大学本科生自动退学登记表（样表）.docx

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大学本科生自动退学登记表（样表）学院姓 名性别学号入 学 时 间专业 班级 及 退学情况说明由学生填写：（1）由学生本人填写退学的个人原因，以及家长对小孩退学的意见。（2）提供家长其中一人的身份证复印件，并由家长在身份证复印件上写明 “同意XXX自动退学”字样，签署姓名和时间。（或附上学院与学生家长联 系的情况说明书）学生本人签名：年 月 日学院 教学 办 复核填写学生基本学籍情况、 学籍异动情况、休学申请 时间、所欠总学分。经办人：年月 日学组行校系况且工进家联情说目经学院多方联系学生和学生家长， 该同学申请自动退学情况属实，可 以按相关规定予以自动退学处理。初审负责人：年月 日院核见 学用意处理依据：XX大学普通本科学生学籍管理规定（20XX年修订）第四十 五条第（七）款之规定处理结果：自动退学情况属实，同意退学。（公章）院党委书记签名：年月 日教务 处审 核 意见（公章）主管领导签名：年月 日学校 审批 意见（公章）主管领导签名：年 月填表说明：L此表一式1份（A4）,空表可以从教务处网页下载。2 .此表按学生填表一一学院初审一一教务处审核一一学校审批的程序办理。