直肠癌化疗联合方案 - XELOX方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和FOLFOX一样,但更方便)或FOLFOX方案(.doc

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1、结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种：FOLFOX4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶XELOX方案：奥沙利铂+希罗达XELOX与FOLFOX4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FULV联合草酸铂（FOLFOX4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFOX4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为477和604个月，与FOLFOX4方案相似（523和547个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为95和0，显著低于FOL

2、FOX4方案（571和524）（P001）；XELOX方案的手足综合症发生率（476）明显高于FOLFOX4方案（142）（P005），但程度较轻，主要为度。结论：XELOX方案与FOLFOX4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。XELOX和FOLFOX-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗

3、晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFOX-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。 基于次，可以认为XELOX是FOLFOX-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案？还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌

4、切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。 卡培他滨（希罗达）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。 卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（

5、希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。 卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用 结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（25.7%对17%，P2500例患者)独立进行了卡培他滨和奥沙利铂一线治疗mCRC患者的汇总分析,表明mCRC一线治疗中XELOX/CAPOX与5-FU/奥沙利铂相比为非劣性。结果与NO16966试验荟萃分析相似,且包含了更多的临床期研究数据。在mCRC一线治疗方案中,卡培他滨和奥沙利铂联合治疗与

6、5-FU/奥沙利铂相比,应答率轻度降低,但PFS和OS相似。证实卡培他滨/奥沙利铂方案与5-FU/LV等效,可以取代5-FU/LV作为奥沙利铂联合方案中的药物。 意大利研究组对6项随机对照试验(3400例患者)独立进行的荟萃分析比较了XELOX或CAPOX与5-FU/LV/奥沙利铂方案一线化疗ACRC的疗效。表明一线治疗中XELOX/CAPOX与5-FU/奥沙利铂相比为非劣性。卡培他滨/奥沙利铂方案中性粒细胞减少症和粒缺发热发生比例较低,而5-FU为基础的方案的手足综合征发生比例较低。卡培他滨可全面代替5-FU/LV用于治疗mCRC 加州大学洛杉矶分校Fairooz Kabbinavar教授主

7、持了罗氏胃肠道肿瘤研究者会议。专家们交流了近年来卡培他滨对于胃肠道肿瘤治疗策略及预后的革命性影响,认为不断增多的证据表明,卡培他滨已成为治疗胃肠道肿瘤的基本药物。 期结肠癌卡培他滨辅助化疗研究X-ACT的5年更新数据表明,卡培他滨治疗组的无病生存率(DFS)不劣于5-FU/LV推注治疗组(P=0.0212),卡培他滨治疗组的OS有优势(HR=0.828,P=0.0203)。研究表明卡培他滨单药治疗在mCRC治疗中可以代替5-FU/LV。 NO16966为比较XELOX或FOLFOX贝伐单抗一线治疗mCRC的期临床研究。结果表明,XELOX方案不劣于FOLFOX方案,中位PFS为8.0个月对8.

8、5个月, OS等效(19.8个月对19.6个月)。联合贝伐单抗之后,两组疗效也相当(OS:21.4个月对21.2个月)。患者对XELOX方案耐受性良好,中性粒细胞减少症、粒缺发热和静脉血栓栓塞(VTE)发生率减少,同时也减少了患者门诊次数、行程和治疗费用。因此,XELOX应该是mCRC的理想治疗方案。 AIO试验也证实,贝伐单抗+XELIRI与贝伐单抗+XELOX有相似的疗效和安全性(6个月PFS率:84%对78%),可作为一种新的治疗选择。比较卡培他滨和5-FU疗效的6项期临床研究的荟萃分析,包括了6171例胃肠道肿瘤患者,显示两者OS等效。 宾夕法尼亚大学的Bruce Giantonio教

9、授在其报告“以贝伐单抗为基础的卡培他滨联合治疗将扩展至所有mCRC患者”中强调,可以通过适当地改变剂量而不影响疗效来减少卡培他滨的不良事件,应该在所有mCRC患者的治疗中用卡培他滨代替5-FU。 总之,在单药辅助治疗结直肠癌、单药和联合治疗mCRC中,卡培他滨可以全面代替5-FU。卡培他滨无论与奥沙利铂或伊立替康联合、加或不加贝伐单抗,均与5-FU/LV等效,而使用卡培他滨经济方便,可以减少费用、简化治疗、灵活掌握剂量、减少患者就诊次数。目前,卡培他滨与5-FU的等效性及其方便性已经跨越多个治疗领域,包括结直肠癌(辅助治疗或mCRC)和胃癌的治疗。在欧洲卡培他滨的说明书也扩展了适应证,由mCR

