《临床护理实践指南》总复习题(五)答案(17页).doc

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1、-临床护理实践指南试题答案（五）时间： 姓名： 分数： 一、 判断题（每题0.5分，共5分）1.腹腔引流管用胶布“Y”形固定，防止滑脱，标识清楚。（ ）2.心力衰竭的患者既有循环性缺氧，又有呼吸性缺氧。（）3.对于气管切开患者，当气管套管脱出超过插入深度5cm时，应将气囊放气，拔出气管插管，必要时重新插管。（ ）4.给气管插管患者吸痰后，应及时整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。（）5.腹部触诊一般自左下腹开始逆时针方向环形触诊（）6.高热病人可出现速脉和丝脉（）7.检查皮肤弹性常取手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好。( )8.有创血压所测得数值较

2、无创血压高5-20mmHg（）9.为患者进行指血糖监测时指导患者穿刺后按压时间为23分钟（ ）10.中心静脉压（CVP）超过1.96Kpa时，提示患者存在充血性心力衰竭（）11.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。( )12.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手垂直于皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，并立即通知医生处理。( )13.气管内吸痰时应遵循无菌原则，自上而下，先吸口鼻处，再吸气管内。（ ）14.经口气管插管患者口腔护理应记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。( )15.有效排痰叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上

3、、由内向外，快速有节奏地叩击胸背部。（ ）二、单选题（每题1分，共40分）1.某患者，男性，68岁，以“冠心病、心绞痛”入院治疗，因述呼吸困难，血氧饱和度85%，遵医嘱给予10L/min面罩吸氧，28小时后患者出现胸骨疼痛加剧、灼热感，呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等症状，患者发生了（ C ）A、心力衰竭 B、心肌梗死 C、氧中毒 D 、心律失常2、给患者利用中心供氧吸氧时，护士的指导要点不包括（B ）A、向患者解释用氧的目的 B、指导患者观察血氧饱和度的变化C、指导患者深呼吸 D、注意防火、防热、防油3.某患者，男性，40岁，因“重症肺炎”住院治疗，患者排痰困难，护士采取叩击和体位引流的方

4、法，正确的时间应是（ A ）A、餐前1-2小时或餐后2小时 B、餐前30min或餐后1.5小时 C、餐前2小时或餐后1小时 D、餐前1小时或餐后3小时4.关于放置口咽通气管的操作叙述错误的是（ D ）A、置管前后给予吸痰、高流量吸氧 B、体位：侧卧或平卧位，头偏向一侧C、定时检查口咽通气道是否通畅 D、根据患者发际到耳垂的距离选择适宜的型号5. 下列哪项不是气管插管常见的并发症（ A ）A、舌压伤 B、窒息 C、肺不张 D、喉炎6.护士为患者固定气管插管时，下列哪项不正确（ B ）A、对于躁动患者给予适当约束 B、操作前，只检查气管导管外露长度，避免气管导管的移位C、操作前，测量气囊的压力，使

5、其在22-32cmH2O之间D、调整呼吸及管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性7.监测气管导管气囊压力时，哪项叙述是错误的（ C ）A、定时监测气囊压力，使其在22-32cmH2O之间 B、放气时，先吸净气道内及气囊上的滞留物C、如果气囊压力小于正常范围，应迅速充气至正常范围D、呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声，可能为气囊破裂，应立即通知值班医师进行处理8.我们在给经口气管插管患者进行口腔护理时，不确切的做法是（ B ）A、操作前后认真清点棉球数量 B、操作后测量气囊压力，使其在正常范围C、必须两名护士配合，一人固定导管，一人进行口腔护理D、操作前后均应测量导管深度和

6、外露的长度，避免移位和脱出9.关于气管导管的拔出，下列叙述不确切的是（C ）A、患者咳嗽和吞咽反射恢复 B、拔除前后给予充分吸氧，严密观察患者生命体征C、在呼气期拔出导管 D、血氧饱和度在正常范围10.某患者，男性，56岁，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸严重困难，遵医嘱给予使用无创呼吸机辅助呼吸，护士为患者进行健康指导，下列哪项不是指导要点（B）A、告知患者可能出现的不适以及预防的方法 B、指导患者在餐后2小时左右应用C、指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸 D、指导患者有效排痰11.使用胃肠减压的患者，口服给药时，应先将药片碾碎溶解后注入，并用温开水冲洗胃管，夹管多长时间（ D ）A、

7、1小时 B、15分钟 C、2小时 D、30分钟12.为患者进行胃肠减压插胃管时，插入的长度应适宜，测量的方法为（ B ）A、从发际至剑突 B、从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上鼻尖至发际的长度C、从耳垂至鼻尖再至剑突 D、从耳垂至鼻尖再至剑突的长度，再延长5-10cm13.某患者，男性，48岁，因“胆管结石”入院，次日10:00进行手术治疗并进行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出现腹痛、发热，查体腹膜刺激征明显，应考虑发生了的病症是（ C ）A、胆系感染 B、胆道内出血 C、引流管压迫肠管 D、胆汁渗漏14.某患者，男性，46岁，因“肺癌”入院，进行手术治疗，术后给予胸腔闭式引流，第

8、二天，患者在翻身时引流管和水封瓶连接处脱节，护士正确的做法是（ A ）A、应立即用血管钳夹闭引流管，用手将其折叠后捏紧 B、及时用手指捏压伤口C、立即反折引流管，再接水封瓶 D、通知医生，根据病情拔除引流管15.某患者，男性，45岁，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后进行冠脉造影，诊断为三支病变，给予冠脉搭桥手术，术后给予心包、纵膈引流，术后当日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然减少，患者血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗等症状，应考虑发生的病症（ D ）A、失血性休克 B、围手术期心肌梗死 C、低血糖反应 D、心包压塞16.对于手术患者，护士给予术前指导的要点不包

9、括（D）A、呼吸功能训练 B、饮食指导 C、床上排泄 D、指导各种引流管的护理17. 下列哪种组织中氧分压最高（ A ）A、 肺泡 B、动脉 C、静脉 D 组织18.下列哪项不是导致体温偏高的因素（ B ）A、进食后立即测量体温 B、使用镇静剂后立即测量体温 C、下午6:00测体温 D、焦虑时测体温19.高热持续期的特点是（ C ）A、产热多于散热 B、散热增加，产热趋于正常 C、产热、散热在较高的水平上趋于平衡 D、产热持续上升20.患者李某，高血压病，脑梗死，左侧肢体偏瘫，医嘱日四次测血压，下列哪项做法不妥（D）A、固定血压计 B、测右上肢血压 C、采取仰卧位测量，使肱动脉平腋中线D、采取

10、仰卧位测量，使肱动脉平腋后线21.呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为（ B ）A、潮式呼吸 B、间断呼吸 C、鼾声呼吸 D、深度呼吸22. 心电监护的直接目的是（ D ）A 、对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，降低心律失常 B、监测心率 C 、监测心律 D、及时发现、识别和确诊各种心律失常23. 心电图上出现明显U波常见于（ C ）A、高血钾 B、高血钙 C、低血钾 D、低血钙24. 心电监护的最终目的是（ A ）A、对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，降低心律失常 B、监测患者心率 C、监测患者心律 D、及时发现、识别和确诊各种心律失常。25. 测空腹血糖时，患者应至少多长时间无热量

11、摄入：（ C ）A 、 6小时 B、 10小时 C、 8小时 D、 12小时 26.下列哪条静脉不是中心静脉压（CVP）常用测压的途径（ A ）A、肱动脉 B、右颈内静脉 C、锁骨下静脉 D、股静脉27. 下列哪项数值不是从SwanGanz气囊漂浮导管监测到的直接指标（D）A、RAP B、PAP C、CO D、PVR28.呼气末二氧化碳分压监测的正常的波形一般可分为（ B ）A、三相四段 B、四相四段 C、三相三段 D、五相二段29.应用肝素治疗的患者，为预防自发性出血，首选的监测项目是（A）A、APTT B、PT C、TT D、FIB30.关于脑神经的评估，下列叙述正确的是（ C ）A、视神

