中医执业医师中医儿科复习资料(44页).doc

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1、-2017年 中医儿科学执业医试考试重点中医儿科学在执业医师考试中占50分 红色部门出题率高、蓝色次之 绿色底重点看小儿年龄分期 一、胎儿期：从受孕到分娩断脐，共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。五、学龄前期：从3周岁到67周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。这一时期要加强思想品德教育，

2、培养良好的生活习惯，以保障儿童的身心健康。六、学龄期：从入小学开始（67周岁）到青春期前，（女12岁，男13岁）称学龄期。 防治龋齿，注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病。七、青春期：青春期年龄范围一般指1018岁。一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自13-14岁到820岁。一、体重正常值 1-6个月 体重（kg）=3 + 0.7月龄 712个月 体重（kg）=7 + 0.5（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）=8 + 2年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25cm ，一般前6个月每月增长约2.5 cm，后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm。2周岁

3、后至青春期前，每年增长约7cm。临床可用以下公式推算小儿2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7年龄 体重和身高 每年必考三、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合 囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。 囟门 及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。四、头围 新生儿头围约为3334cm。五、乳牙 生后410个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在22.5岁出齐。（ 顺序先下颌后上颌，自前向下以次萌出，尖牙例外），2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄

4、-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙。六、血压与年龄的关系不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：1KPa=7.5mmHg） 收缩压（mmHg）= 年龄2 + 80 年年考舒张压（mmHg）=收缩压2/3运动发育粗动作“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。 性格发育学龄前期： 具有一定的独立性、主动性 而学龄期，变得越来越勤奋上进。小儿生理病理特点 脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”

5、是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。 “纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。 “阳”指以阳为用，即生机 “肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”“易寒易热”是指小

6、儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。诊法：主张四诊合参，首重望诊。一、望诊：1.望神色：虚阳上越：两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓； 面色惨白，四肢厥冷，阳气暴脱之脱证； 面色萎黄，形体消瘦见于疳证。面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙，肠寄生虫。2.望形态囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证；头缝开解，目珠下垂见于解颅；鸡胸见于佝偻病、哮喘； 腹部膨大，发稀见于疳积；小儿喜伏卧见于乳食内积；喜蜷卧见于腹痛；翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹见于盘肠吊痛；3.审苗窍正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有

7、干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。望目：两目呆滞，转动迟纯，肾精不足，或惊风先兆；寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；目眶凹陷，

8、啼哭无泪，是阴津大伤。望鼻：长期鼻流浊涕，气味腥臭，肺经郁热；鼻翼煽动，伴气急喘促，肺气郁闭望口：唇色樱红，暴泻伤阴；面颊潮红，唯口唇周围苍白，猩红热；口腔破溃糜烂，心脾积热之口疮； 口内白屑成片，鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，麻疹黏膜斑。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，是马牙，是生理性的。4.辨斑疹麻疹：潮热3-4天出疹，同时见麻疹粘膜斑，风疹：呈浅红色，身热不甚猩红热：身热，舌降如草莓5.察二便大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。大便色泽灰白不黄的，为胆道阻滞6.察指纹正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辩证纲要，

9、可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风邪；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。7、呼吸声 呼吸窘迫，呛咳或面青不咳见于异物堵塞气道 咳声嘶哑如吠状者见于白喉、急喉风连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声见于顿咳（百日咳）嗅气味：烂苹果味，酸中毒；三、问诊 睡中磨牙见于胃气不和，肝火内盛四、切诊 脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。一息6-7至为常度养胎护胎

10、：审慎用药，避其药毒妊娠禁忌中药：1、毒性药 2、破血药 3、攻逐药内治法用药原则 1.治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治 5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量 婴儿期保健 假月经：女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，一般不必处理。喂养方法： 年年考 母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添