10、C一线单药治疗处方更新为可以联合奥沙利铂、伊立替康生物治疗的mCRC治疗处方。总之,卡培他滨已经成为治疗结直肠癌的基本药物。希罗达（卡培他滨）治疗转移性结直肠癌疗效突出专家回顾分析临床研究结果： 希罗达（卡培他滨）进入人体后通过三联酶促反应CE（羧酸脂酶）、CyD（胞嘧啶脱氨酶）、TP（胸苷磷酸化酶）最终转化成5-FU。由于TP酶仅在肿瘤组织中特异性升高，故希罗达（卡培他滨）有明确的靶点；同时铂类、紫杉类等化疗药物具有上调TP酶的作用，所以希罗达（卡培他滨）是一个良好的联合用药选择。在CXF280人肠癌模型中，奥沙利铂能明显上调 TP酶表达，证实了希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂具有协同效应。联

11、合用药时的给药顺序也会对疗效产生一定影响。比如XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案中，先用奥沙利铂（通常在第一天上午应用），后用希罗达（卡培他滨）（通常在第一天下午开始疗程），能收到更好的疗效。 早在2004年英国Cassidy研究发现，XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案治疗组较对照组和单药组能更明显缩小肿瘤体积，药效持续时间也更长（可达40天）。2006-2007年以来，有关XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案的研究更为广泛：来自德国的期研究比较了CAPOX（希罗达（卡培他滨）1000 mg/m2 bid d1-14，奥沙利铂 70 mg/m2 d1，8 q3w）与FUF

12、OX（5-FU 2000 mg/m2 ci d1，LV 500 mg/m2 d1，奥沙利铂 50 mg/m2 ，d1，8，15，22 q5w），来自西班牙的研究比较了XELOX（希罗达（卡培他滨）1000 mg/m2 bid d1-14，奥沙利铂 130 mg/m2 d1 q3w） 与 5-FU/奥沙利铂（5-FU 2250 mg/m2 ci d1，8，15，22，29，36，奥沙利铂 85 mg/m2 d1，15，29 q6w），均显示两种方案的PFS 或TTP相当，无统计学差异。 著名的TREE研究分为两期（TREE1和TREE2），比较mFOLFOX6、bFOL、XELOX希罗达（卡培他

13、滨）+奥沙利铂三种方案，结果提示与贝伐单抗联合使用时，XELOX， bFOL 和mFOLFOX6的治疗总反应率（ORR，48%、41% 和 53%）和TTP（10.3， 8.3和 9.9个月）均显著改善。TREE2 研究中XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂+贝伐单抗联合治疗mCRC，患者中位生存期达27个月。 2006年以来，多项临床研究评价了贝伐单抗与其他一线化疗方案联合使用的安全性和有效率。最著名的是美国的 BRiTE 观察研究和在美国以外进行的BEAT研究。前者纳入初治mCRC患者1953例，贝伐单抗分别与一线方案FOLFOX （55.9%）、FOLFIRI （14.3%）、IFL

14、 （9.7%）、b5-FU/LV （6.8%） 和XELOX （4.8%）等联合，中位PFS和OS分别为10.1和27.1个月，贝伐单抗相关不良反应率为12%。BEAT研究显示总PFS和 TTP 分别为 10.4和 10.8 个月。可见以卡培他滨（希罗达）为基础的方案联合贝伐单抗疗效卓越。 为比较XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂与 FOLFOX相对疗效及其与贝伐单抗联合的疗效，Cassidy在2003年开始进行NO16966 研究，即XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂对FOLFOX疗效的非劣性研究。初步设计为两组对照研究，纳入患者1000例，在贝伐单抗的期研究数据发布后，方案拓展

15、为22 含安慰剂的研究，纳入患者达1400例，分为4组，分别是XELOX +安慰剂，XELOX + 贝伐单抗，FOLFOX4 +安慰剂，FOLFOX4 + 贝伐单抗。该研究对患者的基本状况如性别、年龄、ECOG评分、ALP、既往治疗、肿瘤类型等进行了组间均衡化处理。研究的主要目标是 PFS，2个次要目标是：XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂不差于 FOLFOX，非劣性研究在 97.5%的上限 CI 1.23 时终止；化疗方案联合贝伐单抗优于联合安慰剂，当优势研究结果统计 p0.025 时终止。为便于亚组分析，将全部受试者进行如下分类： ITT（意向治疗人群）：全部随机患者，用于贝伐单抗有