12、经检查：观察瞳孔对光反射和调节反射B、三叉神经检查：观察是否口角歪斜等C、副神经检查：抵抗阻力纵肩和转头检查 D、舌咽神经检查：观察患者是否有构音障碍，伸舌是否有偏斜31.拔出气管插管后，若发生喉痉挛或呼吸不畅，可采用的措施（ C ）A、鼻导管吸氧 B、面罩吸氧 C、简易呼吸器加压给氧 D、气管切开32.为昏迷患者置胃管时，插至会厌部时，护士应（ D ）A、使患者头后仰 B、嘱患者做吞咽动作 C、减慢插管动作 D、将患者下颌靠近胸骨柄33.护士在术前护理时应告知患者除了（ C ）之外的内容 A、向患者和家属说明术前检查的目的和注意事项 B、帮助患者和家属了解手术、麻醉的相关知识C、向患者说明手

13、术的危险性 D、向患者说明术前、术后、术中可能出现的情况和配合方法34.围手术期护理旨在为患者提供（ B ）A、专科护理 B、身心整体护理 C、一般生活护理 D、基础护理35.术前护士对女性患者还要了解的情况是（ C ）A、是否结婚 B、是否在妊娠期 C、是否在月经期 D、是否在更年期36.以下说法错误的是：（ C ）A、手术医生、麻醉医生和手术室护士应三方核对确认患者身份。B、患者的手术体位有手术医生、麻醉医生、手术室护士共同完成。C、术中输血或者用药，由洗手护士与巡回护士共同核查。D、巡回护士应密切观察患者的反应，如患者有不适，应积极配合医生抢救。37.在术后护理中，以下说法错误的是：（

14、D ）A、根据病情指导患者合理饮食 B、根据患者病情指导患者功能锻炼C、根据手术方式指导患者功能锻炼 D、鼓励患者多休息38.术后护理中，要根据患者的恢复情况进行术后（ A ），实施出院计划。A、康复指导 B、饮食指导 C、心理指导 D、生活指导39.术后要遵医嘱给药控制患者的（ C ），增进舒适。A、睡眠 B、液速 C、疼痛 D、血压40.血压测量描述错误的是：（ C ）A、偏瘫患者测健侧上臂 B、测量前需检测血压计的有效性C、血压听不清或异常时立即重测 D、遵循四定原则三、多选题（每题1.5分，共45分）1.在临床上缺氧常为混合性，如感染性休克时缺氧的原因有（A B C D ）A、循环性缺

15、氧 B、组织性缺氧 C、低张性缺氧 D、呼吸性缺氧 E、血液性缺氧2.为患者吸氧时，注意事项包括（ ABCDE ）A、吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先关闭氧流量表，再取下患者的鼻导管。B、保持呼吸道通畅，注意湿化瓶内的蒸馏水的量 C、保持吸氧管路通畅 D、新生儿吸氧时，严格控制用氧的浓度和时间 E、注意用氧安全3.关于气管插管描述正确的是（ BCDE ）A、如果患者不配合，插管不顺利，可以反复插管B、插管前评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等C、插管成功后，观察导管外露长度，做好标记并记录 D、插管前告知患者或家属潜在并发症E、严密观察患者生命体征及血氧饱和度，

16、两侧胸廓起伏等变化4.气管切开患者吸痰时，如果吸引方法不当，可能产生以下哪些不良后果（ ABCD ）A、肺不张 B、加重缺氧 C、支气管痉挛哮喘 D、气道粘膜损伤 E、气管切口出血5.对于应用呼吸机的患者，应进行人工气道湿化，湿化满意的标准包括（ ABCE ）A、患者安静 B、分泌物稀薄 C、导管内没有结痂 D、听诊肺部和气管内痰鸣音多 E、吸痰顺利6.护士在更换、清洗气管切开套管内套管时，应评估的内容包括（ ABCD ）A、评估患者的意识、血氧饱和度和合作程度 B、评估患者的气管切开伤口情况 C、评估气管套管的型号、种类 D、测量气囊的压力 E、评估呼吸机参数，人机同步性7.持续胃肠减压的患

17、者，常出现的并发症有（ AB DE ）A、呼吸道感染 B、口干、咽部不适 C、拔管困难 D、反流性食管炎 E、体液不足，电解质紊乱8.伤口负压引流的主要作用（ ABCDE ）A、负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡 B、提供一个湿润的环境C、清除坏死组织 D、增加生长因子 E、减少创面的细菌数量9.胸腔闭式引流的目的是（ CDE ）A、防止逆行感染 B、便于观察胸腔引流液的性质、颜色和量 C、促进肺膨胀D、引流胸腔内积血、积液和积气 E、重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置10. 某患者，男性，46岁，因“肺癌”入院，进行手术治疗，术后给予胸腔闭式引流，术后引流量偏多，第二天，引流量突然

