2、护理，治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。3、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械，容器，器械盘，敷料罐，持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手

16、。4、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床，床头桌，椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。5、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随意乱丢，不在病房清点。6、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯，餐具必须消毒后使用，便器应每次使用后清洗消毒。7、脏器移植的手术病人和强烈传染性的病人，应安置在单独病房，病房应事先消毒。8、对出院病人，必须做好终末消毒。床，桌，椅等用消毒液擦拭，床垫，被褥洗晒消毒。9、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不需带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。10、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔

17、离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。11、住院传染病人应在指定范围内活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作。出院，转院及死亡后应进行终末消毒。12、对受厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械，被服，病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。13、进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。14、治疗室与换药室应每天进行通风换气，地面，桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。15、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与非用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。

18、16、治疗室抹布，拖把等工具应专用。17、换药车上的用物要定期更换和灭菌。换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。十一、物品药品器材管理制度1、一般护理制度（1）护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，并建立账目，物品分类保管，定期检查，做到账物相符。（2）在护士长领导下，各类物品要指定专人管理。常用物品每天清查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。（3）凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度进行赔偿。（4）掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。（5）借出物品必须办理登记手续，经手人要

19、签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一律不外借。（6）护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方要共同清点物品并签字。2、被服管理制度（1）各病房根据床位数确定被服基数，做到每班交接清点、核对，如被服数与基数不符，必须立即查明原因。（2）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协助。（3）病人出院时，值班护士应将被服点清、收回。（4）脏被单、衣服清洗时应与洗衣房人员当面清点。 3、器材管理制度 （1）医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保证性能良好。（2）使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后清洁处理或消毒后归还原处。（3）精密

20、仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁干燥，用后保管者要检查性能并签字。4、药品管理制度（1）病房的药品，根据病种保持一定数量，只供住院和急症病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。（2）小药柜应指定专人负责管理，负责药品领取、供应和保管工作。（3）定期清点检查药品，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用，并报药剂科处理。（4）抢救药品应全院统一编号排列，定位存放，保证随时取用。抢救车上的抢救药品必须在专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，每日检查。（5）病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回。（6）病区药房人员要督促检

21、查病房的药柜，核对药品种类、数量，检查有否存放过多、缺少、过期、变质等现象，以及毒、麻、剧药的管理是否符合规定。（7）按药剂科要求，对毒麻、限剧品、贵重药品进行保管。毒麻药应建立登记本，保持一定的数量，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医生开专门处方向药房领取。十二、饮食管理制度病人饮食是治疗的一部分，除药物治疗外，还必须有合理的饮食，以适应机体的需要和营养的补充，增强机体的抵抗力，促进组织的修复，从而提高治愈率1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并做好饮食标志。2、开饭前停止一般治疗，对卧床病人要给便器、洗手、安排卧位，供给

22、床上饭桌。室内应清洁、整齐、空气新鲜，以增进病人食欲。3、开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁并严格执行查对制度。4、冬季的饮食应注意其保暖，由护士和配膳员一同将饭菜送到病人床边，保证病人吃到热饭菜。5、病人家属送来的食物，经护士同意后病人方可食用。6、食具要每餐消毒。传染病人的餐具用后经初步单独消毒清洗后再行煮沸消毒。7、观察病人进食情况，注意饮食习惯，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养，并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系。8、向病人说明饮食治疗的目的，对禁忌和限制的食品要劝阻食用。9、凡住院病人，其床头牌上均应有饮食标志，禁食病人的饮食牌上或床尾设有醒目标志，并告诉病人禁

23、食的原因和时限。十三、标本送检制度 1、检验单上各种项目如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、临床诊断、标本名称、送验项目及送验时间等，均应逐项填写清楚正确，并由送验医师或护士签名。 2、如确应急需检验，应在申请单右角加注“急”字。 3、检验标本送验时，应将检验单上的联号标签帖于标本盛器上。 4、各种标本的数量与质量均应符合检验要求。5、各种标本应于上班后集中留送，以便集中检验，急者例外。6、送检标本，要做好登记，并由接收科室签名。十四、医疗文件管理制度 1、由病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理，各班人员均需按管理要求执行。2、住院期间的医疗文件要求存放有序，病

24、历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后必须归还原处。3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时带病历摘要。4、病人出院或死亡后，病历次序按规定排列，一周内送病案室保管5、病房交接班记录，必须按要求书写，并妥善保管一年，以备查阅。6、病房医嘱本的保存期限，一般不少于一年。7、护士长必须定期检查体温单、护理记录单等的书写质量。十五、护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、

25、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。五、对危重、昏迷、 瘫痪老人、 老年及小儿应加强理，必要时加床档 、约束带，以防走失、 坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。4、药品的储存环境符合要求。5

26、、高危药品要有醒目标识。6、严格按要求使用药物。七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。九、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状

27、态。十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。十六、输液安全管理 一、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。二、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。三、查对制度:（一）医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。（二） 溶液查对：摆

28、药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用不同方法。1、软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照一挤： 双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。2、瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使

29、用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。3、准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后签名方能张贴。（三） 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，并注明时间和姓名，药液尽量做到现配现用。（四）更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：1、检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。2、查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；3、对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无

30、其他补液，应用生理盐水间隔。4、药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，在输液执行单上签名，并作相应宣教。四、用药观察：有无药物过敏反应；药物输液滴速： 输液外渗。五、输液反应处理：按输液反应处理流程进行，并上报药物不良反应事件。十七、坠床、跌倒管理一、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表）二、评估环节：（一）入院时（二）转入时（三）病情发生变化（四）特殊用药/治疗三、评估频次（一）病情稳定者入院/转入时评估一次即可;（二） 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;（三）首次评估病人跌倒风险总分

31、4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分4分，不再评估；四、高危人群管理（一）跌倒总分4分，床尾挂谨防跌倒标识；（二）护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；（三）留陪人，并宣教有关注意事项；（四）病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；（五）加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：1、任何原因造成视觉障碍的病人；2、任何意识改变的病人；3、入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；4、镇静或麻醉恢复阶段的病人；5、 躯体/肢体移动障碍的病人；6、儿科病人及活动不便的老年病人。（六）生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；（七）病室光线充足，地面保持干燥。（八） 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部

32、需至少保持20cm以上，必要时取掉床垫。五、科室需制定患者坠床/跌倒处理流程。 六、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报，填写事件经过、原因分析、整改措施。十八、压力性溃疡预防管理压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。一、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法二、评估环节：入院时,转入时,病情发生变化时.三、评估频次：评分18分者，住院期间评估一次即可；评分1318分者，须每周评估二次；评分12分者，须每日进行评估一次。四、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。五、高危人群管理：Braden评

33、分12分者。（一）须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录；（二） 向护理部上报压疮高危事件；（三）压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊；（四）使用压疮预防用具，如气垫床等；（五）保持皮肤清洁与干燥；（六）注意全身营养。六、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）七、上报处理：发生压疮后须向护理部上报，填写事件经过、原因分析、整改措施。十九、病床、轮椅和平车的安全使用管理一、病床的使用和维护（一） 医护人员须掌握正确的病床使用方法：抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。（二

34、） 病床的高度： 1、 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。2、除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。（三） 床栏的使用：1、下列病人需常规使用床栏：（1）任何原因造成视觉障碍的病人；（2） 任何意识改变的病人；（3）入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；（4）镇静或麻醉恢复阶段的病人；（5） 躯体/肢体移动障碍的病人；（6）儿科病人及活动不便的老年病人。2、护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。3、 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。（四）病区应对在使用中发生故障的病床，及时向设备提出

35、修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。二、轮椅和平车的使用和维护1、员工应正确地使用轮椅和平车： （1）新上岗人员须进行相应的培训、考该。（2）每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。（3）运送病人前应将病人安置在合适的体位。（4） 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。（5）轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。（6）平车转运病人时，必须有床栏或约束带保护。2、 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。3、使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。二十、新生儿、婴儿和儿童安全管理一、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产

36、士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手腕带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手腕带，此标志不得随意摘除或剪下，由指定护士在新生儿出院前摘除。二、入院时指导母亲及其他监护人：（一） 鉴定医院员工身份的方法。（二）只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。（三）只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。三、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：（一） 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。（二）医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。二十一、导管安全管理一、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。（一）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流

37、管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管（二）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管（三）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管二、导管评估1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。2、评估：（1）高危导管：至少每4小时评估一次，有情况随时评估。（2）中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估（3）低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估三、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。四

38、、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。二十二、用氧安全使用管理一、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。二、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。三、易燃物品管理：（一） 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。（二） 使用含油类物品时应特别小心。四、消除火源：（一） 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。（二） 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。（三） 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。（四） 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区

39、使用。五、病区用氧安全：（一）安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。（二） 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。（三）严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。（四） 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。（五）定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。（六） 防止交叉感染。（七） 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬

40、挂“满”或“空”的标志二十三、患者身份识别管理一、在采血、给药、输液、输血、手术时必须至少同时使用两种识别患者的方法（不得以床号作为识别依据）。二、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的方法。手术室、急诊抢救室、妇产科、婴儿室使用腕带作为必要识别依据。三、在实施任何介入或其他有创高危诊疗操作前，要把主动与患者（或家属）沟通作为最后识别与确认患者的手段。四、完善急诊与病房、手术室之间流程管理具体措施、交接规范与文书记录。完善手术室与病房、急诊室与病房间流程管理具体措施、交接规范与记录文书。五、危重患者需要离开病房做相关检查，必须有医护人员陪同

41、。二十四、药品安全管理一、 用药安全管理措施 分类定点放置,定量保存,定人保管,每日检查,标志明显. 用药前查对医嘱. 用药前查阅新药说明书 查看配伍禁忌. 了解患者情况. 询问有无过敏史. 合理选择注射静脉血管. 药物用量准确. 严格遵守“给药时间要求”. 掌握不良反应及处理措施.二、药物储存要求:部门贮备药品必须是按规定确实立即要用的药,同时,应是常用的、副作用较小的药品,由部门负责人书面申请,药房、护士长、科主任共同决定,报药品管理小组批准。 药品贮存在光线好且易取的地方. 需特殊管理的药品须加锁保管. 精、麻、毒、放射药品按国家药品法规定用特殊标签区分. 药品摆放应整齐、有序. 需冷藏

42、的药品,用冰箱或冷柜单独贮存. 内服或外用药品分开存放. 需避光保存的药品,应放在避光包装容器内保存. 对存在下列情况下的药品应隔离存放,及时退回药库,直到销毁或反还给制造/供应商,并做书面记录:过期.变质被污染.标签丢失或模糊不清.退货.破损. 药品只能有相关的医务人员保存和使用.未经许可,任何热病不得动用药品.认为因素造成的药品损失,由相关人员按医院制度承担赔偿责任. 药物贮存条件名词的说明: 避光:用不透光的容易保障,如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器. 密闭:容器密闭,以防止尘土及异物进入. 密封:容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入. 熔封或严封:容器熔封或用适宜的材料严

43、封,以防止空气与水分的侵入并防止污染. 阴凉处:不超过20. 凉暗处:避光不超过20. 冷处:210. 备用药品包括药杯、抢救车、抢救柜、麻醉药及冰箱内,定点、定位、定量放置,用药后及时补充。各部门应指定专人每天一次检查并记录,抢救车药品必须每班清点,检查内容包括: 药品的贮存条件是否合适。 药品的质量是否过期、变质、标签脱落或模糊不清。 药品的数量是否与药物清单上所列的相符。 做到近效期药先用,并将离失效期近的药物做好标识(纸胶粘贴安珀头部)或及时更换。 检查及时变更均须有书面记录。 麻醉药物专人专柜保管,定量加锁存放,班班清点签名,交接清楚;使用后及时在使用记录本上签字并登记残余量和残余量

44、处理方法,补齐备用量。三、 药物使用规定 各种抢救备用药物的作用、副作用、使用注意事项等,护士应熟知并严格掌握。 必须使用有效期内的药品,对字迹不清的药品不得使用。 使用前必须检查药品有无沉淀、絮状物,瓶子有无裂缝,瓶盖有无松动,有无变色,如有以上等情况不得使用。 甘露醇有结晶不得使用,加温溶解冷却后方可使用。 瓶子标签上已标有患者姓名,但因有病情变化需要停止使用又未开封的液体,应将原有姓名完全划去后放回原处,以备再用。 要避光保存的药物,必须避光保存.使用时也应采取避光措施。 低温保存下的药品应置入冰箱内保存,并在治疗单上注明,取出用后及时放回。四、药物查对要求五、给患者用药前,应先核对以下

45、内容 药物名称是否与医嘱相符。 给药时间和次数是否与医嘱相符。 药物剂量是否与医嘱相符。 药物浓度是否正确。 药物途径是否与医嘱相。 询问患者姓名和核对患者手腕带以确认身份。 患者是否对该药物过敏。 是否有效期内。六、给药时间要求 规定每4小时给药。 规定每12小时给药或给药次数更多(如每6小时,每8小时等),药物应在规定时间前/后1小时内给予。 规定大于12小时(如每18小时,每天一次)给药时,药物应在规定时间前/后3小时内给予。 规定每周一次给药或给药次数更少时,药物应在规定时间前/后1天内给予。 规定每月一次给药或给药次数更少时,药物应在规定时间前/后1周内给予。 特殊药物(如善宁、施他

46、林)应严格按要求时间执行。给药时发生下列情况,即被认为是给药错误: 错误的患者 错误的途径 错误的剂量 错误的药物 给药时间发生明显偏差:在以上给药时间要求”规定时间外给药的,被认为是给药错误。 任何给药错误都应立即通知经管/值班医生、护士长或部门主管,及时补救.部门负责人应和相关的人员讨论给药错误发生的原因和结果,并采取正确的改进错误。二十五、重要护理操作告知一、对高难度、风险性有创操作,事实前必须提前告知。二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法,以及由此带来的不适或以外,取得患者配合。三、 必要时由患者家属签字。四、 操作中关键环节仍要随时解释、尽量减轻患者痛苦。五、 无论何种原因导致操作失败时,应礼貌性道歉,取得患者谅解。 二十六、护理投诉管理一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷,引起患者家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或其它部门的意见,均为护理投诉。二、护理部设专人接待护理投诉,认真倾听投诉者意见,耐心