16、效性研究；EPP （合格患者人群） ： ITT 减去未按照研究方案治疗及治疗少于一个周期的患者；安全性分析人群：接受一个以上周期治疗的患者。结果显示，在ITT和EPP人群中XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂均达到主要目标，其PFS（7.3对7.7个月）和OS（18.6对17.5个月）与FOLFOX组无显著差异。亚组分析显示，XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂组疗效不低于FOLFOX对照组，且对性别、年龄、人种、ECOG、转移灶情况、既往治疗情况等因素无选择性。XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂与FOLFOX联合贝伐单抗方案治疗的PFS（9.3 对9.4个月）和ORR（46%对49

17、%）接近。 法国一项期临床研究也揭示，XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂与 FOLFOX6方案的近期疗效相近，ORR、PFS和OS均无显著差异。XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂用于mCRC二线治疗的效果 NO16967 研究选择经5-FU/伊立替康治疗但未接受奥沙利铂治疗的mCRC患者，随机接受XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂或 FOLFOX 作为二线治疗。研究人群在性别、年龄、ECOG评分等方面达到分组平衡，由研究者和IRC评估治疗反应率。结果显示，XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂作为mCRC二线治疗的近期疗效与FOLFOX相似，并且可根据患者实际情况调整希罗达剂

18、量而不会降低 PFS。 因此，无论作为一线或二线方案，XELOX 希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂都是治疗mCRC的理想选择。XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案的安全性 NO16967研究发现，与 FOLFOX相比，XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案中性粒细胞减少和粒细胞减少发热发生率更低，而相对更易控制的腹泻和手足综合征（HRS）增加，因此两个方案的安全性相当。此外，两种方案的受试者早期退出率（68% 对69%）无显著差异，而XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂方案操作的方便性主要体现在其简化了复杂的联合方案，处理时间减少，剂量调整更灵活，并且降低长期静脉并发症风险，因而具有高

19、效、安全、方便的特点。XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂与FOLFOX（5-FU/LV+奥沙利铂）方案是目前治疗进展期或转移性结直肠癌的常用方案，其中FOLFOX已在临床上长期广泛应用，而XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂是近年研究的热点。二者孰优孰劣?CSCO 2007年会希罗达卫星会上，江苏省人民医院肿瘤中心束永前教授系统回顾了相关临床研究的结果，比较了两个方案的利弊和临床注意事项。 转移性结直肠癌（mCRC）治疗方案的选择遵循以下原则：主要是延长患者生存时间、特别是无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），以及提高转移瘤切除率；其次是注重用药安全性和方便性，提高患者生活质量；再次

20、是简化联合方案，减少对静脉输注的依赖，最好还能带来药物经济学的优势。 mCRC一线治疗经历了BSC（最佳支持治疗）、单药、联合治疗直到分子靶向治疗的发展过程。患者生存期从采用BSC方案时的6个月，b5-FU/LV联合方案时的1年（与卡培他滨（希罗达）单药治疗相似），延长到LV5-FU2、FOLFIRI、FOLFOX方案的20个月，而采用XELOX、IFL +贝伐单抗为代表的最新的化疗+分子靶向治疗方案的患者生存期已接近甚至超过20个月，逐渐成为此类患者的一线治疗方案。XELOX希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂用于mCRC一线治疗的效果 卡培他滨希罗达（Xeloda，Xel）是中国、欧盟国家及美国F

21、DA批准的结直肠癌辅助治疗及mCRC一线治疗方案的口服化疗药物，NCCN指南明确推荐希罗达（卡培他滨）为结直肠癌辅助治疗及mCRC一线治疗的首选。2001-2006年多篇文献表明，希罗达（卡培他滨）在消化道肿瘤治疗中能有效替代5-FU。在mCRC治疗中，希罗达（卡培他滨）与静脉推注5-FU相比，肿瘤治疗进展时间（TTP）和 OS相当，而前者有效率更高，安全性更好，口服不住院。在转移性胃癌中，希罗达（卡培他滨）与持续静脉滴注 5-FU治疗有效率相当，而毒副反应更易控制。 一项期临床研究对比希罗达（卡培他滨）单药与 Mayo方案（LV/5-FU）一线治疗Duke C期结肠癌的反应率，发现前者疾病缓