11、喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。） 母乳喂养的方法，以按需喂哺为原则。母乳喂养的优点：1、易于消化和吸收； 2、可增强婴儿抗感染能力；3、简便经济； 4、增进母子感情 5、可促进母体子宫收缩复原。若母亲患有严重疾病，如急慢性传染病、活动性肺结核、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，应停止哺乳。乳头皲裂、急性感染等可暂停哺乳。4-6个月添加乳食，完全断乳时间8-12个月，题目中可能是出9个月。 添加辅食的原则：由少到

12、多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 此题年年出大家要记住了一、 胎怯是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证，又称“胎弱”易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。出生体重越低，器官发育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。一般体重低于2500 g,身长少于46cm一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，关键病机：是肾脾两虚，治疗：补肾培元为基本原则 除此之外在儿科学中，补肾培元的还有一个佝偻病1、肾精薄弱：体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，骨弱肢柔，指纹淡，治宜：益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸2、脾

13、肾两虚：肌肉瘠薄，甚而水肿，指纹淡，治宜：健脾益肾，温运脾阳保元汤二、硬肿症发病特点为：生后7-10天，低体温和皮肤硬肿，严重者合并肺出血、休克新生儿硬肿症诊断分度标准分度体温硬肿范围器官功能改变肛温（）腋-肛温差轻度35正值20%无或轻度功能低下中度350或正值20%-50%功能损害明显重度30负值大于50%功能衰竭DIC，肺出血注注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 历年考辨证要点：血瘀证在本病普遍存在，辩证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证，治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。证 型症 状治

14、则方 药寒凝血涩全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于小臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神委靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。温经散寒活血通络当归四逆汤阳气虚衰全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围涉及全身，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或无，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。益气温阳通经活血参附汤三、胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。相当于西医的新生儿黄疸胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气

15、滞血瘀，脉络瘀阻。诊断要点： 生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别 年年考生理性黄疸病理性黄疸出现生后第2-3天出生后24小时以内发展4-6日达到高峰发展快消退足月儿2周，早产儿3-4周足月儿2周，早产儿4周。或退而复现程度程度轻程度重伴随症状除偶有轻微食欲不振其他临床症状伴随各种临床症状鉴别诊断溶血性黄疸：出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。治疗原则：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗，病理性黄疸以利湿退黄为基本原则常证：1.湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，

16、小便深黄，舌质红，苔黄腻。 分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。2寒湿阻滞 证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。 治法：温中化湿退黄。 方药：茵陈理中汤加减

17、。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。3、 气滞血瘀： 证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：行气化瘀消积方药：血府逐瘀汤变证：1、 胎黄动风：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。治法：平肝息风、利湿退黄方药：羚角钩藤汤2、 胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。治法：大补元气、温阳固脱方药：参附汤合生脉散常证1、 湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤2、 寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤3、 气滞血瘀行

18、气化瘀消积血府逐瘀汤变证1、 胎黄动风平肝息风，利湿退黄羚角钩藤汤2、 胎黄虚脱大补元气，温阳固胶参附汤合生脉散胎黄动风与胎黄虚脱辩证1.黄疸程度：黄疸显著；黄疸急剧加深。2.伴有症状：尖叫抽搐，角弓反张；四肢厥冷，脉微欲绝。3.舌质舌苔：舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔白。西医治疗：选用蓝光，采用10-12小时间断光疗四、感冒感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为卫表失和，肺气失宣。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹

19、痰。小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。夹痰：感冒症+肺常不足 治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者辛凉解表，清肺化痰，用桑菊饮、黛哈散夹滞：感冒症+脾常不足 治法：解表兼以消食导滞 在疏风解表基础上加保和丸夹惊：感冒症+肝火易亢 治法：解表兼以清热镇惊 在疏风解表基础上用镇惊丸感冒的基本治疗原则为疏风解表。 1、2、3个证型不会考

20、1风寒感冒 证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。 分析：风寒外束，卫表不和。肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛；风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。2风热感冒 证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。 分析：风热外袭，肺卫不利。感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出；风热上乘

21、，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿；热易伤津，口干而渴；舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药：银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。3暑邪感冒 证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。 治法：清暑解表，化湿和中方药：新加香薷饮4时邪感冒 证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。 分析：疫毒侵袭，火热燔炽。疫毒袭表，故壮热嗜睡

