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1、-2013中医执业医师资格考试中医儿科学新生儿疾病1、 胎怯肾精薄弱:补肾地黄丸脾肾两虚:保元汤2、硬肿症阳气虚衰:参附汤寒凝血涩:当归四逆散3、胎黄湿热熏蒸:茵陈蒿汤寒湿阻滞:茵陈理中汤瘀积发黄:血府逐瘀汤胎黄动风:羚角钩藤汤苔黄虚脱:参附汤合生脉散肺系病证1、感冒风寒感冒:荆防败毒散风热感冒:银翘散暑邪感冒:新加香薷饮时邪感冒:银翘散合普济消毒饮挟痰:二陈汤、三拗汤;桑菊饮、黛蛤散挟滞:保和丸挟惊:疏风解表基础上用镇惊丸2、乳蛾风热搏结:银翘马勃散热毒炽盛:牛蒡甘桔汤肺胃阴虚:养阴清肺汤3、咳嗽风寒咳嗽:杏苏散、金沸草散风热咳嗽:桑菊饮风燥咳嗽:清燥救肺汤、桑杏汤痰热咳嗽:清金化痰汤、清气
2、化痰汤阴虚燥咳:沙参麦门冬汤气虚咳嗽:六君子汤痰湿咳嗽:二陈汤4、肺炎喘嗽风寒闭肺:华盖散风热闭肺:麻杏石甘汤热毒闭肺:黄连解毒汤合麻杏石甘汤痰热闭肺:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤阴虚肺热:沙参麦冬汤肺脾气虚:人参五味子汤心阳虚衰:参附龙牡救逆汤邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸5、哮喘风寒束肺:小青龙汤合三子养亲汤痰热阻肺:麻杏石甘汤、苏葶丸外寒内热:大青龙汤肺实肾虚:肺实:苏子降气汤; 肾虚:都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚:人参五味子合玉屏风脾肾阳虚:金匮肾气丸肺肾阴虚:麦味地黄丸6、反复呼吸道感染肺脾气虚:玉屏风散合六君子汤营卫失调:黄芪桂枝五物汤脾肾两虚:金匮肾气丸合理中丸肺脾阴虚:生脉散合沙
3、参麦门冬汤脾系病证1、鹅口疮心脾积热:清热泻脾散虚火上浮:知柏地黄丸2、口疮风热乘脾:银翘散心火上炎:泻心导赤汤虚火上浮:六味地黄丸3、泄泻湿热泻:葛根芩连汤风寒泻:藿香正气散伤食泻:保和丸脾虚泻:参苓白术散脾肾阳虚:附子理中汤合四神丸气阴两伤:人参乌梅汤阴竭阳脱:生脉散合参附龙牡救逆汤4、厌食脾运失健:不换金正气散脾胃气虚:异功散胃阴不足:养胃增液汤、益胃汤5、积滞乳食内积:乳积:消乳丸;食积:保和丸脾虚夹积:健脾丸6、疳证疳气证:资生健脾丸干疳证:八珍汤疳积证:肥儿丸疳肿胀:防已黄芪合五苓散眼疳:石斛夜光丸口疳:泻心导赤散7、贫血脾胃虚弱:六君子汤心脾两虚:归脾汤肝肾阴虚:左归丸 脾肾阳虚
4、:右归丸心肝病证1、夜啼脾寒气滞:乌药散合匀气散心经积热:导赤散惊恐伤神:远志丸2、汗证表虚不固:玉屏风散合牡蛎散营卫不和:黄芪桂枝五物汤气阴亏虚:生脉散、当归六黄汤湿热迫蒸:泻黄散3、 病毒性心肌炎风热犯心:银翘散湿热侵心:葛根黄芩黄连汤气阴亏虚:炙甘草汤合生脉散心阳虚弱:桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰瘀阻络:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散4、 注意力缺陷障碍肝肾阴虚:杞菊地黄丸心脾两虚:归脾汤合甘麦大枣汤痰火内扰:黄连温胆汤5、抽动障碍气郁化火:清肝达郁汤脾虚痰滞:十味温胆汤阴虚风动:大定风珠6、惊风急惊风风热动风:银翘散气营两燔:清瘟败毒饮邪陷心肝:羚角钩藤汤湿热疫毒:黄连解毒汤合白头翁汤惊恐惊风:琥珀抱
5、龙丸慢惊风脾虚肝亢:缓肝理脾汤脾肾阳衰:固真汤合寒荡惊汤阴虚风动:大定风珠7、痫证惊痫:镇惊丸淡痫:涤痰汤风痫:定痫丸瘀血痫:通窍活血汤脾虚痰胜:六君子汤脾肾两虚:河车八味丸肾系病证1、水肿风水相搏:麻黄连翘赤小豆汤合五苓散湿热内侵:五味消毒饮合五皮饮脾肾阳虚:真武汤肺脾气虚:参苓白术散合玉屏风散气阴两虚:六味地黄丸加黄芪水凌心肺:己椒苈黄丸合参附汤邪陷心肝:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤水毒内闭:温胆汤合附子泻心汤2、尿频脾肾气虚:缩泉丸温热下注:八正散阴虚内热:知柏地黄丸3、遗尿肾气不足:菟丝子散肺脾气虚:补中益气汤合缩泉丸心肾失交:导赤散合交泰丸肝经湿热:龙胆泻肝汤4、五迟五软肝肾亏损:加味六味
6、地黄丸心脾两虚:调元散痰瘀阻滞:通窍活血合二陈汤传染病1、麻疹邪犯肺卫(初热期):宣毒发表汤邪入肺卫(出疹期):清解透表汤阴津耗伤(收没期):沙参麦冬汤热毒攻喉:清咽下痰汤邪陷心肝:羚角钩藤汤邪毒闭肺:麻杏石甘汤2、 奶麻邪郁肌表:银翘散毒透肌肤:银翘散合养阴清肺汤3、风痧邪郁肺卫:银翘散邪热炽盛:透疹凉解汤4、丹痧邪侵肺卫:解肌透痧汤毒在气营:凉营清气汤疹后阴伤:沙参麦冬汤5、 水痘邪伤肺卫:翘散合六一散邪炽气营:清胃解毒汤6、手足口病甘温邪犯肺脾:甘露消毒丹温热壅胜:清瘟败毒饮7、痄腮邪犯少阳:柴胡葛根汤、银翘散热毒蕴结:普济消毒饮邪陷心肝:清瘟败毒饮、凉营清气汤毒窜睾腹:龙胆泻肝汤 -第
7、 6 页- 中医儿科学总论起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作:唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科:宋代。钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证:痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论。小儿年龄分期(7个)(熟悉)1. 胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。保健重点:护胎、养胎、胎教。2. 新生儿期自出生后