22、解率（CR+PR）显著高于后者（24.8% 对15.5%）。 卡培他滨（希罗达)治疗转移性结直肠癌疗效突出。希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌摘要 目的：评价希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌的疗效与毒副反应。 方法：25例晚期结直肠癌患者均采用希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂治疗，治疗方案为：希罗达片（卡培他滨）1 250mg/m2，每天2次，第114天口服，休息7天；奥沙利铂注射剂130mg/m2，第1天静滴，维持2h。21天为一个疗程，每例病人至少化疗2个疗程。观察指标：通过RECIST标准评价病人治疗后的疗效以及通过WHO标准观察病人治疗过程中出现的不良反应。

23、结果：25例病人中可评价疗效：CR 0例，PR 12例，SD 10例，PD 3例，总有效率48(12/25)。初治病人有效率100(3/3)，复治病人有效率41%（9/22）。主要毒副反应有手足综合征40(10/25)、皮肤色素沉着68(17/25)、厌食40(10/25)等，但症状较轻，均可耐受；未见明显胃肠道反应；血液学毒性较低，只有16（4/25）的病人出现I度骨髓抑制。 结论：希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂方案用药方便，疗效肯定，副反应低，可广泛应用于晚期结直肠癌的辅助化疗，特别是老年人及门诊病人。希罗达联用奥沙利铂能有效治疗早期结肠癌 罗氏公司日前宣布了NO16968(XELOXA)

24、的国际期临床研究结果：与常规静脉内注射化疗药物5-氟尿嘧啶/亚叶酸(5-FU/LV)相比，术后口服希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂 (XELOX)在延长结肠癌患者无病生存期方面疗效更好。 结直肠癌是欧洲所有癌症患者中第二大致死原因，是全球第三大常见的肿瘤。全球每年约确诊100万例新发结肠癌。 罗氏开展的试验针对的是刚接受结肠癌手术的初治患者，目的是研究患者接受XELOX希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂治疗24周后的疗效。研究结果表明，XELOX希罗达（卡培他滨）并联合静脉滴注奥沙利铂组患者较5-FU/LV组患者的无病生存期显著延长。 罗氏医药品部CEO威廉M布恩斯表示，希罗达（

25、卡培他滨）已获准作为单药治疗早期结肠癌，而该研究结果表明，医生将来可以联用希罗达（卡培他滨）和其他化疗药物治疗结肠癌：结肠癌患者如能尽早得到诊断和治疗，他们就可能获得更好的治疗效果。医生希望在结肠癌的治疗上能有多种治疗方法可供选择，所以从这个意义上讲，该希罗达（卡培他滨）研究为结肠癌患者带来了福音。希罗达（卡培他滨）可作为单药治疗或联合其他药物治疗结直肠癌、胃癌和乳腺癌。在美国、欧盟、日本等国家和地区，希罗达（卡培他滨）已获得批准，可用于术后结肠癌患者的治疗。 该试验的相关数据将提交至即将召开的国际科学会议进行发布。罗氏计划向美国食品药品管理局（FDA）提交相关数据，以进一步扩大希罗达（卡培他

26、滨）的适应证。 治疗结直肠癌病人 XELOX与FOLFOX4疗效相似苏格兰Beatson肿瘤中心Ca idy等报告，一种容易被病人接受的治疗转移结直肠癌的口服化疗方案的疗效，与包含1种静脉注射药的化疗方案相似。期研究初步结果亦显示，常规化疗加贝伐单抗可显著改善病人的无进展生存期。 Ca idy等对两种化疗方案进行了比较，观察XELOX方案的疗效是否与FOLFOX4方案相同。FOLFOX4方案包含奥沙利铂、5-氟尿嘧啶（5- FU）和亚叶酸；XELOX方案包含卡培他滨和奥沙利铂。两种方案均加贝伐单抗。研究共纳入600多例转移结直肠癌病人。病人普遍认为XELOX较易接受，因为卡培他滨是口服药，不必

27、像FOLFOX4那样需插管，再与泵连接，因此也无相应的并发症；而XELOX增加生存期的效果并不比FOLFOX4差。在2003年有研究表明，贝伐单抗可显著增加这些病人的无进展生存期和总生存期。于是研究者修改了研究方案，2种方案都添加了贝伐单抗。1400例病人随机分4组：XELOX加安慰剂、FOLFOX4加安慰剂、XELOX加贝伐单抗和FOLFOX4加贝伐单抗。主要终点为无进展生存期。次要终点为总生存期、总有效率、治疗失败出现的时间和疗效持续时间与安全性。随访期中位数为18.6个月，结果显示XELOX组的疗效（无进展生存期）不比FOLFOX4组差。该研究还证明，XELOX或FOLFOX4加贝伐单抗

28、可显著增加无进展生存期。2种治疗方案的毒性和安全性无显著差异。Ca idy说，每年有94万例结直肠癌发新病人，该研究结果对他们有显著意义。过去他们需每2周静脉点滴化疗药48小时，现在他们可以每3周来门诊1次即可。 希罗达（卡培他滨）治疗胃癌、结直肠癌显著延长生存期来源： 百济药房药讯 作者：百济动态 浏览:984 发布时间：2008-7-3 11:36:00记2008希罗达（卡培他滨）胃肠肿瘤论坛罗氏制药公司主办的希罗达（卡培他滨）胃肠肿瘤论坛分别在北京和上海举办，澳大利亚墨尔本Peter MacCallum肿瘤中心Zalcberg教授以及我国蔡三军、季加孚、沈琳、林锋、徐瑞华等教授分别介绍了

29、进展期胃癌及结直肠癌的治疗现状和进展。专家们一致同意以希罗达（卡培他滨）为基础的化疗较以往常用方案能够显著延长生存期，化疗药物联合分子靶向药物是将来的新趋势，最终目标是实现个体化治疗。胃癌化疗：希罗达（卡培他滨）显优势，可替代5-FU韩国进行的一项研究ML17032比较了XP(希罗达（卡培他滨）/顺铂)方案和CF方案对于初次化疗的进展期胃癌患者的疗效，ORR有显著差异(41%对29%)，显示希罗达（卡培他滨）可以替代5-FU。英国的REAL2研究也显示ECF方案(表柔比星/顺铂/氟尿嘧啶)中由希罗达（卡培他滨）代替5-FU，患者生存期相似，而奥沙利铂也可同样替代顺铂。之后，徐瑞华教授等对希罗达

30、（卡培他滨）与奥沙利铂联用方案(XELOX)进行了研究，对不可切除或转移性胃癌患者进行一线治疗的期临床研究显示，ORR为42%，疾病稳定(SD)率为38%，至疾病进展时间(TTP)为24.7周。在亚洲进行的TOGA 临床期研究，比较了希罗达（卡培他滨）或5-FU联合顺铂方案，同时也观察了加或不加靶向药物曲妥珠单抗的疗效，研究结果令人期待。美国国立综合癌症网(NCCN)胃癌指南指出，胃癌可采用氟尿嘧啶（5-FU或希罗达（卡培他滨）术后化疗，不过由于手术操作的不同，亚洲患者可能不必要。转移性或局部晚期胃癌有多种化疗方案推荐，包括DCF (紫杉醇或多西他赛/顺铂/氟尿嘧啶)、ECF、改良ECF、伊立

31、替康+顺铂、奥沙利铂+氟尿嘧啶、改良DCF、伊立替康+氟尿嘧啶等。DCF改良方案包括：希罗达即卡培他滨（或5-FU）+顺铂、紫杉类+希罗达即卡培他滨（或5-FU）。对于晚期胃癌，5-FU输注已经被5-FU前体药如希罗达（卡培他滨）取代，顺铂将被奥沙利铂取代。紫杉醇可能作为第3种药物使用。结直肠癌治疗：希罗达（卡培他滨）联合奥沙利铂成为辅助化疗热点结直肠癌(CRC)的治疗方向是以外科治疗为基础的个体化规范性综合治疗。辅助化疗可减少患者复发、转移风险，延长患者生存。近10年来辅助化疗研究主要热点为希罗达（卡培他滨）与奥沙利铂的组合、剂量、疗程，其疗效较前有较大提高。期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认