22、，肌肉酸痛；上焦热炽，故目赤咽红；邪伏中焦故恶心呕吐；舌红苔黄、脉数均为热盛之象。 治法：疏风清热解毒。 方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。五、乳蛾病因：外感风热，或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。1、 风热搏结（风热表证）：疏风清热、利咽消肿银翘马勃散2、 热毒炽盛：清热解毒，利咽消肿牛蒡甘桔汤3、 肺胃阴虚：养阴润肺，软坚利咽养阴清肺汤六、咳嗽 咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。 小儿感冒病机：是肺卫失宣辨证要点：辨外感内伤：小儿

23、咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽；起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。分证论治：（一）外感咳嗽 1.风寒咳嗽（咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。）疏风散

24、寒宣肺杏苏散、金沸草散 2.风热咳嗽（咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。）疏风解热宣肺-桑菊饮加减 3.风燥咳嗽疏风清肺，润燥止咳-清燥救肺汤加减（二）内伤咳嗽 1.痰热咳嗽（咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。）清肺化痰止咳-清金化痰汤、清气化痰汤 2.痰湿咳嗽（咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。）燥湿化痰止咳-二陈汤加减 3.气虚咳嗽（咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。）健脾

25、补肺，益气化痰-六君子汤加减 4.阴虚咳嗽（干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数）养阴润肺，化痰止咳-沙参麦冬汤加减 两题对比 乳蛾 肺胃阴虚：养阴润肺，软坚利咽养阴清肺汤 七、肺炎喘嗽 会有3-5分的考题肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。1、 风寒郁肺：呼吸气急，痰稀色白，脉浮紧，指纹浮红辛

26、温宣肺，化痰止咳华盖散2、 风热郁肺：咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，脉浮数，指纹浮紫 辛凉宣肺，化痰止咳麻杏石甘汤3、 痰热闭肺：咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，脉滑数，指纹紫滞清热涤痰，开肺定喘 麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。4、 毒热闭肺:壮热不退，呼吸困难，鼻翼煽动，张口抬肩，面红目赤，甚至神昏谵语，苔黄腻，指纹紫滞清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤5、 阴虚肺热：低热盗汗，干咳少痰养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤6、 肺脾气虚：咳痰无力，纳呆便溏 补肺益气，健脾化痰人参五味子汤变证：、1、心阳虚衰：四肢不温，心悸，虚烦温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤2、邪陷厥阴：神昏谵语，双目上视，四肢

27、抽搐清心开窍，平肝息风羚羊钩藤汤合牛黄清心丸并配合中西医结合救治肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗诊断只要有以下任意5点就可诊断为肺炎合并心力衰竭1、 心率突然加快，超过180次/分；2、 呼吸突然加快，超过60次/分；3、 突然发生极度烦躁不安；4、 面色明显发绀，皮肤苍白，发灰、发花、发凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；5、 心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；6、 肝脏迅速扩大；7、 颜面、眼睑或下肢水肿；治疗：1、一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗。2、洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛。3、必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。八、哮喘哮

28、喘是小儿时期的常见肺系疾病，以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。发病年龄以1-6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。冬春二季常发病因病机：内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于气候骤变，寒温失调，感受外邪，接触异物、异味以及过食生冷咸酸，活动过度，情绪激动等。内因是发病的根据，外因即诱因是发病的重要条件。其中因感冒受冷而诱发者最多见。哮喘的发生都是外因作用于内因的结果，正虚痰伏，邪阻肺络是其主要病机。其发作期的病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮喘。内因不除，外因

29、屡犯，所谓风有动静、痰有鼓息，导致哮喘时作时止、反复发作。哮喘发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，但亦有发作期、缓解期不明，发作迁延，虚实夹杂的复杂证候。治疗原则：本病应按发作期、缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，敷贴、西药等均可选择应用。分证论治发作期1风寒束肺证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮紧，指纹红。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。2痰热阻肺证候：气喘，声高息涌，