8、脐带结扎起到生后满28天保健重点:保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后46h 可喂奶 3. 婴儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点:提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期1周岁后到3周岁 保健重点:防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5. 学龄前期3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点:易发生各种意外 ,如溺水、烫伤、错服药物。6. 学龄期从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)体格生长稳步增长,除生殖系统
9、以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点:注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩:1112岁到1718岁;男孩:1314岁到1820岁。生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。生理特点:肾气盛,天癸至,阴阳和。保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1. 体重 出生体重 3kg 16个月体重(kg)= 3+月龄0.7712个月体重(kg)= 7+0.5(月龄6)1岁以上体重(kg)= 8+年龄2 过重:肥胖症;过轻(15):营养不良2. 身高
10、反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm;212岁身高(长)的估算公式: 身高(长)(cm)= 70 + 7年龄过矮(30):侏儒症、克汀病、营养不良3. 囟门 前囟早闭:脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚:佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满:脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷:失水4. 头围与脑发育有关 头围过小,常提示脑发育不良;头围过大,常提示解颅。5. 胸围与肺和胸廓发育有关 胸围过小,常见于佝偻病、营养不良6. 呼吸年龄越小,呼吸越快。 脉搏年龄越小,脉搏越快。 7. 血压年龄越小,血压越低。 收缩压 =
11、年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压2/3 8. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速。病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为 “易虚易实”,“易寒易热”儿科望诊分为: 总体望诊 望神色,望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少,囟门迟闭佝偻病 头大,前囟宽大,头缝开解解颅 皮肤干
12、燥,前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛,皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足,揭衣踏被热证 踡卧缩足,喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积;喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动,二目无神久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫腹痛端坐喘促,痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促肺炎喘嗽耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。舌体:胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫气血瘀滞;胖有裂纹气血两虚;
13、强硬热盛伤津; 木舌:舌肿麻木,转动不灵重舌:舌下红肿突起弄舌:舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清吐舌:舌吐唇外,缓缓收回舔舌:舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒添加辅食原则 : 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。8、 传染性单核细胞增多症邪犯肺卫:银翘散气营两燔:普济消毒饮痰热流注:清肝化痰丸正虚邪恋:气虚:竹叶石膏汤 阴虚:青蒿鳖甲汤、沙参麦门冬汤9、顿咳邪犯肺卫(初咳期):三拗汤痰火阴肺(痉咳期):桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤气阴耗伤(恢复期):肺脾气虚:人参五味子汤 肺阴不足:沙参麦冬汤虫证1、蛔虫肠虫证:使君子散蛔厥:乌梅丸虫瘕:驱蛔承气汤2、 蛲虫:驱虫粉其他疾病1、夏季热暑伤肺胃:王氏清暑益气汤上胜下虚:温下清上汤2、紫癜血热妄行:犀角地黄汤气不摄血:归脾汤风热伤络:连翘败毒散阴虚火旺:大补阴丸、知柏地黄丸3、 皮肤黏膜淋巴结综合征(川畸病)卫气同病:银翘散气营两燔:清瘟败毒饮气阴两伤:沙参麦门冬汤4、 维生素D缺乏性佝偻病肺脾气虚:人参五味子汤脾虚肝旺:益脾镇惊散肾精亏损证:补肾地黄丸
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