32、。NCCN结肠癌辅助治疗指南中，希罗达（卡培他滨）或5-氟尿嘧啶(5-FU) /甲酰四氢叶酸(LV)或5-FU/LV/奥沙利铂为T2、T3，NO，MO的2B类推荐。蔡三军教授介绍了一项对期结肠癌患者辅助化疗的国际多中心研究X-ACT，比较了XELOX(希罗达（卡培他滨）+奥沙利铂)与5-FU/LV方案的疗效，术后5年XELOX组无病生存(DFS)率较5-FU/LV组高4.1%，且安全性更好。MOSAIC研究(期患者)也证实FOLFOX4方案(5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)，优于5-FU/LV(66.4%对58.9%)，预期XELOX方案将有更好疗效。NO16996研究显示XELOX治疗的OS 为18

33、.8个月，FOLFOX为17.7个月，无显著差异。XELOX腹泻和手足综合征不良反应略高，FOLFOX则是粒细胞减少较高。总体安全性可以耐受，因此XELOX可以在转移性结直肠癌一线治疗中作为FOLFOX4的替代选择。随着新药的研发和医患临床经验的积累，希罗达（卡培他滨）单药及FOLFOX方案已经超越5FU/LV成为现阶段的标准治疗。XELOX疗效与FOLFOX相当，使用更加安全方便，减少了患者因病治疗的时间，提高了患者生活质量。靶向药物希罗达（卡培他滨）也已被证实可使患者受益，其应用值得进一步研究。关于结直肠癌的肝转移结直肠癌肝转移极为常见，在确诊时已有2040的病人发生肝转移，异时性肝转移的

34、发生率亦高达50，不经治疗的肝转移癌平均生存期为16-18月，而广泛转移者生存期仅为3-5个月。因此，肝转移为结直肠癌患者的一个最主要的死亡原因(6071)。 由于结肠静脉回流的解剖学特点，有时肝脏可能是大肠癌唯一的转移部位，肝切除提供了一种重要的治疗机会。因此，其手术切除的重要性是不言而喻的，对不能切除的转移病变，非手术治疗方法包括以下几方面：(1)全身化疗：目前仍是以5-Fu为主的化疗方案，有效率在18一31，中位生存期为8-14.2月，有报告应用尿素口服治疗，个别病例可存活10年以上；(2)肝动脉灌注化疗：大多数病例适合进行肝动脉灌注化疗，最常见的药物为5-Fu、MMC及DDP，有效率可

35、达4862，2年生存率可达47。(3)肝动脉栓塞化疗：其原理在于既能使化疔药物高度集中于肝转移灶，又能堵塞肝癌病灶的血液供应，栓塞剂包括碘油、明胶海绵等，化疗药物仍为5-FU、MMC及DDP等，有效率约为50，中位生存期为1118月。(4)经肝动脉或全身化疗毒副反应的中医药治疗：常根据疾病的不同阶段进行辨证论治。在化疗后第一周，多数患者有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、疲倦，头晕等表现，少数患者可出现泄泻，化疗后第二周起可出现白细胞数下降，此期间多属脾胃虚弱；气血两虚之证，治法以健脾和胃、补养气血为主，子陈夏六君汤加黄芪、薏苡仁为基本方。化疗后第3-4周，化疗引起的胃肠道反应等不适已基本消失，饮

36、食及体力已逐渐恢复，多见舌淡暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦或涩，此多为正虚邪实，正虚多为脾虚气虚，邪实多为湿热蕴结、气滞血瘀。治以攻补兼施，健脾益气合清热利湿、理气散结，活血化瘀。方用四君子汤加味：党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、郁金、赤芍、莪术。我们认为在肝转移癌的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据木克土、见肝之病，知肝传脾，当先实脾的理论，脾胃气虚常贯穿在疾病的各个阶段，因此，在治疗过程中始终注重健脾益气，因脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱，运化失职，生化无源则正气亏虚，痰湿瘀毒留滞，诸药亦难以奏效。通过健脾培土，增进食欲，提高机体的抗病能力则可以达到扶正亦能祛邪的目的。(5)病灶内化疗：将酒精或化疗药物在B超引导下直接注入病灶内，使病灶有较高的药物浓度，而对周围组织影响较小，注射时常将药物混在碘油等物质中，以防药物过早扩散到正常组织中去。(6)放疗：对缓解疼痛效果十分明显(5595)，但对延长生存期效果欠佳。(7)中医药治疗：对不能手术切除的肝转移病例，中医药治疗在改善全身状况、提高患者免疫力、延长生存期方面有相当的价值。方药以扶正固本，活血化瘀，疏肝利胆为主。