2022年医药费救助申请书 .pdf

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1、本文格式为word 版下载后可任意编辑第1页，共 4页医药费救助申请书（2022 标准版合同范本）甲方： * 个人或单位乙方： * 个人或单位签订日期： *年* 月* 日签订地点：* 省* 市 * 地名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第2页，共 4页医药费救助申请书 xxx人民政府民政办：申请人： xxx，男，壮族，现年55 岁，家庭其他成员5 人。家住xx 镇 xx 村民委

2、xx 小组 14 号。本人因患有肺部肿瘤， 且引起胸腔大量积液， 抽干后又反复发作，先后各在 xx 医院、 xx 县中医院、xx 县老医院及市医院进行检查治疗。最终在 xx 州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：首先在 xx 医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980 元。其次在 xx 县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。再次在 xx 老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9 元。最后在 xx 州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币： 11735元。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

3、- - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第3页，共 4页其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币： 3600 元。病人医药费用总合币： 16471.3 元。 交通护理费用合币： 3600元。两项合币： 1.3 元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务

4、。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。因此，本人特向xx 宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！此敬敬礼！申请人： xxx 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文格式为word 版下载后可任意编辑第4页，共 4页 _年_月_日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -