2022妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议（全文）.docx

《2022妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议（全文）.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议(全文)妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus in pregnancy , DIP )包括：孕前糖 尿病(pregestational diabetes mellitus , PGDM )和妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus , GDM ), PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。早期干预对GDM妊娠结局的影响兴旺国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了 GDM女曲巴胖和新生 儿出生体重情况。2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究(ACHOIS )(n=1000),第一次 大规模评估GDM治疗

2、是否降低围产期并发症风险的RCT研究结果证明, 与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，到达血糖 控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率(围产期死亡、肩难 产、神经麻痹和骨折)(1%vs4% ; p = 0.01 1此外，这些干预措施也减 少了巨大儿(10%vs 21% ; p 0.001 )和先兆子痫(12% vs 18% ; p = 0.02 )的发生，并改善了孕产妇的生活质量。2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究(n=958 )显示， 轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和 妊娠期高血压的发生率。Cochrane 一项系

3、统评价也强调了治疗GDM (包括饮食控制和胰岛素) 后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了 68% ,巨大儿、大于胎龄J 不口先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生 儿入住监护室的发生率有所增加。生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇到达正常的血糖水平，以助于胎儿正常生 长发育。目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。最初的营养治疗方 案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40% ,可降低餐后血糖和 胎儿过度生长。最近证据说明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的 60-70% ,也可以限制高血糖。最近一项荟萃分析(18项RCT , n=1151)说明，无

4、论采取何种饮食方案干 预GDM,均可以降低空腹和餐后血糖，并减少药物治疗需求和巨大儿的 发生。然而，有关支持饮食干预可改善GDM妊娠结局的数据有限，还需 大样本研究。目前指南推荐碳水化合物摄入量占比33-55%.研究说明，低碳水化合物 (42%)和高碳水化合物(55%)饮食均可改善GDM妊娠结局。美国营养与饮食学会（ADA）指南指出，摄入一定的碳水化合物有益于 GDM妊娠结局。然而，ADA又关注到低碳水化合物摄入将伴随着孕妇脂肪摄入量高、胎儿 脂肪暴露和胎儿的过度生长的情况，于是2005年撤销了针对GDM的特 定膳食指南。01、美国医学研究院（IOM ）指南建议，妊娠期间碳水化合物摄入量至少

5、175g/d ,每日总热量 20002500Kcal。02、美国妇产科医师协会（ACOG ）建议低碳水化合物饮食（3340%）。03、母体血糖是维持胎儿生长和大脑发育的主要营养来源，假设母体摄入过 少的碳水化合物，会影响母体-胎儿葡萄糖梯度，导致胎儿存在一些潜在风 险，包括胎儿暴露于母体酮症和微量营养素缺乏。研究说明，酮体会抑制滋养细胞对葡萄糖的摄取，从而影响葡萄糖通过胎 盘转移至胎儿。美国一项前瞻性研究尽管没有报告碳水化合物摄入量和母亲BMI的情况, 但妊娠晚期较高水平的出羟基丁酸盐和FFAs ,会导致子代2-5岁智力发 展的得分较低。孕期体重增加一项荟萃分析(n=88 599)说明假设孕期

6、体重增(gestationalweight gain , GWG)超过IOM的标准，增加了药物治疗、妊娠期高血压、巨大儿、剖 宫产的风险；GWG低于IOM标准可减少LGA和巨大儿的发生，并且不 增加SGA的风险。这说明GDM女性的体重增长要低于目前正常妊娠的推荐值。然而，在临 床实践中，只有30%GDM女性的增重低于IOM标准。药物治疗胰岛素是GDM的首选药物。需要胰岛素治疗的危险因素包括：早期诊断的GDM、75g 2h OGTT血糖 较高，以及种族。其他危险因素仅占9% (包括GDM诊断时的孕龄和 HbA1c水平、BMI以及糖尿病家族史1澳大利亚最近一项研究发现孕妇年龄 30岁、糖尿病家族史

7、、孕前肥胖、 既往GDM、早期诊断的GDM、空腹血糖25.3mmol/L (96 mg/dl)和诊 断时HbA1c”.5%(37mmol/mol)都是需要胰岛素治疗的独立预测因素。口服药物包括格列本版和二甲双服。与胰岛素相比，口服药物的本钱效益、依从性和可接受性更好，然而，在有效性和平安性方面还缺乏长期的循证医学证据。与二甲双眼相比，格列本版与LGA、巨大儿、新生儿低血糖和GWG过多 等风险增加相关,并且二甲双服的治疗成功率更高，这说明二甲双服可能 是首选的口服药物。建议.所有GDM女性，产后612周进行OGTT或空腹血糖检查，以确认是 否有糖尿病、空腹血糖受损或糖耐量异常。而实际情况是只有约

8、25%的女 性产后接受了该检查，依从率仅约23%-58%o1 .长期而言，GDM女性应定期评估心脏代谢状态，并优化生活方式，以 降低罹患2型糖尿病和心血管疾病的风险。2 .肥胖和有GDM病史的女性2型糖尿病的发生率高达74%相比之下， 有GDM病史而BMI正常的女性，2型糖尿病的发生率缺乏25%。3 .美国糖尿病预防计划(DPP)说明，生活方式干预和二甲双服治疗改善了 有GDM病史女性对胰岛素的敏感性，并保存了胰岛聊胞功能。因此，2 型糖尿病的早期预防是当前GDM检测和管理的重点。GDM发病率逐年增加，一定程度上反映了育龄期女性健康负担的不断加 重，包括前驱糖尿病和肥胖。所以，GDM临床管理要聚焦于产后的早期 预防，以减少GDM向2型糖尿病的进展，并通过综合管理解决GDM女 性和其子代远期患心血管疾病的风险。