18、减少，引流不畅的原因有（ ABCDE ）A、引流管扭曲、打折 B、血块或脓块堵塞 C、胸壁切口狭窄压迫引流管D、肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭 E、包扎伤口时折压引流管11.手术病人常见的心理反应有（ABCDE ）A、焦虑 B、悲观和绝望反应 C、疼痛反应 D、变态心理反应 E、恐惧12.体温的生理变化，叙述正确的是（ A D ）A、一昼夜中，下午2-8时最高 B、老年人体温偏高C、女性在月经期增高 D、进食后体温增高 E、儿童体温偏高13.呼吸缓慢常见于以下哪些病人（ C D E ）A、高热病人 B、缺氧病人 C、颅脑疾病病人 D、安眠药中毒 E、麻醉过量14.有创血压监测容易出现的并发症有

19、（A B C D ）A、血栓形成 B、栓塞 C、出血 D、感染 E、肢体远端坏死15. 使用心电监护仪的注意事项( ABCDE ).A、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥避免潮湿。其他电器与监护仪要有一定距离 B、仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以延长电池寿命C、使用前需检查仪器及各输出线是否有断裂、破损 D、不要把东西放在仪器上面E、不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外16. 下列哪项符合正常窦性心律的心电图诊断标准（ ABCD ）A、窦性P波：P、avL V4-V6直立， PavR倒置 B、 P波频率：成人60100次/分。C 、P-R间期0.12秒 D、 P-

20、P间期之差在同一导联0.12秒。E、窦性P波： P、avF V4-V6直立， PavR倒置。17. 下列哪些情况可影响血氧监测结果（ABC E ）A、贫血 B、指甲过长 C、使用多巴胺药物 D、周围环境光照不强 E、偏瘫肢体18.在临床应用中，PiCCO监测和Swan-Ganz导管监测比较，PiCCO的优点（ ABCD ）A、对操作过程来说，创伤小，减少和避免了一些并发症的发生 B、效费比，留置时间延长C、可以测量血管外肺水 D、PiCCO能连续反映一些高度变异但临床价值大的指标 E、PiCCO整合了IBP监测，但少增加了患者的费用19.呼气末二氧化碳分压监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方

21、法，其临床应用和意义有（A C D E）A、监测循环功能 B、监测肺的换气功能 C、确定气管导管的位置D、及时发现呼吸机的机械故障 E、调节呼吸机参数和指导呼吸机撤离20.护士为患者做循环系统检查时，正确的做法是（A C E）A、视诊与触诊同时进行 B、采用直接叩诊法 C、听诊顺序按瓣膜病变好发部位的顺序进行D、心包摩擦感在心前区或胸骨左缘第二肋间触及E、叩诊的顺序是由外向内，自上而下，移动距离每次不超过1cm21.进行下列哪些护理操作前要评估进食时间（ B C E ）A、脉搏测量 B、血糖监测 C、叩击排痰 D、循环系统评估 E、体温测量22. 需要每天更换的有（B C E）A、心电监测电极

22、片 B、气管切开伤口处敷料 C、氧气湿化瓶内蒸馏水 D、抗返流尿袋 E、胸腔闭式引流瓶内生理盐水23.下列工作必须由2名护士进行双人核对的有（ A C D ）A、应用化疗药物前 B、手术前患者身份确认 C、手术过程中清点物品 D、术后输血 E、术中输血24.下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，正确的是 ( A B C E )A、如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜B、如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流C、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 D、病人宜取平卧位E、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管25.胆道手术后T型管引流病人护理，正确的（ A

23、B C E ）A、妥善固定T型管 B、观察24h胆汁引流量 C、必要时可用无菌盐水冲洗导管 D、置管7天可以拔管 E、拔管前须试行夹管1-2天26.以下常用药物中尽量避免经中心静脉测压通路输入的有（ C E ）A、30%脂肪乳注射液 B、10%氯化钠溶液 C、 酚妥拉明注射液D、紫杉醇注射液 E、间羟胺注射液27.引流袋（瓶）应置于引流口平面以下的有（B C D）A、伤口负压引流管 B、胸腔闭式引流管 C、膀胱造瘘管 D、腹腔引流管 E、脑室引流管28.男性气胸患者，36岁，SPO2：89%，为改善缺氧状况，护士可以采取的措施有（A B D）A、选择合适的给氧方式 B、保持胸腔闭式引流通畅 C