30、咯痰稠黄，喉间哮吼痰鸣，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肺涤痰，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤合苏苈丸3、外寒内热流清涕，恶寒，面色红赤，无汗，口渴，小便黄赤，大便干治法：解表清里，止咳定喘方药：大青龙汤4、 肺实肾虚哮鸣，喘促胸满，形寒肢冷，小便清长，面色苍白治法：泻肺平喘，补肾纳气方药：偏于肺实者，用苏子降气汤 偏于肾虚者用都气丸合射干麻黄汤缓解期1、 肺脾气虚神疲懒言，纳差，便溏，指纹淡治法：补肺固表，健脾益气方药：玉屏风散合人参五味子汤2、 脾肾阳虚形寒肢冷，腰膝酸软，便溏，指纹淡治法：温补脾肾，固摄纳气方药：金匮肾气丸3、 肺肾阴虚盗汗

31、，腰膝酸软，潮热，手足心热，干咳少痰，指纹淡红治法：养阴清热，敛肺补肾方药：麦味地黄丸3虚实夹杂证候：病程较长，哮喘持续不已，动则喘甚，面色欠华，小便清长，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：化痰降气，纳气平喘。方药：射干麻黄汤合都气丸加减。常用药：麻黄、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，细辛、五味子敛汗平喘，山茱萸、熟地益肾，淮山药、茯苓健脾化痰。九、反复呼吸道感染 新增内容 必考发病特点反复呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感 染、下呼吸道感染）年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”发病

32、年龄多见于6个月-6岁的小儿，1-3岁的婴幼儿最为常见。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证。内因，肺、脾、肾三脏诊断要点：1、 按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断反复呼吸道感染诊断条件（次/年） 考试要点年龄上呼吸道感染下呼吸道感染气管支气管炎肺炎0-2岁7322-56225-14522治疗原则迁延期以扶正为主兼以祛邪。 恢复期当固本为要，或补气固表，或温卫和营分证论治证型证候治法方药肺脾气虚反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。补肺固表健脾益气玉屏风散合六君子汤营卫失调反复外感，恶风，恶寒，

33、面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡红调和营卫益气固表黄芪桂枝五物汤脾肾两虚 （阳虚）反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉 沉细无力温补肾阳健脾益气金匮肾气丸合理中丸肺脾阴虚反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。养阴润肺益气健脾生脉散合沙参麦冬汤脾系病证十、鹅口疮鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状形如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又称“雪口”。本病一年四季

34、均可发病，多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾。诊断要点1、 多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。2、 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸， 偶可累及肠道 、气管等。3、 取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。鉴别诊断1、 白喉：是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。分证论证证型证候治法方药心脾积热口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤

35、，唇红，或伴发热、烦躁、多啼、口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。清心泻脾清热泻脾散虚火上浮口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。滋阴降火知柏地黄丸 十一、口疮口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种口腔疾患。口疮只发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。病变在心脾胃肾分证论治证型证候治法方药风热乘脾以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏额膜嫩红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹紫。疏风散火清热解毒银翘散心火上炎

36、舌上，舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。清心凉血泻火解毒泻心凉血虚火上浮口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，补疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。滋阴降火引火归原六味地黄丸加肉桂十二、泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。病因病机：泄泻之因，以湿为主；泄泻病位，脾胃。辩证要点本病以八纲辩证为纲，常证重在辨寒、热、虚、实、变证重在辨阴、阳。治疗原则：泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。证治分类常证1伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，

37、便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，指纹滞。 治法：消食化滞，运脾和胃。方药：保和丸加减。 2风寒泻证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，指纹淡红。治法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。3湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解毒，利湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加减。4脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，

38、形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。5脾肾阳虚泻证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。治法：补脾温肾，固涩止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。变证 1、气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻

39、。2、 阴竭阳脱 证候：泻下不止，次频量多，精神委靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。 治法：挽阴回阳，救逆固脱 方药：生脉 散合参附龙牡救逆汤十三、厌食厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，见食不贪，食量减少为特征。1-6岁多见。厌食的病变脏腑主要在脾胃，其病机关键为脾胃不和，纳化失职。治疗原则：“脾健不在补贵在运”，故本病的治疗，当以运脾开胃为原则。证治分型1、 脾失健运证候：食欲不振，厌食进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹胞胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

40、治法：调和脾胃、运脾开胃 方药：不换金正气散2、 脾胃气虚证候：不思进食，食而不化，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。治法：健脾益气、佐以助运方药：异功散合参苓白术散3、 脾胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉 细数。法法：滋脾养胃、佐以助运方药：养胃增液汤、益胃汤十四、积滞积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。本病治疗原则：以消食化积、理气行滞为基本原则证治分类：1.乳食内积证候：食欲不振，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满、疼痛拒按，烦躁啼

41、哭，夜眠不安，手足心热，大便酸臭，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑或指纹紫滞。治法：消乳化食，导滞和中。主方：乳积者选消乳丸，食积者选保和丸加减。常用药：焦山楂、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。2.脾虚夹积证候：不思进食，食则饱胀，腹满喜按，大便便溏酸臭、夹有不消化食物，面色萎黄，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。治法：健脾助运，消食化滞。主方：健脾丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、炒麦芽、焦山楂、焦神曲、枳实。十五、疳证 有三个考点 年年考疳证是由喂养不当或罹患他病，损及脾胃，气液耗伤而形成的一种慢性病证。诊断要点1、 形体消瘦，体重比正常同龄儿童平

42、均低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦，体重可比正常平均值低40%以上。病因病机：疳证的病变脏腑主要在脾胃，也可累及心肝肺肾四脏。其基本病理改变为脾胃失调，化源不足，气血津液亏耗。早期以脾胃失和症状为主，形体消瘦不著，病情清浅，谓之疳气；中期脾胃受损严重，积滞内停，生化乏源，表现虚实夹杂证候者，谓之疳积；后期脾胃衰败，化缘枯竭，气血津液干涸，全身极度虚羸，谓之干疳。常证1、 疳气证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳，性急易恕，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细无力。治法：调脾健运方药：资生健脾丸2、 疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄，肚腹膨胀，甚则青筋暴露

43、，毛发稀疏结穗，性情烦躁，夜卧不宁或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，或善食易饥，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑。治法：消积理脾方药：肥儿丸3、 干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色晄白，精神委靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。治法：补益气血方药：八珍汤兼证1、 眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛，或有夜盲等。治法：养血柔肝、滋阴明目方药：石斛夜光丸2、 口疳证候：口舌生疮，甚或满口靡烂，秽臭难闻，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌质红，苔薄黄，脉细娄。治法：清

44、心泻火、滋阴生津 方药：泻心导赤散3、 疳肿胀足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。治法：健脾温阳、利水消肿方药：防已黄芪汤合五苓散十六、贫血发病特点：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。诊断要点：1、有明确的缺铁性病史，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。实验室检查3个月-6岁血红蛋白110g /L 6 岁以上血红蛋白120 g /L铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20 g /L以上。病情分度1、 轻度：血红蛋白，6个月-6岁90-110 g /L，6岁以上90-120 g /L；红细胞，（3-4）*1012/L2、中度：血红蛋白，60-90 g /L；红细胞， (2-3) *1012/L3、重度：血红蛋白，30-60 g /L；红细胞，（1-2） *1012/L 4、极重度：血红蛋白， 30 g /L； 红细胞，*1012/L （执医的考）治疗原则由于本病以虚证为主，因此， 补其不足、培其脾肾、化生气血是治疗本病的原则。证治分类1、 脾胃虚弱健运脾胃、益气养血六君子汤2、 心脾两虚补脾养心、益气生血归脾汤3、 肝肾阴虚滋养肝肾、益精生血左归丸4、 脾肾阳虚温补脾肾、益阴养血右归丸西医治疗使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口