24、、应用叩击法协助排痰 D、保持气道的湿化和通畅 E、立即应用无创正压通气29.女性，20岁，胸外伤导致血气胸，行胸腔闭式引流术，下列哪些是拔管指征（A B D E）A、胸部x线检查显示肺膨胀良好 B、病人无呼吸困难C、24小时引流液量小于200毫升 D、引流48-72小时后 E、引流瓶内无气体溢出30.血糖监测的正确描述是：（ A C D E ）A、选用指血自然流血法 B、用碘伏消毒穿刺部位 C、采血前先查试纸有效期 D、测血糖时应轮换采血部位 E、末梢循环差的患者可将手下垂摆动以增加血流四、填空题1.常见的氧疗副作用有氧中毒、（肺不张 ）、（呼吸抑制）、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥

25、等。2.缺氧的原因包括：低张性缺氧、血液性缺氧、（循环性缺氧）、（组织性缺氧）四种类型。3为气管插管患者进行清除气囊上滞留物时，应先吸尽口、鼻腔及气管内分泌物，在患者（呼气初）挤压简易呼吸器的同时将气囊（放气）4.体温可随年龄、性别、（昼夜）、（活动）等因素变化而出现生理性波动且波动在正常范围5.对异常呼吸观察内容包括：频率异常、节律异常、深度异常、（声音异常）、形态异常和（呼吸困难）6. 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中（氧合血红蛋白）占（血红蛋白）的百分数7. 使用血糖仪进行血糖监测时屏幕显示为（ Hi ）表明患者血糖值

26、超过血糖仪监测范围，显示为（ Lo ）表明患者血糖值低于血糖仪监测范围8.护士检查患者腹部时站在患者右侧，以先左后右，（自上而下），（由浅入深），先健侧后患侧，注意观察患者的反应与表情9. 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管一段时间，并观察患者有无 头痛 、 呕吐 等颅内高压症状。10. 为一经口气管插管患者口腔护理操作完毕后，护士应再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺 呼吸音是否一致 。11. 术后护理时应根据病情指导患者 适量 活动， 合理 膳食。12. 对患者进行围手术期护理是为了增加患者的手术 耐受性 ，预防和减少并发症，促进患者早日康复。13.对消化

27、系统评估时检查次序为先左后右， 自上而下 ，由浅入深 ， 先健侧后患侧 ，注意患者的反应与表情。14.为一双手冰凉患者进行血糖监测前应指导其将手 下垂 摆动。15.活化部分凝血活酶时间（APTT）监测尽量采 空腹血 ，检测时避免 气泡 进入，动作轻柔避免溶血。16.气管切开患者人工气道固定时要注意 系绳的松紧度_，防止颈部皮肤受压或气切套管脱出。 17.气管插管患者需严密观察（生命体征）及（血氧饱和度）、（两侧胸廓起伏）等变化。18.气道吸引前后，听患者（双肺呼吸音），给予（纯氧）吸入，观察（血氧饱和度）变化。19.使用无创正压通气，在治疗前或治疗中协助患者（翻身拍背），鼓励患者（有效咳嗽、咳

28、痰），适当间隙（饮水）。20.在引流护理的过程中要注意保证引流的（通畅），妥善（固定），详细记录引流的（颜色、性质和量）的变化，以利于对患者病情的判断。21.腹腔引流患者发现引流量突然（减少或增多）、颜色性状改变，患者出现（腹胀）、发热、（生命体征）改变等异常情况应立即报告医生。22.胸腔闭式引流观察长管内（水柱波动），正常为46cm，咳嗽时有无（气泡溢出）；观察伤口敷料有无渗出液、有无（皮下气肿）。23.心包、纵膈引流术后当日（每3060min）挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；手术当日23h引流管内出现（大量鲜红色的血性液体），如成人（300mlh），小儿4ml体重（kg）h，且无减少趋势，及时通知医生。24.术后护理观察患者有无（疼痛）、（发热）、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及（尿潴留）等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。25.心肺复苏时按压应确保足够的（速度与深度），尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过（10s）；人工通气时，避免（过度通气）。第 17 页-